Masses rénales Flashcards
Quelles sont les étiologies de masses rénales associées aux dommages du parenchyme et des lésions liquidiennes?
Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Quelles sont les étiologies de masses rénales associées aux dommages du parenchyme et des lésions solides?
carcinome rénal
Quelles sont les étiologies de masses rénales associées au système excréteur et des lésions liquidiennes?
hydronéphrose
Pourquoi peut-on ressentir de la douleur avec une masse rénale?
hémorragie du tractus digestif
ischémie
obstruction (coliques néphrétiques)
En quelles circonstances peut-on avoir de la fièvre avec une masse rénale?
infection
nécrose
syndrome paranéoplasique
Une forte perte de poids est souvent associée à une néoplasie. Quel autre raison peut en être la cause?
infection CHRONIQUE
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la masse rénale?
découverte fortuite
Sur quelles imageries est visible le kyste simple du rein?
échographie
tomodensitométrie
Étant comme les « cheveux blancs » du rein, je représente 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques.
kyste simple du rein
Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?
ASx 99%
sensibilité ou lourdeur abdominale, masse palpable, douleur si saignement, infection secondaire
Qu’est-ce qu’un kyste simple (les 3 critères)?
paroi mince
pas de débris interne
absence de septation ou modularité interne
Si l’image radiologique montre des anomalies au kystes, que doit-on faire?
Un TDM sans et avec contraste afin de faire l’évaluation néoplasique du kyste COMPLEXE.
Plus le kyste simple est gros et plus il est sévère puisqu’il a plus de risque de rupturer.
Vrai ou faux?
Faux.
Les ruptures sont possibles, mais rares. En effet, il est primordial de se demander s’il s’agit plutôt d’un kyste simple ou complexe pour sa prise en charge.
Quel est le tx pour un kyste simple du rein?
Conservateur : ASx, pas suspicion malin
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants : si Sx, très volumineux
Quelle est la définition de l’hydronéphrose?
Une dilatation du système pyélo-caliciel qui doit être considéré comme causé par une obstruction jusqu’à preuve du contraire.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?
masse au flanc ou à l'abdomen infection urinaire en raison de stase douleur aiguë ou chronique hématurie insuffisance rénale hypertension
À l’échographie, qu’est-ce qui différencie le kyste simple de l’hydronéphrose?
H : bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
KS : parenchyme distendu, pas de communications entre les kystes
Comment peut-on investiguer par imagerie l’hydronéphrose? (5)
échographie scintigraphie rénale (obstruction vs stase) TDM (parenchyme et obstruction visualisés) Cystographie mictionnelle (élimine reflux vésical-urétéral) Pyélographie rétrograde (visualiser urètre et double J)
Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour le bassinet ou uretère?
tumeur urothéliale
calcul
Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour la jonction pyélo-urétérale?
obstruction primaire/congénitale :
syndrome de la jonction
Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour une compression extrinsèque?
tout ce qui comprime la paroi urétrale (i.e. utérus gravide)
cancer : rectum, sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires
Quelles sont les causes non obstructives de l’hydronéphrose?
obstruction antérieur résolue (séquelles d’IR)
reflux vésico-urétéral
états de polyurie
Quels sont les tx pour l’hydronéphrose?
LEVER L’OBSTRUCTION
soulagement temporaire : double J et néphrectomie percutanée
chx : tx cause, reconstruction, néphrectomie
Quel est le nom de la tumeur rénale la plus fréquente?
Quelle est sa prévalence?
carcinome rénal à cellules claires
6e cancer H et 10e cancer F
Le carcinome rénal à cellules claires est connu pour faire plusieurs métastases. Quel est le site le plus souvent touché?
POUMONS 55%
ganglions 34%
foie 33%
os 32%
Quelle est la présentation clinique du carcinome rénal à cellules claires (Sx, triade, syndrome)?
SOUVENT ASx
triade classique : douleur au flanc, hématurie, masse abdominale
syndromes paranéoplasiques et/ou perte de poids
Comment peut-on investiguer davantage le carcinome rénal à cellules claires?
prise de sang : créatinine, FSC pour HB, bilan hépatique, calcémie
bilan d’extension : radio des poumons, TDM abdo, scintigraphie os si douleur osseuse, TDM cérébral si Sx neuro
Comment peut-on tx le carcinome rénal?
Et les métastases?
CHX
néphrectomie radicale ou partielle si tumeur < 4 cm
si métastases : immunothérapie et thérapies ciblées
Quelle est la transmission à l’origine de la maladie rénale polykystique?
autosomale dominante
DONC, mortalité de 100% si non dialysé ou greffé
Quelles sont les 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?
hypertension
hématurie
douleur
masses
Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique?
ruptures kystes : hématurie et douleur
infection de kyste
IR progressive
Comment différencier la maladie rénale polykystique et le kyste simple?
MRPK : à 30 ans, il y a présence de plusieurs kystes chez 100% des patients porteurs
KS : les kystes surviennent plus en âge avancés et peuvent être uniques
Comment tx la maladie rénale polykystique?
Aucun tx spécifique
contrôle TA, tx complications, INHIBITEURS DES RÉCEPTEURS À LA VASOPRESSINE DIMINUENT PROGRESSION MX, chx pour laisser de la place dans l’abdomen
Concernant l’échographie rénale:
Quand l’utilise-t-on?
il permet de bien distinguer quoi et quoi?
irradie ou non?
qu’est-ce qui influence la qualité de l’examen?
dépistage ou 1ere ligne
liquide vs solide
ABSENCE irradiation
obésité
Concernant l’urographie IV:
il offre des informations sur quoi et sur quoi?
irradiation ou non?
le risque?
anatomiques et fonctionnelles
irradiation + (iode)
risque allergique et IRA
Concernant la tomodensitométrie:
on l’utilise pour mieux visualiser quoi?
il nécessite parfois quoi?
irradiation ou non?
rapports anatomiques
produit de contraste
irradiation ++
Concernant la résonance magnétique:
son utilité?
points faibles?
irradiation ou non?
caractérisation de certaines masses rénales (après écho et TDM), vascularisation et allergies à l’iode
coûteux, peu accessible et longue attente
ABSENCE d’irradiation
Concernant la scintigraphie rénale:
point fort?
point faible?
irradiation ou non?
examen dx dynamique qui quantifie la fonction rénale et visualise les obstructions
peu de détails anatomiques
irradiation +
