Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Quel atteinte est évoquée par une présence de protéinurie (modérée ou sévère) et d’hématurie?
atteinte glomérulaire
Les cylindres granuleux est un élément spécifique et discriminatoire au diagnostic de nécrose tubulaire aiguë.
Vrai ou faux?
Faux. Il est vrai qu’il s’agit d’un élément en faveur du diagnostic, mais loin de là les cylindres granuleux sont des indications spécifiques au NTA.
De manière générale, la nécrose tubulaire aiguë est :
irréversible
partiellement réversible
réversible
Plus souvent qu’autrement, elle sera réversible. Il se peut toutefois que le patient reste pris avec certaines séquelles ou une insuffisance rénale chronique au long terme.
La maladie athéro-embolique est une forme d’infarctus rénal.
Vrai ou faux?
FAUX.
La maladie athéro-embolique est plutôt une inflammation réactionnelle micro-vasculaire en raison de présence de cristaux de cholestérol dans les artérioles.
Quels sont les effets d’une IRA pré-rénale sur :
créatinine
urée
osmolarité?
Augmentation de créatinine, urée et osmolarité
Pourquoi l’urée sérique augmente de manière disproportionnellement élevée à la créatinine en contexte d’IRA pré-rénale?
Parce que si le VCE est extrêmement diminué, on se retrouve en situation de sécrétion hémodynamique d’ADH. L’ADH perméabilise la partie médullaire du tubule collecteur à l’urée, ce qui augmente drastiquement sa quantité.
Quels sont les effets d’une IRA rénale intrinsèque sur :
créatinine
urée
ormolarité?
c : augmentée
u : augmentée
o : diminuée
Que doit évoquer une hydronéphrose à l’échographie?
IRA post-rénale
En effet, l’imagerie est le meilleur moyen de dx une IRA post-rénale.
À lui seul, un rein peut subvenir à quel pourcentage de fonction rénale?
50 à 60%
Donc, avec un atteinte unilatérale seulement, il serait surprenant de voir apparaître une IRA.
Qu’est-ce qui peut provoquer une baisse du VCE en contexte d’IRA?
Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
Insuffisance hépatique
Atteinte macrovasculaire (+ souvent subaiguë ou chronique)
Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
Quels sont les effets des diurétiques en contexte d’IRA?
hypovolémie
Quels sont les effets des IECA et ARA en contexte d’IRA?
vasodilatation de l’artériole efférente
Quels sont les effets des AINS en contexte de IRA?
vasoconstriction de l’artériole afférente
En IRA et en IRC pré-rénale, les néphrons sont intacts. Le rein réagit de façon appropriée en percevant une hypovolémie : il ____________ et __________.
diminue sa filtration
maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium
Comment est l’urine en contexte de IRA pré-rénale?
concentrée et pauvre en sodium
Quels sont les 4 critères de l’IRA pré-rénale?
tubules sont normaux
urée sérique augmente disproportionnellement à la créatinine sérique
UNa < 20 mmol/d (bas)
Uosm > 500 mOsm/kg (haut)
Quels sont les 3 critères en présence d’IRA rénale ou post-rénale?
urée augmente proportionnellement à la créatinine
UNa > 40 mmol/d (haut)
Uosm < 400 mOsm/kg (bas)
Quelles sont les 2 dx possibles en situation d’IRA rénale, microvasculaire?
maladie athéro-embolique
microangiopathie thrombotique
Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique?
Des minuscules cristaux de cholestérol qui s’embolisent dans les artérioles et qui empêchent la perfusion rénale.
Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?
Des minuscules caillots qui se forment dans les artérioles et entraînent une IRA.
Les atteintes glomérulaires en IRA nécessite toujours l’avis d’un néphrologue.
Vrai ou faux?
VRAI.
Quelles sont les 2 dx possibles en situation d’IRA rénale, tubulaire?
nécrose tubulaire aiguë (NTA)
obstruction intra tubulaire par myélome multiple
Quel est le dx possible en situation d’IRA rénale, interstitiel?
néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
Qu’est-ce que la néphrite tubulo-interstitielle?
Une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel. Plus fréquemment secondaire à une RÉACTION ALLERGIQUE MÉDICAMENTEUSE.
Quelles sont les signes cliniques de la néphrite tubulo-interstitielle?
troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire (perte rénale en Na, K, P et glucose)
HABITUELLEMENT PAS D’OLIGURIE
Quels sont les deux mécanismes à l’origine de la nécrose tubulaire aiguë? Et leur exemples?
Causes hypoxiques : hypovolémie et hypotension, IECA/ARA/AINS
Substances néphrotoxiques : hémoglobinurie (hémolyse), myoglobinurie (rhabdomyolyse), substances de contraste radiologique
Quelle est la région la plus souvent touché par l’hypoxie en nécrose tubulaire aiguë?
Anse ascendante de Henle (branche ascendante large consomme le plus d’énergie ; moteur du néphron)
Comment se manifeste la nécrose tubulaire aiguë cliniquement?
oligurie, anurie très fréquent
possible polyurie si aucune réabsorption ne survient
oedème, cylindres granuleux, épithélium tubulaire endommagé et liquide tubulaire riche en chlorure de sodium en raison d’un DFG diminué
Quelles sont les conséquences de l’IRA?
acidose métabolique HTA oedème périphérique et/ou pulmonaire hyperkaliémie urémie
hypocalcémie et hyperphosphatémie plus en IRC, mais parfois
Quelle est la présentation de l’urémie en IRA?
inappétence No/Vo somnolence et fatigue confusion et AEC flapping ou astérixis crampes musculaires péricardite dite urémique
Comment dx l’IRA?
distinguer IRA de IRC
pré-rénale, rénale ou post-rénale
identification du compartiment rénal malade si lieu
les conséquences de l’IR (à traiter ou non)
Il est important d’observer des signes d’ischémie comme les orteils bleutées avec ce dx d’IRA?
maladie athéro-embolique
L’anurie est toujours jugée ______ qu’importe le niveau de créatinine.
SÉVÈRE
