Cephalee aigue et chronique chez l'adulte et l'enfant Flashcards
Signes d’un syndrome méningé
–Céphalées : en casque, diffuse, intense ; évocatrice d’hémorragie sous arachnoïdiennes en cas de début brutal
–vomissements en jets, ou simples nausées
–photophobie et attitude en chien de fusil
–raideur de la nuque, manœuvre méningée positive
–température corporelle élevé ou normal
Syndrome d’hypertension intracrânienne
-Céphalées : progressive, matinal, exagéré partout, effort, décubitus, résistante aux antalgiques, parfois brutal
–vomissements : constant ; typiquement sans effort, en jets et soulagent temporairement les céphalées
–Troubles de la vigilance : obnubilation, confusion, coma
–diplopie horizontal par atteinte du VI
–éclipse visuelle (trouble bilatéral et transitoire de la vision, tardif et de signification péjoratif)
–œdème papillaire bilatérale au fond d’œil
Orientation diagnostique devant un syndrome d’hypertension intracrânienne
–Processus occupant de l’espace : tumeur intracrânienne, hématome sous dural, abcès
–Hydrocéphalie
–thrombose veineuse cérébrale
–dans tous les cas, une imagerie cérébrale doit être faite en urgence
CAT exam comp devant céphalée brutale
Penser en premier lieu à une HSA
–Angioscanner cérébral
–angioscanner des troncs supra aortique pour toute suspicion de dissection
–I.R.M. avec angio I.R.M. cérébrale et ou des troncs supra aortique En première intention à condition de ne pas retarder la prise en charge
–Si l’imagerie ne permet pas d’obtenir un diagnostic, ponction lombaire même si la céphalées a disparu (recherche de xanthochromie 12h 14 j après le debut des symptômes )
Signes cliniques et examens complémentaires d’une thrombose veineuse cérébrale
CLINIQUE
–Céphalées progressive (plus souvent que brutal)
–hypertension intracrânienne
–signes focaux
–épilepsie
EXAMENS
–Scanner + angioscanner veineux
–I.R.M. +veinographie par I.R.M.
Clinique et examen d’une hémorragie sous arachnoïdienne
CLINIQUE
–Céphalées brutal (rarement progressive)
–syndrome ménager
–paralysie du III, perte de connaissance
EXAMENS
–Scanner/ angioscanner cérébral (anévrisme ?)
–Ou I.R.M. / angio I.R.M.
–puis ponction lombaire si imagerie cérébrale normale
Quelles céphalées font évoquer une cause sous-jacente et nécessitent des explorations ?
- céphalées récentes a début soudain
- céphalées récentes d’aggravation progressive
Quelles céphalées sont évocatrices de céphalées primaires ?
- céphalées chroniques paroxystiques
- céphalées chroniques quotidiennes
Quelles sont les 5 étiologies urgentes a évoquer en priorité devant une céphalée récente aigue?
- hémorragie sous arachnoïdienne
- méningite
- HTIC
- sd de vasoconstriction cérébrale réversible
- 1ere crise de migraine
Quelles sont les 4 étiologies a évoquer devant des céphalées récentes d’aggravation progressive ?
- HTIC subaigue ( tumeur , abcès , HSD )
- thrombose veineuse cérébrale
- méningite subaigue
- Horton
Quelle type de céphalée est donnée par les MAV ?
céphalée chronique par accès successifs avec intervalle libre ( comme les migraines )
Quelles sont les étiologies (5) des céphalées chroniques continues ?
- céphalée de tension
- céphalée par abus d’antalgiques
- post traumatique
- cervicalgie chronique
- divers : viscosité , insuffisance réspiratoire
Donner les 4 étiologies de céphalées chroniques par accès successifs avec intervalle libre
- migraine ++
- MAV
- névralgie d’Arnold
- céphalées essentielles diverses
Comment explorer une céphalée récente (début brutal ou aggravation progressive)
Imagerie cérébrale (TDM en premier ) et PL+++
et le reste :
-VS, CRP ( Horton , inf )
-écho-doppler cervical (dissection )
-FO (oedeme papillaire /HTIC)
-TDM des sinus et examen ORL ( sinusites )
Quelle CAT pour l’exploration d’une céphalée récente?
- Devant une céphalée soudaine ou d’apparition progressive , 1er examen = TDM cérébral sans injection
- Si pas de cause évidente ça n’élimine pas une cause lésionnelle donc on fait TDM injecte ou IRM
V/F : l’IRM permet de visualiser une hypotension intracrânienne
Vrai
Quelles sont les 3 rares indications de l’angiographie cérébrale conventionnelle?
- HSA avec TTT endovasculaire envisagé
- Suspicion thrombose veineuse malgres IRM normale
- Suspicion d’angiopathie ou angéite cérébrale non visible sur l’angio TDM ou angio IRM
Si la céphalée est explosive mais que l’imagerie est normale , que fait on ?
Ponction lombaire pour recherche d’hémorragie méningée
Une patiente présente des cephalees récentes d’aggravation progressive avec des signes focaux (bilateraux a bascule) , quel diagnostic évoquer et quel examen d’imagerie faire ? Traitement ?
On pense a une thrombose veineuse cérébrale
: IRM ou angioscanner veineux
: anticoagulation en urgence ( si HTIC on fait une PL évacuatrice avant )
V/F : devant une thrombose veineuse cérébrale on donne un TTT anticoagulant en urgence meme en cas de suffusion hémoragique
Vrai
Quel diagnostic précis suspecter si céphalée brutale et troubles visuels ?
Nécrose pituitaire : IRM en urgence a faire
Comment diagnostiquer une HTIC a la ponction lombaire ?
Pression LCR superieure a 25 cm H20
V/F : le syndrome post-PL coresspond a une hypotension du liquide cérébro spinal
Vrai
Céphalées a l’orthostatisme disparaissant a la position allongée ( parfois acouphène nausées et diplopie par atteinte du VI)
Quel diagnostic si a l’IRM cérébrale on observe un rehaussement intense des méninges (Gadolinium) et un déplacement cranio caudal des structures encephaliques ?
Hypotension du LCS
Qu’est ce qui déclenche la névralgie d’Arnold?
les mouvements du cou
V/F: dans l’intoxication au CO le taux d’HbCO détermine la gravité de la céphalée
Vrai : intense a partir de >30%
Quels TTT antalgiques sont utilisables devant une céphalée aigue ? Lesquels sont a éviter ?
On peut utiliser :
Paracétamol , néfopam (+ ttt antiémétique)
Eviter :
AINS , aspirine (hémorragie) sédatifs ( masquent les troubles de la vigilance )
