Protéinurie et hématurie Flashcards
Nommez les 4 principales caractéristiques du syndrome néphritique.
Hématurie glomérulaire
Protéinurie modérée (< 3 g/jour)
HTA
IR
Nommez les 5 principales caractéristiques du syndrome néphrotique.
Protéinurie sévère (> 3 g/jour) Oedème Hypoalbuminémie Hyperlipidémie Lipidurie
La présence de ______ implique automatiquement une hématurie non glomérulaire (ou urologique).
caillots
Qu’est-ce qui est absolument nécessaire pour diagnostiquer une hématurie vraie?
examen microscopique des urines
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie et d’insuffisance rénale terminale?
diabète
Comment se présente le myélome multiple?
Par une protéinurie de débordement avec gammaglobulines dans l’urine.
Quelle est la complication de l’examen du myélome multiple?
Il est non détecté au bâtonnet puisque la protéinurie est due à des chaînes légères d’immunoglobulines en absence d’albumine.
Fondamentalement, quel est l’utilité du bâtonnet?
Détection quantitative de l’hème provenant des globules rouges, de la myoglobuline ou de l’hémoglobine.
En général, le syndrome néphrotique et néphritique se présente par quelle maladie respectivement?
Néphritique : maladie de l’endothélium ou mésangium
Néphrotique : maladie du podocyte
Comment transformer un ratio urinaire (albumine ou protéine) en valeur quotidienne estimée?
Multiplier par la créatinurie de 24 heures approximative (10-15 mol/jour).
Parmi les suivants, lequel n’est pas utile à l’évaluation de la protéinurie?
Culture d’urine
Collecte fractionnée couchée/debout
Examen microscopique urinaire
Bilan de coagulation
Bilan de coagulation
En effet, sans véritable saignement, ce test est plutôt inutile. Il se présente davantage avec l’hématurie.
À quoi sont associées les complications du syndrome néphrotique?
Aux pertes de protéines et aux oedèmes.
Fait-on affaire à de l’hyper ou de l’hypofiltration respectivement avec le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique?
Néphrotique : hyperfiltration
Néphritique : hypofiltration
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques de la protéinurie?
Débordement
Dommage glomérulaire (albumine)
Dommage tubulaire (globuline)
Le _________ est un test peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie.
Bâtonnet
Seulement semi-quantitatif.
Je détecte seulement l’albumine dans l’urine.
Qui suis-je?
Test bâtonnet
Je suis la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
Qui suis-je?
Test bâtonnet
Même si c’est un test très très peu sensible (beaucoup de faux négatifs).
Quelle est la méthode standard de mesure quantitative pour le dépistage de la protéinurie?
Précipitation par acide sulfo-salicylique (collecte des urines sur 24 heures OU échantillon)
Quelle correction doit-être faite à l’échantillon d’urine pour qu’il soit aussi précis que la collecte 24 heures?
Ratio P/C = (Protéinurie / jour) / (Créatinurie / jour) = mg/mmol
Autrement dit, on met en contexte la protéinurie grâce è la créatinurie.
À l’état physiologique, l’excrétion urinaire de créatine est d’environ combien pour l’homme et la femme respectivement?
H : 12-16 mmol
F : 10-12 mmol
Une microalbuminurie se définit par une présence minime et normale d’albumine dans l’urine.
Vrai ou faux?
Faux. Bien qu’en petite quantité, soit entre 30 et 300 mg/jour, ce phénomène est anormal.
Quelle sont les 2 maladies où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
Diabète
HTA
Quel est habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique?
microalbuminurie
Comment se nomme un oedème généralisé?
Anasarque
Quelles sont les 8 causes fréquentes de protéinurie?
Protéinurie fonctionnelle Protéinurie orthostatique Néphropathie diabétique HTA (plus petit ou égal à 1 g/jour) Pré-éclampsie Maladies glomérulaires Myélome multiple Tubulopathies
Je suis un type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique (associée à des conditions diverses).
Protéinurie fonctionnelle
On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieures auraient un rôle à jouer dans cette physiopathologie de protéinurie.
Protéinurie orthostatique
Quels sont les 5 stades successifs de la néphropathie diabétique?
I : Hyperfiltration glomérulaire
II : Normalisation (microalbuminurie intermittente)
III : Microalbuminurie constante
IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V : Insuffisance rénale terminale
Je suis un dysfonctionnement du tubule qui cause une protéinurie légère contenant peu d’albumine.
Tubulopathies
Quelles sont les étapes de l’investigation de base de la protéinurie?
Analyse d'urine Quantification usuelle Quantification séparée, décubitus et orthostation Questionnaire et EP Autres
Des gouttelettes lipidiques, des corps gras ovulaires, des syndromes graisseux font référence à quoi?
Protéinurie importante, donc syndrome néphrotique
Des hématies, des cylindres hématiques, des cylindres granuleux et des cylindres cellulaires font référence à quoi?
Réaction inflammatoire importante aux glomérules, donc syndrome néphritique.
Qu’est-il primordial d’examiner durant l’examen physique de la protéinurie?
Cardio-respiratoire, examen abdominal, recherche d’oedèmes et PRISE DE TA.
Quelle est la principale utilité de la culture d’urine?
Infection suspectée
Quelle est la définition de l’hématurie vraie?
Présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400X de grossissement) sur 2 échantillons.
En cas de pseudohématurie avec bâtonnet - et hématie -, à quoi fait-on affaire?
colorants alimentaires
En cas de pseudohématurie avec bâtonnet + et hématies -, à quoi fait-on affaire?
myoglobinurie : rhabdomyolyse (nécrose des muscles)
hémoglobinurie : hémolyse (destruction des érythrocytes intravasculaires)
En cas d’hématurie non uro-néphrologique avec bâtonnet + et hématies +, à quoi fait-on affaire?
menstruations
saignements gynécologiques
En cas d’hématurie vraies avec bâtonnet + et hématie +, à quoi fait-on affaire?
Origine glomérulaire (rénale) Origine urologique (voies urinaires)
La présence de _______ (2 éléments) est toujours signe d’une pathologie glomérulaire.
cylindres hématiques
globules rouges dysmorphiques ou acanthocytes
Comment se nomme l’entité relativement bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale)?
Maladie des membranes basales minces
Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces?
Héréditaire Relativement bénigne Un peu plus de 1% de la population Dx d'exclusion Pas beaucoup de complications Causes tubulo-interstitielles et des causes urologiques
Comment investiguer l’hématurie?
Analyse d’urine
Questionnaire et examen physique
Autres
Le questionnaire est peu important en cas d’hématurie.
Vrai ou faux?
FAUX.
Il doit être très détaillé (ATCD personnels et familiaux, médicaments, sx associés aux infections, cancers, lithiases des voies urinaires, syndrome néphritique). Plus il est poussé et plus il sera pertinent.
Que doit-on observer à l’examen physique de l’hématurie?
Examen abdominal, organes génitaux et prostate chez l’homme, recherche d’oedèmes et PRISE DE LA TA.
Quels autres examens peut-on demander en cas d’hématuries?
tests sanguins qui informent sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation (FSC)
biopsie rénale
Pourquoi un patient mixte (mais surtout néphritique) est-il hypertendu?
Rétention hydrosodée associée au syndrome néphritique et à l’IRA.
Généralement, après combien de temps peut-on voir apparaître une néphropathie diabétique chez un diabétique de type 1? Et de type 2?
Type 1 : après 5 à 10 ans d’évolution du diabète
Type 2 : moins précis et insidieux
