Maladie de Parkinson Flashcards
Quelle hormone est déficitaire dans la maladie de Parkinson ?
Dopamine ( perte progressive des neurone dopaminergiques de la voie nigro-striatale , expression physique qu’a partir de 50-60% de perte )
V/F : en cas de syndrome parkinsonien il faut confirmer le diagnostic de maladie de Parkinson par DATscan
Faux: le diagnostic de Parkinson est clinique !
Dans quelle situation rechercher systématiquement une maladie de Wilson ?
Si patient moins de 40 ans
V/F : la maladie de Parkinson peut survenir a tout âge
Vrai mais surtout après 60 ans
Donner la triade de Parkinson
tremblement de repos + rigidité plastique + akinésie/bradykinésie
Donner les 5 signes non moteurs de la maladie de Parkinson
- troubles cognitifs et comportementaux
- dépression
- dysautonomie
- douleurs
- troubles du sommeil et de la vigilance
Donner les 9 points d’appels devant faire douter du diagnostic de la maladie de Parkinson
- pas de reponse prolongée aux TTT dopaminergiques
- troubles cognitifs précoces
- dysautonomie précoce
- syndrome pyramidal
- syndrome cerebelleux
- troubles occulomoteurs
- signes corticaux
- progression rapide + chutes précoces
- signes d’atteinte pseudo bulbaire
Qu’est ce qui confirme le diagnostic de la maladie de Parkinson ? ( diagnostic clinique )
La dopa sensibilité prolongée au de la de 5 ans confirme le diagnostic de maladie de Parkinson
Quels examens complémentaires faire si doute avec tremblement mixte d’attitude ? avec maladie de Wilson?
- tremblement mixte d’attitude : DAT scan
- Wilson : IRM cérébrale + bilan du cuivre
Quels sont les 4 diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson ?
- Sd Parkinsonien iatrogène
- Sd Parkinsonien dégénératif
- Sd Parkinsonien vasculaire
- Maladie de Wilson
Quel médicament associer a la L Dopa ?
- carbidopa = inhibiteur périphérique de DDC ( dopadécarboxylase ) : empêche la transfo périphérique de lévodopa en dopamine donc plus de lévodopa est disponible pour le cerveau
- dompéridone
Quel traitement donne-t-on préférentiellement si le patient a moins de 65-70 ans ? Quel est l’EI ?
-Agoniste dopaminergique car retarde la survenue des complications motrices ( ou IMAO B )
-Puis progression pomologique
-Puis association a L-dopa ou IMAO B
-+Dompéridone
EI= troubles du comportement , troubles du comportement des impulsions réversibles a l’arret
Quel est le ttt de référence de la maladie de Parkinson après 65-70 ans ?
L-Dopa-carbidopa ( ou IMAO-B) en monothérapie + dompéridone
Donner les 4 phases de la maladie de Parkinson
1) Diagnostic
2) Bon contrôle moteur sous TTT = Lune de miel
3) Complications motrices du TTT dopaminergique au bout de 4-5 ans
4) Déclin moteur et cognitif PAS sensible au TTT dopa
Donner les complications motrices liées aux fluctuations d’éfficacité du TTT dopaminergique et aux dyskinésies
- Fluctuation d’éfficacité : akinésie de fin de dose , akinésie de nuit et du petit matin , phénomène on/off
- Dyskinésies: dyskinésies de milieu ou de pic de dose , dyskinésies biphasiques lors de la transition on/off
V/F le freezing et les destinations ne sont pas sensibles au TTT dopaminergique
Vrai , ce sont des signes moteurs axiaux de la phase de déclin de la maladie
Quels sont les troubles cognitifs et comportementaux observables pendant la phase de déclin?
Syndrome dyséxecutif et démence
Le TTT dopaminergique peut aussi provoquer des hallucinations voire un délire ( souvent paranoiaque )
Dans les stades avancés , quelles sont les options thérapeutiques en cas de fluctuations motrices ? ( akinésie de fin de dose par ex )
- fractionnement de la L-dopa ou asso avec agoniste dopaminergique
- injection d’opomorphine
- association avec ICOMT ( entacapone )
- IMAO B
Dans les stades avancés , quelles sont les options thérapeutiques en cas de dyskinésies ?
- réduction de posologie de la L-dopa ou fractionnement
- Amantadine
Quels sont les TTT de dernière ligne des troubles moteurs de la maladie de Parkinson évoluée ?
- Si patient de moins de 70 ans : stimulation a haute fréquence du noyau sous-thalamique et du pallidum interne
- pompe a apomorphine
- L-dopa continue intraduodénale par gastrotomie
Quel est le neuroléptique utilisable pour le délire du Parkinsonien ?
Clozapine ( a n’employer que si persistance apres arrêt de tous les anti-parkinsonien sauf la L-dopa )
Quel est le TTT possible des troubles du comportement en sommeil paradoxal?
Clonazepam ( Rivotril )
Nommer les syndromes parkinsoniens atypiques
- Atrophie multisysématisée
- Paralysie supranucléaire progressive
- Dégénérescence cortico basale
- Démence a corps de Lewy
Quelles sont les 2 complications principales dopa-induites ?
- Fluctuation d’éfficacité
- Dyskinésie
Quels sont les principaux neuroleptiques cachés a rechercher en cas de syndrome parkinsonien ?
Anti émétiques ( métoclopramide , métopimazine ) et sédatifs ( alimémazine )
4 éléments cliniques de la paralysie supra-nucléaire progressive
- sd parkinsonien axial et symétrique résistant a la L dopa
- paralysie occulomotrice supra nucléaire
- troubles cognitifs précoces
- instabilité posturale avec chutes précoces
4 éléments cliniques de l’atrophie multisystématisée ?
- sd parkinsonien asymétrique
- syndrome cérébelleux
- dysautonomie
- irritation pyramidale
3 éléments cliniques de la démence a corps de Lewy diffus
- troubles cognitifs et démence précoces
- sd parkinsonien résistant a la L dopa
- hallucinations
Eléments cliniques de la dégénérescence cortico-basale ?
- sd parkinsonien asymétrique unilatéral
- myoclonies + dystonie distale
- signes corticaux : aphasie , apraxie , tb sensitifs
- main “capricieuse” ou “étrangère”
4 principales causes de chute chez le parkinsonien
- accidentelle
- instabilité permanente
- hypoTA
- freezing
4 principales classe de neuroléptiques cachés :
- ttt de psychiatrie
- antiémétiques
- antivertigineux
- hypnotique
- anti histaminiques
Quels sont les signes non moteurs présents dans la maladie de Parkinson ?
- dysautonomie
- dépression
- troubles cognitifs et comportementaux
- douleurs
- troubles de la vigilance et du sommeil
