Masses rénales Flashcards

1
Q

Quelles sont les étiologies de masses rénales associées aux dommages du parenchyme et des lésions liquidiennes?

A

Kyste rénal

Maladie rénale polykystique

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2
Q

Quelles sont les étiologies de masses rénales associées aux dommages du parenchyme et des lésions solides?

A

carcinome rénal

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3
Q

Quelles sont les étiologies de masses rénales associées au système excréteur et des lésions liquidiennes?

A

hydronéphrose

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4
Q

Pourquoi peut-on ressentir de la douleur avec une masse rénale?

A

hémorragie du tractus digestif
ischémie
obstruction (coliques néphrétiques)

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5
Q

En quelles circonstances peut-on avoir de la fièvre avec une masse rénale?

A

infection
nécrose
syndrome paranéoplasique

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6
Q

Une forte perte de poids est souvent associée à une néoplasie. Quel autre raison peut en être la cause?

A

infection CHRONIQUE

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7
Q

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la masse rénale?

A

découverte fortuite

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8
Q

Sur quelles imageries est visible le kyste simple du rein?

A

échographie

tomodensitométrie

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9
Q

Étant comme les « cheveux blancs » du rein, je représente 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques.

A

kyste simple du rein

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10
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?

A

ASx 99%

sensibilité ou lourdeur abdominale, masse palpable, douleur si saignement, infection secondaire

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11
Q

Qu’est-ce qu’un kyste simple (les 3 critères)?

A

paroi mince
pas de débris interne
absence de septation ou modularité interne

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12
Q

Si l’image radiologique montre des anomalies au kystes, que doit-on faire?

A

Un TDM sans et avec contraste afin de faire l’évaluation néoplasique du kyste COMPLEXE.

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13
Q

Plus le kyste simple est gros et plus il est sévère puisqu’il a plus de risque de rupturer.

Vrai ou faux?

A

Faux.
Les ruptures sont possibles, mais rares. En effet, il est primordial de se demander s’il s’agit plutôt d’un kyste simple ou complexe pour sa prise en charge.

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14
Q

Quel est le tx pour un kyste simple du rein?

A

Conservateur : ASx, pas suspicion malin

Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants : si Sx, très volumineux

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15
Q

Quelle est la définition de l’hydronéphrose?

A

Une dilatation du système pyélo-caliciel qui doit être considéré comme causé par une obstruction jusqu’à preuve du contraire.

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16
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?

A
masse au flanc ou à l'abdomen
infection urinaire en raison de stase
douleur aiguë ou chronique
hématurie
insuffisance rénale
hypertension
17
Q

À l’échographie, qu’est-ce qui différencie le kyste simple de l’hydronéphrose?

A

H : bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
KS : parenchyme distendu, pas de communications entre les kystes

18
Q

Comment peut-on investiguer par imagerie l’hydronéphrose? (5)

A
échographie
scintigraphie rénale (obstruction vs stase)
TDM (parenchyme et obstruction visualisés)
Cystographie mictionnelle (élimine reflux vésical-urétéral)
Pyélographie rétrograde (visualiser urètre et double J)
19
Q

Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour le bassinet ou uretère?

A

tumeur urothéliale

calcul

20
Q

Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour la jonction pyélo-urétérale?

A

obstruction primaire/congénitale :

syndrome de la jonction

21
Q

Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose pour une compression extrinsèque?

A

tout ce qui comprime la paroi urétrale (i.e. utérus gravide)

cancer : rectum, sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires

22
Q

Quelles sont les causes non obstructives de l’hydronéphrose?

A

obstruction antérieur résolue (séquelles d’IR)
reflux vésico-urétéral
états de polyurie

23
Q

Quels sont les tx pour l’hydronéphrose?

A

LEVER L’OBSTRUCTION
soulagement temporaire : double J et néphrectomie percutanée
chx : tx cause, reconstruction, néphrectomie

24
Q

Quel est le nom de la tumeur rénale la plus fréquente?

Quelle est sa prévalence?

A

carcinome rénal à cellules claires

6e cancer H et 10e cancer F

25
Q

Le carcinome rénal à cellules claires est connu pour faire plusieurs métastases. Quel est le site le plus souvent touché?

A

POUMONS 55%
ganglions 34%
foie 33%
os 32%

26
Q

Quelle est la présentation clinique du carcinome rénal à cellules claires (Sx, triade, syndrome)?

A

SOUVENT ASx
triade classique : douleur au flanc, hématurie, masse abdominale
syndromes paranéoplasiques et/ou perte de poids

27
Q

Comment peut-on investiguer davantage le carcinome rénal à cellules claires?

A

prise de sang : créatinine, FSC pour HB, bilan hépatique, calcémie

bilan d’extension : radio des poumons, TDM abdo, scintigraphie os si douleur osseuse, TDM cérébral si Sx neuro

28
Q

Comment peut-on tx le carcinome rénal?

Et les métastases?

A

CHX
néphrectomie radicale ou partielle si tumeur < 4 cm

si métastases : immunothérapie et thérapies ciblées

29
Q

Quelle est la transmission à l’origine de la maladie rénale polykystique?

A

autosomale dominante

DONC, mortalité de 100% si non dialysé ou greffé

30
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?

A

hypertension
hématurie
douleur
masses

31
Q

Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique?

A

ruptures kystes : hématurie et douleur
infection de kyste
IR progressive

32
Q

Comment différencier la maladie rénale polykystique et le kyste simple?

A

MRPK : à 30 ans, il y a présence de plusieurs kystes chez 100% des patients porteurs
KS : les kystes surviennent plus en âge avancés et peuvent être uniques

33
Q

Comment tx la maladie rénale polykystique?

A

Aucun tx spécifique
contrôle TA, tx complications, INHIBITEURS DES RÉCEPTEURS À LA VASOPRESSINE DIMINUENT PROGRESSION MX, chx pour laisser de la place dans l’abdomen

34
Q

Concernant l’échographie rénale:
Quand l’utilise-t-on?
il permet de bien distinguer quoi et quoi?
irradie ou non?
qu’est-ce qui influence la qualité de l’examen?

A

dépistage ou 1ere ligne
liquide vs solide
ABSENCE irradiation
obésité

35
Q

Concernant l’urographie IV:
il offre des informations sur quoi et sur quoi?
irradiation ou non?
le risque?

A

anatomiques et fonctionnelles
irradiation + (iode)
risque allergique et IRA

36
Q

Concernant la tomodensitométrie:
on l’utilise pour mieux visualiser quoi?
il nécessite parfois quoi?
irradiation ou non?

A

rapports anatomiques
produit de contraste
irradiation ++

37
Q

Concernant la résonance magnétique:
son utilité?
points faibles?
irradiation ou non?

A

caractérisation de certaines masses rénales (après écho et TDM), vascularisation et allergies à l’iode
coûteux, peu accessible et longue attente
ABSENCE d’irradiation

38
Q

Concernant la scintigraphie rénale:
point fort?
point faible?
irradiation ou non?

A

examen dx dynamique qui quantifie la fonction rénale et visualise les obstructions
peu de détails anatomiques
irradiation +