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College > Troubles dépressifs et suicide > Flashcards

Troubles dépressifs et suicide Flashcards

1
Q

Associer chaque ATD de niveau 1 au TDM avec caractéristiques associées.

A.Agomélatine
B.Vortioxétine
C.Duloxétine
D.Desvenlafaxine
E.Mirtazapine
F.Bupropion

1.TDC avec douleur
2.TDC lié à la ménopause
3.TDC avec tb du sommeil
4.TDC avec dysfonction cognitive
5.TDC avec TDAH associé
6.TDC avec TUS ROH

A

A. 3.
B. 4.
C. 1.
D. 2.
E. 6.
F. 5.

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2
Q

Concernant le traitement du TDC avec caractéristiques mixtes, nommez un psychotrope de:
Niveau 2:
Niveau 3:

A

Niveau 2: Lurasidone
Niveau 3: Ziprasidone

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3
Q

V OU F

EN 2e ligne de traitement du TDC lié à la ménopause, l’estradiol transdermique est supérieur à TOUS les antidépresseurs.

A

V
2e ligne de tx:
1: Estradiol transdermique
2:Celexa, Cymbalta Cipralex, Remeron, Effexor, Seroquel XR
3: O3, Prozac, Paxil, Zolo, Aventyl

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4
Q

V ou F?

La combinaison de 2 AD est moins efficace qu’une augmentation (augmentation = ajout Rx qui n’est pas considéré comme AD).

A

V

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5
Q

V ou F

Les jeunes adultes répondent mieux aux ATD qui jouent sur le SE que la NA.

A

V

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6
Q

Vous traitez Mona de Grenoble pour une dépression.
Après 1 mois de traitement, l’envie de s’grimmer est à près y r’prendre et vous concluez à une amélioration de 30% seulement.
Quessé qu’on fait pour notre belle Noix Colorée concernant son ATD?

A

ATTENDRE encore 2 à 4 semaines avant de changer.

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7
Q

Quelle est la définition d’une dépression réfractaire?

A

Absence de réponse (<20%) ou minimale (20-50%)
À l’essai de 2 ATD différents

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8
Q

Quelle est la durée recommandée du tx d’une dépression?

A

1er EDC: 6 à 9 mois après rémission aux même dose qu’en aigu
>2 ans si:
-Épisodes fréquents/récurrents/
sévères/difficile à traiter
-Comorbidités psy/physiques
-Sx résiduels

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9
Q

Quel traitement physique/méditatif est le seul à se retrouver en 1ère ligne de traitement de la dépression légère à modérée en MONOthérapie?
a)Luminothérapie
b)Déprivation de sommeil
c)Acupuncture
d)Exercice physique
e)Yoga

A

d)
De plus, Exercice en 2e ligne si TDC mod-sévère en adjuvant
30 min, 3X/sem, 9 semaines

a)Luminothérapie: 2e ligne
b)Déprivation de sommeil: 3e ligne mod-sévère
c)Acupuncture: 3e ligne adjuvant
e)Yoga: 2e ligne en adjuvant

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10
Q

Cocorico se tappe une dépresse en plein hiver. Elle veut rien savoir des pellules.
Vous lui proposez la luminothérapie.
Expliquez lui comment s’y prendre.

A

10 000 LUX x 30 min DIE
Ad 6 semaines de tx
Réponse en 1 à 3 semaines

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11
Q

Qui suis-je?
Produit naturel donné en 1ère ligne pour TDC léger à modérée.
Risque de syndrome sérotoninergique si donné avec ISRS.
Inducteur 3A4.

A

Millepertuis

Inducteur 3A4 = DIMINUE les [ ] de CYCLOSPORINE

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12
Q

Quel énoncé concernant les produits naturels utilisés en dépression est faux?
a)SAM-es-adénosyl-L-méthionine peut induire manie et syndrome SE
b)SAM-es-adénosyl-L-méthionine n’interagit PAS avec le Li
c)Les O3 peuvent augmenter les anticoagulants et l’huile de poisson inh l’aggrégation PLQ
d)Aucun produit naturel ne se retrouve en première ligne de traitement en MONOthérapie

A

d)Aucun produit naturel ne se retrouve en première ligne de traitement en MONOthérapie

Seulement le millepertuis pour le TDC leg-mod

**sinon le Acetyl-L-carnitine en 3e ligne en monotx

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13
Q

Concernant la rTMS, quel énoncé est faux?

a)En 1ère ligne si pas de réponse à au moins UN ATD
b)Niveau 3 en maintien dans la dépression
c)La seule contre-indication absolue est du matériel ferromagnétique dans la tête (sauf la bouche)
d)Risque de convulsion plus faible que les ATD
e)Stimulation des neurones corticaux du cortex préfrontal orbitofrontal gauche

A

e)Stimulation des neurones corticaux du cortex préfrontal orbitofrontal gauche

Cortex préfrontal DORSOLATÉRAL gauche

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14
Q

Concernant la rTMS…

a)Quel est le taux de réponse?
b)Taux de rémission?
c)Est-ce que débuter un nouvel ATD en même temps que la rTMS est indiqué?

A

a)Quel est le taux de réponse?: 25%
b)Taux de rémission?: 17%
c)Est-ce que débuter un nouvel ATD en même temps que la rTMS est indiqué?: oui
Nouvel ATD + rTMS > rTMS

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15
Q

Quel site devrait être ciblé en dépression dans la DBS?

A

Cingulum SOUS-CALEUX

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16
Q

Quelle sont les indications des ECT?
Niveau 1: (3)
Niveau 3: (5)
Niveau 4: (1)

A

Niveau 1: (3)
-Id SCD aigues
-Dépression psychotique
-EDM résistant
Niveau 3: (5)
-Caractéristiques catatoniques
-Réponse + antérieure
-Intolérance répétée à la Rx
-Détérioration rapide physique
-Grossesse
Niveau 4: (1)
-Préférence du pt

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17
Q

Concernant les ECT, nommez:
a)2 «autres pathologies» que la dépression/suicidalité pour lesquelles les ECT peuvent être tentés
b)2 indications «non communes»

A

a)2 «autres pathologies» pour lesquelles les ECT peuvent être tentés
-Manie, épisode mixte
-TSAff
-SCZ
-Rsq avec un ATD
b)2 indications «non communes»
-Délirium
-Synd neurolep malin
-PK
-Épilepsie réfractaire
-TNC avec EDM cri/agitation

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18
Q

Nommez 3 contre-indications relatives aux ECT.

A

-LOE
-AVC récent
-Infarctus récent
-Arythmie
-Stimulateur cardiaque
-Décollement rétinien
-Phéo
-AAA
-Niveau 4-5 pour intubation
-Arthrite avec érosion odontoÏde
-HIC récente
-Anévrisme cérébral instable
-Pb dentaire
-IMAO irréversible
-Cloz
-IC
-Fx colonne vertébrale

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19
Q

Quels sont les 4 mécanismes proposés pour expliquer l’efficacité des ECT?

A
  1. Après convulsion: AUGMENTATION flot sanguin et métabo glucose diminue (lobe frontal++)
    2.Down regulation récepteurs B-adrénergiques post-synap
    3.Système de second messager
    4.Changements structuraux (promotion neurogénèse)
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20
Q

Concernant les ECT…

a)Quel est le taux de réponse?
b)Quel est le taux de rémission?
c)Quel est le taux de réponse chez les pts résistants Rx/psychotx?
d)Comment reconnaitre le point d’amélioration maximal?

A

a)Quel est le taux de réponse?: 70-80%
b)Quel est le taux de rémission?: 40-50%
c)Quel est le taux de réponse chez les pts résistants Rx/psychotx?: 50%
d)Comment reconnaitre le point d’amélioration maximal?: pas d’amélioration avec 2 tx connsécutiufs

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21
Q

Vous rencontrez Anna Vallée qui se tappe une cliss de grosse dépresse.
Vous considérez les ECT.
Anna veut savoir
a)quel serait le gold standard pour le positionnement des électrodes
b)l’intensité du stimulus recommandé dans ce cas
c)le nombre de séances

A

a)BITEMPORAL
b)1.5 à 2,5 X le seuil épileptogène
*En unilatéral ça aurait été: 6X le seuil
c)6 à 12 et ad 20

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22
Q

Concernant le positionnement des électrodes en ECT, quelle est la:
a)1ère ligne
b)2e ligne

A

a)1ère ligne
-Unilatéral droit bref
-Bifrontal bref
b)2e ligne
-Bitemporal bref
-Unilatéral droit/bifrontal (DONC les 2 1ère ligne) mais ULTRABREF

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23
Q

Concernant les ECT, quel énoncé est faux?

a)ATD tout aussi efficace que ECT en maintien
b)L’amnésie rétrograde peut être permanente
c)Un ATD non utilisé avant ECT ou combinaison Li + Aventyl ou Li+Effexor peut être nécessaire en entretien
d)Taux de mortalité idem à celui avec un ATD

A

d)Taux de mortalité idem à celui avec un ATD

FAUX
MOINS de mortalité avec les ECT que les ATD

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24
Q

Nommez 3 facteurs qui diminuent les troubles cognitifs associés aux ECT.

A

-Électrodes UNILATÉRAL ou BIFRONTAL
-Espacer les séances à <3/semaine
-Diminuer l’intensité du stimulus
-Revoir la médication
-Diminuer dose anesthésiant
-Minimiser Rx anticholinergique
-Stimulus pulsatif BREF

**HYPERVENTILATION NON EFFICACE*

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25
Q

Nommez 2 facteurs qui peuvent…

a)AUGMENTER le seuil convulsif
b)DIMINUER le seuil convulsif

A

a)AUGMENTER le seuil convulsif
-Personne âgée
-Homme
-BZD
-Anticonvulsivant
-Barbiturique
b)DIMINUER le seuil convulsif
-Li (prolongation de la convulsion, délirium)
-Cloz ou tout ATP ((prolongation de la convulsion, délirium, convulsion tardive)
-WellButt
-Théophyline
-L-Tryptophan (prolongation de la convulsion)
-Café
-HYPERVENTILATION

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26
Q

Votre patient prend les médicaments suivants:

-Epival 750mg HS
-IMAO irréversible
-Ativan 2 HS

Il recevra des ECT dans 1 mois.
Que faire avec ses Rx?

A

Cesser l’Epival la veille et le jour des ECT
Cesser les IMAO 2 semaines avant
Cesser les BZD le soir précédent et le matin

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27
Q

Que visons nous en terme de durée de convulsion en ECT?

A

20-25 secondes

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28
Q

Nommez 3 facteurs pro-convulsivants.

A

Hyperventilation
-Corriger hydratation
-Donnez sodium de caféine benzoate IV (5-10 min avant stimulus)
-Changer l’anesthésiant
-S’assurer que électrode en contact avec la peau
-Augmenter intensité stimulus 25-100%
-Cesser/dim Rx qui aug seuil convulsif

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29
Q

Combien de secondes dure une convulsion prolongée en ECT?
Quel est le tx?

A

> 180 secondes
Tx: Valium IV ou dose additionnelle de barbiturique

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30
Q

Quelles sont les indications d’ECG en bilan pré-ECT?

A

> 45 ans
MCAS

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31
Q

Nommez les 3 différences dans les critères dx de TDC en pédopsychiatrie vs chez l’adulte.

A

Humeur irritable (vs dépressive)
N’atteignent pas le poids attendu pour l’âge (vs perte de poids)
Durée de 1 an pour dysthymie et cyclothymie (vs 2 ans)

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32
Q

Quels sx dépressifs sont moins présents chez les enfants prépubertaires?

A

Anhédonie
Désespoir
Ralentissement
Délire

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33
Q

Quelle est la conclusion de l’étude TORDIA quant à l’efficacité/tolérabilité des ISRS et ISRN en dépression résistante chez l’adolescent?

A

Efficacité: ISRS=ISRN
Tolérabilité: plus d’automutilation et d’idées suicidaires sous ISRN

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34
Q

Expliquez pourquoi le suicide est rare chez les < 12 ans?

A

Immaturité cognitive joue un rôle protecteur:
Difficulté à imaginer et réaliser un plan réaliste.

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35
Q

Nommez le précipitant typique de suicide en pédopsychiatrie.

A

Conflit avec famille ou amis

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36
Q

Quelle est la cause #1 de suicide chez les adolescents?

A

Pendaison

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37
Q

Quel pourcentage des TDC en pédopsychiatrie évoluent vers la MAB?

A

20-40%

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38
Q

Quels sont les 2 ATD approuvés par la FDA en pédopsychiatrie?

A

Fluoxetine
Escitalopram

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39
Q

Quelle est la 1re ligne de tx du TDC en pédopsychiatrie?

A

TCC et IPT

40
Q

Quels sont les 4 ATD recommandés en 2e ligne de tx en TDC en pédopsychiatrie?

A

Fluoxetine (niveau 1)
Escitalopram (niveau 2)
Sertraline (niveau 2)
Citalopram (niveau 2)

41
Q

À partir de quelle âge peut-on considérer de prescrire la Venlafaxine et les TCA pour TDC en pédopsychiatrie?

A

Chez les > 12 ans.
* En 3e ligne (niveau 2)

42
Q

Quels ATD sont non recommandés en TDC en pédopsychiatrie?

A

Paroxetine
IMAO

43
Q

À partir de quel âge parle-t-on d’un late life onset TDC?

A

> 60 ans

44
Q

Décrivez les caractéristiques particulières à l’évolution du late life onset TDC.

A

Moins bon pronostic
Plus de chronicité
Plus de rechutes
Plus de comorbidités et de mortalité
Associé à fardeau vasculaire en sous-cortical et atteinte cognitive (diminution fonctions exécutives)
Possible prodrome TNC

45
Q

Quels sont les E2 rares des ATD qui sont plus susceptibles de survenir en gérontopsychiatrie?

A

Syndrome sérotoninergique
SNM
REp
Augmentation QTc
HypoNa
Ostéopénie
Chute
Fracture
Saignement GI

46
Q

Quels sont les 2 ATD à éviter en gérontopsychiatrie et pour quelle raison?

A

Paroxetine: anticholinergique
Fluoxetine: interactions (inhibiteur 2D6)

47
Q

Qu’y-a-t-il de particulier avec la réponse aux ATD en gérontopsychiatrie vs chez l’adulte?

A

Réponse plus lente aux ATD, mais même taux de réponse.
* Essai rx devrait être plus long (10-12 semaines)

48
Q

Quel est l’ATD qui a le meilleur niveau d’évidence en tx du TDC en gérontopsychiatrie?

A

Duloxetine (niveau 1)

49
Q

Quels sont les 4 ATD recommandés en 1re ligne pour le TDC en gérontopsychiatrie qui ont un niveau d’évidence 2?

A

Mirtazapine
Sertraline
Venlafaxine
Vortioxetine

50
Q

Quel est l’ATD qui donne le moins d’hypoNa?

A

Bupropion
(Mirtazapine aussi est moins pire qu’ISRS)

51
Q

Nommez la comorbidité qui augmente le risque de suicide de 26x.

A

Trouble dépressif caractérisé

52
Q

Nommez 7 FR de suicide.

A

Sexe masculin
Âge: ado ou personne âgée
Sans emploi
Isolement social
Célibataire ou séparé
Hx perso ou familiale de suicide
Désespoir
Impulsivité/agitation
Psychose aiguë
TUS/intox
TPL/TP antisocial
Mx psychiatrique ou physique chronique
Contagion du suicide
Ethnicité (Inuit 6-11x et autochtones 2x)

53
Q

Quelle est la seule façon de prévenir un suicide?

A

Absence d’accès à un moyen létal

54
Q

Quelle est la relation entre le TNC et le risque de suicide chez la personne âgée?

A

Il n’est pas prouvé que le TNC augmente le risque de suicide, mais «the prospect of living with dementia» serait un FR.

55
Q

Quelle est la recommandation quant au pacte de non-suicide?

A

Non recommandé

56
Q

Quelle est la meilleure mesure pour réduire le risque de suicide en intra-hospitalier?

A

L’inaccessibilité des moyens (par exemple: absence d’ancrage pour se pendre)

57
Q

Quel est le meilleur prédicteur de suicide complété en lien avec les tentatives de suicide antérieures?

A

Létalité de la méthode antérieure

  • Risque augmente avec chaque tentative subséquente, mais nombre de tentatives est moins bon prédicteur.
58
Q

Quel est le pourcentage de suicide associé aux troubles affectifs?

A

50-70%

59
Q

Quel est le pourcentage de suicide associé à la scz?

A

10-15%

60
Q

Quel est le pourcentage de suicide associé au TUS?

A

15-20%

61
Q

Quel pourcentage des TPL décèdent par suicide?

A

8-10%

62
Q

Quel pourcentage des TPAS décèdent par suicide?

A

5%

63
Q

Quel pourcentage des MAB décèdent par suicide?

A

6-7%

64
Q

Quel pourcentage des scz décèdent par suicide?

A

5-6%

65
Q

Quelles sont les deux psychopathologies les plus associées à la catatonie et dans quel pourcentage ?

A

Troubles de l’humeur 25-50% et SCZ 35%

66
Q

Citez 1 diagnostic organique dans chacune des catégories suivantes pouvant expliquer une catatonie.

A) Neuro
B) Métabolique
C) Médicament

A

A) Trauma, néoplasie, avc, encéphalite
B) Hypercalcémie, hyponatrémie, encéphalopathie hépatique, acidocétose diabétique
C) Corticostéroïdes, immunosuppresseurs, antipsychotiques (SNM !)

67
Q

Ozalée n’a plus le goût de rien, ne ressent plus rien, est particulièrement mal le matin et d’ailleurs elle se lève aux aurores alors que d’habitude elle était pas levable. Quel spécificateur de l’EDC et chez quel tranche d’âge c’est plus fréquent ?

A

Caractéristiques mélancoliques, personnes âgées

68
Q

EDC avec caractéristiques atypiques répondent mieux à quelles deux classes d’antidépresseurs ?

A

IMAO et ISRS

69
Q

Depuis 5 ans, chaque automne, épisode dépressif en octobre, va mieux au printemps. Nommez 3 groupe chez qui ce type de dépression est plus fréquent

A

MAB II > I, jeunes, latitudes élevées
Caractéristiques saisonnières

70
Q

Quel pourcentage des patients avec MCAS ont aussi critères pour EDC ou MAB et quel est le mécanisme de défense le plus fréquent ?

A

20%, déni

71
Q

Combien de temps un deuil normal devrait il durer ?

A

2 mois

72
Q

Quelles sont les conditions médicales les plus associées au TDC?

A

Trouble neurologique et conditions reliées à la douleur et inflammation

73
Q

Quels sont les facteurs de risque du TDC? (7)

A

-Femme
-Hx fam dépression (héritabilité 35%)
-Abus/trauma antérieur
- Comorbidités médicales / psychiatriques
-Évènements négatifs de vie
-Épisode antérieur
-Période de changements hormonaux

74
Q

Quel est l’évènement de vie le plus associé à la dépression?

A

Perte d’un parent < âge 11 ans
(Stresseur le plus souvent associé: perte du conjoint)

75
Q

Nommez les 5 hypothèses étiologiques biologiques qui peuvent expliquer le TDC

A

-Activité dopaminergique diminuée (voie mésolimbique, récepteurs D1 hypoactifs)
-Allèle courte transporteur 5HT
-Activité augmentée axe hypothalamo-hypophyso-adrénergique
-Baisse de la réponse de la TSH à la thyrotropine
-Moins de somatostatine dans le LCR

76
Q

Quel est l’élément vrai parmi les suivants concernant le sommeil dans le TDC:
A) Diminution de latence du sommeil et des réveils nocturnes
B) Augmentation du SWS
C) Diminution de la durée totale et de la densité du REM
D) Diminution de la latence du REM

A

D)

A: Augmentation de latence du sommeil et des réveils nocturnes
B: Diminution du SWS
C: Augmentation de la durée totale et de la densité du REM

77
Q

Tous les éléments suivants sont vrais concernant le TDC post TCC, sauf un. Lequel?
Le TDC post TCC semble être plutôt associé à/au:
A) Nombre de TCC
B) TUS
C) Amnésie post TCC
D) Convulsion post TCC
E) Sévérité du TCC

A

E (environ 50% ne serait pas associé à la sévérité du TCC)

Également associé à l’âge, ATCD TDC, Hx fam TDC, stresseurs

78
Q

Parmi les types de caractéristiques associées au TDM, laquelle ne figure pas parmi les Sx évocateurs d’une dépression bipolaire?
A) Atypique
B) Psychotique
C) Post-partum
D) Mixte
E) Saisonnier
F) Rapide
G) Mélancolique

A

Mélancolique

79
Q

Tous les critères suivants font parti du TDDE sauf un. Lequel?
A) 3x/semaine en moyenne
B) Sur 12 mois ou plus, aucune période de plus de 3 mois sans les Sx
C) Un TDC ne peut coexister avec un TDEE
D) Âge entre 6 et 18 ans au moment du Dx
E) Début < 10 ans
F) Peut se présenter dans une seule situation si l’intensité du comportement est sévère

A

C

Ne doit pas se présenter exclusivement dans le cadre d’un trouble dépressif caractérisé.
Ne peut pas coexister avec TOP, TEI, MAB.

80
Q

V ou F. Les crises de colère font parti du développement normal de l’enfant entre 6 et 8 ans.

A

Faux
Plutôt entre 3 et 4 ans

81
Q

Vers quels troubles mentaux le TDDE est-il à risque de progresser?

A

Trouble anxieux
Trouble dépressif

82
Q

Que signifie une rémission partielle et une rémission complète du TDC?

A

Partielle: Certains Sx présents, mais critères complets non remplis ou période plus courte que 2 mois sans Sx significatif
Complète: Aucun Sx significatif depuis > 2 mois

83
Q

Quel est le critères A du TDC?

A

5/9 dont humeur triste ou anhédonie sur 2 semaines:
S ommeil (insomnie ou hypersomnie)
A ppétit (augmenté ou diminué)
D éprime (irritable pour pédo)
I ntérêt
F atigue
A ctivité psychomotrice (augmenté ou diminué)
C oncentration (diminué)
E stime
S uicide

84
Q

Quels sont les spécificateurs du TDC?

A

-Épisode isolé ou recurrent
-Sévérité (légère, moyen, grave)
-Rémission (partielle ou complète)
-Caractéristiques (détresse anxieuse, mixtes, mélancoliques, atypiques, psychotiques [congruentes ou non], catatonie, péri-partum, saisonnier)

85
Q

Quels sont les critères A et B du trouble dépressif persistant?

A

A: Humeur dépressive la majorité du temps durant 2 ans (1 an pédo)
B: 2/6:
F atigue
A ppétit (diminué ou augmenté)
S ommeil (insomnie ou hypersomnie)
P erte d’espoir
E stime
T rouble de concentration ou ambivalence

86
Q

Quel est l’âge associé à un début précoce du trouble dépressif persistant?

A

Précoce < 21 ans
Tardif > 21 ans

87
Q

Quels sont les comorbidités psychiatriques associées au trouble dépressif persistant? (3)

A

Trouble anxieux
TUS
TP cluster B et C

88
Q

Nommez 3 facteurs de risque associés au trouble dépressif persistant

A

Perte d’un parent
Séparation des parents
Névrotisme

89
Q

Nommez 5 facteurs de risque associés au mode de vie du trouble dysphorique prémenstruel

A

Sédentarité
Stress
Diète haute en sucre
Caféine
Abus ROH

Également: ATCD TDC, trauma, ATCD fam trouble humeur et TDPM, jeune âge, multiparité

90
Q

Quels sont les 2 intervalles de temps à considérer dans le Dx du trouble dysphorique prémenstruel?

A

-Sx doivent survenir à la majorité des cycles menstruels de la dernière année (semaine avant règle, s’améliore avec règles, disparait dans la semaine suivant les règles)

-Évaluation prospective quotidienne x minimum 2 cycles consécutifs

91
Q

Quel est le traitement pour le TDPM avec des Sx légers à modérés?

A

Hygiène du sommeil
Exercice physique
Relaxation
TCC
Modification de la diète (diminuer caféine, sucre, sel)
Calcium et vitamine D haute dose

92
Q

Quel est la première ligne de traitement du TDPM avec des Sx modérés à sévères?

A

ISRS (fluoxétine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine) ou ISRN (venlafaxine)
En continu ou en alternance (uniquement dans la phase lutéale)

93
Q

À quoi est associé la détresse anxieuse dans le TDC en terme d’évolution et de pronostic de la maladie?

A

Risque suicidaire plus élevé
Durée de maladie plus longue
Plus forte probabilité de non-réponse au traitement

94
Q

Concernant le spécificateur «caractéristiques mixtes», combien de critères sont nécessaires lorsqu’il s’agit d’un épisode dépressif et lorsqu’il s’agit d’un épisode de manie/hypomanie?

A

Dépressif: 3/7 Sx de manie
Manie: 3/6 Sx de dépression (pas de perte de poids, baisse de concentration, trouble du sommeil)

95
Q

Que faut-il suspecter lorsque les caractéristiques psychotiques ne sont pas congruentes à l’humeur dans un contexte de Sx dépressifs?

A

Suspecter un trouble psychotique primaire

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