Moelle, racines et voies sensitives (cas 3) Flashcards
Dermatome: C5 =
Épaule (deltoïde)
Dermatome: C6 =
Bras latéral et 2 premiers doigts
Dermatome: C7 =
Majeur
Dermatome: C8 =
Annulaire et auriculaire
Dermatome: T1 =
Médial de l’avant-bras
Dermatome: T4 =
Mamelons
Dermatome: T10 =
Nombril
Dermatome: L4 =
Partie antéromédiale du tibia
Dermatome: L5 =
Partie antérolatérale du tibia et face dorsale du pied ad gros orteil
Dermatome: S1 =
Petit orteil, partie latérale du pied, face plantaire latérale et région achilléenne
Dermatome: S2, S3, S4
Fesses, région péri-anale et périnéale
Caractéristiques de la voie lemniscale
- En postérieur de la moelle
- Voies graciles = Jambes et tronc inférieur
- Voies cunéiformes = Tronc supérieur à partir de T6, bras, cou
- Proprioception, vibration et tact léger fin
- Décussation dans la portion inférieure du bulbe
Caractéristiques de la voie spinothalamique
- Antérolatérale dans la moelle
- Membres inférieurs plus en latéral et membres supérieurs jusqu’au cou plus en médial
- Douleur, T° et tact léger grossier
- Décussation 2-3 niveaux au-dessus de l’entrée
V ou F: Le toucher peut être perdu s’il y a lésion de soit la voie lemniscale, soit la voie spinothalamique
Faux, car il est représenté dans les 2 voies. Si les 2 sont lésées, là le toucher est perdu.
Comment sont les fibres nerveuses de la voie spinothalamique?
Fines (fibres C) et non myélinisées
Où se font les synapses de la voie spinothalamique?
1 - Corne dorsale de la moelle au même niveau
2- Thalamus
Trajet du premier neurone de la voie spinothalamique
Il entre dans la moelle par la racine dorsale et fait synapse avec le 2e neurone dans la corne dorsale au même niveau
Trajet du 2e neurone de la voie spinothalamique
Monte dans la corne dorsale ipsilatérale pour 2-3 niveaux puis change de côté (décussation). Il monte ensuite jusqu’au thalamus
Où le 3e neurone sensitif se rend-t-il?
Dans le gyrus post-central du lobe pariétal (cortex sensoriel)
Les fibres nerveuses de la voie lemniscale sont comment?
Larges et myélinisées (VITESSSSE)
Où se font les synapses de la voie lemniscale?
1- Dans les noyaux graciles et cunéiformes (faisceaux correspondants) du bulbe rachidien
2- Thalamus
Trajet du premier neurone de la voie lemniscale
Entre dans la moelle via la racine dorsale puis monte dans le faisceau gracile ou cunéiforme ipsilatéral jusqu’au noyau correspondant
Trajet du deuxième neurone de la voie lemniscale
Décusse via les fibres arquées internes puis monte au thalamus
C’est quoi l’organisation somatotopique? Quelle est l’exception?
Le fait que les parties supérieures soient représentées en médial de la moelle, et les parties inférieures en latéral. L’exception est au niveau des cordons postérieurs, où c’est l’inverse
3 types de sensibilités corticales
Stéréognosie, graphestésie et discrimination entre 2 points
S/sx lésion au cortex sensitif primaire
- Perte sensibilités primaires hémicorps controlatéral (pas parfaitement à la ligne médiane; tact et proprioception sont les plus touchés)
- Perte sensibilités corticales controlatérales possible
- Autres symptômes de lésion corticale
S/Sx lésion thalamus
- Perte sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (surtout visage, mains et pieds)
- Structures adjacentes (capsule interne, noyau géniculé latéral ou radiations optiques) peuvent donner hémiparésie ou hémianopsie homonyme controlatérale
Comment s’appelle une lésion restreinte du thalamus?
Syndrome lacunaire (atteinte sensitive pure)
S/sx de lésion aux radiations thalamiques somatosensorielles
(3e neurone des voies sensitives)
- Perte sensibilités primaires controlatérales
- Hémiparésie (fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont pas loin, dans la capsule interne)
Quand penser à une lésion du tronc cérébral?
- Symptômes croisés (syndrome de Wallenberg)
- S/sx d’atteinte de nerfs crâniens
Quelles structure sont impliquées dans une lésion de la protubérance latérale et/ou du bulbe latéral? Ça donne quoi comme présentation clinique?
- Voie antérolatérale
- Noyau spinal du trijumeau
= Syndrome de Wallenberg (syndrome alterne) – perte de douleur et T° (pas d’atteinte des cordons postérieurs)
Une lésion du bulbe médial touche quelles structures? Ça donne une atteinte comment?
- Les cordons postérieurs
- Perte controlatérale de vibration et proprioception sans toucher le visage ni la voie spinothalamique
S/Sx lésion voie lemniscale
Picotements, engourdissement, serrement
S/sx lésion voie spinothalamique
Brûlure ++
Une lésion de la moelle cervicale donne quel signe?
Signe de l’hermitte (sensation de choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et les extrémités lors de la flexion du cou)
Cause la plus fréquente de lésion médullaire
Compression extrinsèque
V ou F: une lésion de la moelle épargne toujours le visage
Vrai
Symptômes atypiques d’une lésion médullaire
- Fièvre
- Pertes sensitives et motrices mineures
- Douleur au dos et au cou
V ou F: La lésion peut se trouver plus bas que le niveau sensitif
Faux, mais elle peut être plus haute
Un syndrome de la queue de cheval c’est une atteinte MNS ou MNI?
MNI
Différence des symptômes vésicaux entre un syndrome de la queue de cheval et une lésion de la moelle
- Queue de cheval = atonie vésicale donne incontinence par regorgement
- Lésion médullaire = vessie spastique par perte d’inhibition frontale de la miction
Syndrome lésionnel
Niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut localiser les symptômes (atteinte de type MNI)
Syndrome sous-lésionnel
Symptômes sous le niveau de la lésion (MNS, sensitifs, etc.)
S/sx syndrome de la queue de cheval
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fécale
- Atteinte sensitive aux membres inférieurs (L2-S1)
- Anesthésie de la selle (S2-S5)
Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: Douleur
Conus: rare et bilatérale
Queue: Fréquente et radiculaire
Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: faiblesse
Conus: Symétrique, distal > proximal
Queue: Asymétrique
-Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: Sx sensitifs
Conus: Symétrique, en selle
Queue: Dermatomal et asymétrique
Syndrome de la queue de cheval vs syndrome du conus médullaire: ROT
Conus: Rotulien peut être présent
Queue: Absents
Exemples de causes de lésion transverse complète
Trauma, tumeurs, SEP, myélite transverse
Comment ça s’appelle une lésion de l’hémi-moelle?
Syndrome de Brown-Sequard
Exemples de causes de lésion de l’hémi-moelle
Trauma, SEP, compression latérale par des tumeurs
Lésion de l’hémi-moelle: Conséquences sur la voie lemniscale
Perte vibration et proprioception ipsilatérales
Lésion de l’hémi-moelle: Conséquences sur la voie spinothalamique
Perte T°/dlr ipsilatérales sur 2-3 niveaux sous la lésion, puis controlatérales pour le reste jusqu’en bas
Lésion de l’hémi-moelle: Conséquences sur la voie corticospinale
Sx MNS ipsilatéraux à la lésion
Exemples de causes de grosse lésion centromédullaire
- Contusion de la moelle
- Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique
Exemples de causes de lésion à la moelle antérieure
- Trauma
- SEP
- Infarctus de l’artère spinale antérieure
Exemples de causes de lésion à la moelle postérieure
- Trauma
- Compression extrinsèques par des tumeurs
- SEP
- Carence en B12
- Syphilis tertiaire (tabes dorsalis)
Y a-t-il un syndrome lésionnel lors de lésions de la moelle postérieure?
Non
Quel examen demander s’il y a suspicion de lésion médullaire?
IRM
Causes de myélopathies dégénératives
Arthrose, hernie discale
Causes de myélopathies inflammatoires
Myélite transverse (SEP, virale, post-virale)
La myélite transverse affacte la substance grise ou blanche?
Les 2
Présentation myélite transverse
- Dysfonctions de la moelle qui se développent rapidement (heures, jours)
- Affecte toutes les fonctions médullaires
Investigation de la myélite transverse
- IRM (aires brillantes à la coloration T2)
- Tests pour déterminer la cause (VIH, VDRL, Lyme, B12, folates)
- Ponction lombaire qui démontre une élévation des globules blancs
2 types de tumeurs extramédullaires
Intradurales et extradurales
V ou F: Les tumeurs intradurales sont souvent bénignes
Vrai
Les tumeurs extradurales sont souvent de quelle origine?
Métastatique
Manifestations cliniques des tumeurs extramédullaires
- Douleur (précoce; nocturne, aggravée en décubitus dorsal)
- Déficits neurologiques habituellement bilatéraux
- Évolution vers paraplégie et perte de contrôle sphinctérien
- Compression des racines nerveuses
Drapeaux rouges poouvant indiquer tumeur extradurale
- Dlr radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
- Déficits neurologiques segmentaires
- Sx neuro suggérant compression de la moelle ou des racines
- Dlrs dorsales inexpliquées chez patients atteints d’un cancer primaire
Phase précoce de déficience en B12 touche…
La voie lemniscale
Phase tardive de déficience en B12 touche…
Les voies latérales (corticospinale)
Causes possibles de déficience en B12
- Fonction gastrique ou iléale déficiente
- Ingestion insuffisante
- Déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine
- VIH
- Certains médicaments (IPP, metformine, etc.)
Fonctions de la B12
- Maturation globules rouges
- Fonctions neurales
- Synthèse ADN
- Synthèse et réparation de la myéline
Investigation paraclinique de l’engourdissement et cause peobable de la lésion
- FSC (anémie macrocytaire)
- B12 (déficit en B12, Ig Guillain-barré)
- Urée-créat (urémie)
- Vitesse de sédimentation et PCR (vasculites)
- Bilan hépatique (Wilson, hépatites)
- TSH (hypothyroïdie)
- Glycémie à jeûn (diabète)
- VDRL (syphilis)
- Électrophorèse protéines (néo)
- Métaux lourds (Pb, Hg)
DDx possible aux rayons X
Syringomyélie, myélopathies dûes à l’arthrose ou aux traumatismes
IRM permet de visualiser…
Parenchyme médullaire, lésions des tissus mous et myélopathies traumatiques
La ponction lombaire permet 2 choses. Lesquelles
- Analyse du LCR
- Mesure de la pression intra-crânienne
Si on trouve des bandes oligoclonales dans le LCR, c’est quelle maladie?
SEP
