FdRCV et dyslipidémie Flashcards
FdRCV lié à l’âge
Homme >50 ans
Femme >60 ans
ATCD familial :
- IdM H <55 ans
- IdM F <65 ans
FdRCV modifiables
Tabac actif ou sevré <3 ans HTA Dyslipidémie : hypercholestérolémie ou HDL<0,4 Diabète Obésité abdominale Insuffisance rénale chronique (ALCOOL : NON) Si HDL >0,6 : retire un FdRCV
Symptomes d’hypercholestérolémie
Arc cornéen Xanthélasma Xanthome tendineux Xanthome plan cutané, tubéreux (Pas de xanthomatose éruptive : HyperTG)
Symptomes d’hypertriglycéridémie :
Xanthomatose éruptive
Lipémie rétinienne
Hépatomégalie stéatosique
Pancréatite aiguë (si TG >10)
Rythme de contrôle du bilan lipidique
Population générale : /5 ans
Diabétique : 1/an
Formule de Friedewald : mesure de ? formule ?
Mesure du LDL
LDL = cholestérol total - TG/5 en g/L
Seulement valable si TG <4g/L
Causes d’hypercholestérolémie secondaire (4)
Hypothyroïdie +++
Anorexie mentale
Med : Ciclosporine, antiprotéases
Causes d’hyperlipidémie mixte secondaire (4)
Syndrome néphrotique
Lupus
Grossesse (T3 ++)
Med : Corticoïdes, anti-rétroviraux
Causes d’hypertriglycéridémie secondaire (6)
Syndrome métabolique : diabète, obésité
Alcool
IRC
Med : Anti-rétroviraux, pilule
Causes de dyslipidémie iatrogène
Immunosuppresseurs : hyperLDL CTC : mixte Oestrogènes par voie orale : hyperTG Anti-rétroviraux : tout type Neuroleptiques
Dyslipidémie la plus fréquente :
Hyperlipidémie Combinée familiale : 1% pop générale
Dyslipidémie type 3 : caractéristiques
= dysbêtalipoprotéinémie
- Accumulation IDL : hyperTG et cholestérol
- Friedewald impossible car TG >4
- xanthoma des plis palmaires et tubéreux : pathognomonique
Dyslipidémie à cholestérol seul :
= type 2A (LDL)
Effet de l’activité sportive sur les lipides :
Diminution TG
Augmentation HDL
Statines à employer en 1ère intention
Atorvastatine
Simvastatine
Tours de taille pathologiques
H : >94cm
F : >80cm
Objectifs LDL en fonction du risque CV
Faible : <1,9
Modéré : <1,3
Elevé : <1,0
Très élevé : <0,7
Prise en charge dyslipidémie en fonction du risque CV
Risque faible ou modéré : - RHD - à M3 si pas d'amélioration : statine Risque élevé / très élevé : - RHD + statines systématiquement - A M3, si pas d'amélioration : intensification
Si statines insuffisantes à dose max :
Ajout ézétimibe
En dernière intention : cholestyramine
Pas de fibrates
Mode d’action des statines
Diminution de synthèse de cholestérol hépatocytaire
Augmentation des récepteurs LDL
Mode d’action de l’ézétimibe
Diminution de l’absorption de cholestérol
Augmentation des récepteurs LDL
Les statines ont un effet sur quels marqueurs biologiques ?
LDL + HDL + TG ! (et oui, c’est magique)
Quel médicament ne pas associer avec statines ?
Fibrates
ok ezétimibe ou résines
Diabétique de <40 ans : quel niveau de risque CV ?
Diabétique <40 ans sans autre FdRCV ou atteinte d’organe : modéré
Diabétique <40 ans avec autre FdRCV ou atteinte d’organe : élevé
Patient avec IRC : quel niveau de risque CV?
IRC modérée : élevé
IRC sévère : très élevé
Patient en prévention secondaire de dyslipidémie : quel niveau de risque CV ?
Très élevé
Objectif LDL : <0,7 (sauf AVC : <1)
Concentration triglycéride normale
<1,5g/L
Suivi d’un traitement par statines : quels dosages quand + CAT
1) Bilan lipidique :
- Si FdRCV faible/modéré : à M3/M4 -> ajout satine
- Si FdRCV élevé/très élevé : à M2/M3 -> intensification ttt
2) Bilan hépatique :
- Avant
- A S8
Si ALAT <3N : ok
Si ALAT >3N : stop ou réduction + contrôle à S4-S6
3) CPK :
- Avant : si hypothyroïdie, IRC sévère
- Pendant : si myalgie
Indication traitement par fibrate direct
TG > 5 ou >2 avec FdRCV très élevé et LDL normal
Si TG <5 : d’abord statine
Si LDL >1,9 : évoquer quelle dyslipidémie
Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (= type 2a)
Si triglycérides >2 : CAT en fonction de LDL
Si LDL normal : RHD (alcool, réduction calories…)
Si LDL > valeur cible : statines
Localisation préférentielle d’athérome
Zones de bifurcation des artères de gros/moyen calibre
Aorte abdominale #1 +++
Bilan lipidique normal
LDL <1,6
TG <1,5
HDL >0,4
Hypercholestérolémie mixte : quelles classe de dyslipidémie
2B - 3
Hypercholestérolémie pure : quelle classe de dyslipidémie
Classe 2a
Dyslipidémies à pouvoir athérogène
Si hypercholestérol : 2a-2b-3
Syndrome métabolique : définition (vraie)
3 parmi :
- Obésité abdominale : 102 ou 88
- Hypertriglycéridémie >1,5
- HDL <0,4
- HTA : >130/85
- GàJ >1,10
Parmi TG, LDL et HDL : qui intervient dans définition de syndrome métabolique ?
TG et HDL
Pas de LDL !
Risque CV global : quel nom du score + estime quoi ?
SCORE
Risque de mortalité par cause CV à 10 ans
Risque CV très élevé = qui
- SCORE >10%
- Insuffisance rénale chronique
- ATCD de maladie cardiovasculaire
- DT1 ou 2 >40 ans avec 1 FdRCV ou atteinte d’organe cible
- Hypercholestérolémie familiale monogénique
- -> Objectif LDL <0,7
Hyperlipidémie combinée familiale : quel type ? quel dyslipidémie ? que retenir de spécifique ?
“hors classification”
Dyslipidémie mixte : variable chez le même individu
Dyslipidémie la plus fréquente
Jamais de xanthome (vs. hypercholestérolémie familiale)
Quelle dyslipidémie n’a jamais de xanthome ?
HCF : la plus fréquente dans la population
Bilan hépatique et statines : quand ?
Avant introduction
A S8
Bilan hépatique anormal sous statines : PEC
ALAT <3N : revérifier à 1 mois
ALAT >3N : arrêt / réduction + contrôle à M1
Réintroduction quand normalisation
Statines et bilan hépatique : on arrête à quel taux d’ALAT?
> 3N + contrôle à M1
Surveillance CPK et statines : indications
Si douleurs musculaires (stop si >5N)
Indication à arrêt statines
ALAT >3N
CPK >5N
Myalgies
Quel xanthome n’est pas associé à hypercholestérolémie
Xanthome cutané éruptif
