Masses rénales

Question 1

Quelles sont les étiologies de masses rénales associées aux dommages du parenchyme et des lésions liquidiennes?

Answer 1

Kyste rénal

Maladie rénale polykystique

Question 2

Quelles sont les étiologies de masses rénales associées aux dommages du parenchyme et des lésions solides?

Answer 2

carcinome rénal

Question 3

Quelles sont les étiologies de masses rénales associées au système excréteur et des lésions liquidiennes?

Answer 3

hydronéphrose

Question 4

Pourquoi peut-on ressentir de la douleur avec une masse rénale?

Answer 4

hémorragie du tractus digestif
ischémie
obstruction (coliques néphrétiques)

Question 5

En quelles circonstances peut-on avoir de la fièvre avec une masse rénale?

Answer 5

infection
nécrose
syndrome paranéoplasique

Question 6

Une forte perte de poids est souvent associée à une néoplasie. Quel autre raison peut en être la cause?

Answer 6

infection CHRONIQUE

Question 7

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la masse rénale?

Answer 7

découverte fortuite

Question 8

Sur quelles imageries est visible le kyste simple du rein?

Answer 8

échographie

tomodensitométrie

Question 9

Étant comme les « cheveux blancs » du rein, je représente 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques.

Answer 9

kyste simple du rein

Question 10

Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?

Answer 10

ASx 99%

sensibilité ou lourdeur abdominale, masse palpable, douleur si saignement, infection secondaire

Question 11

Qu’est-ce qu’un kyste simple (les 3 critères)?

Answer 11

paroi mince
pas de débris interne
absence de septation ou modularité interne

Question 12

Si l’image radiologique montre des anomalies au kystes, que doit-on faire?

Answer 12

Un TDM sans et avec contraste afin de faire l’évaluation néoplasique du kyste COMPLEXE.

Question 13

Plus le kyste simple est gros et plus il est sévère puisqu’il a plus de risque de rupturer.

Vrai ou faux?

Answer 13

Faux.
Les ruptures sont possibles, mais rares. En effet, il est primordial de se demander s’il s’agit plutôt d’un kyste simple ou complexe pour sa prise en charge.

Question 14

Quel est le tx pour un kyste simple du rein?

Answer 14

Conservateur : ASx, pas suspicion malin

Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants : si Sx, très volumineux

Question 15

Quelle est la définition de l’hydronéphrose?

Answer 15

Une dilatation du système pyélo-caliciel qui doit être considéré comme causé par une obstruction jusqu’à preuve du contraire.

Question 16

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?

Answer 16

masse au flanc ou à l'abdomen
infection urinaire en raison de stase
douleur aiguë ou chronique
hématurie
insuffisance rénale
hypertension

Question 17

À l’échographie, qu’est-ce qui différencie le kyste simple de l’hydronéphrose?

Answer 17

H : bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
KS : parenchyme distendu, pas de communications entre les kystes

Question 18

Comment peut-on investiguer par imagerie l’hydronéphrose? (5)

Answer 18

échographie
scintigraphie rénale (obstruction vs stase)
TDM (parenchyme et obstruction visualisés)
Cystographie mictionnelle (élimine reflux vésical-urétéral)
Pyélographie rétrograde (visualiser urètre et double J)

Question 19

Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour le bassinet ou uretère?

Answer 19

tumeur urothéliale

calcul

Question 20

Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour la jonction pyélo-urétérale?

Answer 20

obstruction primaire/congénitale :

syndrome de la jonction

Question 21

Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour une compression extrinsèque?

Answer 21

tout ce qui comprime la paroi urétrale (i.e. utérus gravide)

cancer : rectum, sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires

Question 22

Quelles sont les causes non obstructives de l’hydronéphrose?

Answer 22

obstruction antérieur résolue (séquelles d’IR)
reflux vésico-urétéral
états de polyurie

Question 23

Quels sont les tx pour l’hydronéphrose?

Answer 23

LEVER L’OBSTRUCTION
soulagement temporaire : double J et néphrectomie percutanée
chx : tx cause, reconstruction, néphrectomie

Question 24

Quel est le nom de la tumeur rénale la plus fréquente?

Quelle est sa prévalence?

Answer 24

carcinome rénal à cellules claires

6e cancer H et 10e cancer F

Question 25

Le carcinome rénal à cellules claires est connu pour faire plusieurs métastases. Quel est le site le plus souvent touché?

Answer 25

POUMONS 55%
ganglions 34%
foie 33%
os 32%

Question 26

Quelle est la présentation clinique du carcinome rénal à cellules claires (Sx, triade, syndrome)?

Answer 26

SOUVENT ASx
triade classique : douleur au flanc, hématurie, masse abdominale
syndromes paranéoplasiques et/ou perte de poids

Question 27

Comment peut-on investiguer davantage le carcinome rénal à cellules claires?

Answer 27

prise de sang : créatinine, FSC pour HB, bilan hépatique, calcémie

bilan d’extension : radio des poumons, TDM abdo, scintigraphie os si douleur osseuse, TDM cérébral si Sx neuro

Question 28

Comment peut-on tx le carcinome rénal?

Et les métastases?

Answer 28

CHX
néphrectomie radicale ou partielle si tumeur < 4 cm

si métastases : immunothérapie et thérapies ciblées

Question 29

Quelle est la transmission à l’origine de la maladie rénale polykystique?

Answer 29

autosomale dominante

DONC, mortalité de 100% si non dialysé ou greffé

Question 30

Quelles sont les 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?

Answer 30

hypertension
hématurie
douleur
masses

Question 31

Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique?

Answer 31

ruptures kystes : hématurie et douleur
infection de kyste
IR progressive

Question 32

Comment différencier la maladie rénale polykystique et le kyste simple?

Answer 32

MRPK : à 30 ans, il y a présence de plusieurs kystes chez 100% des patients porteurs
KS : les kystes surviennent plus en âge avancés et peuvent être uniques

Question 33

Comment tx la maladie rénale polykystique?

Answer 33

Aucun tx spécifique
contrôle TA, tx complications, INHIBITEURS DES RÉCEPTEURS À LA VASOPRESSINE DIMINUENT PROGRESSION MX, chx pour laisser de la place dans l’abdomen

Question 34

Concernant l’échographie rénale:
Quand l’utilise-t-on?
il permet de bien distinguer quoi et quoi?
irradie ou non?
qu’est-ce qui influence la qualité de l’examen?

Answer 34

dépistage ou 1ere ligne
liquide vs solide
ABSENCE irradiation
obésité

Question 35

Concernant l’urographie IV:
il offre des informations sur quoi et sur quoi?
irradiation ou non?
le risque?

Answer 35

anatomiques et fonctionnelles
irradiation + (iode)
risque allergique et IRA

Question 36

Concernant la tomodensitométrie:
on l’utilise pour mieux visualiser quoi?
il nécessite parfois quoi?
irradiation ou non?

Answer 36

rapports anatomiques
produit de contraste
irradiation ++

Question 37

Concernant la résonance magnétique:
son utilité?
points faibles?
irradiation ou non?

Answer 37

caractérisation de certaines masses rénales (après écho et TDM), vascularisation et allergies à l’iode
coûteux, peu accessible et longue attente
ABSENCE d’irradiation

Question 38

Concernant la scintigraphie rénale:
point fort?
point faible?
irradiation ou non?

Answer 38

examen dx dynamique qui quantifie la fonction rénale et visualise les obstructions
peu de détails anatomiques
irradiation +