Méningites , méningo-encéphalites

Question 1

y’a-t-il une hyperesthésie cutanée diffuse dans la méningite ?

Answer 1

Oui

Question 2

Qu’est ce que le signe de Kernig?

Answer 2

limitation de l’élévation du membre inf : impossibilité de fléchir la cuisse sans fléchir le genou

Question 3

Qu’est ce que le signe de Brudzinski?

Answer 3

Signe de la nuque Brudzinski = flexion involontaire des MI a la fléxion forcée de la nuque

Question 4

Donner les 2 diagnostics différentiels de l’encéphalite devant des troubles de la conscience avec des signes focaux dans un contexte fébrile

Answer 4

• état de mal épiléptique

- thrombophlébite cérébrale

Question 5

Donner les 7 signes de gravité a rechercher pour décider de l’hospitalisation en réanimation d’une méningite

Answer 5

• signes d’encéphalite
• purpura éxtensif
• aggravation progressive du coma
• troubles végétatifs : bradycardie, poussées d’HTA ,collapsus hypothermie
• choc septique ou patho sous jacente pouvant récompenser
• HTIC
• troubles respiratoires

Question 6

Quels prélevements sanguins fait-on en meme temps que la PL dans la méningite ?

Answer 6

glycémie hémocultures

Question 7

Quelles sont les 4 situations ou la PL est précédée d’un scanner cérébral ?

Answer 7

• Glasgow<11
• signes de focalisation
• convulsions focales ( surtout chez un enfant de 5ans , doit être focale)
• HTIC et oedème papillaire au fond d’oeil

Question 8

Donner les 4 CI a la PL

Answer 8

• HTIC
• Instabilité hémodynamique
• Thrombopénie profonde ( <50000)
• Troubles de la coagulation

Question 9

Citer les autres étiologies que l’hémorragie méningée qui peuvent donner un LCS hémorragique

Answer 9

• certaines méningites bactériennes
• certaines méningites tuberculeuses
• ménigo encéphalite herpétique ( car nécrose )

Question 10

Dans les LCS clairs avec pléiocytose ( plus de 3 a 5 élément/mm3 avec 50% de lymphocytes ) , qu’est ce qui oriente vers la méningite virale , la tuberculose ou listeria ?

Answer 10

• méningite virale si hyperprotéinorachie modérée inf a 1 et normoglycorachie
• BK ou Listéria si hyperprotéinorachie> a 1g/L ( et hypoglycorachie )

Question 11

Quels diagnostics évoquer si LCS purulent mais aséptique a la PL ?

Answer 11

• empyème
• thrombophlébite cérébrale
• méningite bactérienne décapitée
• méningite virale dans les 24 premières heures
• maladies inflammatoires : Lupus ,Behcet

Question 12

Citer les bactéries donnant une méningite a liquide clair

Answer 12

• spirochètes : syphilis , leptospirose, borréliose , brucella
• Listeriose
• Tuberculose

Question 13

Si une patiente admise en réa pour méningite se mét a présenter des crises convulsives ,une hémiplégie a bascule et de l’HTIC , quelle est la complication probable ?

Answer 13

Thrombophlébite cérébrale

Question 14

Quel est le germe a évoquer devant des ménigites récidivantes ?

Answer 14

Streptoccocus pneumoniae ++ avec lésion de la lame criblée de l’éthmoide (faire TDM base du crâne pour chercher une breche )

Question 15

Donner les 2 complications tardives des méningites

Answer 15

• hydrocéphalie par cloisonnement

- encéphalopathie post méningitique

Question 16

Fait on une PL de contrôle pour une méningite virale ?

Answer 16

Non

Question 17

Si méningite virale + myopéricardite ,quel est le virus

Answer 17

coxsackie B

Question 18

Quel éxamen d’imagerie réaliser pour préciser les lésions en cas de ménigite a BK?

Answer 18

IRM cérébrale pour diagnostiquer tuberculomes, ventricule , hydrocéphalie ( et atteinte basilaire )

Question 19

V/F : la méningite a pneumocoque est a déclaration obligatoire

Answer 19

Faux , c’est la méningite a méningoccoque qui est a déclaration obligatoire

Question 20

Outre la déclaration obligatoire de la méningite a méningocoque , que faut il faire et adresser au centre de référence des méningocoques ?

Answer 20

Sérogroupage

Question 21

Si l’examen direct du LCS retrouve un BGN quelle(s) bactérie(s) possible(s) et quel terrain ?

Answer 21

BGN=

• Haemophilus influenzae ( enfant )
• Ecoli ( post trauma , post chir , sujets agés ou immunodéprimés )

Question 22

En cas de diagnostic difficile ( examen direct négatif), quels examens peut-on réaliser sur le LCS ?

Answer 22

• test d’immunochromatographie ( pneumocoque )
• PCR méningo , pneumo ou universelle
• dosage du taux de lactates : si <3,2 mol/L ce n’est pas bactérien
• PCT: si <0,5 ng/mL ce n’est pas bactérien

Question 23

Donner les 3 situations ou devant une méningite on fait une ATBthérapie dans l’heure (C3GIV ou IM ) avec juste prélèvement d’hémoculture avant ?

Answer 23

• purpura fulminans
• délai avant PEC hospitalière >90 min
• CI a la PL

Question 24

Donner les ATB et leur posologie pour les méningites bactériennes ( après PL )

Answer 24

Méningo , pneumo , haemophilus influenzae

• Céfotaxime 300 mg/kg/j
• Céftriaxone 100 mg/kg/j

pour Ecoli :+ genta si <3mois

pour listeria : amoxicilline + gentamicine

Question 25

Quels ATB rajoute t on lorsqu’on a des arguments pour la Listeriose ?

Answer 25

On ajoute aux C3G de l’amox 200mg/kg/j + gentamycine

Question 26

Quelles sont les durées d’ATBthérapie des méningites suivant le germe ? ( méningo , pneumo , listeria , BGN )

Answer 26

• méningocoque : 4-7 j
• pneumocoque : 10-14 j ( 10 j si évolution favorable )
• listeria : 21 j dont 7 avec genta
• BGN : 14-21 j

Question 27

Fait-on une PL de contrôle pour les méningites bacteriennes ?

Answer 27

Non , sauf évolution défavorable , aucun germe identifié , ou pneumocoque de sensibilité diminué a la pénicilline

Question 28

En quoi consiste la prophylaxie des sujets contacts du ménigocoque ?

Answer 28

• ATBprophylaxie par rifampicine pendant 48 h sinon ciprofloxacine sinon ceftriaxone
• vaccination de la communauté de vie au cas index ( petite famille , classe …)