Palpitations Flashcards
Palpitation d’apparition ou fin brutale :
TV ou tachycardie jonctionnelle
FC des différentes tachycardies : FA, flutter, TJ, TV, RIVA
1) Supra-ventriculaire : FA : 120-180/min Flutter : 150/min (atriale = 300/min mais QRS 150) Tachycardie atriale : 150-200/min TJ : 200/min 2) Ventriculaire : TV : >120/min RIVA : <120/min
Flutter : horaire ou antihoraire en général ?
Anti-horaire
Fréquence de flutter :
Fréquence atriale = 300/min avec réponse ventriculaire généralement 2/1 (donc FC = 150)
Tachycardie à QRS fin et à 150/min : quel diagnostic (a priori) ?
Flutter
Traitement de flutter commun :
= Ablation - 3 semaines d'anticoagulation avant (ou ETO) - Ablation par RF - 1 mois d'anticoagulation après TADAH
FA avec bloc de branche : aspect
= Tachycardie irrégulière à QRS larges
FA avec BAV 3 : aspect
= Bradycardie régulière
avec trémulation ligne de base, sans p
FA avec QRS larges : quels diagnostics ?
Bloc de branche : organique ou fonctionnel (tachycardie)
Faisceau de Kent avec pré-excitation
Cause la plus fréquente de palpitations du sujet jeune sans cardiopathie
= Tachycardie jonctionnelle
Différence à l’ECG de tachycardie orthodromique et ré-entrée intranodale ?
- Orthodromique (faisceau accessoire) : ondes p rétrogrades visibles, loin du QRS
- Ré-entrée intra-nodale : ondes p rétrogrades non visibles ou proches du QRS
Si pré-excitation ventriculaire : quel faisceau ?
Faisceau de Kent dans le sens anti-dromique
Tachycardie ventriculaire : caractéristiques ECG
Tachycardie à complexes larges
Dissociation A-V
FC >120/min
Présence de complexes de capture/fusion
Complexes de capture-fusion : quelle arythmie ?
= TV
Comment bloquer la conduction AV ?
Manoeuvres vagales
Injection de striadyne ou adénosine
Comment marchent la striadyne ou adénosine dans tachycardies ?
Bloquent la conduction AV
Effet de striadyne ou adénosine (ou manoeuvre vagale) sur tachycardies :
Tachy sinusale ou FA : ralentissent la fréquence ventriculaire
Tachycardie jonctionnelle : arrêt
Tachycardie ventriculaire : aucun effet
Dans quels cas effectue t on des manoeuvres vagales devant tachycardie ?
Tachycardie à QRS larges :
- Supra ventriculaire ? diminution FC ventriculaire
- Jonctionnel ? stop tachycardie
- TV ? aucun effet
Disparition des troubles du rythme à l’effort : bon ou mauvais pronostic ?
Bon : critère de bénignité
Examens systématiques devant trouble du rythme
ECG + ETT NFS : anémie TSH : hyperthyroïdie Ionograme : hypokaliémie Troponine : souffrance myocardite due à la tachycardie ?
Eventuellement IRM si TV : recherche de séquelles d’infarctus, DVDA…
Patient avec troubles du rythme et surdité : suspecter quoi ?
QT long congénital
Causes de syncope par trouble du rythme
Trouble du rythme ventriculaire ++++
Soit trouble du rythme supra-ventriculaire avec WPW
Ou pause excessive après TdR SV
Critères de gravité d’ESV :
Fréquentes, polymorphes
En salve
Aggravée à l’effort
Phénomène R/T : apparition au sommet de l’onde T
Traitement des ESA :
1) Asymptomatique
2) Symptomatique et/ou critère de gravité
1) Paucisymptomatique sans gravité : niet
2) Symptomatique avec critère de gravité :
- Flécaine (1c) puis sotalol ou isoptine (ICa) ou bB
- 2è intention : anti-arythmique Ia
- 3è intention : amiodarone
Traitement des tachycardies fonctionnelles
1) Réentrée intra-nodale : bB puis antiarythmique Ic
Si persistance : ablation de la voie lente par RF
2) Faisceau de Kent : ablation de la voie accessoire
Traitement des ESV :
1) symptomatique sans gravité
2) si critères de gravité
1) Si symptomatique sans gravité :
Anti-arythmique Ic puis bB
Cordarone en 1ère intention si sujet >75 ans
2) Si critère de gravité : bB +/- cordarone
Traitement de TV
1) Sans cardiopathie
2) Cardiopathie ischémique sans dysVG
3) Insuffisance cardiaque
1) Sans cardiopathie : Isoptine puis anti-arythmique Ic
2) Cardiopathie ischémique sans dysVG :
- beta-bloquant +/- cordarone
3) Insuffisance cardiaque :
- Optimisation du ttt médical : bB + IEC + éplérénone +/- cordarone
- DAI en prévention primaire si FE<35% symptomatique NYHA 2-3
Traitement de trouble du rythme en aigu
Si mal toléré : CEE avec anticoagulation efficace
Bien toléré :
- ralentir (tachycardie) = beta-bloquant
- enlever l’arythmie (ESV, ESA) = anti-arythmique 1c (sauf CI)
Diagnostic différentiel de tachycardie par ré-entrée intra-nodale
Utilisation de faisceau accessoire orthodromique
Facteurs favorisant allongement QT
Bradycardie Hypokaliémie - hypomagnésémie - hypocalcémie Anti-arythmiques sauf classe 1c Antidépresseurs 3C + neuroleptiques Antibiotiques : macropodes, quinones Antihistaminiques QT long congénital
Traitement de torsade de pointe
1) Accélération de la FC : isoprénaline + SEES
2) Recharge en Mg et K+ : même si normaux
3) Arrêt traitement allongeant QT : cordarone, bB…
Si FV –> CEE
Le défibrillateur intra-cardiaque : sondes où ?
Côté droit +++ (VD ou VD + OD)
Sauf triple chambre : VD + OD + VG
