TP Flashcards
V ou F
Le TP nars grandiose est insensible à la critique d’autrui
V
Quelles sont les 2 hypothèses de défense utilisées par le TP nars grandiose?
-Grandiosité en défense contre la dépression et la faible estime de soi
-Défense contre la dépendance aux autres
Quelle est la défense du nars hypervigilant?
Éviter la critique (et donc la possibilité d’humiliation)
Décrire le contre-transfert ressenti en présence d’un nars grandiose.
Ennui, se sentir satellite, «je suis une caisse de résonance»
Décrire le contre-transfert ressenti en présence d’un nars hypervigilant.
SI je bouge c’est que je néglige/blesse le patient.
On sent qu’on doit le prendre avec des gants blancs.
Quels sont les éléments du transfert dans le TP nars hypervigilant? (3)
Miroir
Jumeau
Idéalisé
Quels sont les éléments du transfert dans le TP nars grandiose? (2)
Dévalorisation
Idéalisation pathologique (pour se défendre contre l’envie, rage, dévalorisation et mépris)
Associer le type de nars avec celui qui a émis sa théorie psychodyn.
GRANDIOSE
HYPERVIGILANT
KOHUT
KERNBERG
GRANDIOSE: KERNBERG
HYPERVIGILANT: KOHUT
Concernant les techniques psychothérapeutiques de KERNBERG:
a) Quel est le but du traitement?
b)Quelle est la principale technique empruntée?
a) Quel est le but du traitement?
Aider le patient à développer culpabilité et préoccupation (posture dépressive) et à intégrer l’idéalisation et la confiance à la rage et au mépris (au lieu de cliver)
b)Quelle est la principale technique empruntée?
CONFRONTATION
Concernant les techniques psychothérapeutiques de KOHUT:
a) Quel est le but du traitement?
b)Quelle est la principale technique empruntée?
a) Quel est le but du traitement?
Aider le pt à acquérir l’habilité à identifier des objets du moi appropriés (self object)
b)Quelle est la principale technique empruntée?
EMPATHIE
Comment voir le transfert idéalisant et le miroir dans le TP nars selon:
KERBERG?
KOHUT?
KERBERG?
Comme étant relié à la projection et réintrojection du moi grandiose du pt
KOHUT?
Comme 2 pôles d’un moi bipolaire ou tripolaire
V ou F
Dans les techniques psychothérapeutiques de Kohut et Kernberg, il faut observer les aspects positifs et négatifs des expériences du pt.
F
Avec Kohut SEULEMENT les aspects positifs sont abordés.
Compléter la phrase concernant l’approche de Kernberg dans le TP narss:
Focuser sur _________ et la façon dont elle nuit à reconnaitre et recevoir de l’aide.
L’ENVIE
Comment voir les sentiments du patient nars selon Kohut?
Être empathique et les voir comme une réaction normale aux échecs des parents et des autres.
Il ne faut pas mettre en doute les commentaires du patient mais plutôt les voir comme des résistances visant à protéger le MOI.
Qui entre Kohut et Kernberg voit l’idéalisation comme un besoin développemental normal.
KOHUT
Les TPL ont 42% plus de risque familial de quels troubles psychiatriques (3)?
Trouble de l’humeur
TUS
TP antisocial
Quelles sont les étiologies environnementales du TPL?
-Attachement ambivalent avec peur de l’abandon
-Milieu invalidant avec abus répétés sous multiples formes (intimidation, négligence)
**abus pas suffisant pour TPL et hypothèse PTSD complexe pas retenu*
Quel est le plus grand obstacle au dx et la PEC d’un TPL?
Peur que le stigma nuise au patient
il faut donc bâtir un attachement sécuritaire dans l’alliance, psychoéd le pt et ses proches/communauté, parler du pronostic favorable si s’implique et se responsabilise
Quelle est la prévalence chez TPL de
-suicide:
-comportements dommageables:
-suicide: 9%
-comportements dommageables: 65-80%
Quelles sont les comorbidités ass au TPL? (5)
TDC (ad 50%)
TUS (35%)
PTSD (30%)
TCA (20%)
MAB (15%)
Quel TP a le plus de chance d’avoir une MAB?
TPL
Comment expliquer que le fonctionnement peut rester pauvre chez le TPL qui vieillit?
En vieillissant, les symptômes EXTÉRIEURS (A/M, agressivité, impulsivité, cpt dommageables) diminuent.
Ce sont les symptômes INTÉRIEURS qui restent (anxiété, dépression, vide).
Ainsi, les patients sont traités pour ces symptômes et non pour leur TP.
À 10 ans, quelle proportion de TPL n’ont plus assez de critères.
90%
(cela reste stable avec le temps)
Que provoque souvent une hospitalisation chez les TPL?(6)
-Régression
-Passivité
-Conso
-A/M
-Violence
-Violation des règles
Meilleur conduite pour les TPL en crise à l’urgence.
Court séjour à l’urgence.
Référence à HDJ pour éviter perte d’emploi et poursuivre relations sociales stabilisantes.
Quoi garder en tête lorsqu’on prescrit de la Rx à un TPL? (5)
-Si létal en overdose
-Attention si risque de dépendance
-S’assurer que Rx ne sert pas à remplacer une intervention + appropriée
-Éviter polypharmacie
-Définir un prescripteur initial et s’assurer d’un consensus et d’une collaboration avec ses autres MD
Que dit les guidelines NICE 2009 sur le traitement pharmaco des TPL?
Peu d’évidence d’efficacité du traitement pharmaco chez les TPL.
Que dit la revue Cochrane sur le traitement pharmaco des TPL?
Recommandent certaines molécules pour cibles précises: Lamictal, Topamax, Abilify, O3, Fluanxol, Épival.
Quelle classe de molécule a le moins d’évidence pour l’agressivité chez les TPL ?
BZD
Anémone, 22 ans, souffre d’un TPL. On lui donne du Zyprexa. Quel est le risque ?
Augmentation du risque suicidaire et des comportements dommageables.
Marie-Vénérande, 18 ans, prend un contraceptif oral. On lui donne du lamictal pour son TPL. Quelle est l’interaction ?
Lamictal induit de 50% avec CO
Quelles sont les contre-indications à la psychothérapie chez les TPAS? (8)
- ATCDs violence sadique causant blessure
- Absence de remord
- Gain secondaire évident
- QI supérieur/inférieur
- Incapacité au long cours à développer attachement
- Menace au thérapeute
- Contre-transfert intense du thérapeute
- Éviter groupe hétérogène
Quelle type de psychothérapie est à privilégier chez les TPAS?
TCC de groupe
Quel est l’objectif général de la psychothérapie chez les TPAS?
Réduire les comportements antisociaux
Quels symptômes de TPL peuvent être les plus améliorés par les stabilisateurs de l’humeur ?
Colère et impulsivité
Nommez certains facteurs étiologiques psychosociaux susceptibles d’être en jeu dans le développement d’un trouble de la personnalité antisociale (9)
- Niveau socio-économique faible
- Exposition à la violence
- Rupture familiale
- TUS dans la famille
- Déménagements fréquents
- Père absent
- Grande famille
- Vie urbaine
- Mère déprimée
Quelle thérapie pour le TPL a le plus d’évidence ?
DBT.
Quels sont les aspects de la personnalité pris en compte dans le critère A pour avoir un TP selon le nouveau modèle de classification dimensionnelle?
- Identité
- Autodétermination
- Empathie
- Intimité
V ou F. La thérapie de Gunderson est équivalente à celle de Linehan pour le suicide et les symptômes de TPL.
Vrai. GPM (Gunderson) = DBT (Linehan) pour ces aspects.
Quelles sont les 5 domaines associés au critère B de la classification dimensionnelle des TP?
- Affectivité négative
- Détachement
- Antagonisme
- Désinhibition
- Psychoticisme
Expériençe correctrice d’avoir une relation stable. Quelle thérapie ?
Thérapie focalisée sur le transfert
Ce que l’autre pense, interprète et ressent m’est inconnu. Je dois être en recherche pour comprendre ce qui m’entoure et intégrer ces informations pour ensuite agir. Quelle thérapie ?
Mentalisation based therapy
V ou F. Dans les thérapies pour le TPL, le thérapeute doit être authentique, flexible et adopter une neutralité bienveillante.
Faux. Éviter la neutralité bienveillante ou la passivité.
Quelles sont, en ordre décroissant, les trois plus fréquentes comorbidités chez les antisociaux ?
TDAH (60%), TUS (54%), trouble anxieux (53%)
Quel est le phénotype féminin du TPAS ?
Trouble somatisation
Élodin est antisocial. Il a eu deux filles, Mardoche et Bernice. De quel trouble de santé mentale Bernice est-elle le plus à risque de souffrir ?
Somatisation
Évariste est un jeune homme qui a un père antisocial. De combien de fois est augmenté son risque de devenir antisocial lui aussi ?
5x
Réduction substance grise et activité en préfrontal. Quel TP ?
TPAS
Hypertestostéronisme, faible niveau de catécholamines urinaires, hypocortisolémie. Quel TP ?
TPAS
Parmi les troubles de personnalité du groupe A, lequel doute typiquement de la fidélité de ses amis/conjoint?
Paranoïaque
Parmi les troubles de personnalité du groupe A, lequel a comme caractéristique typique d’être rancunier?
Paranoïaque
Parmi les troubles de personnalité du groupe A, lequel ne présente pas de paranoïa?
Schizoïde
Comment caractérise t’on les troubles de personnalité du groupe A?
Bizarres et excentriques
Quel est le point commun entre les troubles de personnalité schizoïde et schizotypique?
Ils ont peu ou pas d’amis.
Quel est le trouble de personnalité qui présente le plus de bizarrerie?
Schizotypique
Le TP antisociale est le seul à avoir un critère d’âge minimal pour poser le diagnostic. Nommez de façon détaillée ce critère.
Doit avoir au moins 18 ans et avoir eu des manifestations de trouble des conduites avant 15 ans.
Qu’est-ce qui caractérise la réaction d’un patient avec TP antisociale suite à un méfait?
L’absence de remord.
Combien de critères sur les 9 un patient doit présenter pour avoir le diagnostic de TPL?
5/9
Comment caractérise t’on typiquement les émotions dans le TP histrionique?
Théâtrales et superficielles
De quel type sont typiquement les fantaisies du patient avec TP narcissique?
Fantaisies grandioses, de pouvoir
Comment peut-on décrire la perception d’un patient avec TP évitante face à lui-même?
Perception d’être incompétent, inadéquat, inférieur
Comment le patient avec TP dépendante agit typiquement avec son partenaire?
N’exprime pas son désaccord et accepte de faire des choses désagréables pour ne pas risquer de se faire laisser.
Comment est typiquement décrit le patient avec TP obsessionnel-compulsive dans son travail?
Perfectionniste, s’attarde aux détails et à l’organisation, surinvestit son travail, délègue peu et n’aime pas le travail d’équipe.
Quels sont les 4 domaines dans lesquels un TP peut se manifester?
Cognition
Affectivité
Fonctionnement interpersonnel
Contrôle des impulsions
**Nécessite manifestations rigides et envahissantes dans 2/4 des domaines pour poser le dx.
Qu’est-ce qui différencie le TP paranoïaque du trouble délirant?
Pas de délire fixe.
Nommez 3 FR de TP paranoïaque.
Déficit sensoriel
Immigration
Groupe ethnique minoritaire
Qu’est ce qui différencie le TP schizotypique du trouble du spectre de l’autisme?
N’a pas la rigidité routinière de l’autiste.
Quel est le pourcentage de patients avec TP schizotypique qui développent une schizophrénie?
10-20%
Quel est le pourcentage de suicide complété chez les patients avec TPL?
8-10%
Quel est le FR le plus important de développer un TP antisociale?
Comportements antisociaux dans l’enfance
Quel trouble de personnalité a le plus de risque de décéder prématurément par moyen violent?
TP antisociale
Quelle est la crainte principale du TP obsessionnelle-compulsive?
Perdre le contrôle
Parmi les TP du groupe C, lequel est plus fréquent dans les familles avec schizophrénie?
TP évitante
Nommez 3 comorbidités psychiatriques auxquelles le TP obsessionnel-compulsif prédispose?
TDM
Dysthymie
Hypocondrie
Quel est le pourcentage de TP dans la population générale?
10-20%
Lequel des groupes de TP (A, B ou C) est le plus prévalent?
TP groupe C (6 à 9,1%)
Quels troubles de personnalité sont plus prévalants chez les hommes?
Paranoïaque
Schizotypique (légèrement)
Schizoïde (légèrement)
Narcissique (50-75% H)
Antisocial
Obsessionnel-compulsif (2x plus H)
Quelle est la prévalence du TPL dans la population générale?
1,5 à 6%
Quels troubles de personnalité s’améliorent typiquement avec l’âge?
Antisocial et borderline
Dans quel groupe d’âge le TP non-spécifié est-il le plus souvent diagnostiqué?
Personnes âgées
Quel TP est surdiagnostiqué en cas de comorbidité physique?
TP dépendant
La diminution de l’énergie et la somatisation sont des enjeux typiques à l’âge avancé pour quel TP?
Histrionique
La diminution des composantes externalisées et la dépression sont des enjeux typiques à l’âge avancé pour quel TP?
Borderline
Quels sont les 3 mécanismes de défense typiques des TP du groupe A?
Projection
Fantaisie
Déni
Nommez 3 mécanismes de défense typiques des TP du groupe B.
Clivage
Identification projective
Dissociation
Déni
Acting-out
Idéalisation primitive
Omnipotence
Dévalorisation
Nommez 3 mécanismes de défense typiques des TP du groupe C.
Isolation de l’affect
Passivité-agressivité
Somatisation
Annulation rétroactive
Intellectualisation
Formation réactionnelle
Déplacement
Quel trouble de personnalité n’emploie pas la formation réactionnelle comme mécanisme de défense?
Borderline
Quel est l’avantage des questionnaires de personnalité projectifs par rapport aux questionnaires objectifs?
Moins structurés, donc laisse plus de place aux fantaisies.
