Méningites , méningo-encéphalites Flashcards
y’a-t-il une hyperesthésie cutanée diffuse dans la méningite ?
Oui
Qu’est ce que le signe de Kernig?
limitation de l’élévation du membre inf : impossibilité de fléchir la cuisse sans fléchir le genou
Qu’est ce que le signe de Brudzinski?
Signe de la nuque Brudzinski = flexion involontaire des MI a la fléxion forcée de la nuque
Donner les 2 diagnostics différentiels de l’encéphalite devant des troubles de la conscience avec des signes focaux dans un contexte fébrile
- état de mal épiléptique
- thrombophlébite cérébrale
Donner les 7 signes de gravité a rechercher pour décider de l’hospitalisation en réanimation d’une méningite
- signes d’encéphalite
- purpura éxtensif
- aggravation progressive du coma
- troubles végétatifs : bradycardie, poussées d’HTA ,collapsus hypothermie
- choc septique ou patho sous jacente pouvant récompenser
- HTIC
- troubles respiratoires
Quels prélevements sanguins fait-on en meme temps que la PL dans la méningite ?
glycémie hémocultures
Quelles sont les 4 situations ou la PL est précédée d’un scanner cérébral ?
- Glasgow<11
- signes de focalisation
- convulsions focales ( surtout chez un enfant de 5ans , doit être focale)
- HTIC et oedème papillaire au fond d’oeil
Donner les 4 CI a la PL
- HTIC
- Instabilité hémodynamique
- Thrombopénie profonde ( <50000)
- Troubles de la coagulation
Citer les autres étiologies que l’hémorragie méningée qui peuvent donner un LCS hémorragique
- certaines méningites bactériennes
- certaines méningites tuberculeuses
- ménigo encéphalite herpétique ( car nécrose )
Dans les LCS clairs avec pléiocytose ( plus de 3 a 5 élément/mm3 avec 50% de lymphocytes ) , qu’est ce qui oriente vers la méningite virale , la tuberculose ou listeria ?
- méningite virale si hyperprotéinorachie modérée inf a 1 et normoglycorachie
- BK ou Listéria si hyperprotéinorachie> a 1g/L ( et hypoglycorachie )
Quels diagnostics évoquer si LCS purulent mais aséptique a la PL ?
- empyème
- thrombophlébite cérébrale
- méningite bactérienne décapitée
- méningite virale dans les 24 premières heures
- maladies inflammatoires : Lupus ,Behcet
Citer les bactéries donnant une méningite a liquide clair
- spirochètes : syphilis , leptospirose, borréliose , brucella
- Listeriose
- Tuberculose
Si une patiente admise en réa pour méningite se mét a présenter des crises convulsives ,une hémiplégie a bascule et de l’HTIC , quelle est la complication probable ?
Thrombophlébite cérébrale
Quel est le germe a évoquer devant des ménigites récidivantes ?
Streptoccocus pneumoniae ++ avec lésion de la lame criblée de l’éthmoide (faire TDM base du crâne pour chercher une breche )
Donner les 2 complications tardives des méningites
- hydrocéphalie par cloisonnement
- encéphalopathie post méningitique
Fait on une PL de contrôle pour une méningite virale ?
Non
Si méningite virale + myopéricardite ,quel est le virus
coxsackie B
Quel éxamen d’imagerie réaliser pour préciser les lésions en cas de ménigite a BK?
IRM cérébrale pour diagnostiquer tuberculomes, ventricule , hydrocéphalie ( et atteinte basilaire )
V/F : la méningite a pneumocoque est a déclaration obligatoire
Faux , c’est la méningite a méningoccoque qui est a déclaration obligatoire
Outre la déclaration obligatoire de la méningite a méningocoque , que faut il faire et adresser au centre de référence des méningocoques ?
Sérogroupage
Si l’examen direct du LCS retrouve un BGN quelle(s) bactérie(s) possible(s) et quel terrain ?
BGN=
- Haemophilus influenzae ( enfant )
- Ecoli ( post trauma , post chir , sujets agés ou immunodéprimés )
En cas de diagnostic difficile ( examen direct négatif), quels examens peut-on réaliser sur le LCS ?
- test d’immunochromatographie ( pneumocoque )
- PCR méningo , pneumo ou universelle
- dosage du taux de lactates : si <3,2 mol/L ce n’est pas bactérien
- PCT: si <0,5 ng/mL ce n’est pas bactérien
Donner les 3 situations ou devant une méningite on fait une ATBthérapie dans l’heure (C3GIV ou IM ) avec juste prélèvement d’hémoculture avant ?
- purpura fulminans
- délai avant PEC hospitalière >90 min
- CI a la PL
Donner les ATB et leur posologie pour les méningites bactériennes ( après PL )
Méningo , pneumo , haemophilus influenzae
- Céfotaxime 300 mg/kg/j
- Céftriaxone 100 mg/kg/j
pour Ecoli :+ genta si <3mois
pour listeria : amoxicilline + gentamicine
Quels ATB rajoute t on lorsqu’on a des arguments pour la Listeriose ?
On ajoute aux C3G de l’amox 200mg/kg/j + gentamycine
Quelles sont les durées d’ATBthérapie des méningites suivant le germe ? ( méningo , pneumo , listeria , BGN )
- méningocoque : 4-7 j
- pneumocoque : 10-14 j ( 10 j si évolution favorable )
- listeria : 21 j dont 7 avec genta
- BGN : 14-21 j
Fait-on une PL de contrôle pour les méningites bacteriennes ?
Non , sauf évolution défavorable , aucun germe identifié , ou pneumocoque de sensibilité diminué a la pénicilline
En quoi consiste la prophylaxie des sujets contacts du ménigocoque ?
- ATBprophylaxie par rifampicine pendant 48 h sinon ciprofloxacine sinon ceftriaxone
- vaccination de la communauté de vie au cas index ( petite famille , classe …)
