Infections a herpès chez le sujet immunocompétent Flashcards
L’encéphalite herpétique est-elle liée a HSV1 ou HSV2?
HSV1 ( 95% des cas )
HSV2 = plutôt nouveau né et nourrisson , contamination lors de l’accouchement
V/F : le syndrome méningé est inconstant dans l’infection du SNC a l’herpes virus
Vrai , dans 50% des cas ce sont des simples céphalées fébriles
V/F : chez l’enfant , il faut faire une PCR HSV pour toute crise convulsive fébrile inexpliquées
Vrai , car peu de symptômes chez l’enfant
Qu’est ce qui fait la gravité de l’encéphalite a herpès ?
Le fait qu’elle soit nécrosante !
Donner 4 germes responsables d’encéphalites , qui sont non nécrosantes et spontanément réversibles
- varicelle
- fièvre Q
- mononucléose
- légionellose
Donner la composition du LCS dans la méningo encéphalite herpétique
- hyperprotéinorachie modérée a moins de 1g/L
- hypercytose lymphocytaire avec moins de 500 éléments
- souvent un peu hémorragique ( nécrose )
- normoglycorachie
V/F : la positivité de la PCR HSV est parfois retardée a 4 jours
Vrai, d’ou le fait de faire que la première PCR négative n’élimine pas le diagnostic ( car résultat qu’en 24-72 h ) et qu’on en refasse une
Qu’est ce qui élimine le diagnostic de méningoencéphalite
herpétique ?
Une 2ème PCR négative , notamment une PCR entre J4 et J10 est fiable
V/F: le scanner est assez peu sensible pour le diagnostic d’encéphalopathie a HSV ( le scanner normal élimine t il HSV ?)
Vrai , c’est un examen d’orientation dans l’urgence mais il ne montre des hypodensités dans les lobes temporaux qu’a un stade avancé
==> un scanner normal n’élimine pas d’encéphalite a HSV
Que peut on observer a l’IRM de contrôle 3 mois 1 an après une encéphalite herpétique ?
atrophie de l’un des 2 noyaux amygdaliens isolée avec atrophie hippocampique
Quel examen d’imagerie a la meilleure sensibilité pour le diagnostic d’encéphalite herpétique ? Que voit-on ?
- IRM T1 gado T2 , sensible meme dans les premières 24 48 h
- hypersignaux T2 bilatéraux asymétrique des lobes temporaux
- prise de gado par le cortex hippocampique , para hippocampique , insulaire
Quel est le signe d’imagerie de mauvais pronostic d’une encéphalite herpétique ?
A l’IRM : hypersignaux étendus dans les lobes temporaux encore 1 a 2 mois après l’épisode aigu
V/F : en cas de doute diagnostique ou de contre indication a l’IRM , l’EEG peut être utile ( évocateur mais non spécifique )
Vrai : activités periodiques avec des ondes lentes stéréotypées , séparées d’intervalles réguliers
Réalisé quand l’IRM est contre indiqué
Donner le tôt de 1ere intention a mettre en place des la suspicion d’encéphalite herpétique
Aciclovir IV , 10 15 mg/kg chez l’adulte , 20 mg/kg chez l’enfant , toutes les 8 h
Dans 250 mL , sur 90 min
Pendant 21 jours
V/F : s’il survient une Insuffisance rénale sous aciclovir , il faut arrêter le tôt
FAUX! il faut POURSUIVRE le traitement en divisant les doses par 2 et en hydratant davantage ( dilution dans 500 mL)
