Prothèses valvulaires Flashcards
Avantages / inconvénients de prothèse valvulaire mécanique :
Avantage : pas de dégénérescence –> pas de ré-intervention
Désavantage : AVK à vie
Avantages / inconvénients de bioprothèse valvulaire :
Avantage : pas d’AVK
Désavantage : dégénerescence : réintervention entre 10-20 ans après
Anticoagulation de patient avec prothèse valvulaire : quelles molécules ?
AVK seulement
Pas d’AOD
Intervention de Ross : what is it ?
= on remplace la valve aortique par valve pulmonaire
puis on met une nouvelle valve pulmonaire
Choix de valve pour insuffisance mitrale : bioprothèse ? mécanique ?
Ni l’un ni l’autre : si possible : plastie mitrale +++
Indications de traitement par prothèse mécanique
(Rappel : AVK, mais 1seule intervention)
1) Âge (jeune) :
- <60 ans pour aortique
- <65 ans pour mitrale
2) Terrain :
- haut risque de dégénérescence de bioprothèse (<40 ans, hyperPTH)
3) Anticoagulant : déjà sous anticoagulant
Indication de traitement par bioprothèse
(Rappel : pas d’AVK, mais dure 15 ans en moyenne)
1) Âge (vieux) :
- >65 ans pour aortique
- >70 ans pour mitrale
2) Terrain :
- désir de grossesse
- comorbidités lourdes
3) Anticoagulants :
- CI / impossibilité de suivre traitement par AVK
- Thrombose prothèse mécanique sous AVK
Complications (2) des patients avec prothèse valvulaire :
1) Accident thrombo-embolique
2) Saignements secondaires à prise d’AVK (mécanique seulement)
3) Endocardite
Patient avec prothèse valvulaire qui présente une dyspnée ou accident embolique : suspicion de. ?
Thrombose de valve !
FdR de thrombose de prothèse mécanique cardiaque
1) Mauvaise anticoagulation +++
2) Prothèse mitrale (plutôt qu’aortique)
3) Pathologie cardiaque : FE diminuée, FA, OG dilatée
4) 1ère année post-opératoire
Patient avec valve cardiaque mécanique et anémie hémolytique : penser à
Thrombose de valve (obstructive ou non-obstructive)
Prise en charge de thrombose obstructive de valve cardiaque
Prise en charge :
- En réanimation + à jeun
- Mise sous HNF dès bilan évoqué
- ETT (gradient élevé) +/- ETO si patient assez stable
- Radio-cinéma de valve si ETO impossible
Traitement :
- Chirurgie de remplacement valvulaire : urgence ++
- Fibrinolyse : si très haut risque chirurgical ou thrombose valve coeur droit
- A distance : ajout aspirine 100mg/j
Tableau de thrombose obstructive de valve
Choc cardiogénique +++
Embolies artérielles périphériques multiples ++
Modification de l’auscultation
Prise en charge de thrombose non-obstructive de valve
Prise en charge :
- En USIC + à jeun
- Mise sous HNF dès que possible
- ETT (gradient un peu élevé) + ETO
- Radio-cinéma de valve ou scanner cardiaque
Traitement :
- Anticoagulation (INR 3) + aspirine 100mg/j
- Chirurgie à discuter si gros thrombus
Quelle position de prothèse est le plus à risque de thrombose ?
Mitrale ++ (thrombose et dégénerescence)
Si mécanique : INR 3 vs 2,5 en position aortique
Diagnostic différentiel d’endocardite sur valve prothétique
= thrombose non obstructive de valve
Fuite intra-prothétique de valve : CAT ?
Rien : physiologique
Dégénérescence de bioprothèse : quel type de lésions ?
Soit sténosante soit fuyante soit mixte
FdR de dégénérescence de bioprothèse cardiaque :
- <40 ans
- Anomalie du métabolisme phosphocalcique : IRC, hyperPTH
- Femme enceinte
- Valve mitrale
Objectif INR pour patient avec prothèse mécanique :
Selon FdR :
- Mitrale / tricuspide
- FA
- ATCD thromboembolique
- Rétrécissement mitral
- FE <35%
- -> 0 FdR : objectif 2,5
- -> 1 FdR : objectif 3
Objectif INR pour patient avec prothèse mécanique mitrale :
3
Traitement anticoagulant après bioprothèse ? (selon position)
- Bioprothèse mitrale / plastie : AVK 3 mois (INR 2,5)
- Bioprothèse tricuspide : AVK 3 mois (INR 2,5)
- Bioprothèse aortique : aspirine 3 mois
Traitement anticoagulant après TAVI ?
TAVI : bi-AAP pendant 3-6 mois puis mono-AAP
Examen post-pose de prothèse cardiaque :
ETT systématique
ETO systématique si prothèse mécanique mitrale
Bactéries du groupe HACEK :
Haemophilus Actinomyces Cardiobacterium Eikenella Kingella
(pas de klebsielle !)
