Troubles du mouvement (cas 4) Flashcards
Fonctions du système extra-pyramidal
- Contrôle et régulation motricité
- Tonus
- Posture
- Initiation du mouvement
- Rôle dans cognition et humeur
2 sortes de substance noire et les sortes de neurones qui les composent
- Pars compacta (dopamine)
- Pars reticulata (GABA)
Organisation fonctionnelle des noyaux gris centraux: les 2 voies
Voie directe et voie indirecte
Rôle et chemin de la voie directe
- Activatrice (inhibition de l’inhibition du thalamus)
- Influx partent du striatum et arrivent à pars reticulata et GPi (première synapse au GABA). Ensuite, ces 2 structures envoient des fibres au thalamus (2e synapse au GABA mais en moins grande quantité). Résulat = stimulation corticale donne une stimulation thalamique
Fonction de la voie indirecte et chemin
- Inhibitrice
- Le striatum envoie des influx (GABA0 au GPe, qui lui en envoie au STN. Du STN part une activation (glutamate) du GPi qui lui inhibe le thalamus. Résultat = activation corticale donne l’inhibition du thalamus
Enzyme limitante dans la synthèse de la DA et réaction qu’elle fait
Tyrosine hydroxylase qui catalyse la conversion de la tyrosine en L-DOPA
Enzyme qui mène dire tement à la synthèse de DA et son substrat
Dopa-carboxylase qui converti la L-DOPA en DA.
Syndromes hypokinétiques
- Parkinsonisme (rigidité, bradykinésie, tremblement de repos)
- Catatonie (schizophrénie)
- Cataplexie (narcolepsie)
Syndromes hyperkinétiques
- Tremblement
- Athétose
- Chorée
- Ballisme
- Dystonie
- Myoclonies
- Stéréotypies
- Tics
Tremblement
- Oscillation d’un membre ou d’une partie autour d’un axe
- Contractions rythmiques de muscles antagonistes et agonistes
Classification du tremblement
- De repos
- D’action (postural, cinétique, d’intention, isométrique)
Athétose
- Mouvement sinueux plutôt lent à prédominance distale
- Souvent associé à chorée
- Jamais seul, souvent une manifestation satellite d’un autre problème
Chorée
- Mouvement involontaires, brefs, irréguliers et imprévisibles
- Prédominance distale, aussi visage, cou, tronc
Ballisme
- Mouvements involontaires vigoureux très amples, erratiques, irréguliers
- Prédominance proximale
Différence chorée vs ballisme
- Ballisme est plus aigu a/n neuro
- Ballisme est plus violent que chorée car plus proximal
Exemple de cause de ballisme
- Lésion sous-thalamique
- DB2 avec hyperglycémie importante = atteinte métabolique a/n noyau lenticulaire
Dystonie
- Hypertonie musculaire entraînant des postures anormales , des torsions et des mouvements répétitifs
- Peut mener à des déformations MSK, surtout si début en jeune âge
- Parfois associé au tremblement
Paericularités de la dystonie p/r aux autres troubles du mouvement
- Point nul (position où il n’y a pas de mouvement)
- Geste antagoniste (qui diminue les sx en permettant le retour à la position normale)
Myoclonies
- Contractions brèves et rapides (trouble du mouvement le plus bref et le plus rapide)
- Totalement imprévisible
- Localisées ou non, rythmiques ou non, spontanées ou provoquées
Causes de myotonie
- Épilepsie
- Médicamenteuse (ISRS, clonazepam)
- Syndrome de Lance-Adams (myotonie post-hypoxie)
Tics
- Mouvements semi-volontaires, stéréotypés, brusques, répétitifs
- Suppressibles, suggestibles et prédictibles
Stéréotypies
Activité naturellement stéréotypée, coordonnée, continue et sans but
Exemple de syndrome qui donne des stéréotypies
Syndrome tardif aux neuroleptiques (blocage DA > 6 mois)
Transmission Huntington
Autosomale dominante