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College > Pharmaco > Flashcards

Pharmaco Flashcards

1
Q

Nommez 4 mesures comportementales pour la prévention du gain de poids sous antipsychotique.

A

-Manger tranquillement
-Mastiquer 30 sec avant d’avaler
-Déposer fourchette entre chaque bouchée
-Utiliser petite assiette
-Diviser portion en 2 pour se permettre un 2e service
-Quitter la table lorsque repas terminé
-Ne pas combiner repas avec activité (télé)

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2
Q

Quel médicament a le plus d’évidence dans la prévention de perte de poids avec les antipsychotiques?

A

Metformin

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3
Q

Nommez 3 conséquences de la non observance aux antipsychotique.

A

-Abus de substance
-Rechute/hospit/consult à l’urgence
-Criminalité et arrestation
-Violence

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4
Q

Nommez 3 prédicteurs de non observance aux antipsychotique.

A

-Abus de substance
-Effets 2nd
-Posologie complexe
-Jeune homme
-Pauvre réseau de soutien social et familial
-Grandiosité, hostilité, méfiance
-Opinion négative de la Rx
-Pauvre A/C

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5
Q

Nommez 3 stratégies pour améliorer l’observance aux antipsychotique.

A

-Psychoed pt et famille
-Adresser croyances et crainte
-Miser sur souffrance du pt et sx incommodants
-Posologie simplifiée (unidose et à la même heure)
-Dosette
-Formulation liquide ou fondante
-Injectable
-Équipe de traitement en communauté

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6
Q

Quel ISRS a…

a)Le plus d’interactions
b)Le plus anticholinergique et noradrénergique
c)Le plus sécuritaire au niveau du QTc
d)Inhibe aussi la recapture de dopamine
e)Les 2 plus sélectifs de sérotonine
f)Les 3 moins susceptibles d’interactions
g)Se lient le plus aux protéines

A

a)Le plus d’interactions
FLUVOXAMINE
b)Le plus anticholinergique et noradrénergique
PAROXETINE
c)Le plus sécuritaire au niveau du QTc
SERTRALINE
d)Inhibe aussi la recapture de dopamine
SERTRALINE
e)Les 2 plus sélectifs de sérotonine
CITALOPRAM ET ESCITALOPRAM
f)Les 3 moins susceptibles d’interactions
CITALOPRAM, ESCITALOPRAM, SERTRALINE
g)Se lient le plus aux protéines
SERTRALINE
FLUOXETINE
PAROXETINE

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7
Q

Par quel phénomène physiologique les ISRS augmente les saignements.

A

Altère l’agrégation plaquettaire
Ne diminue PAS le nombre de PLQ

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8
Q

Nommez 5 effets secondaires des ISRS.

A

-No
-Diarrhée
-Diaphorèse
-Prise de pds (Paxil)
-Céphalée
-Dysfct érectile
-Somnolence
-Augmente rsq saignement
-Augmente fx chez PÂ
-Syndrome sérotoninergique

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9
Q

V ou F

a) L’Effexor a plus de dysfct sexuelle que les ISRS
b)On doit réduire l’Effexor de 50% en IR modérée
c)Le Cymbalta est contre-indiqué en IR sévère
d)Le Trintellix nécessite un ajustement en IR modérée

A

a) F inverse
b) V
c) V
d) F aucune ajustement nécessaire

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10
Q

Quels sont les symptômes de sevrage d’un ISRS?

A

The mnemonic FINISH
Flu-like symptoms (lethargy, fatigue, headache, achiness, sweating, symptômes respi),
Insomnia (with vivid dreams or nightmares),
Nausea (sometimes vomiting), Imbalance (dizziness, vertigo, light-headedness)
Sensory disturbances (“burning,” “tingling,” “electric-like” or “shock-like” sensations)
Hyperarousal (anxiety, irritability, agitation, aggression, mania, jerkiness).3

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11
Q

Concernant le sevrage des ISRS…

a)Cb de semaines de traitement sont nécessaires pour développer sx de sevrage?
b)Après combien de semaines les sx cessent normalement?
c)Quels pt sont les plus à risque?
d)Quel ISRS est le pire et le moins pire?

A

a)6 semaines
b)3 semaines
c)Ceux qui ont eu des E2nd dans la 1ère semaine de traitement
d)PIRE: Paxil
MIEUX: PROZAC

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12
Q

Qui suis-je?

Je suis un antidépresseur.
Antagoniste des récepteurs alpha2 présynaptiques (=aug NA).
Bloque 5HT2a, 5HT2c, 5HT3 (=aug SE).
Bloque H1.

A

Mirtazapine

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13
Q

V ou F?

Le Remeron donne moins de NoVo que les autres ISRS.

A

V

Cela en fait un choix intéressant pour les patients sous chimio.

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14
Q

Quels sont les 4 neurotransmetteurs métabolisés par MAO-A?

A

Sérotonine
Norépinéphrine
Épinéphrine
Dopamine

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15
Q

Le Moclobémide a un rôle de désamination de la NE et la 5HT.
À partir de combien de mg le patient doit-il suivre une diète?

A

600mg

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16
Q

Nommez 2 effets secondaires des IMAO.

A

HTO
Oedème
Prise de poids
Insomnie
Dysfonction érectile

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17
Q

La tranylcypromine(IMAO) peut causer un déficit en quelle vitamine?

A

B6
Cause des paresthésies.

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18
Q

Quelle est l’incidence de dysfonction sexuelle avec les ISRS?

A

50 à 80%

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19
Q

Quels sont les antidépresseurs qui causent le moins de dysfonction sexuelle?

A

Wellbutrin
Remeron
Pristiq
Trintellix
Viibryd
Sélégiline (amphet, IMAO)
Agomélatine

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20
Q

Nommez 3 stratégies qui peuvent être tentées face à un tableau de dysfonction érectile.

A

Diminuer la dose
Ajout Wellbutrin
Ajout amphet/sildenafil
Ajout Remeron
Switch pour un autre AD

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21
Q

Que veut-on éviter en imposant une diète sans thyramine aux pt qui prennent un IMAO?

A

Une crise hypertensive

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22
Q

Nommez 3 aliments qui contiennent de la thyramine.

A

Fromage
Viande/charcuterie
Fruits/légumes (banane, figue, avocat)
Produits dérivés du soya (tofu)
Vin rouge

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23
Q

Nommez les 4 voies dopaminergiques ainsi que les symptômes respectifs auxquelles elles sont associées

A
  • Mésolimbique: Sx positifs, mémoire, comportement reliés aux émotions, voie de la récompense (ATV)
  • Mésocorticale: Sx négatifs, motivation, cognition
  • Tubéroinfundibulaire: Hyperprolactinémie
  • Nigrostriées: Sx extrapyramidaux
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24
Q

Les symptômes négatifs sont associés à une hypoactivité dopaminergique. Vrai ou faux?

A

Vrai

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25
Q

Expliquez le mécanisme physiopathologique associée à l’hyperprolactinémie

A

Diminution de sécrétion de DA par hypothalamus avec diminution d’inhibition de PRL au niveau de l’hypophyse (action indirecte)

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26
Q

Quelle est la caractéristique principale des AP atypiques en lien avec leur action sur les récepteurs?

A

Blocage 5HT2 > D2

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27
Q

Dans la classification des neurotransmetteurs, nommez des monoamines (6)

A

Dopamine
Épinéphrine
Norépinéphrine
Sérotonine
Histamine
Acétylcoline

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28
Q

Dans la classification des neurotransmetteurs, nommez des neuropeptides (6) (lol)

A

ACTH
Hormone de croissance
Oxytocine
Prolactine
Somatostatine
Vasopressine

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29
Q

Différenciez les neurotransmetteurs GABA de glutamate

A
  • GABA: inhibiteur, type A rapide, type B lent
  • Glutamate: excitateur, rapide, précurseur du GABA
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30
Q

Où sont localisés les récepteurs 5HT3?

A

GI 💩

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31
Q

Nommez les effets associés au récepteur 5HT2a et un AP qui agit sur ce récepteur

A
  • Antagonisme: diminue Sx négatifs, améliore REP, augmente NE
  • Récepteur: Inhibe excitation sexuelle
  • Aripiprazole
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32
Q

Nommez les effets associés au récepteur 5HT1a et 2 molécules qui agissent sur ce récepteur

A

Agoniste partiel: Diminue Sx anxiodépressifs, améliore la cognition
Aripiprazole et buspirone

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33
Q

Nommez les effets associés au récepteur adrénergique alpha1(6) et une molécule qui agit sur ce récepteur

A
  • Antagonisme: HTO, étourdissement, tachycardie réflexe, sédation, hypersalivation, incontinence urinaire, priapisme
  • Trazodone
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34
Q

Nommez les effets associés au récepteur adrénergique alpha2 et une molécule agissant sur ce récepteur

A
  • Antagonisme: activation SNC, possible diminution Sx dépressifs (augmentation NE via antagonisme alpha2 pré-synaptique), dysfonction sexuelle
  • Agonisme: améliore performance cognitive
  • Mirtazapine Même si associée à dysfonction sexuelle, la mirtazapine en cause moins et demeure une molécule de choix dans la prise en charge de la dysfonction sexuelle
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35
Q

Nommez les effets associés au récepteur muscarinique

A

Antagonisme: diminue REP, sécheresse buccale (carie/gingivite 2° à long terme), vision embrouillée, constipation, tachycardie sinusale, trouble de mémoire, sédation

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36
Q

Quelle est la molécule précurseur de la sérotonine?

A

Tryptophan

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37
Q

Quel est le site d’action de la mélatonine?

A

Noyaux suprachiasmatiques

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38
Q

Quelle est la molécule précurseur de la dopamine?

A

Phénylalanine

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39
Q

Quel est l’enzyme limitante dans la chaîne de dégradation chimique qui finit par donner de la dopamine?

A

Tyrosine hydroxylase

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40
Q

À quel % de blocage D2 voit-on les REP, l’efficacité antipsychotique et l’élévation de la prolactine apparaître?

A

68% efficacité AP
72% prolactine
80% REP

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41
Q

L’effet antipsychotique de la clozapine est observé lorsqu’elle bloque quel % des récepteurs D2?

A

38-68%

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42
Q

Par quel cytochrome est métabolisé l’aripiprazole?

A

2D6

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43
Q

V OU F?
L’activité intrinsèque de l’aripiprazole avec son récepteur est plus forte que celle de la dopamine

A

Faux
Agoniste partiel
Stabilise la quantité de dopamine (double propriété hypo/hyperdopaminergique)

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44
Q

Il n’y a pas d’interaction entre l’aripiprazole et la desvenlafaxine. Vrai ou faux?

A

Vrai

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45
Q

L’asénapine est affectée par la tabagisme de par son métabolisme au 1A2. Vrai ou faux?

A

Faux
Très faible métabolisme 1A2

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46
Q

L’asénapine décourage les jeunes gens psychosés de par sa prise complexe qui nécessite de ne rien boire et manger 10 minutes avant et après sa prise, et du fait qu’elle cause une prise de poids importante. Vrai ou faux?

A

Faux
Effet neutre sur le poids

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47
Q

La lurasidone est métabolisé par le 3A4, a un effet neutre sur le poids et le QTc. Vrai ou faux?

A

Vrai

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48
Q

L’agranulocytose pouvant être causé par l’olanzapine est dose-dépendant. Vrai ou faux?

A

Faux

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49
Q

L’olanzapine, la palipéridone et la ziprasidone nécessite un ajustement en insuffisance hépatique modérée. Vrai ou faux?

A

Faux
Palipéridone: excrétion rénale

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50
Q

La ziprasidone est caractérisée par une prise de poids et des propriétés anti-histaminique. Vrai ou faux?

A

Faux
Très peu de gain de poids
Possède des propriétés anti-histaminiques

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51
Q

Pourquoi est-il recommandé de prendre l’Epival aux repas?

A

Diminuer effets secondaires GI

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52
Q

Quelle est la dose maximale en mg/kg/jour pour l’Epival?

A

60mg/kg/jour

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53
Q

Concernant la pharmacocinétique de l’Epival, après combien d’heure est atteint:
a)Pic plasmatique:
b)Demi-vie:

A

a)Pic plasmatique: 4-5h
b)Demi-vie: 10-16h

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54
Q

Blanche-Esmeralda, 24 ans, débarque à votre urgence en manie: dort pas d’la nuite, les boules à l’air en entrevue et pas moyen d’y faire fermer le clapet.
Vous voulez débuter de l’Epival.
À quelle dose débutez-vous pour que l’envie y reprenne de s’couvrir la poitraille?

A

500mg PO BID
Jusqu’à 1200-1500mg/jour

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55
Q

Concernant l’Epival, quel serait votre bilan:
a) de départ? (5)
b)à 1 mois puis q6 mois (2)

A

a) de départ? (5)
FSC
Bilan hépatique
Bilan lipidique
Poids/IMC
Testo pour jeune femme
b)à 1 mois puis q6 mois (2)
FSC
Bilan hépatique

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56
Q

Quelles sont les 2 contre-indications à débuter de l’Epival?

A

Maladie hépatique sévère
non recommandé si thrombocytopénie

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56
Q

Nommez 4 effets secondaires sévères de l’Epival.

A

Hépatotoxicité
Pancréatite hémorragique
Thrombocytopénie et dysfct plaquettaire
Hyperammoniémie

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57
Q

V OU F?

La toxicité hépatique de l’Epival est dose dépendante.

A

F

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58
Q

Une patiente MAB se présente à votre bureau et vous tient les propos suivants:
«Je capote à quel point chu rendu tetoune! En plus de ça c’est rendu que j’ai plus de poils sué bras que mon chum!»
Quel Rx est en cause selon vous?

A

EPIVAL
Effets secondaires usuels:
-Gain de poids
-SOPK/trouble menstruel
-Sédation
-Céphalée
-No
-Alopécie
-Tremblement

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59
Q

Vous révisez les Rx d’un patient de Dr Mailloux:
-Epival
-Lamictal
-Topamax
-ASA
-Tégrétol

Quels médicaments parmi les suivants:
a)AUGMENTE l’épivalémie
b)DIMINUE l’épivalémie

A

a)AUGMENTE l’épivalémie
-Topamax
-ASA

b)DIMINUE l’épivalémie
-Tegretol
-Lamictal

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60
Q

Concernant l’Epival, quel énoncé est faux parmi les suivants?

a)La prise de ce Rx en grossesse est associée à une incidence de 11% de malformations foetales
b)Ce Rx est compatible avec l’allaitement
c)Associé à 5% d’anomalie du tube neural en grossesse
d)Induit de 50% les contraceptifs oraux

A

d) FAUX
Pas d’interaction avec la contraception orale

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61
Q

Quoi faire avec la dose de Lamictal chez un pt qui prend de l’Epival?

A

Diminuer la dose de Lamictal de 50%

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62
Q

Votre patiente, une célèbre danseuse au cabaret la Brousaille, vous avoue avoir cessé son Lamictal 200mg PO DIE depuis 6 jours.
Que faire?

A

Reprendre la titration de départ après 5 jours d’arrêt.

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63
Q

Quelle est la titration du Lamictal recommandée?

A

25mg x 2 semaines
50mg x 2 semaines
100mg x 1 semaine
puis 200mg

dose entre 100 et 400mg/jour: 100 mg si Epival, ad 400mg si inducteur associé

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64
Q

Quel bilan ne faut-il JAMAIS oublié de faire avant de débuter du Lamictal?

A

AUCUN
N’est-ce pas merveilleux?
Savourez, savourez et cultivez ce petit bonheur mes très très chers petites merveilles de magiciennes du bonheur que vous êtes <3

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65
Q

Donnez 4 caractéristiques d’un rash malin au Lamictal.

A

Confluent
Purpurique
Douloureux
Atteinte des yeux et des muqueuses
Hyperthermie
Lymphadénopathie
Labos anormaux

66
Q

Concernant le Lamictal, quel énoncé est faux?

a)Un rash bénin survient chez 8% des patients et se résout en 10-14 jours
b)Non recommandé en allaitement
c)En grossesse , taux foetal=1,4X taux maternel
d)Pas d’interaction avec le Li

A

c) FAUX
Taux foetal=1,4X taux maternel c’est l’EPIVAL
Lamictal, le taux est similaire

67
Q

Nommez 5 effets secondaires associés au Lamictal.

A

Rash bénin ou malin
Steven Johnson
Diplopie, vision floue, ataxie
Céphalée
Fatigue
Constipation
No/douleur abdo
Rhinite
Photosensibilité

68
Q

Combien de temps faut-il attendre pour faire le switch IMAO vers un autre antidépresseur?

A

14 jours
SAUF PROZAC: 5 semaines

69
Q

Concernant les IMAO, quel énoncé est faux?

a)Pas d’ajustement nécessaire en gérontopsy
b)Serait plus efficace que les TCA pour dépression atypique et bipolaire
c)Rapidement absorbé et courte demi-vie
d)Pas de dysfonction sexuelle avec le Moclobémide
e)Dosage sanguin utile en clinique

A

e)Dosage sanguin utile en clinique

pas de corrélation avec efficacité

70
Q

Quel TCA est le seul à avoir une fenêtre thérapeutique?

A

Nortriptyline

71
Q

Quels sont les TCA qui sont des amines…

a)Secondaires (2)
b)Tertiaires (5)

A

a) Secondaires
-Desipramine
-Nortriptyline

b)Tertiaires
-Amitriptyline
-Clomipramine
-Doxépine
-Imipramine
-Trimipramine

tertiaires=plus grand potentiel toxique

72
Q

Quel ATD pourrait être ajouté à la Clomipramine pour augmenter son efficacité via une interaction au 1A2?

A

Luvox

73
Q

Quel TCA est…

a)le plus spécifique NE
b)le plus spécifique SE
c)le plus antihistaminique
d)le moins anti alpha 1
e)le moins anticholinergique (2)

A

a)le plus spécifique NE
DESIPRAMINE
b)le plus spécifique SE
CLOMIPRAMINE
c)le plus antihistaminique
DOXEPINE
d)le moins anti alpha 1
NORTRIPTYLINE
e)le moins anticholinergique (2)
DESIPRAMINE
NORTRIPTYLINE

74
Q

Les TCA peuvent être utilisés pour d’autres inications. Lequel est utile pour…

a)Douleur (neuropathique, migraine)
b)Énurésie
c)Éjaculation précoce
d)Cessation tabagique
e)Sialorrhée 2nd à Cloz

A

a)Douleur (neuropathique, migraine)
AMITRIPTYLINE
b)Énurésie
IMIPRAMINE
c)Éjaculation précoce
CLOMIPRAMINE
d)Cessation tabagique
NORTRIPTYLINE
e)Sialorrhée 2nd à Cloz
AMITRIPTYLINE

75
Q

Nommez 3 trouvailles à l’ECG possibles avec les TCA.

A

QTc allongé
Tachycardie
Onde T aplatie
ST diminué
QRS élargi

76
Q

V ou F?
Le risque convulsif et le délirium associés aux TCA n’est pas lié à la dose.

A

F. Fortement lié à la dose.

77
Q

Comment expliquer le risque de convulsion et d’arythmie avec les TCA?

A

Blocage canaux Na+

78
Q

V ou F?
Les TCA sont plus anticholinergiques que les ISRS, mais moins de prise de poids et sexuel.

A

V

79
Q

V ou F
Le priapisme associé au Desyrel est dose dépendant.

A

F.
Peu importe la dose
Surtout 4 premières semaines, mais ad 18 mois

80
Q

Mécanisme d’action de la buspirone.

A

Agoniste 5HT1A pré-synaptique
Agoniste partiel 5HT1A post-synaptique

81
Q

Quel récepteur à la SE est associé à un effet + sur la performance cognitive?
Quel ATD a cette propriété?

A

Antagonisme 5HT7
Trintellix

82
Q

Bergerette a peur de prendre du poids avec le Lithium que vous lui proposez, disant que des bourrelets qui ravalent par-dessus sa belle jupe de cuirette au ras la touffe, ce sera pas chic pour les noces à Pétunia. Que répondez-vous ?

A

Prise pondérale chez ad 60%

83
Q

Anémone est bipolaire. Elle veut un traitement d’entretien, mais vous met en garde qu’elle a une peau de serpent, référant à son psoriasis. Quel stabilisateur de l’humeur à éviter ?

A

Lithium

84
Q

Quels changements sont possibles à l’ECG avec le Li ?

A

Aplatissement ou inversion onde T, élargissement QRS.

85
Q

Un enfant pisse dans le lit et malgré un dressage optimal, il continue à pisser. On lui donne du Tofranil. Malheureusement, il s’intoxique. Quoi donner ?

A

Bicarbonates (pour toxicité cardiaque)

86
Q

Devant quel genre de tableau clinique on donnerait de la Physostigmine ?

A

Toxidrome anticholinergique.

87
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la clozapine?

A

Antagoniste 5HT21, D1, D3, D4, alpha 1, D2 faiblement

88
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la clozapine?

A

Antagoniste 5HT21, D1, D3, D4, alpha 1, D2 faiblement

89
Q

Quel est le traitement de choix pour la clientèle psychotique comorbide avec un TUS?

A

Clozapine

90
Q

La potomanie fait partie des indications reconnues de la clozapine. Vrai ou faux?

A

Vrai

91
Q

Nommes les indications pour lesquelles la clozapine est reconnue (12)

A

SCZ résistante
Trouble délirant résistant
MAB résistante
Dépression psychotique résistante
REP tardive et sévère
Parkinson avec trouble psychotique comorbide
Potomanie
Parkinson idiopathique
Huntington
SCZ ou TSAff suicidaire
TSA
TOC

92
Q

La prise de lamictal est une contre-indication à l’usage de la clozapine. Vrai ou faux?

A

Faux
C’est la carbamazépine 2° risque d’agranulocytose

93
Q

Quelles sont les contre-indications de la clozapine?

A

Trouble myéloprolifératif
Dépression SNC
ATCD agranulocytose
Autre Rx suppresseur de la fonction médullaire
Réaction antérieure d’hypersensibilité
Insuffisance hépatique
Cardiomyopathie grave
Néphropathie grave
Épilepsie non contrôlée
Carbamazépine
Iléus paralytique
Incapacité de faire le monitoring

94
Q

Dose max de clozapine?

A

900 mg die

95
Q

Quel est le bilan initial de la clozapine?

A

FSC
Ions
U/C
ECG
Syndrome métabolique:
- SV, Poids, tour taille, glycémie à jeun, HbA1c, lipidique
Hépatique
Pancréatique
Prolactine
CK/VS
EEG (si FdR convulsion comme ROH, ATCD +, TCC)

96
Q

Quelles sont les interactions avec la Clozapine?

A

1A2:
- Luvox (inhibiteur)
- Tabac (inducteur)
- Café (substrat)

3A4:
- Millepertuis (inducteur)
- Pamplemousse (inhibiteur)

BZD (dépression respiratoire)
Carbamazépine (agranulocytose)

97
Q

Expliquez à Ari comment vous allez devoir gérer sa clozapine comme elle souhaite cesser le tabac

A

Diminution de la dose de 10% par jour sur 4 jours suivant arrêt tabac, puis clozapinémie 5 à 7 jours plus tard

98
Q

Ari se demande quel est le meilleur traitement pour la cessation tabagisme comme elle grignote de la clozapine

A

Thérapie remplacement nicotinique

99
Q

Ari se demande quels sont les effets secondaires fréquentes (et non rares) associé à sa collation préférée soit la clozapine

A

Ari:
- Est grosse en caliss (prise de poids, syndrome métabolique)
- S’endort même quand elle travaille 📟 (sédation)
- Dès qu’elle se lève de sa chaise, elle perd quasi conscience (HTO)
- A palpite comme une bonne dindonne (tachycardie)
- A bave comme une guenon (hypersialorrhée)
- A un fécalome (constipation)

100
Q

Quels sont les effets secondaires sévères de la clozapine?

A

Agranulocytose
Convulsion
Syndrome neuroleptique malin

101
Q

Quelles sont les principales complications majeures de la clozapine?

A

Pneumonie d’aspiration
Anomalie ECG
Hypotension conduisant à IRA
Convulsion

102
Q

Quelle est la période où le risque de myocardite sous clozapine est le plus important?

A

1re mois de traitement

103
Q

Ari se présente en retard sur une garde. Bien qu’elle dise avoir couru comme une dindonne, vous observez qu’elle est à bout de souffle au repos et respire comme un truck, a une DRS, fait de la fièvre. Elle est connue pour un trouble psychotique. À quoi cette situation vous fait-elle penser, et quelle est votre conduite?

A

Clozapine
Gestion d’un doute de myocardite: Demander CK, tropo, ECG, arrêt immédiat de la Clozapine et priez l’Enfant Jesuce que tout se déroule pour le mieux

104
Q

Le risque de convulsion sous clozapine est dose-dépendant. Vrai ou faux?

A

Vrai

105
Q

Le risque d’agranulocytose sous clozapine est dose dépendant. Vrai ou faux?

A

Faux

106
Q

Nommez 4 Rx pouvant causer de l’agranulocytose

A

Clozapine
Remeron
Seroquel
Carbamazépine

107
Q

Quelle est la période la plus à risque d’agranulocytose sous clozapine?

A

1re année de traitement

108
Q

Vous n’êtes pas certain si Ari a pris sa dose de clozapine hier au coucher compte tenu que les infirmiers se sont trompés dans les dosettes. Que faites-vous?

A

Donner stat
Ne pas doubler la dose

109
Q

Décrire un code rouge sous clozapine et sa prise en charge

A

GB < 2
Neutro < 1.5
Refaire FSC d’ici 24h
Cesser Clozapine si confirmé
FSC 1x/semaine pour 1 mois
Isolement si GB < 1 ou Neutro < 0.5
Envisager Neupogen

110
Q

Décrire un code jaune sous clozapine et sa prise en charge

A

GB entre 2 et 3.5
Neutro entre 1.5 et 2
Sx grippaux / hyperthermie
FSC 2x / semaine ad code vert
Poursuivre clozapine, surveillez SV et signes infection
Envisager lithium

111
Q

Quels sont les Sx d’une intoxication à la clozapine?

A

+ fréquents: AEC, tacycardie, hypotension

Périphérique: sialorrhée, mydriase, vision trouble
Organe: arythmie, insuffisance respiratoire
Neuro: Agitation, somnolence, léthargie, coma, confusion
Psy: hallucination, REP

112
Q

Qu’est-ce qu’il ne faut jamais oublier avant de débuter un injectable?

A

Tester la médication par voie orale.

113
Q

Avec le schéma d’introduction usuel, lequel des injectables ne nécessite pas de supplémentation orale?

A

Invega Sustenna

114
Q

À partir de combien de temps d’oubli après la dernière dose doit-on reprendre le schéma d’introduction du début pour l’Invega Sustenna?

A

Après plus de 6 mois.

115
Q

Comment reprendre l’Invega Sustenna lorsque 6 semaines à 6 mois se sont écoulés depuis la dernière dose?

A

Si entre 100 et 150mg: Donner 100mg au jour 1 et au jour 8, puis reprendre avec dose usuelle q 28 jours.

Si entre 25 et 100mg: Donner dose usuelle au jour 1 et au jour 8, puis q 28 jours.

116
Q

Après combien de temps sous Invega Sustenna peut-on faire le switch pour l’Invega Trinza?

A

Après atteinte d’une stabilité de 5-6 mois.

117
Q

Comment reprendre l’Abilify Maintena chez un patient pour qui 5 semaines et 2 jours se sont écoulées depuis sa 2e dose?

A

Injecter et donner Abilify PO x 14 jours, puis reprendre idem.

118
Q

Comment reprendre l’Abilify Maintena chez un patient pour qui 5 semaines et 2 jours se sont écoulées depuis sa 4e dose?

A

Injecter dès que possible, puis continuer idem.

119
Q

Comment fait-on le switch entre 2 injectables différents?

A

Débuter à la dose de maintien visée, à la date prévue de la prochaine injection.
**Sans oublier la dose test PO 1-2 jours avant l’injection.

120
Q

Comment fait-on le switch du Risperdal à l’Invega Sustenna?

A

Sevrer PO sur 2-4 semaines à partir du jour de la 1ere injection.

121
Q

Parmi les antipsychotiques atypiques, lequel est le pire pour les symptômes extrapyramidaux?

A

Risperdal

122
Q

Qu’est-ce qui explique que l’Aripiprazole et le Ziprasidone entraînent peu de gain de poids comparé aux autres antipsychotiques?

A

Peu d’affinité H1 et 5HT2c

123
Q

Quel antipsychotique est le plus sécuritaire au niveau du QTc?

A

Aripiprazole

124
Q

Quel antidépresseur est le plus sécuritaire au niveau du QTc?

A

Duloxétine

125
Q

Quel sexe est le plus à risque de QTc augmenté avec la médication?

A

Femme

126
Q

Quelle est la limite supérieure du QTc pour chaque sexe?

A

Femme: 470
Homme: 450

** En haut de 500: risque de torsade de pointe, FV, mort subite
OU si augmentation de 60msec de la valeur de base

127
Q

Nommez 3 médicaments/famille de médicaments non psychiatrique pouvant prolonger le QTc.

A

Antiarythmique
Macrolide
Quinolone
Antifongiques
Antimalarique
Méthadone

128
Q

Quels sont les symptômes de l’hyperprolactinémie chez la femme?

A

Galactorrhée
Irrégularité menstruelle
Aménorrhée
Diminution libido et lubrification
Hirsutisme
Ostéoporose (à long terme)

129
Q

Quand doit-on doser la prolactine chez un patient sous antipsychotique?

A

Avant début du tx
Après 3 mois de tx à dose stable
En présence de symptômes
Suivi annuel

130
Q

Quand doit-on faire un IRM pour une prolactine élevée chez un patient sous antipsychotique?

A

Si > 150 quand valeur de base inconnue

Si > 250 quand valeur de base normale

131
Q

Dans quel contexte considérer de traiter une hyperprolactinemie asymptomatique avec IRM normal?

A

Si PRL élevée sur 6-12 mois.

132
Q

Quelle est la première étape pour le traitement de l’hyperprolactinémie chez un patient sous AP?

A

Diminution de dose.
**Fort lien dose-dépendant.

133
Q

À quelle dose l’Aripiprazole atteint l’effet plafond pour le tx de l’hyperprolactinémie?

A

5mg

134
Q

Quels sont les 2 AP les plus anticholinergiques?

A

En ordre: Clozapine et Olanzapine

135
Q

Quel antidépresseur est connu pour diminuer le seuil convulsif?

A

Bupropion
** Effet dose dépendant qui augmente considérablement en haut de 450mg

136
Q

Nommez 2 symptômes périphériques du rebond cholinergique.

A

No/Vo
Rhinite
Diaphorèse
Incontinence fécale et urinaire

137
Q

Nommez les symptômes ophtalmologiques anticholinergiques.

A

Mydriase
Diplopie
Augmentation de la pression intra-oculaire
Diminution de l’accommodation visuelle

138
Q

Quels sont les effets anticholinergiques au niveau des paramètres vitaux?

A

Augmentation de la température
Augmentation de la FC

139
Q

Le syndrome du lapin (tremblements péri-oraux) fait parti de quelle catégorie d’effets secondaires?

A

Parkinsonisme

140
Q

Quel est l’explication neuro biologique au parkinsonisme médicamenteux?

A

Déséquilibre entre dopamine et acétylcholine dans le striatum (normalement, DA inhibe activité cholinergique).

141
Q

À quels moments survient typiquement le parkinsonisme médicamenteux?

A

5-90 jours après début du tx
Lors d’augmentations de dose

142
Q

Quel sexe est le plus à risque de parkinsonisme médicamenteux?

A

Femme

143
Q

Quel est le traitement du syndrome du lapin?

A

Traitement du parkinsonisme:
Diminuer dose
Agent anticholinergique pour 1-3 mois, puis diminuer pour voir si tolérance

144
Q

Combien de temps après l’arrêt de l’agent causal les symptômes de parkinsonisme peuvent-ils persister?

A

2 semaines à 3 mois

145
Q

Quelles sont les différences entre un tremblement de parkinsonisme induit par la médication et le tremblement dans la maladie de Parkinson?

A

«Pill-rolling» rare
Unilatérale ou symétrique
Grossier, régulier et lent au repos
Augmente avec le mouvement
Similaire au tremblement essentiel

146
Q

Quels sont les médicaments les plus souvent en cause dans les tremblements posturaux induits par la médication?

A

Lithium
Antidépresseurs
Acide Valproïque
Stimulant

147
Q

Pour quels types de tremblement les bêta-bloqueurs sont un traitement?

A

Postural induit par la médication
Essentiel

148
Q

Quel type de tremblement est associé avec un haut taux de symptômes dépressifs?

A

Essentiel

149
Q

Nommez 4 FR d’akathisie.

A

Femme âge moyen
Caféine
Ferritine basse
Anémie microcytaire
ISRS
Anxiété
Trouble de l’humeur comorbide

150
Q

Quels sont les antidépresseurs ne causant pas de SIADH?

A

Mirtazapine
Bupropion

151
Q

Quels sont les FR de SIADH?

A

Femme
Âge (autour de 10% chez personnes âgées et jusqu’à 32% avec ISRS et Venlafaxine)
Faible poids
Tabagisme
Prise de diurétique

152
Q

Quels sont les symptômes de laryngospasme/dystonie du pharynx?

A

Dysarthrie
Dysphagie
Difficulté respiratoire
Décès possible

153
Q

Quels sont les FR de dystonie aiguë?

A

Homme
< 30 ans
Naïf aux AP
AP 1re génération incisif
Augmentation rapide de dose
Réaction dystonique antérieure
Hypocalcémie
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Usage récent de cocaïne

154
Q

À quel moment survient typiquement la dystonie aiguë?

A

Généralement 24-48h après la première dose.

155
Q

Quel est le rôle des bêta-bloqueur en dystonie aiguë?

A

Aucun!
Pas utile

156
Q

Quel est le traitement de la dystonie aiguë?

A

Diminuer la dose de AP
Benztropine IM
Diphénhydramine IM
Ativan S/L

157
Q

Décrivez le mouvement périoral fréquemment observé en dyskinésie tardive.

A

Mâchonnement
Mouvement latéral de la mâchoire
Torsion/protrusion de la langue

158
Q

Nommez 2 façons de mettre en évidence une dyskinésie tardive à l’examen.

A

Augmenté par:
Distraction
Mouvement volontaire du membre non atteint

(Aussi par stress)

159
Q

Comment peut-on différencier la DT des tics?

A

DT disparaît durant le sommeil (vs tics peuvent persister la nuit).

160
Q

Dans quel délais après l’arrêt de l’AP la dyskinésie de retrait peut-elle survenir?

A

Après 2-4 semaines (surtout si arrêt brusque)

161
Q

Dans quel délai après l’arrêt de l’AP la dystonie/akathisie/parkinsonisme de retrait peuvent-ils survenir?

A

Dans la 1re semaine post arrêt

162
Q

Que fait-on avec la médication anticholinergique en cas de dyskinésie tardive?

A

Il faut la cesser!

163
Q

Quel antipsychotique est à favoriser en cas de dyskinésie tardive?

A

Clozapine

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