Insuffisance rénale chronique Flashcards
En IRC pré-rénale, le syndrome cardio-rénal est associé à quoi?
À une insuffisance cardiaque chronique à bas débit
En IRC pré-rénale, le syndrome hépato-rénal est associé à quoi?
Une insuffisance hépatique provoquant une VASOCONSTRICTION rénale extrême.
De la sténose unilatérale et bilatérale des artères rénales, la sténose _______ affecte davantage le DFG en IRC pré-rénale.
bilatérale
En IRC pré-rénale, n’importe quel état pouvant entrainer une baisse du débit sanguin rénal entraînera une baisse de ___________ et donc une baisse du DFG.
la pression hydrostatique glomérulaire
Les phénomènes survenant dans le contexte de l’IRA pré-rénale surviennent aussi avec l’IRC pré-rénale.
Vrai ou faux?
VRAI.
Urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine, l’osmolarité urinaire s’élève et le sodium urinaire baisse.
Pourquoi certains patients présentent une récupération incomplète de leur fonction rénale même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale?
Parce qu’ils présentent une IRC rénale concomitante ou en raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.
DONC, potentiellement réversible selon le patient.
L’IRC post-rénale survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires pendant combien de temps pour que ce soit considéré comme irréversible?
1 mois
Que veut-on dire par séquelles d’IR post-rénale?
Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois), le dommage devient PERMANENT (IRC).
Comment sont les reins avec séquelles d’IR post-rénale anatomiquement?
atrophiés et avec de l’hydronéphrose, et ce, même s’il n’y a plus d’obstruction
Je suis une cause d’IRC post-rénale qui touche la population pédiatrique.
néphropathie de reflux
Qu’est-ce que la néphropathie de reflux?
Elle survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral.
Quelles sont les cause d’IRC rénale intrinsèque micro vasculaire?
maladie athéro-embolique
microangiopathie thrombotique
néphroangiosclérose (NAS)
Qu’est-ce que la néphroangiosclérose?
Une artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années.
Quel signe est fortement associé au développement de la NAS?
HTA
Quels sont les facteurs de risque de la NAS?
tabac
hyperlipidémie
âge
hérédité
La NAS explique au moins combien des cas d’IRC terminales en Amérique du Nord?
30%
Quelles sont les causes d’IRC rénale intrinsèque glomérulaire?
glomérulonéphrite
néphropathies diabétiques
La néphropathie diabétique est souvent accompagnée de quoi?
NAS
Plus de __ des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord.
40%
Quel signe est important pour différencier la néphropathie diabétique de la glomérulonéphrite?
ND : protéinurie SANS hématurie
G : protéinurie AVEC hématurie
Que voit-on à l’échographie rénale de la néphropathie diabétique?
reins de taille augmentée
Quelles sont les causes d’IRC rénale intrinsèques tubulaires et interstitielles?
néphrite tubulo-interstitielle
polykystose hépatorénale ou maladie rénale polykystique (MRPK)
Quels sont les causes de néphrites tubulo-interstitielles?
réaction allergique médicamenteuse (+++)
infection
maladie auto-immune
néoplasie
Qu’est-ce que la polykystose hépatorénale?
Une maladie génétique autosome dominante qui entraîne la formation d’innombrables kystes de tailles diverses.
Suite à la formation de kystes, que peut-on observé chez un patient à polykystose hépatorénale?
néphromégalie
hépatomégalie
Que veut-on dire par « séquelles d’IRA »?
Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant plus de 1 à 2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC.
Quelles sont les conséquences de l’IRC?
acidose métabolique HTA oedème périphérique et pulmonaire hyperkaliémie hypocalcémie et hyperphosphatémie (en raison d'élévation de la parathromone) PARFOIS hypo- ou hypernatrémie urémie athérosclérose anémie goutte
Qu’est-ce qui fragilise les os en IRC?
élévation de la parathromone qui fait libérer plus de calcium par les os
acidose par usage de tampons osseux
Comment se présente l’urémie en IRC?
inapétence perte de poids No/Vo somnolence et fatigue confusion et atteinte de l'état de conscience flapping ou astérixis crampes musculaires prurit céphalées haleine urémique péricardite urémique
Pourquoi l’IRC est un facteur de risque pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique?
Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.
Par quoi est causé l’anémie en IRC?
manque de sécrétion d’EPO
troubles de l’agrégation plaquettaire (augmente risque saignement)
immunodépression relative (augmentation infection)
L’ensemble des complications reliés à l’IRC apparaissent surtout à partir de quand?
stade 4 (DFG < 30 mL/min)
Comment dx l’IRC?
distinguer IRA et IRC ( historique chronologique des créatinines)
pré-rénale, rénale ou post-rénale
identifier le compartiment malade
identifier les conséquences de l’IR
Quel tx est absolument essentiel peu importe la cause d’IRC?
contrôle tensionnel
Quels médicaments peuvent diminuer la protéinurie en IRC?
IECA ou ARA
Quel médicament sont utiles pour contrôler l’oedème, l’hypokaliémie et l’HTA en IRC ?
diurétique
Comment faire pour diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales en IRC?
nutrition
Il faut _______ en fonction du DFG pour prévenir les intoxications en IRC.
ajuster les doses de médicaments
En IRC, on évite autant que possibles les ___________ néphrotoxiques.
médicaments et substances de contraste radiologique
En tx la ___, on réduit les risque cardiovasculaires en IRC.
dyslipidémie
Le __________ permet de tx l’anémie en IRC.
remplacement de l’érythropoïétine
À partir de quel stade doit-on prendre en charge les patients IRC par une équipe de professionnel?
IRC avancée, donc autour de stade 3
Lorsque l’on suspecte une néphropathie diabétique, quel examen est souvent révélateur?
Examen ophtalmologique
Le début de l’atteinte rénale du diabète concorde avec le début de l’atteinte diabétique de la rétine : la rétinopathie diabétique.
Quel est un rapport albumine/créatinine (RAC) normal?
Il doit être plus petit que 2 mg/mmol.
Quel tension artérielle doit-on viser pour un diabétique ?
130/80 et plus bas
