Diploplie

Question 1

Ophtalmoplégie internucléaire définition

Answer 1

Syndrome secondaire à une atteinte du faisceau longitudinal médial qui relie entre autres les noyaux des nerfs crâniens impliqué dans la motricité oculaire.

Lors du regard du côté opposé à l’atteinte, impossibilité de l’induction de l’œil si tu es du côté atteint ( adduction) et nystagmus de l’œil situé du côté sain ( en abduction )

Cependant à la fixation de près (convergence) adduction normal des deux yeux traduisant l’absence d’atteinte du nerf oculomoteur ( III )

Question 2

Quelle est l’orientation étiologique de la diplopie binoculaire ?

Answer 2

Paralysie occulomotrice

Question 3

Quelle est l’orientation étiologique des diplopies monoculaires?

Answer 3

Ophtalmologique ( troubles de la réfraction , anomalie des milieux transparents )

Question 4

Quel muscle innerve le nerf IV ?

Answer 4

Muscle oblique supérieur

Question 5

Donner les signes cliniques de l’atteinte du III

Answer 5

• diploplie verticale max vers le haut
• ptosis
• strabisme externe
• paralysie de l’adduction / élévation / abaissement
• mydriase aréfléxique

Question 6

Donner les signes cliniques de l’atteinte du VI

Answer 6

• Diploplie horizontale
• Strabisme interne
• Paralysie de l’abduction

Question 7

Quelles étiologies doivent évoquer une diplopie isolée?

Answer 7

• Infarctus du tronc cérébral
• SEP
• Myasthénie
• Diabete
• Tumeur

Question 8

Dans quelle direction la diplopie est elle maximale si elle est liée a une atteinte du IV ? ( NB: atteinte rarement isolée)

Answer 8

Dans le regard vers le bas ( a noter pour la paralysie du IV le “torticolis oculaire” du patient pour essayer de corriger )

Question 9

Quelles sont les 3 causes systémiques d’ophtalmoplégie douloureuse?

Answer 9

• Horton (sarcoidose , vascularites )
• Diabète
• Sd de Tolosa-Hunt ( processus inflammatoire douloureux situé au niveau du sinus caverneux )

Question 10

Quelles sont les causes coco-régionnales d’ophtalmoplégie douloureuse ?

Answer 10

-Anévrisme carotidien supra clinoidien
-Tumeur du sinus caverneux
+infiltration carcinomateuse de la base du crane , lymphome

Question 11

Dans quels contextes peut on observer une diplopie comme symptôme parmis tant d’autres ?

Answer 11

• traumatisme crânien ( scan cérébral en urgence )
• AVC, tumeurs …
• exophtalmie (Basedow)
• zona ophtalmique

Question 12

Donner les 4 causes de diplopie avec exophtalmique ( et le bilan a faire a coté )

Answer 12

• maladie de Basedow ( TSH TRAK)
• fistule carotido-caverneuse
• thrombose du sinus caverneux ( IRM et artériographie )
• tumeur de l’orbite ( IRM )

Question 13

Donner 2 causes loco-regionales d’ophtalmologie douloureuse a IRM normale

Answer 13

• infiltration carcinomateuse de la base du crane

- lymphome

Question 14

V/F : l’ophtalmoplégie douloureuse est une urgence (CAT)

Answer 14

Vrai!!
Evoquer en priorité des causes coco-régionales donc IRM et angio IRM cérébrale en urgence !!
-si revient normale : infiltration carcinomateuse base du crâne ou lymphome
-anormale si : anévrisme carotidien supra-clinoidien , tumeur du sinus caverneux (méningiome , adénome hypophysaire )

Question 15

Donner 2 causes coco-régionales d’ophtalmoplégie douloureuse a IRM anormale

Answer 15

• anévrisme carotidien supra clinoidien

- tumeur du sinus caverneux

Question 16

Donner les causes systémiques d’ophtalmoplégie douloureuse

Answer 16

• diabète ( modéré )
• Horton , sarcoidose , vascularites
• sd Tolosa Hunt

Question 17

V/F : ophtalmoplégie pas toujours douloureuse dans le diabète

Answer 17

Vrai , douloureuse ou non ( peut être ophtalmoplégie isolée)

Question 18

Que faut-il évoquer si diplopie avec paralysie des nerfs abducens associé à des céphalées des nausées et un œdème papillaire (CAT)?

Answer 18

Hypertension intracrânienne (I.R.M. encéphalique urgente pour éliminer thrombo-phlébite cérébrale et tumeur cérébrale

Question 19

Que faut-il évoquer si diplopie associé à un contexte fébrile ou faisant suite à un placard érythémateux sur le corps ou avec la notion de morsure de tiques ?

Answer 19

Méningo-radiculites(Attention chez les immuno déprimé, il faut savoir évoquer une sinusite sphénoïdales aiguë fongiques invasives au pronostic sombre )

Question 20

Que faut-il évoquer si diplopie associée à un tableau de céphalées violentes et syndrome méningé non fébrile ?

Answer 20

Apoplexie pituitaire ou hémorragie méningée

Question 21

Que faut-il évoquer si diplopie par atteinte oculomotrice multiple bilatérale non systématisée associée à une ataxie sensoriel avec abolition des réflexes tendineux?

Answer 21

Syndrome de Miller Fisher (forme de polyradiculonévrite aiguë avec ophtalmoplégie)

Question 22

Que faut-il évoquer ces diplopie par atteinte du ou des nerfs abducens et ataxie cérébelleuse ?

Answer 22

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke

Question 23

Que faut-il évoquer si diplopie fluctuante non systématisé associé à un déficit proximal des membres et/ou à des signes bulbaires ?

Answer 23

Myasthénie généralisée

Question 24

Que faut-il évoquer si diplopie en lien avec une paralysie des nerfs abducens associé à des céphalées d’orthostatisme?

Answer 24

Hypotension intracrânienne (ponction lombaire contre-indiquée)

Question 25

Quel examen réaliser devant une fistule carotide caverneuse ?

Answer 25

Scanner ou I.R.M. cérébrale démontrant une dilatation de la veine sus-orbitaire. Doit être confirmée par une artériographie cérébrale