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Neurologie > Sclérose en plaques > Flashcards

Sclérose en plaques Flashcards

1
Q

Épidémiologie

A
  • Plus fréquent handicap neuro chez les jeunes adultes
  • 2F:1H
  • Gradient latitudinal
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Q

Facteurs de risque environnementaux

A
  • EBV
  • Carence en vitamine D
  • Tabagisme
  • IMC élevé à l’adolescence
  • Diète à haute teneur en sodium
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3
Q

C’est quoi en résumé la sclérose en plaques?

A

Une atteinte inflammatoire et dégénérative d’origine auto-immune du SNC. Elle cause une démyélinisation puis une perte axonale.

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4
Q

V ou F: Il y a plus de poussées que de plaques

A

Faux, l’inverse

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5
Q

La perte axonale commence quand dans la maladie?

A

Tôt, plus qu’on ne le croyait au début

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6
Q

La substance grise est-elle atteinte aussi?

A

Oui

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7
Q

3 syndromes classiques qui annoncent une SEP

A
  • Névrite optique rétrobulbaire
  • Ophtalmoplégie internucléaire
  • Myélite transverse incomplète
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8
Q

Symptômes initiaux

A
  • Troubles sensitifs (plus fréquent)
  • Fatigue
  • Nystagmus
  • Névrite optique
  • Troubles moteurs progressifs
  • Diplopie
  • Ataxie
  • Trouble moteur aigu
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9
Q

3 chose que l’on doit démontrer pour poser le dx

A
  • Dissémination dans l’espace
  • Dissémination dans le temps
  • Exclusion de “meilleurs” diagnostics
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10
Q

Caractéristiques d’une poussée

A
  • Épisode de dysfonction neurologique compatible (nouveaux symptômes et récidive après stabilité de plus d’un mois)
  • Durée de plus de 24-48h en continu ou en paroxysmes répétés (dure en moyenne autour de 14 jours)
  • 1 poussée aux 2 ans en moyenne
  • Si installation subite penser vasculaire
  • Si installation sur plusieurs mois penser tumoral
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11
Q

Symptômes typiques/spécifiques

A
  • Intolérance à la chaleur (phénomène de Uthoff)
  • L’Hermitte
  • Fatigue
  • Troubles attentionnels
  • Phénomènes paroxystiques (blocs de conduction intermittents)
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12
Q

Quelles 3 choses à l’examen physique peuvent être précocément anormale chez un patient avant de poser le dx de sclérose en plaques?

A
  • Réflexes ostéo-tendineux vifs
  • Perception vibratoire diminuée
  • Funambule anormal
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13
Q

L’IRM ça sert à quoi dans la sclérose en plaques

A
  • Stratification du risque
  • CONFIRMER (et non poser le diagnostic, qui se fait en clinique)
  • Visualiser la dissémination dans l’espace et dans le temps (critères de MacDonald)
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14
Q

V ou F: Un IRM normal permet d’éliminer le diagnostic

A

Faux, mais il y a peu de chances que le patient ait la SEP si l’IRM est normal

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15
Q

3 examens diagnostics

A
  • IRM
  • Potentiels évoqués visuels
  • LCR
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16
Q

Quelle trouvaille à la ponction lombaire est classique de la SEP?

A

Bandes oligoclonales (IgG)

17
Q

Comnment on peut dire à l’IRM qu’il y a eu dissémination dans l’espace?

A

Au moins une lésion T2/FLAIR dans 2 de 4 territoires parmi

  • Périventriculaire
  • Juxtacortical
  • Infratentoriel
  • Spinal
18
Q

Comnment on peut dire à l’IRM qu’il y a eu dissémination dans le temps?

A
  • 1 nouvelle lésion à tout moment

- Coexistence de lésions asymptomatiques prenant et ne prenant pas le contraste sur la même IRM

19
Q

C’est quoi le syndrome clinique isolé (SCI)?

A
  • Une seule poussée documentée

- IRM considéré “à risque”

20
Q

V ou F: La majorité des patients avec un syndrome clinique isolé vont progresser vers la SEP dans les 20 ans

A

Vrai

21
Q

3 formes de SEP

A
  • Rémittente
  • Secondaire progressive
  • Primaire progressive
22
Q

La forme rémittente/cyclique est caractérisée par quoi?

A

Des poussées avec rémission partielle ou complète entre chaque, sans détérioration entre chaque poussée

23
Q

Quand sait-on qu’un patient est passé de la forme rémittente à la forme secondaire progressive?

A

Quand il y a présence de détérioration entre les poussées

24
Q

Quelle proportion des patients avec la forme rémittente vont évoluer en secondaire progressive? Ça prend combien de temps?

A

2/3 des patients, sur une période d’au moins 20-25 ans

25
Q

Qu’est-ce qui caractérise la forme primaire progressive?

A
  • C’est une forme d’emblée dégénérative, qui n’est pas précédée d’une forme par poussées/rémission
  • 5-10% des patients
  • Ne répond pas aux traitements connus
26
Q

V ou F: La majorité des décès de la SEP sont causés par la maladie elle-même

A

Faux, 50% des décès sont dûs à des complications, et le taux de suicide est 7x celui de la population normale

27
Q

Éléments de mauvais pronostic

A
  • Hommes
  • Début jeune
  • Tabagisme
  • Récupération lente
  • Beaucoup de poussées dans les premières années
  • Court intervalle entre les poussées
  • Forme primaire progressive
  • Absence de réponse au traitement
28
Q

V ou F: 44 ans après le début de la maladie, il est attendu que la majorité des patients soit confiné à une chaise roulante

A

Faux (25% selon Tremlett, H. et coll. Neurology, vol. 66, 2006, p. 172-177.)

29
Q

3 éléments fondamentaux du tx de la SEP

A
  • Prise en charge des poussées
  • Prise en charge des symptômes
  • Traitement de fond
30
Q

V ou F: La majorité des poussées sont auto-résolutives

A

Vrai

31
Q

Traitement des poussées

A

Corticostéroïdes à très haute dose + protection gastrique + prn pour le sommeil

32
Q

V ou F: Les corticostéroïdes aident à récupérer plus

A

Faux

33
Q

Symptômes positifs de la SEP

A
  • Spasmes
  • Vessie neurogène
  • Douleur neuropathique
34
Q

Symptômes négatifs de la SEP

A
  • Parésie
  • Ataxie
  • Hypoesthésie
35
Q

Pour quel type de sx les rx sont-ils efficaces?

A

Les positifs

36
Q

Proportion des patients souffrant de dépression

A

50%

37
Q

V ou F: Les douleurs associées à la SEP sont toutes d’origine neuropathique

A

Faux

38
Q

Les traitements de fond font quoi?

A
  • Diminuent le nombre de poussées
  • Diminuent la sévérité des poussées
  • Diminuent la progression de l’incapacité
  • Diminuent la détérioration à l’IRM

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