Troubles de la miction Flashcards
Quelles sont les 2 catégories des troubles de la miction?
de remplissage
de vidange
À l’opposé de l’homme, la femme sera davantage à risque d’ ___________ que d’ ____________.
incontinence
obstruction
Quel est le rôle du cortex frontal?
le centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe
DONC, facilite le remplissage
Quel est le rôle du centre pontique de la miction au niveau de la protubérance?
le centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
DONC, contrôlera la miction
Comment se nomme la contraction simultanée des sphincters de la vessie?
dyssynergie vésico-sphinctérienne
Le système nerveux sympathique provient d’où?
T10 à L2
Quel est le rôle du système nerveux sympathique?
relâchement du détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration et augmentation de la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha DURANT LA PHASE DE REMPLISSAGE VÉSICAL.
Quel est l’effet de alpha + ou - et bêta + ou - sur le SNS?
alpha + : résistance urétrale augmentée
alpha - : résistance urétrale diminuée
bêta + : relâchement détrusor (remplissage)
bêta - : pas d’effet clinique démontrable
Le système nerveux parasympathique provient d’où?
S2, S3, S4
Quelle est l’effet + ou - sur le SNP?
+ : contraction du détrusor
- : inhibition de la contraction du détrusor
Le système nerveux somatique (contrôle volontaire) provient d’où?
S2, S3, S4
Quel est le rôle du système nerveux somatique?
c’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor.
Quelles sont les 3 étapes permettant le remplissage vésical?
activation nerf honteux (contraction sphincter interne)
activation nerfs sympathiques (contraction sphincter interne, inhibition détrusor)
inhibition du SNP (absence de contraction du détrusor)
Quelles sont les 3 étapes de la vidange vésicale?
inhibition de l'activité du nerf honteux (relâchement sphincter externe) inhibition du sympathique (relâchement sphincter interne, levée inhibition détrusor) activation parasympathique (contractions soutenues du détrusor)
Quels sont les sx de vidange?
jet urinaire faible jet hésitant miction par poussée (font caca en même temps) gouttes terminales sensation de vidange vésicale incomplète
Quels sont les sx de remplissage?
pollakiurie (plus de 8 fois par jour)
nycturie (plus d’une fois dans la nuit)
urgenturie
incontinence urinaire
De quoi s’agit-il lorsque l’on parle de trouble du remplissage d’origine vésicale?
vessie est un mauvais réservoir
hyperactivité du détrusor et non-compliance de la vessie
De quoi s’agit-il lorsque l’on parle de trouble du remplissage d’origine infra-vésicale?
sphincters sont incompétents
incontinence à l’effort
De quoi s’agit-il lorsque l’on parle de trouble de la vidange d’origine vésicale?
vessie est incapable de propulser l’urine
hypocontractilité de la vessie
De quoi s’agit-il lorsque l’on parle de trouble de la vidange d’origine infra-vésicale?
obstruction sous la vessie
anatomique ou fonctionnelle
Quelles sont les causes d’hyperactivité de la vessie?
idiopathique
maladie neurologique
inflammation, épaississement de la vessie
Quelle est la cause de la non-compliance de la vessie?
radiothérapie, fibrose (aussi due aux chirurgies)
Quels sont les tx pour les troubles de remplissage d’origine vésicale (hyperactivité et non-compliance de la vessie)?
changement des habitus : limiter les apports liquidiens, éviter les aliments irritants pour la vessie
rééducation vésicale : se retenir plus longtemps entre 2 mictions
rééducation du plancher pelvien : exercices de Kegel
pharmacologique : ANTICHOLINERGIQUE et ATB
chx : botox, neuro-modulation, entérocystoplastie d’agrandissement
Dépeignez le tableau général de l’hyperactivité vésicale idiopathique.
Courant : 30% des F après 40 ans
Sx de pollakiurie, urgenturie +/- incontinence
Quelles sont les causes d’incontinence urinaire d’effort?
hypermobilité (femme)
post-chirurgie à l’origine d’une incompétence sphinctérienne (homme)
Qu’est-ce qui peut causer une hypermobilité chez la femme?
faiblesse des tissus de support (grossesse, chirurgie pelvienne)
faiblesse de la musculature pelvienne
Qu’est-ce qui peut causer une incompétence sphinctérienne post-chirurgicale chez l’homme?
prostatectomie
résection endoscopique de la prostate
Quand est-ce que l’incontinence urinaire à l’effort survient typiquement?
Lorsqu'il y a augmentation de la pression intra-abdominale : toux éternuement rire soudain exercices physiques
Quels sont les conseils pour soulager l’incontinence d’effort?
cesser de fumer (toux) et perdre du poids (moins de pression abdo)
renforcer musculature périnéale (physio)
pharmacologique : FCT PAS
mécanique : pince pénienne chez l’homme
chirurgical : urétropexie et sphincter artificiel
Quelles sont les deux causes et leurs exemples d’une vessie hypocontractile?
neurologique : DIABÈTE, SEP, hernie discale, chx, médicaments anticholinergiques
myogénique : VESSIE DÉCOMPENSÉE (obstruction chronique), fibrose
Quels sont les tx pour soulager l’hypocontractilité de la vessie?
éviter ou traiter la constipation
éviter la surdistension vésicale
compressions externe (valsalva)
pharmacologique : parasympathicomimétiques (peu efficace, bcp E2)
mécanique : sonde ou cathétérisme intermittent
IL N’EXISTE PAS DE TX FRANCHEMENT EFFICACE POUR AMÉLIORER LA CONTRACTILITÉ DE LA VESSIE
Quelles sont les deux catégories d’obstruction sous la vessie?
anatomique
neurologique
Quelles sont les obstructions anatomiques sous la vessie?
obstruction prostatique (hypertrophie prostatique)
cystocèle
fécalome
Comment se nomme les obstructions neurologiques sous la vessie?
dyssynergie vésico-shpinctérienne
Quels sont les tx pour l’obstruction sous la vessie?
Éviter ou tx la constipation, la surdistension vésicale
Pharmacologique : alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
chx : résection prostatique, dilatation urétrale, correction d’une cystocèle, sphintérotomie externe
Quoi faire si l’on veut « contourner le problème » d’une obstruction sous la vessie?
sonde à demeure
cathétérisme intermittent
conduit urinaire
Quelles sont les 4 catégories d’incontinence urinaire?
d’effort (pression abdo)
d’urgence ou par impériosité (miction involontaire; motrice)
par regorgement (obstruction)
fonctionnelle (physique ou cognitif)
À quoi ressemble l’incontinence d’urgence en terme de sx et de tx (1 élément)?
hyperactivité vésicale
Urétropexie, chirurgie qui tx l’incontinence d’effort, est une chirurgie de routine sans grandes complications.
Vrai ou faux?
FAUX.
Plusieurs femmes se sont retrouvées avec des douleurs chroniques par la suite, ce qui a même mené à plusieurs procès.
Comment sont les pressions vésicales à l’état d’équilibre?
La pression vésicale est INFÉRIEURE à la résistance urétrale, à moins que l’on urine.
DONC, POUR ASSURER LA CONTINENCE, Pv TOTALE < Ru TOTALE.
Quel est le type d’incontinence le plus fréquent?
mixte; d’effort et d’urgence
Quelles sont les étiologies rencontrées le plus souvent avec l’incontinence par regorgement?
obstruction infra-vésicale
hypocontractilité du détrusor
La distinction entre l’obstruction et l’hypocontractilité s’évalue habituellement avec quoi?
bilan urodynamique
Chez quelle population retrouve-t-on le plus souvent une incontinence fonctionnelle, soit une absence d’anomalie avec sx d’incontinence?
gériatrique (on les incite à aller aux toilettes à des heures fixes)
