Insuffisance rénale aiguë

Question 1

Quel atteinte est évoquée par une présence de protéinurie (modérée ou sévère) et d’hématurie?

Answer 1

atteinte glomérulaire

Question 2

Les cylindres granuleux est un élément spécifique et discriminatoire au diagnostic de nécrose tubulaire aiguë.

Vrai ou faux?

Answer 2

Faux. Il est vrai qu’il s’agit d’un élément en faveur du diagnostic, mais loin de là les cylindres granuleux sont des indications spécifiques au NTA.

Question 3

De manière générale, la nécrose tubulaire aiguë est :
irréversible
partiellement réversible
réversible

Answer 3

Plus souvent qu’autrement, elle sera réversible. Il se peut toutefois que le patient reste pris avec certaines séquelles ou une insuffisance rénale chronique au long terme.

Question 4

La maladie athéro-embolique est une forme d’infarctus rénal.

Vrai ou faux?

Answer 4

FAUX.

La maladie athéro-embolique est plutôt une inflammation réactionnelle micro-vasculaire en raison de présence de cristaux de cholestérol dans les artérioles.

Question 5

Quels sont les effets d’une IRA pré-rénale sur :
créatinine
urée
osmolarité?

Answer 5

Augmentation de créatinine, urée et osmolarité

Question 6

Pourquoi l’urée sérique augmente de manière disproportionnellement élevée à la créatinine en contexte d’IRA pré-rénale?

Answer 6

Parce que si le VCE est extrêmement diminué, on se retrouve en situation de sécrétion hémodynamique d’ADH. L’ADH perméabilise la partie médullaire du tubule collecteur à l’urée, ce qui augmente drastiquement sa quantité.

Question 7

Quels sont les effets d’une IRA rénale intrinsèque sur :
créatinine
urée
ormolarité?

Answer 7

c : augmentée
u : augmentée
o : diminuée

Question 8

Que doit évoquer une hydronéphrose à l’échographie?

Answer 8

IRA post-rénale

En effet, l’imagerie est le meilleur moyen de dx une IRA post-rénale.

Question 9

À lui seul, un rein peut subvenir à quel pourcentage de fonction rénale?

Answer 9

50 à 60%

Donc, avec un atteinte unilatérale seulement, il serait surprenant de voir apparaître une IRA.

Question 10

Qu’est-ce qui peut provoquer une baisse du VCE en contexte d’IRA?

Answer 10

Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
Insuffisance hépatique
Atteinte macrovasculaire (+ souvent subaiguë ou chronique)
Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)

Question 11

Quels sont les effets des diurétiques en contexte d’IRA?

Answer 11

hypovolémie

Question 12

Quels sont les effets des IECA et ARA en contexte d’IRA?

Answer 12

vasodilatation de l’artériole efférente

Question 13

Quels sont les effets des AINS en contexte de IRA?

Answer 13

vasoconstriction de l’artériole afférente

Question 14

En IRA et en IRC pré-rénale, les néphrons sont intacts. Le rein réagit de façon appropriée en percevant une hypovolémie : il ____________ et __________.

Answer 14

diminue sa filtration

maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium

Question 15

Comment est l’urine en contexte de IRA pré-rénale?

Answer 15

concentrée et pauvre en sodium

Question 16

Quels sont les 4 critères de l’IRA pré-rénale?

Answer 16

tubules sont normaux

urée sérique augmente disproportionnellement à la créatinine sérique

UNa < 20 mmol/d (bas)

Uosm > 500 mOsm/kg (haut)

Question 17

Quels sont les 3 critères en présence d’IRA rénale ou post-rénale?

Answer 17

urée augmente proportionnellement à la créatinine

UNa > 40 mmol/d (haut)

Uosm < 400 mOsm/kg (bas)

Question 18

Quelles sont les 2 dx possibles en situation d’IRA rénale, microvasculaire?

Answer 18

maladie athéro-embolique

microangiopathie thrombotique

Question 19

Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique?

Answer 19

Des minuscules cristaux de cholestérol qui s’embolisent dans les artérioles et qui empêchent la perfusion rénale.

Question 20

Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?

Answer 20

Des minuscules caillots qui se forment dans les artérioles et entraînent une IRA.

Question 21

Les atteintes glomérulaires en IRA nécessite toujours l’avis d’un néphrologue.

Vrai ou faux?

Answer 21

VRAI.

Question 22

Quelles sont les 2 dx possibles en situation d’IRA rénale, tubulaire?

Answer 22

nécrose tubulaire aiguë (NTA)

obstruction intra tubulaire par myélome multiple

Question 23

Quel est le dx possible en situation d’IRA rénale, interstitiel?

Answer 23

néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

Question 24

Qu’est-ce que la néphrite tubulo-interstitielle?

Answer 24

Une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel. Plus fréquemment secondaire à une RÉACTION ALLERGIQUE MÉDICAMENTEUSE.

Question 25

Quelles sont les signes cliniques de la néphrite tubulo-interstitielle?

Answer 25

troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire (perte rénale en Na, K, P et glucose)

HABITUELLEMENT PAS D’OLIGURIE

Question 26

Quels sont les deux mécanismes à l’origine de la nécrose tubulaire aiguë? Et leur exemples?

Answer 26

Causes hypoxiques : hypovolémie et hypotension, IECA/ARA/AINS

Substances néphrotoxiques : hémoglobinurie (hémolyse), myoglobinurie (rhabdomyolyse), substances de contraste radiologique

Question 27

Quelle est la région la plus souvent touché par l’hypoxie en nécrose tubulaire aiguë?

Answer 27

Anse ascendante de Henle (branche ascendante large consomme le plus d’énergie ; moteur du néphron)

Question 28

Comment se manifeste la nécrose tubulaire aiguë cliniquement?

Answer 28

oligurie, anurie très fréquent
possible polyurie si aucune réabsorption ne survient

oedème, cylindres granuleux, épithélium tubulaire endommagé et liquide tubulaire riche en chlorure de sodium en raison d’un DFG diminué

Question 29

Quelles sont les conséquences de l’IRA?

Answer 29

acidose métabolique
HTA
oedème périphérique et/ou pulmonaire
hyperkaliémie
urémie

hypocalcémie et hyperphosphatémie plus en IRC, mais parfois

Question 30

Quelle est la présentation de l’urémie en IRA?

Answer 30

inappétence
No/Vo
somnolence et fatigue
confusion et AEC
flapping ou astérixis 
crampes musculaires
péricardite dite urémique

Question 31

Comment dx l’IRA?

Answer 31

distinguer IRA de IRC

pré-rénale, rénale ou post-rénale

identification du compartiment rénal malade si lieu

les conséquences de l’IR (à traiter ou non)

Question 32

Il est important d’observer des signes d’ischémie comme les orteils bleutées avec ce dx d’IRA?

Answer 32

maladie athéro-embolique

Question 33

L’anurie est toujours jugée ______ qu’importe le niveau de créatinine.

Answer 33

SÉVÈRE