infections du SNC Flashcards
V ou F l’arachnoïde est vascularisée
F Elle est avasculaire
2 couches de la dure mère
Périostée
Méningée
À quel niveau existe-t-il une couche de gras dans la dure mère ?
Entre la dure mère périoste et le périoste au niveau de la moelle. Elle n’existe pas au niveau de l’encéphale
Couche méningée forme deux choses avec ses replis dans la cavité intra crânienne :
Faux du cerveau
Tente du cervelet
Qu’est-ce que passe par l’incisure tensorielle ?
Le mésencéphale
Qu’est-ce qui se trouve entre les deux couches de la dure mère ?
Les sinus veineux duraux (notamment le sinus sagittal supérieur et inférieur, le sinus droit, le sinus caverneux, les sinus transverses et les sinus sigmoïdes)
Par où les sinus duraux drainent-ils le sang ?
Vers la veine jugulaire interne
Espace sous-arachnoïdien contient quoi ?
Queue de cheval
Artères cérébrales majeures
LCR (site de ponction lombaire)
À quoi servent les veines ponts ? Quelle(s) couche(s) méningée(s) traversent-elles ?
Les veines ponts servent à drainer le sang du parenchyme cérébral vers les sinus duraux. Elles traversent donc la pie-mère, l’arachnoïde et la dure mère méningée.
Quelle artère notoire retrouve-t-on dans l’espace épidural ? Dans quel TCC est-elle impliquée ?
L’artère méningée moyenne. Hématome épidural
Ryhtme de production du LCR par les plexus choroïdes (/jour)
500 cc/jour
Volume circulant du LCR chez l’adulte
150cc
Communication entre 2 ventricules latéraux et le 3e ventricule par ?
Foramen de Monro
Qu’est-ce qui forme les murs du 3e ventricule et où est-il situé ?
Dans le diencéphale. Il est formé par l’hypothalamus et le thalamus
Qu’est-ce qui forme les murs du 4e ventricule et où est-il situé ?
Protubérance, bulbe et cervelet forment le 4e ventricule qui est situé dans le tronc cérébral
2 foramens du 4e ventricule
Foramen de Luschka (latéral)
Foramen de Magendie (médial)
Le passage du LCR de l’espace sous-arachnoïdien jusque dans les sinus duraux se fait par quelles protrusions ?
Granulations arachnoïdiennes
Indications PL (9) (5 pathos)
Méningite SEP Carcinomatose méningée HSA Guillain-Barré (protéines) Pression du LCR Enlever du LCR Introduction de Rx Introduction de produits de contraste
3 contre-indications de la PL
HTIC
Trouble coagulation
Infection site de ponction
3 signes HTIC (pas symptômes)
Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation
Indications du TDM avant la PL (6)
Immunosupprimés ATCD maladies du SNC Convulsions récentes (<1semaine) Papilloedème AEC Déficit neuro focal
Dans quelles pathologies retrouve-t-on des lymphocytes à la PL (3)
Méningite virale
Méningite tuberculeuse
SEP (moins fort mais présent quand même)
Méningite décapitée c’est
Méningite chez quelqu’un qui prend déjà des ATB
GR à la ponction lombaire = ? (3)
HSA
Encéphalite herpétique hémorragique
PL traumatique
Comment faire pour distinguer HSA dans PL avec GR
À la centrifugation, il y aura un surnageant xantochromique dans la HSA
Quel espace méningé s’inflamme/s’infecte en méningite ?
Sous-arachnoïdien
Méningite chronique dure combien de temps ?
> 4 semaines
Méningites sub aigue dure combien de temps ?
1 à 7 jours
Voies de pénétration des microorganismes dans les méninges en ordre de fréquence (3)
Hématogène > contigu > inoculation directe
Bactérie à suspecter lorsque Trauma craniofacial avec fistule LCR
Pneumocoque
Récidives (plus prône à)
Bactérie à suspecter lorsque post-op de neurochir
Staph aureus
Gram -
Bactérie à suspecter lorsque dérivation ventricule-péritonéale
Staph sp
Bactérie à suspecter lorsque immunosupression
Listera monocytogenes
Qu’est-ce qui confirme le diagnostic lors d’une méningite aseptique avec foyer paraméningé ?
Une imagerie. La PL n’est pas nécessaire
Méningite virale chez un jeune à l’automne suspecter quel virus ?
Entérovirus
V ou F la méningite virale est associée à un prodrome > 24h et ne nécessite pas de traitement
V
3 causes rares de méningite
Néo
Collagénose
Chimique
Triade classique méningite
Céphalée
Fièvre
Signes méningés
7 signes et symptômes de méningite
Triade (céphalées, fièvre, sx méningés) AEC No/Vo Convulsions HTIC
V ou F Les hémocs sont toujours positives en cas de méningite bactérienne
F. Elle le sont seulement dans 50-70 % des cas. Ne pas oublier que la méningite peut s’attraper par dissémination continue ou inoculation directe. Pas nécessairement passer par le sang.
Pression d’ouverture à la PL en méningite d’habitude ?
Élevée
L’investigation d’une méningite bactérienne devrait toujours comprendre quels 5 éléments (théoriquement bien sûr…) ?
- FSC (GB > 15 000)
- Protéine C (élevée)
- Hémocultures
- PL
- TDM
Pourquoi voudrait-on utiliser de la dexaméthasone en méningite ?
S’il y a de l’oedème vasogénique
Qu’est-ce qui est enflammé en encéphalite ?
Le parenchyme cérébral
Peut-il y avoir du pus en encéphalite ?
Non. Si oui, abcès cérébral
LE symptôme discriminant de l’encéphalite vs méningite
Trouble du comportement ou trouble cognitif
Symptômes de l’encéphalite
Fièvre Céphalée Convulsions Troubles du comportements Troubles cognitifs Altérations motrices Signes d'irritation méningée
V ou F La majorité des encéphalite ont un diagnostic établi
F
V ou F L’encéphalite bactérienne est plus fréquente que la virale
F l’inverse
Quelle est la seule cause d’encéphalite qu’on traite
L’encéphalite herpétique
Description clinique de l’encéphalite herpétique (temporalité, emplacement de l’infection et traitement)
Début brusque et sévère. Signes localisés en FRONTO-TEMPORAL. En pratique, on commence le traitement empirique à l’acyclovir IV avant d’attendre les résultats de l’investigation.
TDM normal en encéphalite jusqu’à quand?
Premières 48-72h
Imagerie de choix en encéphalite ?
IRM. On le fait même d’emblé
À la cytologie de l’encéphalite, on retrouvera des GB bas
Vrai. Entre 0 et 500
Que peut-on retrouver à la PL de l’encéphalomyélite aigue disséminée qui est typique d’une autre maladie du SNC ?
Des bandes oligoclonales comme en SEP
V ou F
Le PCR est une technique améliorée maintenant très spécifique, mais pas très sensible.
F Le PCR est maintenant très spécifique, mais possède une excellente sensibilité.
Que peut-on retrouver à l’EEG qui suggère une encéphalite à HSV
Une anormalité précoce Des PLEDS (periodic lateralized épileptiform discharges) en temporal
L’EEG à l’encéphalite à HSV se détériorera avec le temps V ou F
F. Il sera plutôt intermittent
4 causes les plus fréquentes d’encéphalite virale
Entérovirus
Oreillons
HSV
Zona
V ou F On peut développer une encéphalite post vaccin
V
Seul facteur prédisposant de l’encéphalite
Le risque de transmission verticale (30-50 %) dans l’encéphalite néonatale
V ou F La présence de feu sauvage met à risque d’encéphalite herpétique
F
V ou F L’IRM de l’HSV non néonat avec des signes localisés en frontotemporal est caractéristique ÉPARGNANT les ganglions de la base est caractéristique
V
3 signes méningés et leur 2 causes principales
Méningite
Hsa
Toc toc toc. Qui est là ?
Brundins.
Brudinski (flexion du cou)
Kernig
Flexion du genou
Autres causes de fièvre et céphalée non-neuro (5)
Sinusite Otite Mastoïdite Grippe Infection systémique
Signes méningés souvent absents en méningite chez quelle population (3) ?
Les enfants
Les vieux
Les immunosupprimés
V ou F Les atteintes neurologiques franches ne sont vraiment pas typiques de la méningite aseptique
V
La phase prodromique de la méningite aseptique dure combien de temps est consiste en quoi ?
> 24h. Des symptômes gastro comme anorexie, douleur abdo, No/vo, diarrhée et un sentiment de malaise
Bactéries en immunosupression ou grossesse dans la méningite bactérienne
Listeria monocytes
Bactéries nosocomiales en méningite bactérienne (2)
Bacilles Gram -
Staph aureus
Germe non associé à grossesse, immunosupression ou contexte hospitalier qui survient entre 0 et 2 mois
Strep du groupe B
Germe le plus fréquent chez l’adulte dans méningite bactérienne
S pneumoniae
Germe plus fréquent chez l’enfant (pas nécessairement le plus…) dans méningite bactérienne
N meningitidis
Germe le plus fréquent chez les vieux dans méningite bactérienne
Strep pneumoniae
Si la méningite est transmise dans les 5-30 premiers jours de vie, on pense à un contexte… ?
Nosocomial
Si patient jeune et stable et sans rash et la PL est suggestive d’une méningite virale on traite comment ?
On observe sans donner d’ATB et on recommence la PL dans 12-24h pour y trouver une prédominance lymphocytaire
Lignes de traitement de la méningite bactérienne en 3 étapes +1
- Débuter ATB bactéricide IV très large spectre qui passe la barrière HE
- Dexaméthasone PRN pour l’oedème vasogénique
- Préciser l’ATB lorsque le germe est connu
+ 1 Pas nécessaire de refaire une PL normalement. (contrairement à la méningite virale)
ATB de la méningite bactérienne chez les < 1 mois
Ampicilline (pour Listeria) + Céphalosporine de 3e gén (céfotaxime ou ceftriaxone) OU aminoglycoside
ATB de la méningite bactérienne chez les 1 mois 2 ans
Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (pour pneumocoque résistant)
ATB de la méningite bactérienne chez les 2 à 50 ans
Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (pour pneumocoque résistant)
ATB de la méningite bactérienne chez les > 50 ans
Ampicilline (pour Listeria) + ceftriaxone ou céfotaxime + Vancomycine (pour pneumocoque résistant)
Fenêtre temporelle d’administration des stéroïdes par rapport à l’administration de la première dose d’ATB
idéalement 15-20 min avant mais jusqu’à 1h après pour prévenir l’eodème causé par la lyse bactérienne
Première investigation à faire si évidence de méningite aseptique avec foyer paraméningé ?
TACO
Mode de transmission de la méningite bactérienne (à ne pas confondre avec mode de dissémination)
Par gouttelettes
À risque de transmission si contact étroit > __h dans les ____ jours précédents la maladie du patient
contact > 4h dans les 5-7 jours précédant l’apparition de la maladie
Personnel soignant peut attraper la méningite bactérienne d’un patient avant que ce dernier ait été traité pendant ___h
24h
3 vaccins pour prévenir la méningite
Influenzae type B
Méningocoque
Pneumocoque
Traitement de l’encéphalite à HSV
Acyclovir IV 14-21 jours
L’oedème cérébral peut-il survenir en encéphalite ?
Oui.
Comment appelle-t-on un abcès cérébral au stade précoce ?
Cérébrite (question piège, pas encore d’abcès à ce moment là)
Triade de l’abcès cérébral (< 50 % des cas)
Céphalée + fièvre frissons + déficit neuro focal
V ou F L’abcès cérébral peut se présenter comme une LOE sans fièvre ou leucocytose dans 50 % des cas
V
2 voies veineuse qui peuvent amener des bactéries au cerveau de façon rétrograde
Veines diploïques
Veines émissaires
Dissémination bactérienne hématogène via quelle artère ?
Artère méningée moyenne
Dissémination la plus fréquente de l’abcès cérébral
Foyer contigu (40-50%) puis hématogène (20-30 %)
Bactéries les plus fréquentes en abcès cérébral
Bactéries anaérobies isolées (poly microbiennes si foyer contigu, mono microbien si hématogène ou lié à une méningite)
Traitement de l’abcès cérébral
ATB bactéricide 4-6 semaines si cérébrite seule mais 6-8 semaines si abcès encapsulé + chirurgie pour enlever l’abcès
V ou F la majorité des abcès cérébraux se présentent comme une LOE sans fièvre
V
Fait-on une PL en abcès cérébral ?
NON c’est une CI parce que l’abcès est une LOE qui augmente la TIC
3 principales causes d’HSA chez l’enfant
Trauma
Rupture de malformation artérioveineuse
Dyscrasie sanguine (excès ou carence dans la composition du sang)
3 principales causes d’HSA chez l’adulte
Trauma
Rupture d’anévrysme
Rupture de malformation artérioveineuse
Épidémio de la méningite bactérienne (combien de cas sur 100 000)
3/100 000
