Polyradiculonevrite Aigue Inflammatoire : Guillain Barré

Question 1

2 types de SGB

Answer 1

• Forme démyélinisant sensitivomoteur avec risque d’intubation = forme classique
• Neuropathie motrice axonal aiguë (AMAN), motrice pure, secondaire aux diarrhées à Campylobacter jejuni , a nette prédominance motrice, habituellement sans risque d’intubation

Différence grâce a l’ENMG

Question 2

Comment est la démyélinisation dans le syndrome de Guillain Barré ?

Answer 2

Démyélinisation ségmentaire et multifocale

Question 3

Quel ATCD recherche-t-on a l’interrogatoire d’une polyradiculonévrite aigue ?

Answer 3

• ATCD infectieux , respiratoire ou digestif dans les 15 jours précédents (CMV , EBV , Campylobacter jéjuni pour AMAN )
• Faire une sérologie VIH chez le jeune

Question 4

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic du syndrome de Guillain Barré ?

Answer 4

• Age de plus de 60 ans
• Diplégie faciale initiale
• Ventilation prolongée
• Phase d’extension rapide (moins de 8j)
• EMG axonal en plus de la démyélinisation
• retard de traitement campylobacter

Question 5

Quelle est la durée maximale théorique de la phase d’extension?

Answer 5

4 semaines ( en pratique quelques jours ; possible en 1 jour)

Question 6

Quels sont les 3 grands risques du syndrome de Guillain Barré qui justifient la surveillance rapprochée ?

Answer 6

• respiratoire (déglutition , atteinte du diaphragme )
• thromboembolique
• dysautonomique (troubles de la conduction)

Question 7

Comment se répartissent globalement les patients en terme d’atteintes lors de la phase de plateau ?

Answer 7

• 1/3 marche
• 1/3 confiné au lit
• 1/3 sous assistance réspiratoire

Question 8

V/F : pendant la phase de plateau , le déficit sensitif est aussi important que les parésthésies

Answer 8

Faux , le déficit sensitif est moins important que ne laissent supposer l’importance des paresthésies

Question 9

Le système nerveux végétatif est il atteint dans le syndrome de Guillain Barré ?

Answer 9

Oui , fréquemment atteint dans les formes graves : tachycardie , hypotension orthostatique , anomalies de sudation

Question 10

V/F dans le SGB la récupération se fait dans l’ordre de l’installation

Answer 10

Faux : dans l’ordre inverse de l’installation ; prend plusieurs mois

Question 11

Au bout de combien de temps de phase de récupération peut-on considérer que c’est définitif?

Answer 11

12-18 mois

Question 12

V/F : il n’ya pas de parallélisme entre le degré de paralysie et les anomalies constatées a l’ENMG de la phase d’état

Answer 12

Vrai

Question 13

Quel élément de l’ENMG est un facteur de mauvais pronostic?

Answer 13

Inéxcitabilité des nerfs ( tracé neurone en détection et démyélinisation en stimulo-sétection = choses attendues )

Question 14

V/F : pas d’anomalie sensitive dans les AMAN

Answer 14

Vrai : Les AMAN se caractérisent par une atteinte atonale en stimule-détéction avec aucune anomalie sensitive . Tracé neurogène en détection .

Question 15

Que conclure si devant une polyradiculonévrite aigue on retrouve une dissociation albumine-cytologique sur le LCS ? Une pléiocytose ?

Answer 15

• Dissociation albumine-cytologique (hyperprot plus de 1g/L , moins de 10 éléments ) = SGB probable
• Pléiocytose : penser a une méningoradiculite infectieuse

Question 16

V/F : on peut entamer un TTT par coricides devant un syndrome de Guillain-Barré

Answer 16

Faux ! Les coricides sont inefficaces et augmentent le risque infectieux

Question 17

Quel est le TTT du SGB?

Answer 17

Immunoglobulines polyvalentes ( 0,4g/kg/j pendant 5 jours ) , ou échanges plasmatiques ( 4 fois )

Question 18

V/F : le traitement par IG ou échanges plasmatiques permet de réduire les séquelles

Answer 18

Faux : réduit la durée d’hospit , la durée de ventilation , accélère la reprise de la marche mais ne modifie pas le % de patients qui auront des séquelles