Objektiv skåring: NIHSS Flashcards
e__ er den anbefalte undersøkelsen ved mistanke om hjerneslag
NIHSS er den __ ved suspekt __
NIHSS = __
__ = National Institute of Health Stroke Scale
NIHSS på norsk
“slagskala”
“niss”
hjerneslag er en radiologisk diagnose
hjerneslag er en klinisk diagnose
NIH sin slagskala finnes kun på engelsk
NIHSS er oversatt og validert til norsk
NIHSS er et __ for å kartlegge __ ved mistanke om __ og for overvåkning av __
__ er et skåringsverktøy for å __ nevrologiske utfall ved __ om hjerneslag og for __ av symptomutvikling
NIHSS skårer __ ulike funksjoner (nevn alle)
11 (nevn alle)
De 11 ulike funksjonene som skåres av NIHSS
Bevisshetsnivå
Orientering
Respons på kommando
Blikkbevegelse
Synsfelt
Lammelse i ansikt
Kraft i arm og ben
Koordinasjon
Hudfølelse
Språk
Tale
Neglekt
akronymet “__-__” kan brukes til å kjapt screene for om __ bør gjennomføres
BE-FAST
NIHSS
fokale nevrologiske symptomer
vs
globale symptomer
BE-FAST
vs
redusert bevissthet, pyreksi
definer hjerneslag
akutt oppstått fokal eller global forstyrrelse i hjernens funksjoner av vaskulær årsak som vedvarer > 24 t eller fører til død
tre typer hjerneslag
hjerneinfarkt
hjerneblødning
hjernehinneblødning
(hvordan er fordelingen?)
hjerneblødninger utgjør 85-90 % av hjerneslagene
hjerneblødning utgjør 10-12 % av hjerneslagene
kun voksne pasienter kan få hjerneslag
voksne og pediatriske pasienter!
hjerneslag er blant de 10 vanligste dødsårsaker hos barn
hjerneslagpasienter har ofte problemer med respirasjon og sirkulasjon
veldig sjeldent
den viktigste akuttmedisinske differensialen til slagsuspekt klinikk
hypo-/hyperglykemi
alvorlig infeksjon
intoks
alvorlig hjertekar-/lungesykdom
(hvordan systematisk utelukke?)
hvordan sannsynliggjøre:
hypo-/hyperglykemi
alvorlig infeksjon
intoks
alvorlig hjertekar-/lungesykdom
pasientnær blodsukkermåling (finger-stikk, kapillært)
temperatur, (covid-19) anamnese, infeksjonsfokus
medikament-/stimulantia anamnese
auskultasjon
fire vanlige funn hos en voksen hjerneslagpasient
atrieflimmer
hypertensjon
diabetes
tidligere slag/TIA
pupillene til en hjerneslagpasient er oftest unormale
oftest normale
fem ulike NIHSS skåringsintervaller
- *0 poeng**: ingen utfall
- *1-4 poeng**: mindre hjerneslag
- *5-15 poeng**: moderat hjerneslag
- *16-20 poeng**: moderat til alvorlig hjerneslag
- *21-42 poeng**: alvorlig hjerneslag
visualiser det norske NIHSS-skjemaet
kommer på slutten
NIHSS kan kun brukes inhospitalt
NIHSS kan brukes både pre- og inhospitalt
NIHSS tas ved …
innkomst > 2t > neste morgen > 24t
7d eller utreise hvis før 7d

dersom endring i NIHSS => __ skal lege tilkalles
=> 4
11 ulike funksjoner som skåres i NIHSS
1 Bevissthet + orientering + respons på kommando
2 Blikkbevegelse
3 Synsfelt
4 Lammelse i ansikt
5 Kraft i armen
6 Kraft i beinet
7 Koordinasjon / ataksi
8 Hudfølelse
9 Språk / afasi
10 Tale / dysartri
11 Neglekt / Ekstinksjon
minimum og maksimum NIHSS skår
0 og 42 poeng
Antall poeng per funksjon (regle)
1: 3-2-2
2: 2
3: 3
4: 3
5: 4
6: 4
7: 2
8: 2
9: 3
10: 2
11: 2
1a
bevissthet
1b
orientering
1c
respons på kommando
2
blikkbevegelse
3
synsfelt
4
lammelse i ansikt
5
kraft i armene
6
kraft i beina
7
koordinasjon
8
hudfølelse
9
språk / afasi
10
tale / dysartri
11
neglekt / ekstinksjon
det best skårbare svaret er som regel det andre svaret
første svaret = mest skårbare (unntak: __)
jeg som undersøker bør forklare og vise pasienten hva han skal gjøre
kun dersom det er spesifisert i instruksjonene
alle punkter skåres uansett om de er påvisbare
noen punkter skåres kun dersom de med sikkerhet er påvisbare
(nevn to slike punkter)
jeg skal notere meg hva jeg tror pasienten kan gjøre, ikke nødvendigvis hva pasienten faktisk gjør
jeg skal kun skåre det pasienten faktisk gjør
skåring skal aldri inkludere sekvele fra tidligere sykdom/slag, da må jeg faglig ressonnere meg fram til hva jeg tror pasienten hadde klart med en frisk kropp
sekvele skal skåres akkurat som om det er nevrologiske utfall, bortsett fra __
sekvele som påvirker __ skal ikke skåres
__ som __ hudfølelse skal __ skåres
skåring:
1a
Bevissthetsnivå = __, evt __

- *0 poeng**: våken
- *1 poeng**: døsig, reagerer adekvat ved lett stimulering
- *2 poeng**: døsig, reagerer først ved kraftigere/gjentatt stimulering
- *3 poeng**: reagerer ikke, eller bare med ikke-målrettede bevegelser
lett stimulering
vs
kraftig stimulering
tilsnakk, forsiktig berøring
vs
kraftig/gjentatt berøring, smertestimulering
skåring:
1b
Orientering = spør om __ og __

- *0 poeng**: svarer riktig på to spørsmål
- *1 poeng**: svarer riktig på ett spørsmål (eller ved alvorlig dysartri)
- *2 poeng**: svarer ikke riktig på noen spørsmål
hvordan utføre 1b?
spør om mnd og alder, bruk første svaret
- *dysartriske** pasienter gis 1 poeng
- *afatiske/komatøse** pasienter gis 2 poeng
skåring:
1c
respons på kommando = __ > __

- *0 poeng**: utfører begge kommandoer korrekt
- *1 poeng**: utfører en kommando korrekt
- *2 poeng**: utfører ingen korrekt
hvordan utføre 1c?
be pasienten åpne øynene og så lukke de;
deretter knyte hendene og så åpne de.
dersom pasienten gjør entydig forsøk på å følge kommando, skåres det som utført
1c:
hvis pasienten ikke reagerer på kommando, gis det 3 poeng
jeg kan demonstrere ønsket respons;
dvs jeg kan vise at jeg åpner og lukker __, og knyter og åpner __
skåring:
2
blikkbevegelse = __
- *0 poeng**: normalt
- *1 poeng**: delvis blikkparese (eller ved øyemuskelparese)
- *2 poeng**: fiksert blikkdreining til siden eller total blikkparese

hvordan utføres 2?
test horisontale øyebevegelser, voluntært eller reflektorisk (__ refleks)
2:
unormale __ i ett (isolert __) eller begge øyne skårer __
__ funn i ett (__ øyemuskelparese) eller __ skårer 1 poeng
2:
hvordan testes voluntære og reflektoriske horisontale øyebevegelser?
voluntære: be pasienten følge pennelykta/finger
reflektoriske: okulocefalisk manøver
2:
fiksert blikkdreining som ikke kan overvinnes ved oculocephalisk manøver skåres __
2 poeng
2:
ved manglende voluntær respons …
.. benyttes okulocefal refleks
skåring:
3
Synsfelt = __ / __ / __
- *0 poeng**: normalt
- *1 poeng**: delvis hemianopsi
- *2 poeng**: total hemianopsi
- *3 poeng**: bilateral hemianopsi / blind

hvordan utføres 3?
velg en metode:
Donders med fingerbevegelse
Fingertelling i laterale øvre og nedre synsfelt
Plutselige/truende bevegelser inn fra siden i synsfeltet
3:
hvis pasienten ser mot den siden hvor fingrene beveges, skåres __
normalt (0 poeng)
3:
en entydig asymmetri i funnene skårer __
1 poeng
3:
hva vurderes samtidig med synsfelt/hemianopsi?
neglekt / ekstinksjon
skåring:
11
neglekt / ekstinksjon vurderes i del 3 og 8;
bilateral simultan stimulering av __ og __
- *0 poeng**: normalt (også ved hemianopsi med normal sensibilitet)
- *1 poeng**: neglekt i én sansemodalitet
- *2 poeng**: neglekt i begge sansemodaliteter

hvordan vurderes del 11?
ved undersøkelsene i del 3 og 8;
bilateral simultan stimulering av syn og hudsensibilitet
hemianopsi og neglekt er det samme
to ulike nevrologiske utfall!
11:
hvis pasienten har betydelig synstap (hemianopsi) og normal sensibilitet, skåres __
0 poeng (normalt)
11:
hvis pasienten er afatisk, men har oppmerksomhet mot begge sider, skåres __
0 poeng (normalt)
11:
pasientner som entydig neglisjerer halvdelen av rommet sel om de ikke har ekstinksjon ved visuell/sensorisk testing) skåres
1 poeng
11:
komatøse pasienter skåres 0 poeng
komatøse pasienter skåres 2 poeng (maks skår) på neglect
hemianopsi
vs bilateral hemianopsi
ensidig synsutfall
vs
tosidig synsutfall (nesten blind?)
“hemianopsi”
halvblindhet
hemianopsi er __
__ er tap av synsfeltet på begge øyne
homonym hemianopsi
vs
heteronym hemianopsi
samsidig hemianopsi, lesjon/skade på en av synsbanene bakenfor chiasma opticum (__)
vs
bitemporal hemianopsi, pasienten mangler ytre synsfelt på begge øyne

skåring:
4
lammelse i ansikt = __, __ og __
- *0 poeng**: normal
- *1 poeng**: utvisket nasolabialfure, asymmetri ved smil
- *2 poeng**: betydelig lammelse i nedre ansiktshalvdel
- *3 poeng**: total lammelse i halve ansiktet, eller ved koma

hvordan utføres del 4?
instruer eller demonstrer å vise tenner, løfte øyenbrynene og knipe igjen øynene. Hos stuporøse pasienter eller pasienter som ikke forstår instruksjonene, benyttes reaksjon/grimasering på smertestimuli som grunnlag for skåring. komatøse pasienter skåres __
4:
komatøse pasienter skåres __ poeng
3 poeng
skåring:
5
kraft i armene = holde armen utstrakt i __ gr i __ s
- *0 poeng**: normal og ikke testbar
- *1 poeng**: drifter til lavere posisjon
- *2 poeng**: noe bevegelse mot tyngdekraften, drifter til sengen
- *3 poeng**: kun små muskelbevegelser, faller til sengen
- *4 poeng**: ingen bevegelse

hvordan utføres delundersøkelse 5?
test hver arm for seg, først __ arm.
hjelp pasienten å holde armen utstrakt i __ gr vinkel med håndflaten ned, slip armen og skår bevegelsen.
brudd/amputasjon skåres 0 (normalt / ikke testbar)
skåring:
delundersøkelse 6
- *kraft i benet** = holde benet utstrakt i 30gr i 5s
(nesten) samme skåring som ved armkraft - *0 poeng**: normal og ikke testbar
- *1 poeng**: drifter til lavere posisjon
- *2 poeng**: noe bevegelse mot tyngdekraften, drifter til sengen
- *3 poeng**: ingen bevegelse mot tyngdekraften, faller til sengen
- *4 poeng**: ingen bevegelse

hvordan utføres delundersøkelse 6?
test hvert ben for seg, først __ ben.
hjelp pasienten å holde benet utstrakt i __ gr vinkel, slipp benet og skår bevegelsen.
brudd/amputasjon = 0 poeng (ikke testbar)
skåring:
7
koordinasjon / ataksi = __ + __
- *0 poeng**: normal, ikke testbar, koma
- *1 poeng**: ataksi i arm eller ben
- *2 poeng**: ataksi i arm og ben

hvordan utføres delundersøkelse 7?
test finger-til-nese og hæl-til-kne prøvene på begge sider.
ataksi skåres kun dersom den er entydig til stede og mer uttalt enn den usikkerheten som følger av pasientens pareser.
parese og pasienter som ikke følger instruksjon = 0 poeng (ikke testbar)
skåring:
8
hudfølelse = __
- *0 poeng**: normal
- *1 poeng**: lettere sensibilitetsnedsettelse
- *2 poeng**: markert sensibilitetstap (også ved __ og __)

hvordan utføres delundersøkelse 8?
test sensibilitet for stikk med tannpirker.
test overarmer, kropp, lår (ikke hender og føtter pga mulig polynevropati)
markert sensibilitetstap (__ poeng) skåres kun når det er entydig tilstede.
stuporøse og afatiske pasienter skåres vanligvis 0 eller 1.
hjernestammeinfarkt og bilateralt sensibilitetstap, eller komatøse pasienter = maks skår (__ poeng)
skåring:
9
språk / afasi = __, __
- *0 poeng**: normal
- *1 poeng**: moderat afasi, samtale mulig
- *2 poeng**: markert afasi, samtale svært vanskelig/umulig
- *3 poeng**: ikke språk, koma

hvordan utføres delundersøkelse 9?
pasienten skal formelt skåres etter standardiserte bilder og ord/setninger. i praksis testes tale gjennom samtale med pasienten.
leseforståelse testes ved å skrive “lukk øynene” med store bokstaver på et papir og be pasienten gjøre hva som står på lappen.
benevning testes ved at pasienten sier navnet på diverse kjente gjenstander.
en samlet språkvurdering går på om samtale er “mulig” eller “svært vanskelig/umulig”
delundersøkelse 9:
komatøse pasienter skårer __
maks (3 poeng)
skåring:
10
tale / dysartri = __
- *0 poeng**: normal
- *1 poeng**: mild-moderat dysartri
- *2 poeng**: nær uforståelig tale eller anartri (også ved __)

hvordan utføres delundersøkelse 10?
pasienten skal formelt skåres etter standardiserte bilder og ord/setninger.
i praksis testes tale gjennom samtale med pasienten.
pasienter som ikke har språk, som ikke kan forstås på en meningsfylt måte eller er komatøs = __ poeng (maks)
alle andre lettere grader av dysartri = 1 poeng
delundersøkelse 9 og 10:
standardisert bilde 1
“hva ser du her?”

delundersøkelse 9 og 10:
standardisert bilde 2
“kan du fortælle mæ kan som foregår på dette bildet?”

delundersøkelse 9 og 10:
standardiserte ord og setninger
“kan du vennligst gjenta etter mæ:”
mamma
tipp-topp
femti-femti
tusen takk
stikkelsbær
basketballspiller
du vet hvordan
jordnær
jeg kom hjem fra jobb
i nærheten av bordet i spisestuen
de hørte han snakket på radioen i går kveld

11 standardiserte norske ord og setninger som brukes til å vurdere __ og __
språk/afasi og tale/dysartri

visualiser NIHSS-skjemaet
