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Neurologie > Maladie de Parkinson > Flashcards

Maladie de Parkinson Flashcards

1
Q

Quelle hormone est déficitaire dans la maladie de Parkinson ?

A

Dopamine ( perte progressive des neurone dopaminergiques de la voie nigro-striatale , expression physique qu’a partir de 50-60% de perte )

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2
Q

V/F : en cas de syndrome parkinsonien il faut confirmer le diagnostic de maladie de Parkinson par DATscan

A

Faux: le diagnostic de Parkinson est clinique !

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3
Q

Dans quelle situation rechercher systématiquement une maladie de Wilson ?

A

Si patient moins de 40 ans

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4
Q

V/F : la maladie de Parkinson peut survenir a tout âge

A

Vrai mais surtout après 60 ans

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5
Q

Donner la triade de Parkinson

A

tremblement de repos + rigidité plastique + akinésie/bradykinésie

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6
Q

Donner les 5 signes non moteurs de la maladie de Parkinson

A
  • troubles cognitifs et comportementaux
  • dépression
  • dysautonomie
  • douleurs
  • troubles du sommeil et de la vigilance
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7
Q

Donner les 9 points d’appels devant faire douter du diagnostic de la maladie de Parkinson

A
  • pas de reponse prolongée aux TTT dopaminergiques
  • troubles cognitifs précoces
  • dysautonomie précoce
  • syndrome pyramidal
  • syndrome cerebelleux
  • troubles occulomoteurs
  • signes corticaux
  • progression rapide + chutes précoces
  • signes d’atteinte pseudo bulbaire
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8
Q

Qu’est ce qui confirme le diagnostic de la maladie de Parkinson ? ( diagnostic clinique )

A

La dopa sensibilité prolongée au de la de 5 ans confirme le diagnostic de maladie de Parkinson

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9
Q

Quels examens complémentaires faire si doute avec tremblement mixte d’attitude ? avec maladie de Wilson?

A
  • tremblement mixte d’attitude : DAT scan

- Wilson : IRM cérébrale + bilan du cuivre

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10
Q

Quels sont les 4 diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson ?

A
  • Sd Parkinsonien iatrogène
  • Sd Parkinsonien dégénératif
  • Sd Parkinsonien vasculaire
  • Maladie de Wilson
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11
Q

Quel médicament associer a la L Dopa ?

A
  • carbidopa = inhibiteur périphérique de DDC ( dopadécarboxylase ) : empêche la transfo périphérique de lévodopa en dopamine donc plus de lévodopa est disponible pour le cerveau
  • dompéridone
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12
Q

Quel traitement donne-t-on préférentiellement si le patient a moins de 65-70 ans ? Quel est l’EI ?

A

-Agoniste dopaminergique car retarde la survenue des complications motrices ( ou IMAO B )
-Puis progression pomologique
-Puis association a L-dopa ou IMAO B
-+Dompéridone
EI= troubles du comportement , troubles du comportement des impulsions réversibles a l’arret

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13
Q

Quel est le ttt de référence de la maladie de Parkinson après 65-70 ans ?

A

L-Dopa-carbidopa ( ou IMAO-B) en monothérapie + dompéridone

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14
Q

Donner les 4 phases de la maladie de Parkinson

A

1) Diagnostic
2) Bon contrôle moteur sous TTT = Lune de miel
3) Complications motrices du TTT dopaminergique au bout de 4-5 ans
4) Déclin moteur et cognitif PAS sensible au TTT dopa

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15
Q

Donner les complications motrices liées aux fluctuations d’éfficacité du TTT dopaminergique et aux dyskinésies

A
  • Fluctuation d’éfficacité : akinésie de fin de dose , akinésie de nuit et du petit matin , phénomène on/off
  • Dyskinésies: dyskinésies de milieu ou de pic de dose , dyskinésies biphasiques lors de la transition on/off
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16
Q

V/F le freezing et les destinations ne sont pas sensibles au TTT dopaminergique

A

Vrai , ce sont des signes moteurs axiaux de la phase de déclin de la maladie

17
Q

Quels sont les troubles cognitifs et comportementaux observables pendant la phase de déclin?

A

Syndrome dyséxecutif et démence

Le TTT dopaminergique peut aussi provoquer des hallucinations voire un délire ( souvent paranoiaque )

18
Q

Dans les stades avancés , quelles sont les options thérapeutiques en cas de fluctuations motrices ? ( akinésie de fin de dose par ex )

A
  • fractionnement de la L-dopa ou asso avec agoniste dopaminergique
  • injection d’opomorphine
  • association avec ICOMT ( entacapone )
  • IMAO B
19
Q

Dans les stades avancés , quelles sont les options thérapeutiques en cas de dyskinésies ?

A
  • réduction de posologie de la L-dopa ou fractionnement

- Amantadine

20
Q

Quels sont les TTT de dernière ligne des troubles moteurs de la maladie de Parkinson évoluée ?

A
  • Si patient de moins de 70 ans : stimulation a haute fréquence du noyau sous-thalamique et du pallidum interne
  • pompe a apomorphine
  • L-dopa continue intraduodénale par gastrotomie
21
Q

Quel est le neuroléptique utilisable pour le délire du Parkinsonien ?

A

Clozapine ( a n’employer que si persistance apres arrêt de tous les anti-parkinsonien sauf la L-dopa )

22
Q

Quel est le TTT possible des troubles du comportement en sommeil paradoxal?

A

Clonazepam ( Rivotril )

23
Q

Nommer les syndromes parkinsoniens atypiques

A
  • Atrophie multisysématisée
  • Paralysie supranucléaire progressive
  • Dégénérescence cortico basale
  • Démence a corps de Lewy
24
Q

Quelles sont les 2 complications principales dopa-induites ?

A
  • Fluctuation d’éfficacité

- Dyskinésie

25
Q

Quels sont les principaux neuroleptiques cachés a rechercher en cas de syndrome parkinsonien ?

A

Anti émétiques ( métoclopramide , métopimazine ) et sédatifs ( alimémazine )

26
Q

4 éléments cliniques de la paralysie supra-nucléaire progressive

A
  • sd parkinsonien axial et symétrique résistant a la L dopa
  • paralysie occulomotrice supra nucléaire
  • troubles cognitifs précoces
  • instabilité posturale avec chutes précoces
27
Q

4 éléments cliniques de l’atrophie multisystématisée ?

A
  • sd parkinsonien asymétrique
  • syndrome cérébelleux
  • dysautonomie
  • irritation pyramidale
28
Q

3 éléments cliniques de la démence a corps de Lewy diffus

A
  • troubles cognitifs et démence précoces
  • sd parkinsonien résistant a la L dopa
  • hallucinations
29
Q

Eléments cliniques de la dégénérescence cortico-basale ?

A
  • sd parkinsonien asymétrique unilatéral
  • myoclonies + dystonie distale
  • signes corticaux : aphasie , apraxie , tb sensitifs
  • main “capricieuse” ou “étrangère”
30
Q

4 principales causes de chute chez le parkinsonien

A
  • accidentelle
  • instabilité permanente
  • hypoTA
  • freezing
31
Q

4 principales classe de neuroléptiques cachés :

A
  • ttt de psychiatrie
  • antiémétiques
  • antivertigineux
  • hypnotique
  • anti histaminiques
32
Q

Quels sont les signes non moteurs présents dans la maladie de Parkinson ?

A
  • dysautonomie
  • dépression
  • troubles cognitifs et comportementaux
  • douleurs
  • troubles de la vigilance et du sommeil

Neurologie (17 decks)

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