Endocardite

Question 1

2 premiers germes d’endocardite

Answer 1

1) Staphylocoque (doré > coag. neg) : 35%
2) Streptocoques oraux : 20%
3) Strepto D > Entérocoque > HACCEK

Question 2

Endocardite : quel type de lésion au final ?

Answer 2

Fuite valvulaire : IA, IM, IT surtout

Question 3

Cardiopathies à haut risque d’endocardite

Answer 3

Prothèse valvulaire (même TAVI, plastie mitrale)
ATCD d’endocardite infectieuse
Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
Dérivations chirurgicales

(–> valvulopathie simple : risque intermédiaire)

Question 4

Valvulopathies à risque d’endocardite :

1) quel niveau de risque (faible - intermédiaire - élevé) ?
2) Ordre de fréquence :

Answer 4

Niveau de risque intermédiaire

Risque +++ : IA > IM > RA

Question 5

1/4 des endocardites infectieuses sont dues à un staphylocoque doré ?

Answer 5

Oui

Question 6

Devant endocardite à streptocoque oral : quelle est la porte d’entrée la plus fréquente ?

Answer 6

ORL/bucodentaire :

• Sinusite chronique +++
• soins dentaires
• foyers infectieux dentaires

Question 7

Devant endocardite à streptocoque groupe D : quelle origine ?

Answer 7

Origine digestive

• Cancer / polype colique ou grêlique
• Sigmoïdite
• Voies biliaires

Question 8

Devant endocardite à entérocoque : quelle origine

Answer 8

Digestive (cancer/polype, voies biliaires) + urinaire

Question 9

Endocardite à HACEK : quelle origine ?

Answer 9

Origine buccodentaire

Question 10

Haemophilus et endocardite : possible ?

Answer 10

Oui = groupe HACCEK (H de Haemophilus ;))

Question 11

Devant endocardite à hémocultures négatives : hypothèses + PEC

Answer 11

1) Décapitée par ATB
2) Streptocoque déficient
3) Groupe HACCEK
- -> prévenir le bactériologiste
4) Germes intracellulaires : faire sérologies en urgence (coxiella, bartonellose, mycoplasmes…)
5) Fungique
6) si tout négatif : bilan auto-immun +/- Ac anti-porc chez porteur de bioprothèse porcine

Question 12

Signes périphériques d’endocardite infectieuse

Answer 12

1) Général :
- Splénomégalie : rare
2) Peau :
- Faux panaris d’Osler (fugace mais fréquent) : mains, orteils
- Placard érythémateux de Janeway : mains
- Purpura pétéchial vasculaire
3) Ophtalmo
- Nodules de Roth : au FO (= nodules cotonneux)

Question 13

Placard érythémateux de Janeway : localisation ? ne pas confondre avec ?

Answer 13

Sur les mains (thénar / hypothénar)

Ne pas confondre avec faux panaris d’Osler

Question 14

Diagnostic d’endocardite : examens para-cliniques essentiels

Answer 14

1) 3 hémocultures à 30min d’intervalle
2) ETT systématique ± ETO si ETT positive ou si doute
3) Recherche complication : TDM-TAP ± IRMc selon clinique

Question 15

Si suspicion endocardite +++ avec hémocultures négatives : que faire ?
Si négatif aussi ?

Answer 15

1) Hémocultures négatives : recherche germe intracellulaire –> SEROLOGIES EN URGENCE
- Coxiella burnetii (fièvre Q)
- Bartonella (SDF ++)
2) Hémocultures ET sérologies négatives : recherche endocardite auto-immune :
- Bilan auto-immun
± Ac anti-porc si porteur d’une valve porcine

Question 16

Examen d’imagerie utile pour diagnostic d’endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire :

Answer 16

TEP au 18FDG ou scintigraphie aux leucocytes marqués

Si + : critère majeur d’EI

Question 17

Critères majeurs de Duke :

Answer 17

(2)

1) Hémocultures positives :
- 2 hémocultures distinctes positives à germe typique (y compris HACCEK)
- hémocultures positives persistantes pour germe moins typique
- 1 hémoculture positive à Coxiella Burnetii ou sérologie +
2) Imagerie :
- ETT ou ETO : végétation, abcès, fuite paraprothétique…
- TEP 18FDG ou scintigraphie leucocytes marqués : sur prothèse valvulaire
- Scanner cardiaque : abcès / lésion péri-valvulaire

Question 18

Critères mineurs de Duke :

Answer 18

(5)

1) Facteur prédisposant : valvulopathie, cardiopathie congénitale, IVD user
2) Fièvre >38°C
3) Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, hémorragie intracrânienne, lésion de Janeway
4) Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, Osler, Roth, FR+
5) Bactério : hémoculture positive mais pas assez pour critère majeur

Question 19

Endocardite certaine : critères de Duke

Answer 19

• anapath
• 2 critères majeurs (tous)
• 5 critères mineurs (tous)
• 1 majeur + 3 mineur

Question 20

Endocardite probable : critères de Duke

Answer 20

• 1 critère majeur + 1 mineur

- 3 critères mineurs

Question 21

Critères d’imagerie pour critères de Duke

Answer 21

= critères majeurs :

• ETT ou ETO positive
• TDM cardiaque positif pour lésion typique
• sur valve prothétique : TEP 18FDG ou scintigraphie leucocytes marqués positive

Question 22

Critères immunologiques de Duke :

Answer 22

critère majeur :
- Nodule de Roth (FO), faux panaris d’Osler (main)
- glomérulonéphrite
- FR positif
(Erythème Janeway : lésion vasculaire pas immuno)

Question 23

Proportion des endocardites qui sont sur le coeur droit

Answer 23

10%

bon pronostic : <10% mortalité

Question 24

Durée traitement endocardite

Answer 24

2-6 semaines selon germe / valve

Valve prothétique en place depuis <1 an : 6 semaines systématique

Question 25

Traitement d’endocardite à staphylocoque :

Answer 25

Valve native ou > 1 an :
- Sensible : PéniM IV en monothérapie 4-6 semaines
- Résistant : vancomycine en monothérapie 4-6 semaines
Valve prothétique < 1an : = 6 semaine
- Sensible : PéniM IV + Gentamicine 2 semaines + Rifampicine
- Résistant : vancomycine + gentamicine + rifampicine

Question 26

Traitement endocardite à streptocoque oral ou groupe D

Answer 26

1) Valve native ou > 1an :
* Sensible : CMI <0,125 =
- monothérapie 4 semaines : amox ou C3G ou péniG
- bithérapie 2 semaines : idem + genta
* Peu sensible : CMI >0,25 :
- Bithérapie 4 semaines

2)Valve prothétique <1 an : idem mais 6 semaines

Question 27

Indication aminoside dans endocardite

Answer 27

Si endocardite sur valve prothétique récente (<1 an) : systématique
Si endocardite à entérocoque : systématique
Si endocardite à hémoculture négative

Question 28

Indication rifampicine dans endocardite

Answer 28

Staphylocoque sur valve

Probabiliste sur valve

Question 29

Indication d’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse

Answer 29

Si patients à haut risque d’endocardite :
- prothèse valvulaire
- ATCD d’endocardite infectieuse
- cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
ET avec soin dentaire à haut risque

Question 30

Modalités d’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse

Answer 30

Amoxicilline dose unique 1h avant geste (ou clindamycine si allergie)
Si haut risque d’endocardite + soin dentaire à haut risque

Question 31

% d’endocardite à hémocultures négatives + traitement

Answer 31

10%
Valve native/prothétique > 1an : augmentin + gentamicine
Valve prothétique < 1 an : vancomycine + genta + rifampicine

Question 32

Raisonnement pour traitement endocardite selon valve native ou prothétique

Answer 32

1) Valve native ou prothétique ancienne : mêmes germes (streptocoque, entérocoque, staph)
2) Valve prothétique récente : probable infection au cours de l’opération –> staphylocoque +++, BGN, candida

Question 33

Germes les plus fréquents dans endocardite du coeur droit

Answer 33

Staphylocoque doré +++
Pseudomonas (rare à gauche)
BGN
Candida

Question 34

Endocardite du coeur droit : quelles complications

Answer 34

Pulmonaires ++++

Possible AVC si FOP

Question 35

Complication de l’endocardite la plus fréquente :

Answer 35

Insuffisance cardiaque : 50% des EI

Puis embolies : 45%

Question 36

Endocardite avec trouble de la conduction : suspicion

Answer 36

abcès du septum

et pas de l’anneau ni du myocarde

Question 37

Complication la plus grave d’endocardite :

Answer 37

Abcès myocardite = 20% de mortalité des endocardites

Question 38

Facteur de risque d’embolie chez endocardite

Answer 38

Végétation >10mm
Végétation mobile
Position mitrale
Endocardite à S. doré ou S. Bovis (= groupe D) ou candida
ATCD d'embolie sous ATB adapté

Question 39

Risque embolie d’endocardite : jusqu’à quand ?

Answer 39

Jusqu’à J15 d’ATB efficace

Question 40

Prise en charge d’anévrisme mycotique : particularité

Answer 40

Contre indication à anticoagulation efficace +++

Question 41

Principes de l’antibiothérapie pour endocardite

Answer 41

1) Adaptée à l’ATB dès le début sauf si complication grave
2) Bactéricide
3) Synergie antibiotique : bithérapie systématique sauf staphylocoque sur valve native : monothérapie
4) Voie IV pendant 4-6 semaines

Question 42

Indication traitement probabiliste endocardite

Answer 42

Si complication grave
Si forte suspicion clinique !!!
Sinon attente de l’antibiogramme

Question 43

Traitement endocardite à coxiella

Answer 43

Doxycycline + hydroxychloroquine 18 mois

Question 44

Traitement endocardite fongique

Answer 44

Amphotéricine B

Question 45

Indication chirurgie pour endocardite

Answer 45

1) Urgence : (<24h)
- choc cardiogénique
- OAP réfractaire
- Désinsertion de prothèse
2) Court terme (<3j) :
- IA ou IM sévère
- Infection locale non contrôlée : abcès, fistule
- Végétations > 30mm : systématique
- Végétations >10mm et événement embolie ou fuite sévère
- Non controlée à J7
- Fongique

Question 46

Facteurs de mauvais pronostic pour endocardite

Answer 46

Terrain : 
- Age >60 ans
- Prothèse valvulaire
- Diabète
Germe : 
- S. doré
- levure
- BGN non HACEK
Autres : végétations >15mm + autres complications échocardiographiques

Question 47

Si fièvre au cours de endocardite infectieuse : comment rechercher localisation secondaire ?

Answer 47

TEP-TDM

Question 48

Pour quels germes dans endocardite doit on faire une coloscopie ?

Answer 48

Streptocoque groupe D : bovis, faecalis

Entérocoques

Question 49

Traitement probabiliste d’endocardite :

Answer 49

= trithérapie systématique
1) Valve native / prothèse >1 an :
Amox + genta + cloxacilinne
2) Valve prothétique <1 an :
Vanco + genta + rifampicine

Question 50

Endocardite qu’on peut traiter par monothérapie

Answer 50

• Staphylocoque (SASM et SARM) : péniM ou vanco

- Streptocoque sensible (CMI <0,125) : amox / C3G / péniG

Question 51

Germes indiquant chirurgie pour endocardite

Answer 51

Fongique

Staphylocoque sur valve

Question 52

TAVI : quel groupe de risque d’endocardite

Answer 52

Haut risque –> ATBprophylaxie