Lithiases urinaires Flashcards
Pourquoi dit-on que les lithiases urinaires sont des problèmes fréquents?
Car il sont très prévalent dans la société avec 2-3% des patients atteints et aussi parce que le risque de récidives est élevé et fréquent avec 10% à 1 an et 50% à 10 ans.
Concernant les facteurs épidémiologiques à l’origine des lithiases urinaires, quels sont les facteurs extrinsèques?
climat et saisons (chaleur +++)
apport en liquide (plus il y a de liquide, moins il y a de calculs)
diète (viande +++)
occupation (sudation/hydratation impactent la diurèse quotidienne)
Concernant les facteurs épidémiologiques à l’origine des lithiases urinaires, quels sont les facteurs intrinsèques?
hérédité (si ATCD fam, 25x plus de chance)
sexe (3H: 1F)
race (+++ caucasiens)
âge (40 à 60 ans +++)
Décrivez les 4 étapes de la physiopathologie des lithiases urinaires.
Sursaturation : état propice à la précipitation d’un sel
Cristallisation : précipitation, croissance des cristaux
Agrégation : homogène ou hétérogène
Rétention : bien qu’ils pourraient être évacués, ils restent coincés dans le tractus urinaire
Quels constituants de l’urine inhibent la formation de lithiases urinaires (cristallisation inhibée)?
citrate
magnésium
Quels sont les types de calculs urinaires?
oxalate de calcium (70-80%)
acide urique (5 à 10%)
struvite ou lithase d’infection (10%)
cystine (1-2%)
Quelles anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium?
Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
hypercalciurie, hyperoxalurie et hypocitraurie
radio-opaque
Quelles sont les 3 anomalies métaboliques possibles avec le calcul d’acide urique?
Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
pH urinaire acide persistant
volume urinaire faible
hyperuricosurie
radio-transparent
Pourquoi les calculs d’acide urique ont-ils une incidence en augmentation?
lié à l’obésité et diabète de mellitus type 2
apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Quel test d’imagerie permet de voir n’importe quel calcul (donc l’examen de choix)?
TDM
Il permet de voir TOUS les calculs (y compris ceux radio-transparents) et aussi de bien évaluer les diagnostics différentiels possibles.
À quoi est associé la struvite?
Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
Aux infections urinaires chroniques par des bactéries produisant de l’uréase, donc beaucoup plus fréquent chez la femme.
radio-opaque (des calculs corraliformes qui moulent la lumière des organes)
Quelles bactéries sont productrice d’urées (lié à la struvite)?
PROTEUS SP.
klebsiella, pseudomonas et staphylocoque
À quoi est corrélé la formation de calculs de cystine?
Sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
À un désordre héréditaire autosomal récessif qui induit un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés, dont la cystine.
radio-transparent
Quels sont les modes de présentation des lithiases urinaires?
COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
hématurie
infection urinaire
découverte fortuite
Quelles sont les manifestations cliniques de la colique néphrétique?
douleur subit et en coup de poignard irradiation de la douleur selon le niveau d'obstruction aucune position confortable No/Vo iléus paralytique
Si la lithiase urinaire est logée dans l’uretère proximal, où la douleur irradie-t-elle?
flanc et quadrant inférieur
Si la lithiase urinaire est logée dans l’uretère moyen, où la douleur irradie-t-elle?
région inguinale
testicules
grandes lèvres
Si la lithiase urinaire est logée dans la jonction urétéro-vésicale, où la douleur irradie-t-elle?
sx irritatifs de la vessie (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)
Quelles sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal?
jonction urétéro-pyélique
croisement avec les vaisseaux iliaques
jonction urétéro-vésicale (LE PLUS ÉTROIT)
Qu’est-ce que toutes les causes de colique néphrétique ont en commun?
Elles doivent mener à une obstruction rapide du flot urinaire.
En situation de lithiase urinaire avec hématurie, que peut-on déduire?
la lithiase est habituellement dans le calice ou le bassinet, ce qui engendre une inflammation plutôt qu’une obstruction
on doit toujours éliminer une autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
Lorsque l’infection urinaire est grave ou mène vers une septicémie, quelle est la marche à suivre?
équivalent d’un abcès, il faut donc drainer le rein obstrué en URGENCE via cathéter double J ou tube de néphrostomie
Quels sont les examens biologiques permettant d’investiguer l’urolithiase?
SMU (hématurie)
culture d’urine (infection)
créatinine (pcq si pt a juste 1 rein, peut se compliquer très vite)
formule sanguine et t° (infection)
Quand peut-on avoir recours à un bilan biologique (dosages urinaires, sériques et analyse de calculs) avec une investigation de lithiase urinaire?
Chez les individus récidivistes de lithiases urinaires.
Quelle est la règle d’or avec les patients qui ont une/des lithiase(s) urinaire(s) ET une/des complication(s)?
Ces patients nécessitent d’emblée un traitement chirurgical et ne sont pas éligibles comme les autres à un traitement conservateur.
Quelles sont les complications des lithiases urinaires?
douleur incoercible
infection urinaire, urosepsis
IRC préexistante ou 1 rein unique
si IRC et calcul corraliforme ou lithiase urétérale non-tx
Quelle est la taille maximale d’une lithiase urinaire pour offrir un traitement conservateur?
6 mm
On considère le tx conservateur comme un échec si l’urolithiase est encore présente après combien de temps?
4 semaines
Il y a alors des risques à laisser le calcul là que les dommages deviennent chroniques et aussi il a simplement été démontré que si après 4 semaines le calcul n’a pas été rejeté naturellement, le temps ne le permettra pas plus.
Quels sont les indications pour un tx chirurgical de lithiase urinaire?
complications
calcul corraliforme ou de gros calibre
échec du tx conservateur
rein unique
Quelles sont les types de chx possibles pour tx les lithiases urinaires?
lithotripsie par onde de choc extra-corporelle (LOCEC)
urétéroscope avec fragmentation de la lithiase
néphrolithotomie percutanée
Quelles sont les recommandations pour prévenir une récidive de lithiase urinaire?
hydratation +++
diminuer consommation de sel
diminuer apport en purine
apport ADÉQUAT en calcium
En quoi consiste le traitement conservateur pour la lithiase urinaire?
AINS +/- narcotiques
thérapie médicale favorisant l’expulsion (tamsulosin)
filtration des urines par le patient
hydratation NORMALE
réévaluation par imagerie après 3-4 semaines pour suivi
Quels sont les 4 acides aminés non réabsorbés en raison d’un désordre de réabsorption tubulaire héréditaire?
Cystine
Ornithine
Lysine
Arginine
