Infection par VIH

Question 1

V/F : les complications neurologiques du VIH peuvent survenir a tous les stades

Answer 1

Vrai! Meme la primo-infection

Question 2

Donner les 5 atteintes neurologiques possibles pendant la primo-infection VIH

Answer 2

• méningo-encéphalite
• méningite lymphocytaire isolée
• polyradiculonévrite ou mononévrite (PF périphérique)
• neuropathie périphérique
• myélopathie

Question 3

De quels facteurs l’atteinte du système nerveux est-elle la conséquence dans l’infection VIH stade SIDA ?

Answer 3

• déficit immunitaire
• lésions dégénératives
• toxiques (médicamenteuses)
• infection elle même

Question 4

V/F : a un stade SIDA le patient peut présenter une polyneuropathie axonale distale

Answer 4

Vrai , surtout sensitive ( rechercher cause toxique ou médicamenteuse )

Question 5

V/F : le sd de la queue de cheval peut être lié a l’infection par le VIH

Answer 5

Vrai

Question 6

Quelle myopathie peut être liée au VIH ?

Answer 6

Polymyosite proximale a n’importe quel stade de l’infection VIH

Question 7

Quelles sont les 3 orientations étiologiques devant des céphalées chez le patient VIH stade SIDA

Answer 7

• méningite aseptique
• cryptococcose ( surtout si CD4 < a 100 )
• tuberculose ( ou listériose , syphilis )

Question 8

Quelles sont les 3 orientations étiologiques devant des signes neurologiques focaux chez le patient VIH stade SIDA ?

Answer 8

• toxoplasmose cérébrale
• lymphome primitif du SNC
• LEMP ( mais aussi : abcès tuberculeux ou encéphalite a CMV ou herpès )

Question 9

Si on a traité un patient VIH stade SIDA par pyriméthamine et sulfadiazine , et qu’il n’y’a toujours pas d’amélioration au bout de 2 semaines quelle CAT ?

Answer 9

-suspicion de lymphome primitif du SNC
-NE PAS mettre de corticoide ! Font disparaitre la lésion !
=> confirmation par biopsie stéréotaxique

Question 10

Quel est l’aspect de la LEMP au scanner et a l’IRM cérébrale ?

Answer 10

• TDM : lésions hypodenses

- IRM : images confluentes hypoT1 hyperT2 sans effet de masse , ne prenant pas le contraste

Question 11

Quelle est la première hypothèse a évoquer devant un tableau d’encéphalite du patient VIH ? Les autres ?

Answer 11

• La 1ere a évoquer : encéphalite VIH

- ensuite : encéphalite CMV , LEMP

Question 12

Quel diagnostic si a l’IRM d’un patient VIH on trouve une atrophie cérébrale , une atteinte diffuse multi-focale sous corticale de la substance blanche ainsi que des hypersignaux T2 bilatéraux symétriques et périventriculaires?

Answer 12

Diagnostic d’encéphalite a VIH

Question 13

Quel diagnostic probable chez un patient VIH avec encéphalite + atteinte des nerfs craniens + sd queue de cheval + atteinte multiviscérale ? Que va-t-on voir a l’IRM ?

Answer 13

• encéphalite a CMV ( atteinte multiviscérale avec rétine , poumon , tube dig )
• a l’IRM : aspect de ventriculite ( prise de contraste périventriculaire ) et hydrocéphalie

Question 14

Quelles sont les 3 orientations diagnostiques en cas de trouble de la marche chez un patient VIH stade SIDA?

Answer 14

• Neuropathie débutante
• Polymyosite
• Myélopathie vacuolaire au stade tardif