Sclérose en plaques Flashcards
Épidémiologie
- Plus fréquent handicap neuro chez les jeunes adultes
- 2F:1H
- Gradient latitudinal
Facteurs de risque environnementaux
- EBV
- Carence en vitamine D
- Tabagisme
- IMC élevé à l’adolescence
- Diète à haute teneur en sodium
C’est quoi en résumé la sclérose en plaques?
Une atteinte inflammatoire et dégénérative d’origine auto-immune du SNC. Elle cause une démyélinisation puis une perte axonale.
V ou F: Il y a plus de poussées que de plaques
Faux, l’inverse
La perte axonale commence quand dans la maladie?
Tôt, plus qu’on ne le croyait au début
La substance grise est-elle atteinte aussi?
Oui
3 syndromes classiques qui annoncent une SEP
- Névrite optique rétrobulbaire
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Myélite transverse incomplète
Symptômes initiaux
- Troubles sensitifs (plus fréquent)
- Fatigue
- Nystagmus
- Névrite optique
- Troubles moteurs progressifs
- Diplopie
- Ataxie
- Trouble moteur aigu
3 chose que l’on doit démontrer pour poser le dx
- Dissémination dans l’espace
- Dissémination dans le temps
- Exclusion de “meilleurs” diagnostics
Caractéristiques d’une poussée
- Épisode de dysfonction neurologique compatible (nouveaux symptômes et récidive après stabilité de plus d’un mois)
- Durée de plus de 24-48h en continu ou en paroxysmes répétés (dure en moyenne autour de 14 jours)
- 1 poussée aux 2 ans en moyenne
- Si installation subite penser vasculaire
- Si installation sur plusieurs mois penser tumoral
Symptômes typiques/spécifiques
- Intolérance à la chaleur (phénomène de Uthoff)
- L’Hermitte
- Fatigue
- Troubles attentionnels
- Phénomènes paroxystiques (blocs de conduction intermittents)
Quelles 3 choses à l’examen physique peuvent être précocément anormale chez un patient avant de poser le dx de sclérose en plaques?
- Réflexes ostéo-tendineux vifs
- Perception vibratoire diminuée
- Funambule anormal
L’IRM ça sert à quoi dans la sclérose en plaques
- Stratification du risque
- CONFIRMER (et non poser le diagnostic, qui se fait en clinique)
- Visualiser la dissémination dans l’espace et dans le temps (critères de MacDonald)
V ou F: Un IRM normal permet d’éliminer le diagnostic
Faux, mais il y a peu de chances que le patient ait la SEP si l’IRM est normal
3 examens diagnostics
- IRM
- Potentiels évoqués visuels
- LCR
Quelle trouvaille à la ponction lombaire est classique de la SEP?
Bandes oligoclonales (IgG)
Comnment on peut dire à l’IRM qu’il y a eu dissémination dans l’espace?
Au moins une lésion T2/FLAIR dans 2 de 4 territoires parmi
- Périventriculaire
- Juxtacortical
- Infratentoriel
- Spinal
Comnment on peut dire à l’IRM qu’il y a eu dissémination dans le temps?
- 1 nouvelle lésion à tout moment
- Coexistence de lésions asymptomatiques prenant et ne prenant pas le contraste sur la même IRM
C’est quoi le syndrome clinique isolé (SCI)?
- Une seule poussée documentée
- IRM considéré “à risque”
V ou F: La majorité des patients avec un syndrome clinique isolé vont progresser vers la SEP dans les 20 ans
Vrai
3 formes de SEP
- Rémittente
- Secondaire progressive
- Primaire progressive
La forme rémittente/cyclique est caractérisée par quoi?
Des poussées avec rémission partielle ou complète entre chaque, sans détérioration entre chaque poussée
Quand sait-on qu’un patient est passé de la forme rémittente à la forme secondaire progressive?
Quand il y a présence de détérioration entre les poussées
Quelle proportion des patients avec la forme rémittente vont évoluer en secondaire progressive? Ça prend combien de temps?
2/3 des patients, sur une période d’au moins 20-25 ans
Qu’est-ce qui caractérise la forme primaire progressive?
- C’est une forme d’emblée dégénérative, qui n’est pas précédée d’une forme par poussées/rémission
- 5-10% des patients
- Ne répond pas aux traitements connus
V ou F: La majorité des décès de la SEP sont causés par la maladie elle-même
Faux, 50% des décès sont dûs à des complications, et le taux de suicide est 7x celui de la population normale
Éléments de mauvais pronostic
- Hommes
- Début jeune
- Tabagisme
- Récupération lente
- Beaucoup de poussées dans les premières années
- Court intervalle entre les poussées
- Forme primaire progressive
- Absence de réponse au traitement
V ou F: 44 ans après le début de la maladie, il est attendu que la majorité des patients soit confiné à une chaise roulante
Faux (25% selon Tremlett, H. et coll. Neurology, vol. 66, 2006, p. 172-177.)
3 éléments fondamentaux du tx de la SEP
- Prise en charge des poussées
- Prise en charge des symptômes
- Traitement de fond
V ou F: La majorité des poussées sont auto-résolutives
Vrai
Traitement des poussées
Corticostéroïdes à très haute dose + protection gastrique + prn pour le sommeil
V ou F: Les corticostéroïdes aident à récupérer plus
Faux
Symptômes positifs de la SEP
- Spasmes
- Vessie neurogène
- Douleur neuropathique
Symptômes négatifs de la SEP
- Parésie
- Ataxie
- Hypoesthésie
Pour quel type de sx les rx sont-ils efficaces?
Les positifs
Proportion des patients souffrant de dépression
50%
V ou F: Les douleurs associées à la SEP sont toutes d’origine neuropathique
Faux
Les traitements de fond font quoi?
- Diminuent le nombre de poussées
- Diminuent la sévérité des poussées
- Diminuent la progression de l’incapacité
- Diminuent la détérioration à l’IRM
