Akutte pustevansker Flashcards
DEFINISJONER OG BEGREPSLÆRE
Her følger viktige begreper og definisjoner
Gi en god definisjon på «symptom»
Et symptom er en egenskap ved en sykelig eller potensielt sykelig prosess i kroppen, enten somatisk eller psykiatrisk.
Forklar forskjellen på symptom og diagnose
Et symptom er en egenskap ved en sykdom.
En diagnose er etiologisk årsak/det som fører til symptomet.
Definér pustevansker
Et begrep brukt for å beskrive en subjektiv følelse av ubehag ved pusting. Opplevelsen «tungpust» er et resultat av samspill mellom flere fysiologiske, psykologiske, sosiale, miljø- og atferdsmessige prosesser.
Hva er pusting?
En mekanisme for å ventilere ut CO2 og oksygenere blodet og dermed kroppsvev
Akutte vs subakutte vs kroniske pustevansker
Sekunder-timer
Timer-dager
Dager-uker
Sant/usant:
Det er ikke så viktig å skille mellom akutte, subakutte og kroniske pustevansker.
Usant, det er svært viktig i startfasen for å gjøre god klinisk ressonnering.
Dyspné har mange navn…
Dyspnø, dyspnea, pustevansker, pustebesvær, tungpust, tungpusthet, kortpusten, andpusten
Dys-/orto-/taky-/brady-
-pnea
Tungpust = subjektiv opplevelse av ubehag ved pusting
Ortopnø = dyspnø liggende
Hurtig ventilasjon >25 /min
Langsom ventilasjon <8 /min
Nocturnal dyspnø
Nattlige pustevansker, av for eksempel lungeødem dersom pasienten ligger i ryggleie
Kroniske pustevansker
Varighet >4 uker
Norsk:
Dyspnø
Pustevansker
Tungpusten
Kortpusten
Andpusten
Sant/usant:
Opplevelsen «tung i pusten» er en målbar objektiv opplevelse som er lik for alle pasienter.
Usant!
Hvordan forklarer ofte pasientene dyspnø?
Kortpusten, andpusten, tung i pusten
NYHA-inndeling av pustevansker
Grad I: ingen pustevansker
Grad II: pustevansker ved kraftig anstrengelse
Grad III: pustevansker ved lett anstrengelse
Grad IV: hviledyspnø
Hva menes med at akutt dyspnø er en anginaekvivalent?
For pasienter med risikofaktorer for hjertesykdom, skal akutt dyspnø ansees som et like viktig symptom på myokardial iskemi som retrosternale klemmende brystsmerter.
En god anamnese gir i mange tilfeller …
… svaret!
3 ulike diagnosetyper
Klinisk diagnose
Laboratorisk diagnose
Radiologisk diagnose
Sant/usant:
Lungesvikt og respirasjonssvikt er synonymer.
Sant
Hyperkapni
Forhøyet pCO2, > 6.5 kPa
Lungesvikt type 1
Hypoksemi uten hyperkapni
pO2 11.0 - 14.4 kPa
sO2 95-99 %
pCO2 4.7 - 6.4
Eldre har lavere verdier
Lungesvikt type 2
Hypoksemi med hyperkapni
pO2 11.0 - 14.4 kPa
sO2 95-99 %
pCO2 4.7 - 6.4
Eldre har lavere verdier
Diagnosekoder:
ICPC-2 vs ICD-10
R02-04 vs R06.1-5
EPIDEMIOLOGI
Forekomst av pustevansker og tung pust hos voksne
3-25%
andelen pasienter som i befolkningsundersøkelser angir pustevansker
Andelen kontaktårsaker i allmennpraksis med bakgrunn i tungpusthet
2-4 %
100 %
__ % av hjertesviktpasienter opplever akutte pustevansker eller akutt forverring av kroniske pustevansker.
Pustevansker/tungpusthet opptrer ofte ved __.
__ opptrer ofte ved livets slutt.
Hva kan være en årsak til at hyppigheten av plager ved tungpusthet øker med alderen?
Med alderen avtar lungenes compliance; lungene blir stivere.
LUNGE- OG RESPIRASJONSFYSIOLOGI
Lunge- og respirasjonsfysiologi
5 patofysiologier for akutte pustevansker
Hypoksemi Hyperkapni Acidemi Redusert O2-leveranse uten hypoksemi Annet
Felles for all (akutt og kronisk) dyspnø …
… er at årsaken påvirker respirasjonssenteret.
Hvilke reseptorer sender signaler til respiratorisk senter om endret fysiologi, og hvilke tre ptofysiologier er vanlige ved opplevelsen «tungpust»?
Perifere kjemoreseptorer i aorta og carotidene registrerer [O2], [CO2] og [H+].
Redusert [O2] = hypoksemi
Økt [CO2] = hyperkapni
Økt [H+] = acidemi (resp eller metabolsk)
Sant/usant:
Hyperkapni gir aldri acidemi.
Usant:
Hyperkapni øker [CO2] og dermed kan det gi respiratorisk acidose.
Hyperkapni gir respiratorisk acidose fordi …
… økt [CO2] reduserer bufferen [HCO3-]. En ABG vil dermed vise __ [CO2] og redusert [__].
Hva er «respirasjonssenteret»?
En samlebetegnelse for flere grupper nevroner som sammen styrer lungeventilasjonens rytme og intensitet.
Acidemi er et samlebegrep for …
… de to typene acidose:
Respiratorisk acidose (økt CO2, red HCO3-)
Metabolsk acidose (ex ketoacidose)
Hvilke to strukturer i hjernen huser respirasjonssenterets nevrongrupper?
Den forlengede ryggmarg (medulla oblongata) og hjernebroen (pons)
Nevn de fire nevrongruppene som utgjør __ og deres anatomiske beliggenhet
i medulla oblongata, bilateralt:
DRG, VRG og Bötzingers kompleks
i hjernebrua/pons, bilateralt: PRG
Sant/usant:
Nedsatt O2-leveranse gir alltid hypoksemi.
Usant
Hvilken muskel er den viktigste respiratoriske muskelen?
Mellomgulvet (= diafragma, skillevegg)
Acidemi kan oppstå ved __ acidose, altså uten hyper-__.
__ kan oppstå ved metabolsk __, altså fravær av forhøyet [__].
Hvilken nerve innerverer mellomgulvet og hvor utgår den fra?
n. phrenicus, utgår fra C4 og pl. cervicalis
Respiratorisk kompensasjon
Kroppens forsøk på å korrigere avvik i syre/base fysiologien
Diagnostisk ___ for akutt dyspnø kan deles inn i ___ og ___.
___ rammeverk for ___ kan inndeles i patofysiologi og organsystem.
Sant/usant:
Årsaken til pustevansker er alltid en livstruende tilstand.
Usant:
Årsaken til pustevansker kan være alt fra en livstruende tilstand til en vanskelig livssituasjon.
DIAGNOSTISK RAMMEVERK FOR PUSTEVANSKER
DIAGNOSTISK RAMMEVERK FOR PUSTEVANSKER
DIAGNOSTISK TANKEGANG
DIAGNOSTISK TANKEGANG
Hvilke to spørsmål stiller jeg alltid meg selv når jeg skal utrede noen?
Hvem er pasienten?
Hva er tilstanden?
Dyspnø kan være forårsaket av …
… et nytt problem eller en kjent underliggende årsak.
DIAGNOSTIKK OG DIFFERENSIALDIAGNOSER
DIFFERENSIALDIAGNOSER
Hva er tilstanden?
- Vitalia !! RF, SpO2, HR, BT, Temp, glukose
- Allmenntilstand: kontaktbarhet, mobiliseringsevne, hydrerings- og ernæringsstatus, grad av velvære
- Det aktuelle! LDAVKVMU LNFL
- Klinisk us. Utvidet us på sannsynlige etiologiske organsystem.
- Supplerende us: EKG, ABG, CRP, Hb, lab, hemofec, u-stix, mikrobiologisk dyrkning av blod og urin
- NØKKEL: Kan funn og symptomer klassifiseres som et klinisk syndrom?
Hvem er pasienten?
- Kjønn, alder, etnisitet, bosted
- Sykehistorie. Fokus på kroniske somatiske og psykiatriske tilstander samt tidligere kirurgi, innleggelser og sykemeldinger.
- Medisiner, compliance og nylige endringer
- Kosttilskudd og reseptfrie legemidler
- Risikofaktorer:
- BMI
- HT og hyperkolesterolemi?
- Helserelatert oppførsel: Stimulantia, Fysisk aktivitet, Kosthold og Seksuell Atferd
- Hereditet hos 1.gradsslektninger
- Immunsupprimert? Marevanisert? Antikoagulert?
- NF: Matlyst og vekt, vannlating, avføring, søvn, menstruasjon, seksuell atferd
- Allergier
- Pasientens egne diagnose: «Hva tror du selv dette kan være?»
Tilstander som kan gi hypoksemisk akutt dyspnø
Lundeødem - kardiogent - ikke-kardiogent Pneumoni Lungeembolisme (en type \_\_) Pleuravæske (= pleural \_\_) KOLS eksaserbasjon ILD (\_\_) Pneumothorax Atelektase Mukøs plugg
4 akuttmedisinske tilstander som ofte viser seg med akutte pustevansker som utvikler seg over sekunder-minutter og ledsagende brystsmerter
Takyarytmi
AKS
Lungeembolisme
Pneumothorax
Tilstander som kan gi hyperkapnisk akutt dyspnø
KOLS eksaserbasjon
Astmaanfall
Akutt nevromuskulær dysfunksjon
- Myasthenia gravis
- Guillain-Barré syndrom
Tilstander som kan gi metabolsk acidose
Ketoacidose
Laktacidose
Tilstander som kan gi redusert O2-leveranse uten hypoksemi (lokal hypoksi)
Anemi
HFrEF
Obstruktivt sjokk
- massiv LE
- tamponade
- tensjonspneumothorax
Hvilke tilstander kan gi tungpust uten å forårsake de vanlige patofysiologiene?
Koronarsykdom (AKS)
Øvre luftveisobstruksjon
- anafylaksi
- angioødem
- infeksjon (laryngitt)
Angst
Smerte-/fryktopplevelse
Sant/usant:
Lungekreft gir aldri akutt dyspnø.
Usant!
Viktigste akuttmedisinske tilstander som kan gi pustevansker
Hjertesvikt
Hjertearytmi (spesielt takyarytmi)
Akutt koronarsykdom
Kardiogent lungeødem
KOLS-forverring Astmaanfall Lungeembolisme Pneumoni Pneumothorax Ikke-kardiogent lungeødem (pneumoni)
Sepsis
Anemi
Anafylaksi / obstruktiv luftvei (stridor)
Fremmedlegeme
Lungekreft: Hvilke 6 tilstander kan lungekreft gi som igjen kan gi akutt tungpust?
Lungekreft kan forårsake redusert O2-leveranse med og uten hypoksemi.
Hypoksemiske tilstander:
- Pneumoni
- Pleuravæske
- LE
Redusert O2-leveranse:
- Anemi
- Massiv LE
- Tamponade
Nevn fire vanlige underliggende årsaker til akutt dyspnø
Hjertesvikt Hjertearytmi KOLS Astma Angst
Sant/usant:
De aller viktigste undersøkelsene er avanserte og må planlegges nøye før gjennomføring.
Usant:
«Hvem er pasienten?» og «Hva er sykdommen?» !!
ABC, vitalia (!!), klinisk us inkl fokusert respiratorisk og CV us, EKG, rtg thx.
KLINISK UNDERSØKELSE
KLINISK UNDERSØKELSE
Hvilke undersøkelser er indiserte ved akutte pustevansker?
ABC og strakstiltak
Observasjon av respirasjonen:
- frekvens
- dybde
- besvær inspiratorisk/ekspiratorisk
Cyanose, perifer og sentral Allmenntilstand Collum: Halsvenestase? Thorax: Symmetrisk bevegelse? Pulm: Auskultasjon og perkusjon U.ex: DVT-tegn, ødemer Annet: PEF-måling (astmapasienter har kanskje egen fløyte?)
TILTAK OG BEHANDLING
TILTAK OG BEHANDLING
Viktigste behandling for ALLE pasienter med pustevansker
Omsorg og kommunikasjon.
Alle pasienter med pustebesvær vil oppleve angst i større eller mindre grad, uavhengig av etiologi.
ABC og hvilke strakstiltak ved pustevansker?
Ro, omsorg og ei hand å holde i
Thoraxleie
Veiledning i pusteteknikk
CPAP dersom pasienten samarbeider
Oksygen gis liberalt
Bronkodilatator, nitro, morfin og diuretika gis liberalt
Furosemid (salgsnavn i Norge: __)
Indikasjon, konsentrasjon og dosering
Indikasjon: hjertesvikt med lungeødem
Konsentrasjon: 10 mg/ml
Dosering: 10-20 mg (1-2 ml)
Gis i.v. 5 mg/minutt (dvs 4min for 20mg/2ml)
Kommer i 2ml ampuller og trekkes opp i 2ml-sprøyte
