Fibrillation atriale Flashcards
Flutter et FA : commencent où ?
FA : OG
Flutter : OD
Définition FA valvulaire :
= FA avec prothèse mécanique ou rétrécissement mitral (RM)
Définition FA paroxystique - persistante - permanente
- Paroxystique : réduction spontanée ou choc <7j
- Persistante : réduction spontanée ou choc >7j
- Permanente : réduction non envisagée ou échoué
Valvulopathies les plus à risque de FA ?
Surtout valvulopathie mitrale
1ère cause de FA :
Cardiopathie hypertrophique du sujet âgé hypertendu
FA chez patient avec HVG : risque particulier
Remplissage passif ventriculaire diminué, donc remplissage actif augmenté
–> perte de l’activité atriale = risque +++ d’OAP
Causes extra-cardiaques de FA
Pneumopathie +++ Fièvre Hyperthyroïdie Hypokaliémie - Hypomagnésémie Alcoolisme aigu "FA du samedi soir" Iatrogène : b-stimulants Hypovolémie : remplissage guérit
Causes de syncope sur FA : (4)
1) WPW : réponse ventriculaire très rapide
2) Maladie de l’oreillette : association FA - BSA ou bradycardie sinusale
3) BAV 3
4) Dysfunction ventriculaire gauche très sévère
Fréquence cardiaque de FA
Vers 100/min
activité atriale : 400-600/min
Quel bruit cardiaque n’est pas audible (s’il existe) chez patient avec FA ?
B4
= bruit de systole auriculaire…
Aspect de FA chronique ancienne :
FA qui peut être lente <100/min et à petites mailles
même sans traitement bradycardisant
Causes de FA à QRS large
- FA + bloc de branche : organique ou fonctionnel (si tachycardie)
- FA avec voie accessoire : WPW
Bilan para clinique devant FA :
1) T3 + T4 + TSH + dosage kaliémie
2) Fonction rénale + BHC + NFS + hémostase
3) Radio thorax : recherche cardiomégalie…
4) ETT systématique
5) Si embolie, avant réduction si 0 anticoagulant, avant ablation
Risque d’AVC et FA : augmenté par combien ?
FA non valvulaire : risque AVC x5
FA valvulaire : risque AVC x15
FdR emboliques de FA :
1) FA valvulaire : RM ou prothèse mécanique : très haut risque
2) FA non valvulaire :
- CHA2DS2-VASc
Score CHADS-VASc
CHA2DS2-VASc
- Cardiopathie
- HTA
- Age >75 ans : 2 pts
- Diabete
- Stroke : 2 pts
- Vascular disease
- Age 65-75 ans : 1 pt
- Sex category : F>65ans =1pt
Taux de récidive FA sous traitement anti-arythmique
= 50% à un an
Traitement de la maladie de l’oreillette
= alternance tachycardie/bradycardie
Pose de PM
Quels anticoagulants possibles pour FA :
HBPM : pas l’AMM –> HNF aux urgences
FA non valvulaire : AOD ou AVK
FA valvulaire : AVK
Quel AOD a un antidote ?
Dabigatran
= Idarucizumab
Cible INR pour FA valvulaire :
Rétrécissement mitral : INR 2-3 (normal)
Prothèse mécanique : INR 2,5 - 3,5
Femme de 55 ans avec FA : indication anticoagulant ?
Non : seulement F >65 ans ont un point au CHADSVASC
Entre AVK et AOD pour FA : lequel choisir ?
AOD en première intention
Sauf si déjà sous AVK
Contre-indications aux AOD
1) Insuffisance rénale <30mL/min
2) Kétoconazole, antirétroviraux, ciclosporine/tacrolimus
Surveillance biologique sous AOD
Surveillance créatinine 1/an
2/an si DFG <50
Choix de l’AVK pour FA
Warfarine en 1ère intention
Chez qui préfère t on ralentir la FA plutôt que la réduire ?
> 75 ans
Echec réduction précédente
Contre-indication au traitement arythmique
FA depuis >2 ans
Sténose mitrale serrée
OG très dilatée (>55mm)
Comment choisir traitement ralentisseur pour FA (avec stratégie ralentir vs réduire) ?
= fonction de la FEVG :
1) FE >40% :
- beta-bloquant
- anticalciques
- digoxine
2) FE <40% :
- digoxine IV avec relais po
- bêtabloquant de l’IC : bisoprolol, carvédilol, en relai de la digoxine
Si besoin de bithérapie : toujours présence de Digoxine
Objectif ralentissement FA : quelle fréquence
FC <110
éviter brady-FA
Traitement définitif de FA :
Ablation du NAV par RF (avec pose de PM avant)
Choses à vérifier avant CEE pour FA
- Contre-indications pour anesthésie générale
- Arrêt des digitaliques
- Kaliémie normale
- TSH normale
- Toujours en FA (ne pas choquer un rythme sinusal)
- Anticoagulation efficace
Cardioversion médicamenteuse : comment ?
Amiodarone : dose de charge po ou IV
Flécaïne
Anticoagulation après réduction de FA : stratégie
Selon CHADSVASC :
- Pas d’indication : anticoagulation 1 mois après
- Indication : anticoagulation au long cours
Risque de flécaïne :
Passage en flutter 1/1
–> Association fréquente à béta-bloquant
Indication d’ablation de FA :
1ère intention si FA paroxystique récurrente symptomatique sur coeur sain
2è intention si récidive sous traitement anti-arythmique
Quels médicaments pour empêcher récidive FA
= antiarythmiques
- Classe 1 (flécaïne) : sur coeur sain
- Classe 3 (= bB) : si cardiopathie ischémique
- Amiodarone : si ICa ou HVG ou en 2è intention
Traitement de FA mal tolérée
= CEE sous anticoagulation efficace if possible
Protocole de réduction de FA : ETO vs anticoagulation
- ETO : la veille du CEE + anticoagulation efficace
- Anticoagulation + cordarone : 3 semaines avant
Sauf si FA sur coeur sain avec CHADS=0 –> réduction immédiate
Quelle stratégie de réduction pour FA valvulaire
= obligation de faire ETO avant
Indication de fermeture de l’auricule gauche :
FA non-valvulaire avec contre-indication formelle aux anticoagulants et CHADS ≥4
Traitement de la FA de l’hyperthyroïdie
Propranolol +++
Attente euthyroïdie pour CEE si besoin (contre-indication)
Quel traitement de la FA est contre indiqué chez WPW ?
Digoxine
Anticalcique
Quel antiarythmique pour patient avec ICa ?
Amiodarone
FA permanente : facile ou difficile à réduire ?
Ni l’un ni l’autre : on ne réduit pas une FA permanente !
1ère cause de FA ? Et d’ICa ?
FA = HTA ICa = coronarien
HBPM pour FA :
Pas d’AMM –> mettre HNF ou AOD
