Traumatismes crâniens Flashcards
5 critères du TCC léger
- Altération réversible des fonctions mentales
- Perte de conscience de moins de 30 minutes
- Amnésie de moins de 24h
- Glasgow 13-15
- Imagerie normale
Étapes de l’HTIC
- ↑ de la TIC
- ↓ du volume circulant de LCR
- Lorsque que le LCR ne peut plus baisser, ↓ de la pression de perfusion et ischémie
- Ischémie entraine oedème qui ↑ encore plus la TIC
- Herniation
Valeurs normales de TIC chez l’adulte
10-15 mm Hg
Critères d’exclusion de la mort cérébrale (MDCCHB)
Médication sédative Décérébration/décortication Convulsions Choc Hypothermie (< 32,2°C) Bloqueurs neuromusculaires
Critère de mort cérébrale à l’EEG ?
Tracé plat (ondes de moins de 2 microvolts d’amplitude)
Quels réflexes peuvent demeurer présents en mort cérébrale ?
Ceux de la moelle épinière
Durée minimale d’un coma?
1h
Après 2-4 semaines, qu’arrive-il aux patients en coma ?
Ils se détériorent ou s’améliorent
EEG le plus fréquent chez un comateux ?
Tracé monotone sans grande variation
V ou F les patients en état végétatifs ont tout de même le contrôle de leurs sphincters
F Ils sont incontinents
État végétatif persistant survient après combien de mois ?
> 1 mois
Quel facteur pronostic est mauvais dans l’état végétatif en ce qui a trait à la durée suite à une cause non traumatique ? Et pour une cause traumatique ?
Un état végétatif > 3 mois pour une cause non traumatique est signe de mauvais pronostic. Pour une cause traumatique, c’est 12 mois.
3 différences entre le patient comateux et le patient en état végétatif
État végétatif :
- Ouverture des yeux possibles
- Éveil en réponse à la stimulation
- Production de sons et mouvements possibles
Premier signe du passage de l’état végétatif à l’état de conscience minimal ?
Suivi oculaire des stimuli
Dans l’apathie profonde, quels sont les 3 structures impliquées ?
- Les lobes frontaux
- Le diencéphale
- Les voies dopaminergiques
La forme extrême de l’aboulie s’appelle ?
Mutisme akinétique
L’aboulie résulte le plus souvent d’une lésion du lobe ____ ?
Frontal
ABCDE d’un patient comateux signifie ?
Airway Breathing Circulation Disability Exam (physique et para clinique)
V ou F Le TCC touche plus les hommes et possède deux pics d’incidence : Les 15-24 ans et les > 65 ans
V
V ou F Le TCC a tendance à diminuer en fréquence et la plupart sont légers
F Le TCC augmente en fréquence, mais la plupart reste légers (75 %)
Qu’est-ce qui grade la blessure primaire dans une commotion cérébrale ?
L’étendue de l’amnésie rétrograde
Indications d’hospitalisation suite à une commotion (Le patient est à l’urgence, on le garde si une de ces 4 choses survient) ?
- Convulsions
- Glasgow < 15
- Histoire antérieure de saignements ou anticoagulation
- TDM anormal
Qu’est-ce que le signes des Raccon eyes ?
Ecchymoses péri-orbitaires
Qu’est-ce que le Battle’s sign ?
Ecchymoses péri-auriculaires
4 signes de fractures de la base du crâne
- Raccoon eyes
- Battle’s sign
- Otorrhée ou rhinorrhée de LCR
- Hémotympan
Indications d’investigations suite à une commotion (5)
- Glasgow < 15 2h post trauma
- Suspicion de fracture du crâne
- 2 épisodes de vomissements ou plus
- 65 ans ou plus
- Prise d’antiplaquettaires ou anticoagulants
4 symptômes du syndrome post-commotion (HDLC)
- Humeur maussade
- Diminution de la concentration
- Léthargie
- Céphalées
Hématome épidural % des TCC ?
1-4 %
Hématome épidural présentation clinique (expression pour la qualifier)
Talk and deteriorate
Quelles sont les artères (1) et veines (2) touchées lors d’un hématome épidural ? Quelle est la proportion de survenue artère/veine ?
Artère : méningée moyenne
Veine : méningée moyenne ou sinus duraux
La plupart du temps (85 %) ce sont les artères qui sont touchées
V ou F un hématome épidural peut toucher les lobes frontal et occipital en même temps ?
F. L’hématome est limité aux sutures de la boite crânienne
Apparence radiologique de l’hématome épidural
Lentille biconvexe
Vaisseaux rupturés lors d’un hématome sous-dural ?
Veines ponts entre la dure-mère et l’arachnoïde
Apparence radiologique de l’hématome sous-dural
Croissant
Après combien de temps le caillot est complètement liquéfié et apparaitra hypodense au TDM lors d’un hématome sous-dural ?
3-4 semaines
L’hématome sous-dural aigu représente ___ % des TCC SÉVÈRES
25 %
Quel hématome a le moins bon pronostic entre le sous-dural et l’épidural
Le sous-dural
Traitement de l’hématome sous-dural
Craniotomie
Traitement de l’hématome épidural
Craniotomie
Temps d’apparition d’un hématome sous-dural SUB-AIGU ?
2-3 semaines
Hématome sous-dural chronique fréquent chez quelle population ?
Les vieux
L’hématome sous-dural chronique apparait combien de temps après le début du saignement au TDM ?
15 jours ou plus
Traitement de l’hématome sous-dural chronique
Drainage ou craniotomie si récidive
% des TCC présentant une contusion cérébrale ?
20-30 %
Deux lobes fréquemment touchés par les contusions cérébrales ?
Frontal et temporal
Traitement de la contusion cérébrale
RAREMENT une chirurgie
TCC sévères se présentent souvent avec (3 conséquences possibles d’un TCC) ?
Contusion cérébrale + HSA + Hématome sous-dural
Physiopatho de la contusion cérébrale
Coup et contrecoup du cerveau sur la boite crânienne lors d’un TCC
Signe clinique (1) du DAI (diffuse axonal injury)
Coma
2 FDR de l’embolie graisseuse ?
Chirurgie orthopédique
Fracture osseuse
Où se retrouve souvent les embolies graisseuses ?
Poumons
4 types d’engagement selon les structures impliquées
Transtentorielle
Centrale
Subfalcine
Amygdalienne (tonsillar)
Quel lobe s’hernie et plus particulièrement quelle partie de ce lobe, dans un TCC supratentoriel
L’uncus du lobe temporal médial
Comment reconnaitre un engagement de l’uncus ? (Triade classique)
- Blown pupil
- Hémiplégie
- Coma
L’hémiplégie suite à un engagement de l’uncus survient d’abord en ipsi ou en contro ?
Contro puis ipsi (parce que l’engagement comprime la voie pyramidale ipsilatérale [Donc altération motrice controlatérale])
Qu’est-ce que le phénomène de Kernohan ?
C’est lorsque l’herniation uncale pousse le mésencéphale au point où il est comprimé du côté opposé à l’herniation entrainant une HÉMIPLÉGIE IPSILATÉRALE (s’ajoutant à celle controlatérale déjà présente)
2 causes d’herniation centrale ?
Lésion supratentorielle adjacente à la ligne médiane
Oedème cérébral diffus
Qu’est-ce qu’une herniation centrale ?
Lorsque le tronc cérébral est tracté vers le bas. Ça peut avoir comme conséquence d’engager les deux unci temporaux
V ou F L’herniation centrale entraine une décortication
F une décérébration
Comment se présente d’abord l’herniation centrale ?
Par une paralysie du regard LATÉRAL (atteinte du nerf abducens [NC6])
Qu’est-ce qu’une herniation subfalcine et quelle est sa cause ?
L’herniation subfalcine survient lorsque le gyrus cingulaire et ses structures adjacentes passent sous la faux du cerveau pour se retrouver de l’autre coté de cette dernière. Elle survient lors d’une lésion supratentorielle unilatérale
Comment se présente habituellement l’herniation subfalcine ? (1)
Sans aucun signe clinique
Quelle artère cérébrale est comprimée en herniation subfalcine ?
Antérieure
Qu’est-ce qu’une herniation amygdalienne ?
L’herniation amygdalienne survient lorsque les amygdales du cervelet s’engagent à travers le foramen magnum
Quelles sont les deux causes de l’herniation amygdalienne ?
Progression d’une herniation centrale
Lésion infratentorielle
Présentation clinique de l’herniation amygdalienne suite à la compression du tronc cérébral (3) ?
Raideur de la nuque
Paralysie flacide
Mouvement oculaires déconjugués (par atteinte du FLM)
Présentation clinique de l’herniation amygdalienne suite à l’obstruction de l’écoulement du LCR (4) ?
Hydrocéphalie engendrant :
- Troubles de la conscience
- Céphalées
- Vomissements
- Signes méningés
Évolution à redouter lors d’une herniation amygdalienne ?
Arrêt respiratoire brutal et arrêt cardiaque
Le coma survient généralement à quel stade de Glasgow
< 8
Lors d’une intubation, le score de Glasgow devient sur combien ?
10
Score de Glasgow : réponse visuelle
4 Ouverture spontanée des yeux
3 Ouvertures des yeux à la demande
2 Ouverture des yeux à la douleur
1 Aucune ouverture des yeux
Score de Glasgow : réponse verbale
5 réponse orientée 4 réponse confuse 3 réponse inappropriée 2 réponse incompréhensible 1 absence de réponse
Score de Glasgow : réponse motrice
6 obéissance aux ordres simples 5 réponse dirigée vers la douleur 4 retrait à la douleur 3 décortication 2 décérébration 1 absence de réponse à la douleur
Gradation des TCC selon le score de Glasgow
Minimal : 15 sans amnésie ou perte de conscience
Léger : 14-15 avec amnésie ou brève perte de conscience
Modéré : 9-13 ou perte de consciente de 5 minutes ou déficit neuro focal
Sévère : 5-8
Critique : 3-4
3 éléments du réflexe de Cushing en HTIC ?
Bradycardie
Poussée hypertensive
Dyspnée ou dérangement du pattern respiratoire
2 signes de latéralisation (engagement)
Paralysie d’un NC
Hémiparésie (atteinte d’un long faisceau)
Sous quelle valeur veut-on maintenir la pression en HTIC ?
inférieur ou égal à 20 mm Hg
4 options de traitement pour l’HTIC ?
Hyperventilation
Traitement hyperosmolaire
Inclination de la tête du lit à 30 °
Chirurgie de décompression
Dans l’hyperventilation thérapeutique de l’HTIC, quelle est la PCO2 visée ?
entre 34 et 36 mm Hg
Dans la thérapie hyperosmolaire de l’HTIC, quels sont les 2 options de soluté et quelles sont les valeurs sériques osmolaires cibles ?
Mannitol IV ou salin 3 %
Osmolalité entre 295 et 320 mm HG
Indication de la chirurgie de décompression en HTIC
Dernier recours
V ou F dans la mort cérébrale, les réflexes sont absents
F Les réflexes spinaux peuvent être maintenus, mais tous les réflexes du tronc cérébral sont absents
Quel test est nécessaire pour confirmer la mort cérébrale ?
- Test d’apnée positif (fait partie des 9 critères)
Outre les critères cliniques, quels tests peut-on faire qui suggère la mort cérébrale
EEG qui montre un tracé plat (<2 microvolts)
Imagerie de la vascularisation cérébrale qui ne montre aucun flux
V ou F un médecin peut diagnostiquer une mort cérébrale seul
F Ça nécessite 2 évaluations faites par 2 MD différents
9 étapes d’une évaluation de mort cérébrale
- Efforts faits pour contacter les proches
- Cause du coma est connue et peut expliquer la perte irréversible des fonctions cérébrales
- Aucun critère d’exclusion n’est rempli
- Tout mouvement est attribuable à la moelle épinière et Glasgow 3/15
- Toux et gag reflex absents
- Réponses pupillaires et réflexe cornéen absent
- Test oculocalorique sans réponse
- Test d’apnée positif
- Deux examens espacés d’au moins 6h ont été faits
En quoi consiste le test d’apnée ? (2)
- En 8 min, sans ventilation, aucun mouvement respiratoire observé
- Augmentation de la PCO2 > 20 mm Hg
% des décès dans les hopitaux qui donnent leurs organes ?
1 %
