Infection urinaire Flashcards
Comment est l’urine en temps normal?
stérile
La présence de bactéries dans l’urine implique nécessairement une infection.
Vrai ou faux?
FAUX.
Il s’agit alors d’une bactériurie.
Quelle est la définition d’une infection (urinaire)?
Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme.
Quel phénomène chez l’homme et la femme explique respectivement pourquoi on retrouve plus de bactéries dans les urines à un certain âge?
F : ménopause
H : grossissement de la prostate
Maintenant, quelle est la définition d’une infection urinaire COMPLIQUÉE?
Implique potentiellement la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du traitement.
Quels sont les microorganismes pouvant être à l’origine d’infections urinaires?
SEEK PP staph entérocoque e. coli klebsiella proteus pseudomonas
Quelles sont les voies possibles de dissémination des infections urinaires?
voie rétrograde (flore digestive; habituellement)
voie hématogène (RARE)
nosocomiale
Quels sont les critères pour considérer comme nosocomial?
absence IUV à l’admission
apparaît > 48h après l’admission
cathéter vésical
Quel est le facteur bactérien qui rend certaines souches plus virulentes?
Quels sont les antigènes?
PILI
antigènes membranaires (O)
antigène capsulaire (K)
antigène flagellaire (H)
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte? (5)
VIDANGE VÉSICALE +++ longueur urétrale de l'homme sécrétions protatiques pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles) immunoglobulines
Quels sont les facteurs de risque de l’hôte? (8)
urètre féminin court relations sexuelles (femme) antigènes ou récepteurs sur les cellules urothéliales hypoestrogénisme (ménopause: lactobacilles et pH vaginal) diabète mellitus (glycosurie) immunosuppression troubles de la vidange vésical reflux vésico-urétéral
Quelles sont les méthodes d’échantillonnage permettant le test diagnostique d’infection urinaire? (5)
mi-jet (contamination fréquente) cathétérisme vésical ponction sus-pubienne (précis, mais invasif) SMU (bâtonnet et microscopie) culture d'urine
Chez quelle clientèle utilise-t-on le plus souvent la ponction sus-pubienne pour dx une infection urinaire?
jeune enfant
Au SMU, nommez les trois éléments qui sortent + au bâtonnet?
leucocytes +
nitrites +
hématies +
Combien de leucocytes par champ est anormal?
> 5 par champ est anormal
Quels sont les deux cas de faux négatifs en méthode d’échantillonnage des infections urinaires?
petites mictions fréquentes
obstruction du segment urinaire infecté
Dans la majorité des cas, qu’observe-t-on à la culture d’urine d’infection urinaire?
UN SEUL GERME
10 à la 8 par litre
Quel est le sx le plus important pour déterminer que c’est un cystite et non une autre atteinte urinaire?
PAS DE FIÈVRE
C’est la seule qui ne le développera pas.
Le SMU et culture d’urine en contexte d’infections urinaire est-il obligatoire pour tout les patients? Sinon, lesquels?
hommes
enfant
femmes si : infection à répétition, diabétique, immunosupprimés, manipulation urologique
Chez les femmes, quels ATB utilise-t-on pour tx?
bactéricides ou bactériostatiques
nitrofurantoin (7 jours), fosfomycine (1 jour), TMP-SMX et quinolones (3 jours)
Quel ATB est le plus possible à éviter chez les femmes pour tx l’infection urinaire?
quinolones (infection sévère)
Lorsque l’infection urinaire est compliquée, comment tx-t-on?
antibiotiques bactéricides plus longtemps
TMP-SMX et quinolones (7-10 jours), beta-lactamines (10-14 jours)
Quand/Qui est-il nécessaire de faire une investigation complémentaire pour la cystite?
homme
enfant
plus de 4 infections en 12 mois consécutifs chez la femmes
Que veut-on dire par « investigation complémentaire » de la cystite?
écho rénale et pelvienne
EP
Quelles sont les techniques de prévention pour la cystite?
hygiène habitus H2O > 1.5 L/j proanthocyanidines (canneberge) probiotiques D-mannose
Quelles sont les techniques de prévention pour la cystite À RÉPÉTITION?
correction anatomique antibioprophylaxie (post-coïtale) auto-tx : antibiothérapie remplacement oestrogénique local vaccins?
Comment tx en bactériurie ASx?
femme en bonne santé : pas de tx
homme, enfants et mx chronique : culture d’urine
tx si manipulation urologique planifiée
En bactériurie ASx et grosesse, que se produit-il le plus souvent?
Quel est le tx?
hydronéphrose de grossesse (danger foetus)
souvent tendance à causer pyélonéphrite (PNA)
tx sur 7 jours
contrôle de culture d’urine
Quels sont les tests dx en PNA?
culture d’urine obligatoire
FSC et hémocultures
échographie rénale chez tous les patients (sauf si F < 65 ans)
TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphrétique
Quel est le tx de la PNA?
agents bactéricides x 14 jrs
antibiothérapie IV si sévère
quinolone ou TMP-SMX
Quelles sont les complications de la PNA? (3)
bactériémie
choc septique
abcès rénal
Qu’est-ce que la pyonéphrose?
pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué QUI EST UNE URGENCE (RÉF. UROLOGUE)
Quand doit-on suspecter un abcès rénal?
pyélonéphrite compliquée par voie rétrograde qui ne s’améliore pas sous tx > 72h (imagerie à répéter par écho et TDM)
Comment tx un abcès rénal?
drainage percutané ou chx
antibiothérapie à poursuivre
Quel est le tx immédiat de la prostatite aiguë?
ATB IV large spectre
réanimation liquidienne
hospitalisation
vidange vésicale problématique (PAS DE SONDE URÉTRALE IDÉALEMENT, cathétérisme intermittent, cystostomie sus-pubienne)
Quel est le tx en externe de la prostatite aiguë?
ATB pour 4 semaines (fluoroquinolone comme cipro et levo et TMP-SMX 2e)
émollients fécaux
alpha-bloquants et AINS aident…
contrôle de la culture est essentiel
Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë?
prostatite chronique bactérienne
abcès prostatique
Quels sont les sx d’épididymite aiguë?
douleur et cognement de l’épididyme
sx urinaires possibles
Comment tx l’épididymite aiguë si moins de 35 ans ou enfant?
ATB de 10 jours avec quinolone et tx de confort
Quelle mx est liée à l’épididymite aiguë chez les
plus de 35 ans ou comportement sexuel à risque?
gonocoque et chlamydia
Quel est la durée de tx de l’épididymite aiguë chez les plus de 35 ans ou comportement sexuel à risque?
10 jours et tx de confort
Quelle est la pathogenèse de l’épididymite aiguë?
Quels sont les FDR?
rétrograde via vas déférent
comportements sexuels à risque, sonde, vessie neurogène
Qu’est-il important d’investiguer avec l’épididymite aiguë? (2)
ITSS (gonocoque, chlamydia)
abcès (écho)
Chez quelle population retrouve-t-on un abcès rénal? (5)
pt immunosup UDIV mx chroniques pt avec Staph pyélonéphrite compliquée
Avec une infection par cathétérisme vésical, on traite puisque les germes sont souvent multi-résistants.
Vrai ou faux?
FAUX.
Bien que les germes soient multi-résistants, on ne traite que si Sx ou manipulation urologique envisagée.
Comment peut-on prévenir les infections urinaires en raison de pose de cathétérisme vésical?
poser de manière intermittente
contrôle culture qques jrs après retrait sonde
antibioprophylaxie à considérer au retrait si sonde depuis lgtps
