Lithiases urinaires

Question 1

Pourquoi dit-on que les lithiases urinaires sont des problèmes fréquents?

Answer 1

Car il sont très prévalent dans la société avec 2-3% des patients atteints et aussi parce que le risque de récidives est élevé et fréquent avec 10% à 1 an et 50% à 10 ans.

Question 2

Concernant les facteurs épidémiologiques à l’origine des lithiases urinaires, quels sont les facteurs extrinsèques?

Answer 2

climat et saisons (chaleur +++)
apport en liquide (plus il y a de liquide, moins il y a de calculs)
diète (viande +++)
occupation (sudation/hydratation impactent la diurèse quotidienne)

Question 3

Concernant les facteurs épidémiologiques à l’origine des lithiases urinaires, quels sont les facteurs intrinsèques?

Answer 3

hérédité (si ATCD fam, 25x plus de chance)
sexe (3H: 1F)
race (+++ caucasiens)
âge (40 à 60 ans +++)

Question 4

Décrivez les 4 étapes de la physiopathologie des lithiases urinaires.

Answer 4

Sursaturation : état propice à la précipitation d’un sel
Cristallisation : précipitation, croissance des cristaux
Agrégation : homogène ou hétérogène
Rétention : bien qu’ils pourraient être évacués, ils restent coincés dans le tractus urinaire

Question 5

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de lithiases urinaires (cristallisation inhibée)?

Answer 5

citrate

magnésium

Question 6

Quels sont les types de calculs urinaires?

Answer 6

oxalate de calcium (70-80%)
acide urique (5 à 10%)
struvite ou lithase d’infection (10%)
cystine (1-2%)

Question 7

Quelles anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium?
Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 7

hypercalciurie, hyperoxalurie et hypocitraurie

radio-opaque

Question 8

Quelles sont les 3 anomalies métaboliques possibles avec le calcul d’acide urique?
Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 8

pH urinaire acide persistant
volume urinaire faible
hyperuricosurie

radio-transparent

Question 9

Pourquoi les calculs d’acide urique ont-ils une incidence en augmentation?

Answer 9

lié à l’obésité et diabète de mellitus type 2

apport alimentaire trop riche en purines (viande)

Question 10

Quel test d’imagerie permet de voir n’importe quel calcul (donc l’examen de choix)?

Answer 10

TDM
Il permet de voir TOUS les calculs (y compris ceux radio-transparents) et aussi de bien évaluer les diagnostics différentiels possibles.

Question 11

À quoi est associé la struvite?

Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 11

Aux infections urinaires chroniques par des bactéries produisant de l’uréase, donc beaucoup plus fréquent chez la femme.

radio-opaque (des calculs corraliformes qui moulent la lumière des organes)

Question 12

Quelles bactéries sont productrice d’urées (lié à la struvite)?

Answer 12

PROTEUS SP.

klebsiella, pseudomonas et staphylocoque

Question 13

À quoi est corrélé la formation de calculs de cystine?

Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 13

À un désordre héréditaire autosomal récessif qui induit un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés, dont la cystine.

radio-transparent

Question 14

Quels sont les modes de présentation des lithiases urinaires?

Answer 14

COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
hématurie
infection urinaire
découverte fortuite

Question 15

Quelles sont les manifestations cliniques de la colique néphrétique?

Answer 15

douleur subit et en coup de poignard
irradiation de la douleur selon le niveau d'obstruction
aucune position confortable
No/Vo
iléus paralytique

Question 16

Si la lithiase urinaire est logée dans l’uretère proximal, où la douleur irradie-t-elle?

Answer 16

flanc et quadrant inférieur

Question 17

Si la lithiase urinaire est logée dans l’uretère moyen, où la douleur irradie-t-elle?

Answer 17

région inguinale
testicules
grandes lèvres

Question 18

Si la lithiase urinaire est logée dans la jonction urétéro-vésicale, où la douleur irradie-t-elle?

Answer 18

sx irritatifs de la vessie (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)

Question 19

Quelles sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal?

Answer 19

jonction urétéro-pyélique
croisement avec les vaisseaux iliaques
jonction urétéro-vésicale (LE PLUS ÉTROIT)

Question 20

Qu’est-ce que toutes les causes de colique néphrétique ont en commun?

Answer 20

Elles doivent mener à une obstruction rapide du flot urinaire.

Question 21

En situation de lithiase urinaire avec hématurie, que peut-on déduire?

Answer 21

la lithiase est habituellement dans le calice ou le bassinet, ce qui engendre une inflammation plutôt qu’une obstruction

on doit toujours éliminer une autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet

Question 22

Lorsque l’infection urinaire est grave ou mène vers une septicémie, quelle est la marche à suivre?

Answer 22

équivalent d’un abcès, il faut donc drainer le rein obstrué en URGENCE via cathéter double J ou tube de néphrostomie

Question 23

Quels sont les examens biologiques permettant d’investiguer l’urolithiase?

Answer 23

SMU (hématurie)
culture d’urine (infection)
créatinine (pcq si pt a juste 1 rein, peut se compliquer très vite)
formule sanguine et t° (infection)

Question 24

Quand peut-on avoir recours à un bilan biologique (dosages urinaires, sériques et analyse de calculs) avec une investigation de lithiase urinaire?

Answer 24

Chez les individus récidivistes de lithiases urinaires.

Question 25

Quelle est la règle d’or avec les patients qui ont une/des lithiase(s) urinaire(s) ET une/des complication(s)?

Answer 25

Ces patients nécessitent d’emblée un traitement chirurgical et ne sont pas éligibles comme les autres à un traitement conservateur.

Question 26

Quelles sont les complications des lithiases urinaires?

Answer 26

douleur incoercible
infection urinaire, urosepsis
IRC préexistante ou 1 rein unique
si IRC et calcul corraliforme ou lithiase urétérale non-tx

Question 27

Quelle est la taille maximale d’une lithiase urinaire pour offrir un traitement conservateur?

Answer 27

6 mm

Question 28

On considère le tx conservateur comme un échec si l’urolithiase est encore présente après combien de temps?

Answer 28

4 semaines
Il y a alors des risques à laisser le calcul là que les dommages deviennent chroniques et aussi il a simplement été démontré que si après 4 semaines le calcul n’a pas été rejeté naturellement, le temps ne le permettra pas plus.

Question 29

Quels sont les indications pour un tx chirurgical de lithiase urinaire?

Answer 29

complications
calcul corraliforme ou de gros calibre
échec du tx conservateur
rein unique

Question 30

Quelles sont les types de chx possibles pour tx les lithiases urinaires?

Answer 30

lithotripsie par onde de choc extra-corporelle (LOCEC)
urétéroscope avec fragmentation de la lithiase
néphrolithotomie percutanée

Question 31

Quelles sont les recommandations pour prévenir une récidive de lithiase urinaire?

Answer 31

hydratation +++
diminuer consommation de sel
diminuer apport en purine
apport ADÉQUAT en calcium

Question 32

En quoi consiste le traitement conservateur pour la lithiase urinaire?

Answer 32

AINS +/- narcotiques
thérapie médicale favorisant l’expulsion (tamsulosin)
filtration des urines par le patient
hydratation NORMALE
réévaluation par imagerie après 3-4 semaines pour suivi

Question 33

Quels sont les 4 acides aminés non réabsorbés en raison d’un désordre de réabsorption tubulaire héréditaire?

Answer 33

Cystine
Ornithine
Lysine
Arginine