Troubles du sommeil Flashcards
V/F : une hypomandibulie peut être en faveur d’un SAOS
Vrai
Décrire le cycle de sommeil classique
Cycle de 90 minutes avec :
- Sommeil lent léger ( stades 1 ,2)
- Sommeil lent profond ( stade 3 )
- Sommeil paradoxal
3 a 5 cycles par nuit
Donner les 2 principaux mécanismes régulateurs du sommeil
- régulation homéostatique ( privation de sommeil/ rebond de sommeil )
- régulation circadienne ( alternance jour/nuit ) : mélatonine ( sécrétée par la glande pinéale )
V/F : les troubles du sommeil de l’enfant ont des répercussions significatives sur l’obésité
Vrai , tout comme les performances cognitives , le comportement , l’humeur
Quels sont les tests utilisés pour évaluer la somnolence diurne ?
- tests itératifs de latence d’endormissement (TILE)
- tests de maintien de l’éveil (TME)
Quelles sont les prévalences de l’insomnie chronique et de l’insomnie occasionnelle dans la population générale ?
19% d’insomnie chronique
30% d’insomnie occasionnelle
( plus fréquente chez l’enfant <5 ans )
Définition insomnie : donner les 4 plaintes possibles dont au moins une doit être ressentie
Différence entre transitoire et chronique ?
- difficulté d’endormissement 3/semaine
- réveil précoce 3/semaine
- réveil nocturne 3/semaine
- sommeil non réparateur 3/semaine
==> moins de 3 mois = transitoire
au dela = chronique
Quelle est la plus fréquente des insomnies chroniques primaires ?
Insomnie psychophysiologique = insomnie persistante primaire = insomnie “maladie”
Quel est le diagnostic différentiel de l’insomnie d’initiation du sommeil ?
Retard de phase du rythme circadien
Quel examen complémentaire réaliser pour évaluer le rythme activité-repos du patient ?
Enregistrement altimétrique ( accéleromètre porté au poingnet ) : objectiver les données de l’interrogatoire ( = agenda du sommeil ) la polysomnographie n’est utilisée que pour éliminer une étiologie spécifique
Donner les 4 principaux effets indésirables partagés par tous les hypnotiques
-somnolence diurne
-intéraction avec l’alcool
-troubles mnésiques
-épisodes confuso-oniriques
=> a reserver donc pour les insomnies transitoires , pour une durée limitée
V/F : la place des ttt médicamenteux est très limitée dans les insomnies chroniques
Vrai , PEC essentiellement non médicamenteuse : hygiène de sommeil et TCC
V/F:la somnolence diurne fait partie des conditions médicales compatibles avec le maintient du permis de conduire , mais en cas de ttt efficace une compatibilité temporaire de 3 an peut être accordée
Vrai , 3 an pour les véhicules legers , pour les poids lourds , il faut réaliser un test de maintien de l’eveil (TME) et la compatibilité n’est obtenue que pour 1 an
Quelle est l’echelle standardisée pour évaluer la somnolence diurne ?
Echelle d’Epworth
Test itératif de latence d’endormissement : quelle valeur ( en minutes ) est considérée comme normale , compatible avec une hypersomnie centrale , très sévère ,
TILE :mesure latence d’endormissement dans la journée toutes les 2 heures
>10 min = normal
<8 min = hypersomnie d’origine centrale ( narcolepsie, hypersomnie idiopathique )
<5 min = somnolence très sévère
calcul également a l’EEG le nombre de sommeil paradoxal pour différencier narcolepsie de hypersomnie idiopathique
Quelles conditions sont nécessaires pour poser le diagnostic de SAOS ? De SAOS sévère ?
-symptomes diurnes ( somnolence excessive)
-symptomes nocturnes ( ronflements)
-IAH a plus de 5 par heure ( ce qui correspond au SAOS sévère de l’enfant )
==> sévère pour IAH>30
Donner les fdr de SAOS
- age
- sexe masculin
- tabac, alcool
- cou court , épais
- macrognathie et/ou rétrognathie
La nycturie remet-elle en cause le diagnostic de SAOS ?
Non , la nycturie -comme les sueurs nocturnes - font partie des symptômes nocturnes du SAOS
Le SAOS peut-il avoir pour conséquences des troubles du rythme cardiaque ?
Oui
Quel est le ttt du syndrome de jambes sans repos ?
- correction des facteurs favorisant : médicaments , carence martiale , diabète
- agoniste dopaminergiques ( ropinirole , pramiprexole , rotigotine )
V/F : la cataplexie , complète ou incomplète , est pathogomonique de la narcolepsie
Vrai , mais il existe des narcolepsies sans cataplexies ( diagnostic plus difficile )
Quels examens complémentaires permettent de documenter la narcolepsie ? ( meme si diagnostic clinique )
- polysomnographie ( eliminer diag diff )
- TILE <8 min + sommeil paradoxal direct
- dosage hypocrite dans LCS ( pas nécessaire )
- typage HLA DQB1*0602
Quel est le ttt de 1ere intention de la somnolence dans la narcolepsie ? De la catapléxie et des hallu/ paralysies du sommeil ?
- somnolence : siestes + MODAFINIL sur ordo d’exception
- cataplexie : gamma-hydroxybutyrate, antidepresseurs ( tricalciques , IRSNa )
Comment qualifier les halu / paralysies du sommeil qui surviennent a l’endormissement ? au reveil ?
- a l’endormissement : hypnagogiques
- au reveil : hypompiques
Qu’est ce qui distingue narcolespie et hypersomnie idiopathique au niveau du TILE ?
TILE : <8 min pour les 2 pathologies ( = endormissement central )
- narcolepsie : au moins 2 endormissements en sommeil paradoxal
- hypersomnie idiopathique : moins de 2
Que faut il évaluer dans l’hypersomnie idiopathique qu’on n’évalue pas dans la narcolépsie ?
Le temps total de sommeil (TTS):
allongé si plus de 10 h
normal si entre 6 et 10 h
(le typage HLA et le dosage d’hypocrétine n’ont aucun intérêt dans cette pathologie )
Quel est le ttt médicamenteux de première intention de l’hypersomnie idiopathique ?
MODAFINIL (100-400 mg/j ) dans le cadre d’un centre de référence “hypersomnies rares”
Quelles parasomnies affectent le sommeil lent profond ? ( 3)
sommeil lent profond :
- somnanbulisme
- terreures nocturnes
- éveils confusionnels
Quelles parasomnies affectent le sommeil paradoxal ? (3)
sommeil paradoxal :
- troubles du comportement en sommeil paradoxal ( le patient “agit” son reve ) (Parkinson ou AMS)
- paralysies du sommeil
- cauchemars
La sieste est elle récupératrice dans la narcolepsie ? dans l’hypersomnie idiopathique ?
La sieste est récupératrice , rafraichissante dans la narcolepsie mais pas dans l’hypersomnie idiopathique
Quel type d’épilépsie est le diagnostic différentiel du somnambulisme?
Epilepsie frontale nocturne ( dystonie paroxystique nocturne )
