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Cardiologie > Fibrillation atriale > Flashcards

Fibrillation atriale Flashcards

1
Q

Flutter et FA : commencent où ?

A

FA : OG

Flutter : OD

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2
Q

Définition FA valvulaire :

A

= FA avec prothèse mécanique ou rétrécissement mitral (RM)

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3
Q

Définition FA paroxystique - persistante - permanente

A
  • Paroxystique : réduction spontanée ou choc <7j
  • Persistante : réduction spontanée ou choc >7j
  • Permanente : réduction non envisagée ou échoué
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4
Q

Valvulopathies les plus à risque de FA ?

A

Surtout valvulopathie mitrale

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5
Q

1ère cause de FA :

A

Cardiopathie hypertrophique du sujet âgé hypertendu

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6
Q

FA chez patient avec HVG : risque particulier

A

Remplissage passif ventriculaire diminué, donc remplissage actif augmenté
–> perte de l’activité atriale = risque +++ d’OAP

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7
Q

Causes extra-cardiaques de FA

A 
Pneumopathie +++
Fièvre
Hyperthyroïdie
Hypokaliémie - Hypomagnésémie
Alcoolisme aigu "FA du samedi soir"
Iatrogène : b-stimulants 
Hypovolémie : remplissage guérit
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8
Q

Causes de syncope sur FA : (4)

A

1) WPW : réponse ventriculaire très rapide
2) Maladie de l’oreillette : association FA - BSA ou bradycardie sinusale
3) BAV 3
4) Dysfunction ventriculaire gauche très sévère

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9
Q

Fréquence cardiaque de FA

A

Vers 100/min

activité atriale : 400-600/min

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10
Q

Quel bruit cardiaque n’est pas audible (s’il existe) chez patient avec FA ?

A

B4

= bruit de systole auriculaire…

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11
Q

Aspect de FA chronique ancienne :

A

FA qui peut être lente <100/min et à petites mailles

même sans traitement bradycardisant

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12
Q

Causes de FA à QRS large

A
  • FA + bloc de branche : organique ou fonctionnel (si tachycardie)
  • FA avec voie accessoire : WPW
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13
Q

Bilan para clinique devant FA :

A

1) T3 + T4 + TSH + dosage kaliémie
2) Fonction rénale + BHC + NFS + hémostase
3) Radio thorax : recherche cardiomégalie…
4) ETT systématique
5) Si embolie, avant réduction si 0 anticoagulant, avant ablation

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14
Q

Risque d’AVC et FA : augmenté par combien ?

A

FA non valvulaire : risque AVC x5

FA valvulaire : risque AVC x15

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15
Q

FdR emboliques de FA :

A

1) FA valvulaire : RM ou prothèse mécanique : très haut risque
2) FA non valvulaire :
- CHA2DS2-VASc

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16
Q

Score CHADS-VASc

A

CHA2DS2-VASc

  • Cardiopathie
  • HTA
  • Age >75 ans : 2 pts
  • Diabete
  • Stroke : 2 pts
  • Vascular disease
  • Age 65-75 ans : 1 pt
  • Sex category : F>65ans =1pt
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17
Q

Taux de récidive FA sous traitement anti-arythmique

A

= 50% à un an

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18
Q

Traitement de la maladie de l’oreillette

A

= alternance tachycardie/bradycardie

Pose de PM

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19
Q

Quels anticoagulants possibles pour FA :

A

HBPM : pas l’AMM –> HNF aux urgences
FA non valvulaire : AOD ou AVK
FA valvulaire : AVK

20
Q

Quel AOD a un antidote ?

A

Dabigatran

= Idarucizumab

21
Q

Cible INR pour FA valvulaire :

A

Rétrécissement mitral : INR 2-3 (normal)

Prothèse mécanique : INR 2,5 - 3,5

22
Q

Femme de 55 ans avec FA : indication anticoagulant ?

A

Non : seulement F >65 ans ont un point au CHADSVASC

23
Q

Entre AVK et AOD pour FA : lequel choisir ?

A

AOD en première intention

Sauf si déjà sous AVK

24
Q

Contre-indications aux AOD

A

1) Insuffisance rénale <30mL/min

2) Kétoconazole, antirétroviraux, ciclosporine/tacrolimus

25
Q

Surveillance biologique sous AOD

A

Surveillance créatinine 1/an

2/an si DFG <50

26
Q

Choix de l’AVK pour FA

A

Warfarine en 1ère intention

27
Q

Chez qui préfère t on ralentir la FA plutôt que la réduire ?

A

> 75 ans
Echec réduction précédente
Contre-indication au traitement arythmique

FA depuis >2 ans
Sténose mitrale serrée
OG très dilatée (>55mm)

28
Q

Comment choisir traitement ralentisseur pour FA (avec stratégie ralentir vs réduire) ?

A

= fonction de la FEVG :

1) FE >40% :
- beta-bloquant
- anticalciques
- digoxine
2) FE <40% :
- digoxine IV avec relais po
- bêtabloquant de l’IC : bisoprolol, carvédilol, en relai de la digoxine

Si besoin de bithérapie : toujours présence de Digoxine

29
Q

Objectif ralentissement FA : quelle fréquence

A

FC <110

éviter brady-FA

30
Q

Traitement définitif de FA :

A

Ablation du NAV par RF (avec pose de PM avant)

31
Q

Choses à vérifier avant CEE pour FA

A
  • Contre-indications pour anesthésie générale
  • Arrêt des digitaliques
  • Kaliémie normale
  • TSH normale
  • Toujours en FA (ne pas choquer un rythme sinusal)
  • Anticoagulation efficace
32
Q

Cardioversion médicamenteuse : comment ?

A

Amiodarone : dose de charge po ou IV

Flécaïne

33
Q

Anticoagulation après réduction de FA : stratégie

A

Selon CHADSVASC :

  • Pas d’indication : anticoagulation 1 mois après
  • Indication : anticoagulation au long cours
34
Q

Risque de flécaïne :

A

Passage en flutter 1/1

–> Association fréquente à béta-bloquant

35
Q

Indication d’ablation de FA :

A

1ère intention si FA paroxystique récurrente symptomatique sur coeur sain
2è intention si récidive sous traitement anti-arythmique

36
Q

Quels médicaments pour empêcher récidive FA

A

= antiarythmiques

  • Classe 1 (flécaïne) : sur coeur sain
  • Classe 3 (= bB) : si cardiopathie ischémique
  • Amiodarone : si ICa ou HVG ou en 2è intention
37
Q

Traitement de FA mal tolérée

A

= CEE sous anticoagulation efficace if possible

38
Q

Protocole de réduction de FA : ETO vs anticoagulation

A
  • ETO : la veille du CEE + anticoagulation efficace
  • Anticoagulation + cordarone : 3 semaines avant
    Sauf si FA sur coeur sain avec CHADS=0 –> réduction immédiate
39
Q

Quelle stratégie de réduction pour FA valvulaire

A

= obligation de faire ETO avant

40
Q

Indication de fermeture de l’auricule gauche :

A

FA non-valvulaire avec contre-indication formelle aux anticoagulants et CHADS ≥4

41
Q

Traitement de la FA de l’hyperthyroïdie

A

Propranolol +++

Attente euthyroïdie pour CEE si besoin (contre-indication)

42
Q

Quel traitement de la FA est contre indiqué chez WPW ?

A

Digoxine

Anticalcique

43
Q

Quel antiarythmique pour patient avec ICa ?

A

Amiodarone

44
Q

FA permanente : facile ou difficile à réduire ?

A

Ni l’un ni l’autre : on ne réduit pas une FA permanente !

45
Q

1ère cause de FA ? Et d’ICa ?

A 
FA = HTA
ICa = coronarien
46
Q

HBPM pour FA :

A

Pas d’AMM –> mettre HNF ou AOD

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