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Neurologie > infections du SNC > Flashcards

infections du SNC Flashcards

1
Q

V ou F l’arachnoïde est vascularisée

A

F Elle est avasculaire

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Q

2 couches de la dure mère

A

Périostée

Méningée

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3
Q

À quel niveau existe-t-il une couche de gras dans la dure mère ?

A

Entre la dure mère périoste et le périoste au niveau de la moelle. Elle n’existe pas au niveau de l’encéphale

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4
Q

Couche méningée forme deux choses avec ses replis dans la cavité intra crânienne :

A

Faux du cerveau

Tente du cervelet

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5
Q

Qu’est-ce que passe par l’incisure tensorielle ?

A

Le mésencéphale

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6
Q

Qu’est-ce qui se trouve entre les deux couches de la dure mère ?

A

Les sinus veineux duraux (notamment le sinus sagittal supérieur et inférieur, le sinus droit, le sinus caverneux, les sinus transverses et les sinus sigmoïdes)

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7
Q

Par où les sinus duraux drainent-ils le sang ?

A

Vers la veine jugulaire interne

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8
Q

Espace sous-arachnoïdien contient quoi ?

A

Queue de cheval
Artères cérébrales majeures
LCR (site de ponction lombaire)

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9
Q

À quoi servent les veines ponts ? Quelle(s) couche(s) méningée(s) traversent-elles ?

A

Les veines ponts servent à drainer le sang du parenchyme cérébral vers les sinus duraux. Elles traversent donc la pie-mère, l’arachnoïde et la dure mère méningée.

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10
Q

Quelle artère notoire retrouve-t-on dans l’espace épidural ? Dans quel TCC est-elle impliquée ?

A

L’artère méningée moyenne. Hématome épidural

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11
Q

Ryhtme de production du LCR par les plexus choroïdes (/jour)

A

500 cc/jour

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12
Q

Volume circulant du LCR chez l’adulte

A

150cc

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13
Q

Communication entre 2 ventricules latéraux et le 3e ventricule par ?

A

Foramen de Monro

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14
Q

Qu’est-ce qui forme les murs du 3e ventricule et où est-il situé ?

A

Dans le diencéphale. Il est formé par l’hypothalamus et le thalamus

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15
Q

Qu’est-ce qui forme les murs du 4e ventricule et où est-il situé ?

A

Protubérance, bulbe et cervelet forment le 4e ventricule qui est situé dans le tronc cérébral

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16
Q

2 foramens du 4e ventricule

A

Foramen de Luschka (latéral)

Foramen de Magendie (médial)

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17
Q

Le passage du LCR de l’espace sous-arachnoïdien jusque dans les sinus duraux se fait par quelles protrusions ?

A

Granulations arachnoïdiennes

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18
Q

Indications PL (9) (5 pathos)

A 
Méningite
SEP
Carcinomatose méningée
HSA
Guillain-Barré (protéines)
Pression du LCR
Enlever du LCR
Introduction de Rx
Introduction de produits de contraste
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19
Q

3 contre-indications de la PL

A

HTIC
Trouble coagulation
Infection site de ponction

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20
Q

3 signes HTIC (pas symptômes)

A

Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation

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21
Q

Indications du TDM avant la PL (6)

A 
Immunosupprimés
ATCD maladies du SNC
Convulsions récentes (<1semaine)
Papilloedème
AEC
Déficit neuro focal
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22
Q

Dans quelles pathologies retrouve-t-on des lymphocytes à la PL (3)

A

Méningite virale
Méningite tuberculeuse
SEP (moins fort mais présent quand même)

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23
Q

Méningite décapitée c’est

A

Méningite chez quelqu’un qui prend déjà des ATB

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24
Q

GR à la ponction lombaire = ? (3)

A

HSA
Encéphalite herpétique hémorragique
PL traumatique

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25
Comment faire pour distinguer HSA dans PL avec GR
À la centrifugation, il y aura un surnageant xantochromique dans la HSA
26
Quel espace méningé s'inflamme/s'infecte en méningite ?
Sous-arachnoïdien
27
Méningite chronique dure combien de temps ?
> 4 semaines
28
Méningites sub aigue dure combien de temps ?
1 à 7 jours
29
Voies de pénétration des microorganismes dans les méninges en ordre de fréquence (3)
Hématogène > contigu > inoculation directe
30
Bactérie à suspecter lorsque Trauma craniofacial avec fistule LCR
Pneumocoque | Récidives (plus prône à)
31
Bactérie à suspecter lorsque post-op de neurochir
Staph aureus | Gram -
32
Bactérie à suspecter lorsque dérivation ventricule-péritonéale
Staph sp
33
Bactérie à suspecter lorsque immunosupression
Listera monocytogenes
34
Qu'est-ce qui confirme le diagnostic lors d'une méningite aseptique avec foyer paraméningé ?
Une imagerie. La PL n'est pas nécessaire
35
Méningite virale chez un jeune à l'automne suspecter quel virus ?
Entérovirus
36
V ou F la méningite virale est associée à un prodrome > 24h et ne nécessite pas de traitement
V
37
3 causes rares de méningite
Néo Collagénose Chimique
38
Triade classique méningite
Céphalée Fièvre Signes méningés
39
7 signes et symptômes de méningite
``` Triade (céphalées, fièvre, sx méningés) AEC No/Vo Convulsions HTIC ```
40
V ou F Les hémocs sont toujours positives en cas de méningite bactérienne
F. Elle le sont seulement dans 50-70 % des cas. Ne pas oublier que la méningite peut s'attraper par dissémination continue ou inoculation directe. Pas nécessairement passer par le sang.
41
Pression d'ouverture à la PL en méningite d'habitude ?
Élevée
42
L'investigation d'une méningite bactérienne devrait toujours comprendre quels 5 éléments (théoriquement bien sûr...) ?
- FSC (GB > 15 000) - Protéine C (élevée) - Hémocultures - PL - TDM
43
Pourquoi voudrait-on utiliser de la dexaméthasone en méningite ?
S'il y a de l'oedème vasogénique
44
Qu'est-ce qui est enflammé en encéphalite ?
Le parenchyme cérébral
45
Peut-il y avoir du pus en encéphalite ?
Non. Si oui, abcès cérébral
46
LE symptôme discriminant de l'encéphalite vs méningite
Trouble du comportement ou trouble cognitif
47
Symptômes de l'encéphalite
``` Fièvre Céphalée Convulsions Troubles du comportements Troubles cognitifs Altérations motrices Signes d'irritation méningée ```
48
V ou F La majorité des encéphalite ont un diagnostic établi
F
49
V ou F L'encéphalite bactérienne est plus fréquente que la virale
F l'inverse
50
Quelle est la seule cause d'encéphalite qu'on traite
L'encéphalite herpétique
51
Description clinique de l'encéphalite herpétique (temporalité, emplacement de l'infection et traitement)
Début brusque et sévère. Signes localisés en FRONTO-TEMPORAL. En pratique, on commence le traitement empirique à l'acyclovir IV avant d'attendre les résultats de l'investigation.
52
TDM normal en encéphalite jusqu'à quand?
Premières 48-72h
53
Imagerie de choix en encéphalite ?
IRM. On le fait même d'emblé
54
À la cytologie de l'encéphalite, on retrouvera des GB bas
Vrai. Entre 0 et 500
55
Que peut-on retrouver à la PL de l'encéphalomyélite aigue disséminée qui est typique d'une autre maladie du SNC ?
Des bandes oligoclonales comme en SEP
56
V ou F | Le PCR est une technique améliorée maintenant très spécifique, mais pas très sensible.
F Le PCR est maintenant très spécifique, mais possède une excellente sensibilité.
57
Que peut-on retrouver à l'EEG qui suggère une encéphalite à HSV
``` Une anormalité précoce Des PLEDS (periodic lateralized épileptiform discharges) en temporal ```
58
L'EEG à l'encéphalite à HSV se détériorera avec le temps V ou F
F. Il sera plutôt intermittent
59
4 causes les plus fréquentes d'encéphalite virale
Entérovirus Oreillons HSV Zona
60
V ou F On peut développer une encéphalite post vaccin
V
61
Seul facteur prédisposant de l'encéphalite
Le risque de transmission verticale (30-50 %) dans l'encéphalite néonatale
62
V ou F La présence de feu sauvage met à risque d'encéphalite herpétique
F
63
V ou F L'IRM de l'HSV non néonat avec des signes localisés en frontotemporal est caractéristique ÉPARGNANT les ganglions de la base est caractéristique
V
64
3 signes méningés et leur 2 causes principales
Méningite | Hsa
65
Toc toc toc. Qui est là ?
Brundins. | Brudinski (flexion du cou)
66
Kernig
Flexion du genou
67
Autres causes de fièvre et céphalée non-neuro (5)
``` Sinusite Otite Mastoïdite Grippe Infection systémique ```
68
Signes méningés souvent absents en méningite chez quelle population (3) ?
Les enfants Les vieux Les immunosupprimés
69
V ou F Les atteintes neurologiques franches ne sont vraiment pas typiques de la méningite aseptique
V
70
La phase prodromique de la méningite aseptique dure combien de temps est consiste en quoi ?
> 24h. Des symptômes gastro comme anorexie, douleur abdo, No/vo, diarrhée et un sentiment de malaise
71
Bactéries en immunosupression ou grossesse dans la méningite bactérienne
Listeria monocytes
72
Bactéries nosocomiales en méningite bactérienne (2)
Bacilles Gram - | Staph aureus
73
Germe non associé à grossesse, immunosupression ou contexte hospitalier qui survient entre 0 et 2 mois
Strep du groupe B
74
Germe le plus fréquent chez l'adulte dans méningite bactérienne
S pneumoniae
75
Germe plus fréquent chez l'enfant (pas nécessairement le plus...) dans méningite bactérienne
N meningitidis
76
Germe le plus fréquent chez les vieux dans méningite bactérienne
Strep pneumoniae
77
Si la méningite est transmise dans les 5-30 premiers jours de vie, on pense à un contexte... ?
Nosocomial
78
Si patient jeune et stable et sans rash et la PL est suggestive d'une méningite virale on traite comment ?
On observe sans donner d'ATB et on recommence la PL dans 12-24h pour y trouver une prédominance lymphocytaire
79
Lignes de traitement de la méningite bactérienne en 3 étapes +1
1. Débuter ATB bactéricide IV très large spectre qui passe la barrière HE 2. Dexaméthasone PRN pour l'oedème vasogénique 3. Préciser l'ATB lorsque le germe est connu + 1 Pas nécessaire de refaire une PL normalement. (contrairement à la méningite virale)
80
ATB de la méningite bactérienne chez les < 1 mois
Ampicilline (pour Listeria) + Céphalosporine de 3e gén (céfotaxime ou ceftriaxone) OU aminoglycoside
81
ATB de la méningite bactérienne chez les 1 mois 2 ans
Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (pour pneumocoque résistant)
82
ATB de la méningite bactérienne chez les 2 à 50 ans
Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (pour pneumocoque résistant)
83
ATB de la méningite bactérienne chez les > 50 ans
Ampicilline (pour Listeria) + ceftriaxone ou céfotaxime + Vancomycine (pour pneumocoque résistant)
84
Fenêtre temporelle d'administration des stéroïdes par rapport à l'administration de la première dose d'ATB
idéalement 15-20 min avant mais jusqu'à 1h après pour prévenir l'eodème causé par la lyse bactérienne
85
Première investigation à faire si évidence de méningite aseptique avec foyer paraméningé ?
TACO
86
Mode de transmission de la méningite bactérienne (à ne pas confondre avec mode de dissémination)
Par gouttelettes
87
À risque de transmission si contact étroit > __h dans les ____ jours précédents la maladie du patient
contact > 4h dans les 5-7 jours précédant l'apparition de la maladie
88
Personnel soignant peut attraper la méningite bactérienne d'un patient avant que ce dernier ait été traité pendant ___h
24h
89
3 vaccins pour prévenir la méningite
Influenzae type B Méningocoque Pneumocoque
90
Traitement de l'encéphalite à HSV
Acyclovir IV 14-21 jours
91
L'oedème cérébral peut-il survenir en encéphalite ?
Oui.
92
Comment appelle-t-on un abcès cérébral au stade précoce ?
Cérébrite (question piège, pas encore d'abcès à ce moment là)
93
Triade de l'abcès cérébral (< 50 % des cas)
Céphalée + fièvre frissons + déficit neuro focal
94
V ou F L'abcès cérébral peut se présenter comme une LOE sans fièvre ou leucocytose dans 50 % des cas
V
95
2 voies veineuse qui peuvent amener des bactéries au cerveau de façon rétrograde
Veines diploïques | Veines émissaires
96
Dissémination bactérienne hématogène via quelle artère ?
Artère méningée moyenne
97
Dissémination la plus fréquente de l'abcès cérébral
Foyer contigu (40-50%) puis hématogène (20-30 %)
98
Bactéries les plus fréquentes en abcès cérébral
Bactéries anaérobies isolées (poly microbiennes si foyer contigu, mono microbien si hématogène ou lié à une méningite)
99
Traitement de l'abcès cérébral
ATB bactéricide 4-6 semaines si cérébrite seule mais 6-8 semaines si abcès encapsulé + chirurgie pour enlever l'abcès
100
V ou F la majorité des abcès cérébraux se présentent comme une LOE sans fièvre
V
101
Fait-on une PL en abcès cérébral ?
NON c'est une CI parce que l'abcès est une LOE qui augmente la TIC
102
3 principales causes d'HSA chez l'enfant
Trauma Rupture de malformation artérioveineuse Dyscrasie sanguine (excès ou carence dans la composition du sang)
103
3 principales causes d'HSA chez l'adulte
Trauma Rupture d'anévrysme Rupture de malformation artérioveineuse
104
Épidémio de la méningite bactérienne (combien de cas sur 100 000)
3/100 000

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