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Neurologie > Traumatismes crâniens > Flashcards

Traumatismes crâniens Flashcards

1
Q

5 critères du TCC léger

A
  • Altération réversible des fonctions mentales
  • Perte de conscience de moins de 30 minutes
  • Amnésie de moins de 24h
  • Glasgow 13-15
  • Imagerie normale
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2
Q

Étapes de l’HTIC

A
  1. ↑ de la TIC
  2. ↓ du volume circulant de LCR
  3. Lorsque que le LCR ne peut plus baisser, ↓ de la pression de perfusion et ischémie
  4. Ischémie entraine oedème qui ↑ encore plus la TIC
  5. Herniation
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3
Q

Valeurs normales de TIC chez l’adulte

A

10-15 mm Hg

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4
Q

Critères d’exclusion de la mort cérébrale (MDCCHB)

A 
Médication sédative
Décérébration/décortication
Convulsions
Choc
Hypothermie (< 32,2°C)
Bloqueurs neuromusculaires
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5
Q

Critère de mort cérébrale à l’EEG ?

A

Tracé plat (ondes de moins de 2 microvolts d’amplitude)

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6
Q

Quels réflexes peuvent demeurer présents en mort cérébrale ?

A

Ceux de la moelle épinière

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7
Q

Durée minimale d’un coma?

A

1h

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8
Q

Après 2-4 semaines, qu’arrive-il aux patients en coma ?

A

Ils se détériorent ou s’améliorent

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9
Q

EEG le plus fréquent chez un comateux ?

A

Tracé monotone sans grande variation

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10
Q

V ou F les patients en état végétatifs ont tout de même le contrôle de leurs sphincters

A

F Ils sont incontinents

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11
Q

État végétatif persistant survient après combien de mois ?

A

> 1 mois

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12
Q

Quel facteur pronostic est mauvais dans l’état végétatif en ce qui a trait à la durée suite à une cause non traumatique ? Et pour une cause traumatique ?

A

Un état végétatif > 3 mois pour une cause non traumatique est signe de mauvais pronostic. Pour une cause traumatique, c’est 12 mois.

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13
Q

3 différences entre le patient comateux et le patient en état végétatif

A

État végétatif :

  • Ouverture des yeux possibles
  • Éveil en réponse à la stimulation
  • Production de sons et mouvements possibles
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14
Q

Premier signe du passage de l’état végétatif à l’état de conscience minimal ?

A

Suivi oculaire des stimuli

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15
Q

Dans l’apathie profonde, quels sont les 3 structures impliquées ?

A
  • Les lobes frontaux
  • Le diencéphale
  • Les voies dopaminergiques
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16
Q

La forme extrême de l’aboulie s’appelle ?

A

Mutisme akinétique

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17
Q

L’aboulie résulte le plus souvent d’une lésion du lobe ____ ?

A

Frontal

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18
Q

ABCDE d’un patient comateux signifie ?

A 
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exam (physique et para clinique)
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19
Q

V ou F Le TCC touche plus les hommes et possède deux pics d’incidence : Les 15-24 ans et les > 65 ans

A

V

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20
Q

V ou F Le TCC a tendance à diminuer en fréquence et la plupart sont légers

A

F Le TCC augmente en fréquence, mais la plupart reste légers (75 %)

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21
Q

Qu’est-ce qui grade la blessure primaire dans une commotion cérébrale ?

A

L’étendue de l’amnésie rétrograde

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22
Q

Indications d’hospitalisation suite à une commotion (Le patient est à l’urgence, on le garde si une de ces 4 choses survient) ?

A
  • Convulsions
  • Glasgow < 15
  • Histoire antérieure de saignements ou anticoagulation
  • TDM anormal
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23
Q

Qu’est-ce que le signes des Raccon eyes ?

A

Ecchymoses péri-orbitaires

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24
Q

Qu’est-ce que le Battle’s sign ?

A

Ecchymoses péri-auriculaires

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25
Q

4 signes de fractures de la base du crâne

A
  • Raccoon eyes
  • Battle’s sign
  • Otorrhée ou rhinorrhée de LCR
  • Hémotympan
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26
Q

Indications d’investigations suite à une commotion (5)

A
  • Glasgow < 15 2h post trauma
  • Suspicion de fracture du crâne
  • 2 épisodes de vomissements ou plus
  • 65 ans ou plus
  • Prise d’antiplaquettaires ou anticoagulants
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27
Q

4 symptômes du syndrome post-commotion (HDLC)

A
  • Humeur maussade
  • Diminution de la concentration
  • Léthargie
  • Céphalées
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28
Q

Hématome épidural % des TCC ?

A

1-4 %

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29
Q

Hématome épidural présentation clinique (expression pour la qualifier)

A

Talk and deteriorate

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30
Q

Quelles sont les artères (1) et veines (2) touchées lors d’un hématome épidural ? Quelle est la proportion de survenue artère/veine ?

A

Artère : méningée moyenne
Veine : méningée moyenne ou sinus duraux

La plupart du temps (85 %) ce sont les artères qui sont touchées

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31
Q

V ou F un hématome épidural peut toucher les lobes frontal et occipital en même temps ?

A

F. L’hématome est limité aux sutures de la boite crânienne

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32
Q

Apparence radiologique de l’hématome épidural

A

Lentille biconvexe

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33
Q

Vaisseaux rupturés lors d’un hématome sous-dural ?

A

Veines ponts entre la dure-mère et l’arachnoïde

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34
Q

Apparence radiologique de l’hématome sous-dural

A

Croissant

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35
Q

Après combien de temps le caillot est complètement liquéfié et apparaitra hypodense au TDM lors d’un hématome sous-dural ?

A

3-4 semaines

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36
Q

L’hématome sous-dural aigu représente ___ % des TCC SÉVÈRES

A

25 %

37
Q

Quel hématome a le moins bon pronostic entre le sous-dural et l’épidural

A

Le sous-dural

38
Q

Traitement de l’hématome sous-dural

A

Craniotomie

39
Q

Traitement de l’hématome épidural

A

Craniotomie

40
Q

Temps d’apparition d’un hématome sous-dural SUB-AIGU ?

A

2-3 semaines

41
Q

Hématome sous-dural chronique fréquent chez quelle population ?

A

Les vieux

42
Q

L’hématome sous-dural chronique apparait combien de temps après le début du saignement au TDM ?

A

15 jours ou plus

43
Q

Traitement de l’hématome sous-dural chronique

A

Drainage ou craniotomie si récidive

44
Q

% des TCC présentant une contusion cérébrale ?

A

20-30 %

45
Q

Deux lobes fréquemment touchés par les contusions cérébrales ?

A

Frontal et temporal

46
Q

Traitement de la contusion cérébrale

A

RAREMENT une chirurgie

47
Q

TCC sévères se présentent souvent avec (3 conséquences possibles d’un TCC) ?

A

Contusion cérébrale + HSA + Hématome sous-dural

48
Q

Physiopatho de la contusion cérébrale

A

Coup et contrecoup du cerveau sur la boite crânienne lors d’un TCC

49
Q

Signe clinique (1) du DAI (diffuse axonal injury)

A

Coma

50
Q

2 FDR de l’embolie graisseuse ?

A

Chirurgie orthopédique

Fracture osseuse

51
Q

Où se retrouve souvent les embolies graisseuses ?

A

Poumons

52
Q

4 types d’engagement selon les structures impliquées

A

Transtentorielle
Centrale
Subfalcine
Amygdalienne (tonsillar)

53
Q

Quel lobe s’hernie et plus particulièrement quelle partie de ce lobe, dans un TCC supratentoriel

A

L’uncus du lobe temporal médial

54
Q

Comment reconnaitre un engagement de l’uncus ? (Triade classique)

A
  • Blown pupil
  • Hémiplégie
  • Coma
55
Q

L’hémiplégie suite à un engagement de l’uncus survient d’abord en ipsi ou en contro ?

A

Contro puis ipsi (parce que l’engagement comprime la voie pyramidale ipsilatérale [Donc altération motrice controlatérale])

56
Q

Qu’est-ce que le phénomène de Kernohan ?

A

C’est lorsque l’herniation uncale pousse le mésencéphale au point où il est comprimé du côté opposé à l’herniation entrainant une HÉMIPLÉGIE IPSILATÉRALE (s’ajoutant à celle controlatérale déjà présente)

57
Q

2 causes d’herniation centrale ?

A

Lésion supratentorielle adjacente à la ligne médiane

Oedème cérébral diffus

58
Q

Qu’est-ce qu’une herniation centrale ?

A

Lorsque le tronc cérébral est tracté vers le bas. Ça peut avoir comme conséquence d’engager les deux unci temporaux

59
Q

V ou F L’herniation centrale entraine une décortication

A

F une décérébration

60
Q

Comment se présente d’abord l’herniation centrale ?

A

Par une paralysie du regard LATÉRAL (atteinte du nerf abducens [NC6])

61
Q

Qu’est-ce qu’une herniation subfalcine et quelle est sa cause ?

A

L’herniation subfalcine survient lorsque le gyrus cingulaire et ses structures adjacentes passent sous la faux du cerveau pour se retrouver de l’autre coté de cette dernière. Elle survient lors d’une lésion supratentorielle unilatérale

62
Q

Comment se présente habituellement l’herniation subfalcine ? (1)

A

Sans aucun signe clinique

63
Q

Quelle artère cérébrale est comprimée en herniation subfalcine ?

A

Antérieure

64
Q

Qu’est-ce qu’une herniation amygdalienne ?

A

L’herniation amygdalienne survient lorsque les amygdales du cervelet s’engagent à travers le foramen magnum

65
Q

Quelles sont les deux causes de l’herniation amygdalienne ?

A

Progression d’une herniation centrale

Lésion infratentorielle

66
Q

Présentation clinique de l’herniation amygdalienne suite à la compression du tronc cérébral (3) ?

A

Raideur de la nuque
Paralysie flacide
Mouvement oculaires déconjugués (par atteinte du FLM)

67
Q

Présentation clinique de l’herniation amygdalienne suite à l’obstruction de l’écoulement du LCR (4) ?

A

Hydrocéphalie engendrant :

  • Troubles de la conscience
  • Céphalées
  • Vomissements
  • Signes méningés
68
Q

Évolution à redouter lors d’une herniation amygdalienne ?

A

Arrêt respiratoire brutal et arrêt cardiaque

69
Q

Le coma survient généralement à quel stade de Glasgow

A

< 8

70
Q

Lors d’une intubation, le score de Glasgow devient sur combien ?

A

10

71
Q

Score de Glasgow : réponse visuelle

A

4 Ouverture spontanée des yeux
3 Ouvertures des yeux à la demande
2 Ouverture des yeux à la douleur
1 Aucune ouverture des yeux

72
Q

Score de Glasgow : réponse verbale

A 
5 réponse orientée
4 réponse confuse
3 réponse inappropriée
2 réponse incompréhensible
1 absence de réponse
73
Q

Score de Glasgow : réponse motrice

A 
6 obéissance aux ordres simples
5 réponse dirigée vers la douleur
4 retrait à la douleur
3 décortication
2 décérébration
1 absence de réponse à la douleur
74
Q

Gradation des TCC selon le score de Glasgow

A

Minimal : 15 sans amnésie ou perte de conscience
Léger : 14-15 avec amnésie ou brève perte de conscience
Modéré : 9-13 ou perte de consciente de 5 minutes ou déficit neuro focal
Sévère : 5-8
Critique : 3-4

75
Q

3 éléments du réflexe de Cushing en HTIC ?

A

Bradycardie
Poussée hypertensive
Dyspnée ou dérangement du pattern respiratoire

76
Q

2 signes de latéralisation (engagement)

A

Paralysie d’un NC

Hémiparésie (atteinte d’un long faisceau)

77
Q

Sous quelle valeur veut-on maintenir la pression en HTIC ?

A

inférieur ou égal à 20 mm Hg

78
Q

4 options de traitement pour l’HTIC ?

A

Hyperventilation
Traitement hyperosmolaire
Inclination de la tête du lit à 30 °
Chirurgie de décompression

79
Q

Dans l’hyperventilation thérapeutique de l’HTIC, quelle est la PCO2 visée ?

A

entre 34 et 36 mm Hg

80
Q

Dans la thérapie hyperosmolaire de l’HTIC, quels sont les 2 options de soluté et quelles sont les valeurs sériques osmolaires cibles ?

A

Mannitol IV ou salin 3 %

Osmolalité entre 295 et 320 mm HG

81
Q

Indication de la chirurgie de décompression en HTIC

A

Dernier recours

82
Q

V ou F dans la mort cérébrale, les réflexes sont absents

A

F Les réflexes spinaux peuvent être maintenus, mais tous les réflexes du tronc cérébral sont absents

83
Q

Quel test est nécessaire pour confirmer la mort cérébrale ?

A
  • Test d’apnée positif (fait partie des 9 critères)
84
Q

Outre les critères cliniques, quels tests peut-on faire qui suggère la mort cérébrale

A

EEG qui montre un tracé plat (<2 microvolts)

Imagerie de la vascularisation cérébrale qui ne montre aucun flux

85
Q

V ou F un médecin peut diagnostiquer une mort cérébrale seul

A

F Ça nécessite 2 évaluations faites par 2 MD différents

86
Q

9 étapes d’une évaluation de mort cérébrale

A
  1. Efforts faits pour contacter les proches
  2. Cause du coma est connue et peut expliquer la perte irréversible des fonctions cérébrales
  3. Aucun critère d’exclusion n’est rempli
  4. Tout mouvement est attribuable à la moelle épinière et Glasgow 3/15
  5. Toux et gag reflex absents
  6. Réponses pupillaires et réflexe cornéen absent
  7. Test oculocalorique sans réponse
  8. Test d’apnée positif
  9. Deux examens espacés d’au moins 6h ont été faits
87
Q

En quoi consiste le test d’apnée ? (2)

A
  • En 8 min, sans ventilation, aucun mouvement respiratoire observé
  • Augmentation de la PCO2 > 20 mm Hg
88
Q

% des décès dans les hopitaux qui donnent leurs organes ?

A

1 %

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