Troubles de conduction Flashcards
Types de BSA et anomalies ECG :
BSA 1 : aucune anomalie
BSA 2 : absence intermittente de l’onde P
BSA 3 : absence d’onde P (+ échappement jonctionnel)
Définition de maladie de l’oreillette
= association de troubles sino-auriculaires + hyperexcitabilité auriculaire
(genre FA, flutter + BSA 2)
Fréquence d’échappement fonctionnel :
<45/min
= entre le NAV et HIS
BAV de type 1 : ECG
Allongement PR >200ms systématique
Ondes P toujours présentes
BAV de type 1 : anomalie à quel endroit ?
Nodal (NAV)
BAV de type 2 : ECG
1) Mobitz 1 = périodes de Luciani-Wenckebach
- Allongement progressif PR
- Au bout d’un moment, onde P bloquée qui ne conduit pas
2) Mobitz 2 :
- Blocage complet & intermittent de l’onde P : P sans QRS derrière
Allongement progressif de l’intervalle PR : quelle anomalie ?
= BAV2 Mobitz 1
BAV2 Mobitz 1 : anomalie où ?
NAV
BAV2 Mobitz 2 : anomalie où ?
Infra nodal (hissien ou infra-hissien)
BAV 2/1 : lésion où ?
On sait pas :
- soit lésion nodale = mobitz 1 qui n’a pas eu le temps de s’allonger
- soit lésion infranodale = mobitz 2
- -> exploration électrophysiologie endocavitaire
BAV 2/1 : ressemble à quoi ?
= une onde p sur 2 est bloquée
Dans BAV3 : les espaces RR sont constants ?
Oui : dissociation AV donc chacun à son propre rythme, mais toujours le même
BAV 3 : lésion où ?
Soit nodal : QRS fins par échappement jonctionnel
Soit infranodal : QRS larges par échappement ventriculaire
Dans quel cas est ce qu’une FA est régulière ?
Si FA + BAV3 –> dissociation AV donc le V continue à battre comme il lui plait
Définition de bloc bifasciculaire
= HBAG ou HBPG + BBD
Aspect ECG de HBAG ou HBPG
= QRS fins
+ axe gauche >-30° pour HBAG
+ axe droit >120° pour HBPG
Définition de bloc tri-fasciculaire
- Alternance BBG / BBD
- BBD + alternance HBAG / HBPG
ou autre association de 3 blocs
= équivalent de BAV complet !
Principales causes de troubles conductifs
Dégénératif
Médicament bradycardisant
Métabolique : hyperkaliémie ++
Liée à un SCA
Lequel entre BBG et BBD est évocateur d’une cardiopathie sous jacente ?
BBG
BBD : population la plus fréquente
= sujet jeune, sans cardiopathie (= quasi physiologique)
Devant BBD quelles pathologies rechercher
Pathologie du coeur droit :
IrespiC, BPCO
embolie pulmonaire : BBD aigu
hypoxie aiguë : SDRA
Qu’est ce que la maladie de Lenegre ?
cardiopathie dégénérative avec apparition de BAV
Quels médicaments sont responsables de bloc infra-nodal
Anti-arythmiques classe 1 (flécaïne)
Antiarythmiques : donnent quels types de blocs ?
Bloc nodal +++
sauf 1c = bloc infra-nodal (flécaïne)
Quel type de SCA donne un BAV2M1 ?
Bloc nodal = SCA de la carotide inférieure
Quel type de SCA donne un BAV2M2 ou 3 ?
Bloc infra nodal = SCA antérieur
Indication à SEES dans SCA :
Si SCA antérieur avec signe de lésion infra-nodale : (= bloc trifasciculaire)
- Alternance BBG / BBD
- BBD + HBAG ou HBPG
Parfois BBG
Infections en cause de BAV :
1) BSA ou BAV :
- Lyme +++
- Viroses (ROR, grippe…)
- Diphtérie
- RAA
- Méningite
2) BAV seul : endocardite avec abcès septal
Devant BSA et troubles neurologiques : évoquer ?
HSA +++
BAV néonatal :
Lupus
Gougerot
Lié à la présence d’Ac anti-SSA ou SSB
Causes de BAV immunologique
Lupus
Gougerot
Spondylarthrite ankylosante
Troubles conductifs de haut degré
BAV 2 Mobitz 2 - BAV 3
BSA 2 - BSA 3
Association de BAV 1 avec HBAG ou HBPG
Alternance BBG / BBD
Syncope de Adams Stokes : c’est quoi ?
= syncope à l’emporte pièce sans prodrome
due à troubles de conduction
Exploration endocavitaire électrophysiologie : mesure quoi ?
1) Fonction sinusale :
- Mesure le temps entre one P stimulée et onde P spontanée
- Si élevée : dysfonction sinusale
2) Troubles conductifs AV :
- Mesures intervalles AH - H - HV
Comment sensibiliser le test électrophysiologie de troubles conductifs AV
Injection d’ajmaline
Indication à pacemaker pour trouble de la conduction
Haut degré symptomatique :
- BSA 2 ou 3
- BAV 2M2 ou BAV3
- Généralement si alternance BBG / BBD
- ou si BBD + HBPG
Traitement en aigu d’un BAV symptomatique ?
1) Isoprénaline (beta stimulant) : réaccélère !
Sauf si IdM inférieur : mécanisme vagal –> atropine
2) Si échec : sonde d’entrainement
3) PM dans les 48h (sauf cause réversible)
BAV des infarctus inférieur : traitement
Mécanisme vagal, en général bas degré
Traitement par atropine
Porteur de PM : quel “ustensile” de cuisine ne doit il pas utiliser?
Plaque de cuisson à induction : pas trop près
Micro-onde ok
BAV avec QRS large : lequel ?
N’importe lequel avec bloc de branche associé
ou BAV3 avec échappement bas situé
