Diploplie Flashcards
Ophtalmoplégie internucléaire définition
Syndrome secondaire à une atteinte du faisceau longitudinal médial qui relie entre autres les noyaux des nerfs crâniens impliqué dans la motricité oculaire.
Lors du regard du côté opposé à l’atteinte, impossibilité de l’induction de l’œil si tu es du côté atteint ( adduction) et nystagmus de l’œil situé du côté sain ( en abduction )
Cependant à la fixation de près (convergence) adduction normal des deux yeux traduisant l’absence d’atteinte du nerf oculomoteur ( III )
Quelle est l’orientation étiologique de la diplopie binoculaire ?
Paralysie occulomotrice
Quelle est l’orientation étiologique des diplopies monoculaires?
Ophtalmologique ( troubles de la réfraction , anomalie des milieux transparents )
Quel muscle innerve le nerf IV ?
Muscle oblique supérieur
Donner les signes cliniques de l’atteinte du III
- diploplie verticale max vers le haut
- ptosis
- strabisme externe
- paralysie de l’adduction / élévation / abaissement
- mydriase aréfléxique
Donner les signes cliniques de l’atteinte du VI
- Diploplie horizontale
- Strabisme interne
- Paralysie de l’abduction
Quelles étiologies doivent évoquer une diplopie isolée?
- Infarctus du tronc cérébral
- SEP
- Myasthénie
- Diabete
- Tumeur
Dans quelle direction la diplopie est elle maximale si elle est liée a une atteinte du IV ? ( NB: atteinte rarement isolée)
Dans le regard vers le bas ( a noter pour la paralysie du IV le “torticolis oculaire” du patient pour essayer de corriger )
Quelles sont les 3 causes systémiques d’ophtalmoplégie douloureuse?
- Horton (sarcoidose , vascularites )
- Diabète
- Sd de Tolosa-Hunt ( processus inflammatoire douloureux situé au niveau du sinus caverneux )
Quelles sont les causes coco-régionnales d’ophtalmoplégie douloureuse ?
-Anévrisme carotidien supra clinoidien
-Tumeur du sinus caverneux
+infiltration carcinomateuse de la base du crane , lymphome
Dans quels contextes peut on observer une diplopie comme symptôme parmis tant d’autres ?
- traumatisme crânien ( scan cérébral en urgence )
- AVC, tumeurs …
- exophtalmie (Basedow)
- zona ophtalmique
Donner les 4 causes de diplopie avec exophtalmique ( et le bilan a faire a coté )
- maladie de Basedow ( TSH TRAK)
- fistule carotido-caverneuse
- thrombose du sinus caverneux ( IRM et artériographie )
- tumeur de l’orbite ( IRM )
Donner 2 causes loco-regionales d’ophtalmologie douloureuse a IRM normale
- infiltration carcinomateuse de la base du crane
- lymphome
V/F : l’ophtalmoplégie douloureuse est une urgence (CAT)
Vrai!!
Evoquer en priorité des causes coco-régionales donc IRM et angio IRM cérébrale en urgence !!
-si revient normale : infiltration carcinomateuse base du crâne ou lymphome
-anormale si : anévrisme carotidien supra-clinoidien , tumeur du sinus caverneux (méningiome , adénome hypophysaire )
Donner 2 causes coco-régionales d’ophtalmoplégie douloureuse a IRM anormale
- anévrisme carotidien supra clinoidien
- tumeur du sinus caverneux
Donner les causes systémiques d’ophtalmoplégie douloureuse
- diabète ( modéré )
- Horton , sarcoidose , vascularites
- sd Tolosa Hunt
V/F : ophtalmoplégie pas toujours douloureuse dans le diabète
Vrai , douloureuse ou non ( peut être ophtalmoplégie isolée)
Que faut-il évoquer si diplopie avec paralysie des nerfs abducens associé à des céphalées des nausées et un œdème papillaire (CAT)?
Hypertension intracrânienne (I.R.M. encéphalique urgente pour éliminer thrombo-phlébite cérébrale et tumeur cérébrale
Que faut-il évoquer si diplopie associé à un contexte fébrile ou faisant suite à un placard érythémateux sur le corps ou avec la notion de morsure de tiques ?
Méningo-radiculites(Attention chez les immuno déprimé, il faut savoir évoquer une sinusite sphénoïdales aiguë fongiques invasives au pronostic sombre )
Que faut-il évoquer si diplopie associée à un tableau de céphalées violentes et syndrome méningé non fébrile ?
Apoplexie pituitaire ou hémorragie méningée
Que faut-il évoquer si diplopie par atteinte oculomotrice multiple bilatérale non systématisée associée à une ataxie sensoriel avec abolition des réflexes tendineux?
Syndrome de Miller Fisher (forme de polyradiculonévrite aiguë avec ophtalmoplégie)
Que faut-il évoquer ces diplopie par atteinte du ou des nerfs abducens et ataxie cérébelleuse ?
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Que faut-il évoquer si diplopie fluctuante non systématisé associé à un déficit proximal des membres et/ou à des signes bulbaires ?
Myasthénie généralisée
Que faut-il évoquer si diplopie en lien avec une paralysie des nerfs abducens associé à des céphalées d’orthostatisme?
Hypotension intracrânienne (ponction lombaire contre-indiquée)
Quel examen réaliser devant une fistule carotide caverneuse ?
Scanner ou I.R.M. cérébrale démontrant une dilatation de la veine sus-orbitaire. Doit être confirmée par une artériographie cérébrale
