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Cardiologie > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Gazométrie d’OAP

A

Hypoxémie : mauvaise diffusion O2

Hypocapnie : hyperventilation mais CO2 diffuse bien, sauf si décompensé –> Hypercapnie

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2
Q

Définition effet shunt

A

Hypocapnie

et PO2 + PCO2 <120mmHg

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3
Q

OAP chez le sujet âgé : tableau fréquent

A

Dyspnée asthmatiforme : bradypnée expiratoire + râles sibilants
“on ne commence pas un asthme à 70ans”

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4
Q

Bruit d’auscultation associé à insuffisance ventriculaire gauche ?

A

Galop protodiastolique B3

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5
Q

Radio thorax d’OAP

A

Syndrome alvéolo-interstitiel
(interstitiel seul pour sub-OAP)
+/- épanchement pleural (D>G)

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6
Q

Intérêt des diurétiques dans OAP

A

1) Diurétique (!)

2) Effet vasodilatateur veineux quand utilisé par voie IV

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7
Q

Traitement de l’OAP

A

1) Diurétiques : lasilix 40mg IV bolus puis IVSE
+ supplementation K+
2) Dérivés nitrés = dinitrate d’isosorbide 1mg/h IVSE
CI si TAs<90mmHg
ou en spray (test)
3) Ventilation : O2 +
- VNI si FR>25, Sat<90
- Intubation : choc, épuisement, troubles neuro
4) Anticoagulation préventive : HBPM 4000UI/j
STOP bB et IEC
+/- si choc : dobutamine ou dopamine

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8
Q

Dose de dérivé nitré pour OAP

A

Dinitrate d’isosorbide 1mg/h

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9
Q

Médicaments de base pour OPA

A

lasilix 40mg IV bolus + dinitrate d’isosorbide 1mg/h (dérivé nitré)

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10
Q

Différents niveaux d’insuffisance cardiaque selon la FE

A

FE réduite : <40% (= systolique)
FE modérément réduite : 40-50%
FE conservée : >50% (= diastolique)

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11
Q

1ère cause d’insuffisance cardiaque à FE réduite

A

Ischémique

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12
Q

6 causes d’insuffisance cardiaque à FE conservée

A

Hypertrophie ventriculaire +++ :

1) Cardiopathie ischémique
2) HTA
3) Cardiomyopathie hypertrophique
4) Cardiomyopathie restrictive
5) Péricardite restrictive
6) Rétrecissement aortique

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13
Q

Quelle valvulopathie donne des signes d’IC gauche sans insuffisance ventriculaire gauche ?

A

Rétrécissement mitral : myxome / thrombose de prothèse

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14
Q

Insuffisance cardiaque à débit conservé : exemples

A 
Hyperthyroïdie
Anémie
Sepsis
Grossesse
Béribéri
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15
Q

1ère cause d’insuffisance cardiaque droite

A

= cardiopathie gauche : par HTAP

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16
Q

Classification NYHA :

A

1) Normal
2) Dyspnée pour effort important habituel
3) Dyspnée pour effort minimes
4) Orthopnée, dyspnée de repos

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17
Q

Pression artérielle dans insuffisance cardiaque : spécificité

A

Pincement de la TA avec TAs basse

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18
Q

Signe de Carvalho : signe de quoi ?

A

= insuffisance tricuspide : souffle systolique à la xyphoïde augmenté penché en avant

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19
Q

BNP bas : dans quel cas permet d’éliminer Ica ?

A

Si dyspnée aigue et BNP bas (BNP <100, NT-BNP <300)

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20
Q

Diagnostic d’insuffisance cardiaque à FE >40% : quels critères faut il ?

A

1) FE 40-50% ou >50% + augmentation BNP / NT-pro-BNP
2) ET 1 parmi :
- Anomalie structurelle : HVG / dilatation OG (>34mL/m2)
- Signe de dysfonction diastolique

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21
Q

Anomalie du iono fréquente dans insuffisance cardiaque sévère

A

Hyponatrémie (rétention d’eau > sel)

22
Q

Bilan bio devant insuffisance cardiaque :

A 
Bilan standard
\+ calcémie : hypoCa cause de CMD
\+ bilan du fer 
\+ TSH - T4
\+ Bilan lipidique / GàJ / HbA1c
23
Q

Bilan para clinique d’insuffisance cardiaque

A

1) Imagerie :
- Rx Thorax systématique
- Coronarographie (ou coroTDM si <50ans) systématique
- IRM : quasi systématique
2) Paraclinique :
- Holter
- Polysomnographie nocturne : systématique
- EFR : +/- systématique
3) Autres : mesure VO2max à l’effort

24
Q

Mortalité à un an d’insuffisance cardiaque

A

Si NYHA 3-4 : mortalité 40% à 1 an

25
Q

VO2 max de mauvais pronostic : valeur

A

<14 mL/kg/minute

26
Q

Facteurs de mauvais pronostic pour insuffisance cardiaque

A

1) Clinique
- âge élevé
- ATCD de mort subite récupérée
- cardiopathie ischémique
- PA basse pincée de manière persistante
- NYHA 3-4
2) ETT :
- FE <30%
- dysfonction VD
- résistances pulmonaires élevées
3) Bio :
- Hyponatrémie
- BNP très élevé
- hyperbilirubinémie
4) VO2 max <14mL/min/kg

27
Q

Médicaments ayant démontré une diminution de la mortalité pour insuffisance cardiaque :

A 
Action sur le SRAA : 
- bB
- IEC / ARA2
- Antagonistes de l'aldostérone
Diminution mortalité que pour ICa à FEVG diminuée
28
Q

Régime pour insuffisant cardiaque

A

Hyposodé <6g/j

29
Q

Intérêts des bB dans insuffisance cardiaque

A

Diminue remodelage
Diminue troubles du rythme
Augmentation FE et VEs
Diminution des besoins en O2 : diminution fréquence cardiaque

30
Q

Indication IEC pour insuffisant cardiaque

A

FE <40%

31
Q

Indication bB pou insuffisant cardiaque

A

FE <40%

en dehors de la période aiguë

32
Q

Indication anti-aldostérone pour insuffisant cardiaque

A

FE<35% avec déjà bB et IEC

33
Q

“Nouveau” médicament de l’insuffisance cardiaque : nom + fonctionnement

A

= Sacubitril/valsartan (entresto) = LCZ696

Inhibe le SRAA + augmentation peptides natriurétiques et bradykinine

34
Q

Indication du LCZ696 (valsartan/sacubitril)

A

FE <35% symptomatique malgré bB + IEC + anti-aldostérone

–> remplace les IEC (ou ARA2)

35
Q

Suivi du BNP chez patient sous valsartan/sacubitril :

A

Not possible : augmente les BNP

Mais pas le NT-pro-BNP : suivi dessus

36
Q

Indication ivabradine :

A

Si FE <35% en rythme sinusal avec FC >70/min
Soit en remplacement bB si CI
Soit en ajout à bB + IEC + anti-aldostérone si FC>70min

37
Q

Si contre-indication à bB chez insuffisant cardiaque chronique : remplacement par ?

A

Ivabradine

et pas anti-calciques

38
Q

Indication DAI chez insuffisant cardiaque

A

Si FE <35% et symptomatique malgré 3 mois de traitement optimal

39
Q

Indication de resynchronisation pour insuffisant cardiaque

A
  • Rythme sinusal, symptomatique malgré traitement optimal
  • FE <35% ET QRS larges >130ms (BBG) ou >150ms (BBD)
  • Si espérance de vie > 1a
40
Q

Resynchronisation pour insuffisant cardiaque : où sont les sondes ?

A

3 sondes :

  • 1 OD
  • 1 VD
  • 1 VG
41
Q

Traitement d’insuffisant cardiaque à FE diminuée :

A

1) Traitement initial
- IEC + bB : doses progressives
- diurétiques systématiques (et supplémentation K+)
2) Si FE<35% et symptomatique :
- Ajout anti-aldostérone
3) Si FE<35% et symptomatique :
- Pose de DAI même si asymptomatique
- Remplacer IEC par sacubitril/valsartan
- Sinusal QRS >130 : DAI triple chambre
- Sinusal FC >70/min : ivabradine

42
Q

Traitement d’insuffisant cardiaque à FE >40%

A

Symptomatique

43
Q

Traitement d’insuffisant cardiaque droit isolé

A

Diurétiques seulement

44
Q

Indication à anti-aldostérone chez insuffisant cardiaque

A

Si post-infarctus : FE <40%

Insuffisant cardiaque chronique : FE <35% symptomatique

45
Q

Contre indications à la transplantation cardiaque

A 
HTAP fixée non réversible = pré-capillaire
Cancer <5 ans
ATCD d'AVC avec séquelles
AOMI sévère
EP récente
Âge >65 ans (CI relative)
46
Q

Bilan pré-transplantation cardiaque

A
  • ETT - Coro - IRM
  • Cathétérisme droit (HTAP irréversible = CI)
  • VO2 max si patient stable
  • Recherche de complication : EFR, FOGD, colo, TDM-TAP…
  • Bilan immunologique
47
Q

Traitement post-transplantation cardiaque

A

Statines systématiques

Immunosuppresseurs

48
Q

Rejet chronique de coeur : symptomatologie

A

= maladie coronaire accélérée

  • 0 douleur angineuse –> coeur dénervé
  • Coro systématique itérative
  • Statines systématique
49
Q

Mécanisme de l’entresto = sacubitril-valsartan

A

Valsartan : ARA2

Sacubitril : augmente BNP et bradykinine (pas NT-BNP)

50
Q

Interprétation BNP et NT-pro-BNP chez patient traité par entresto

A

Seulement NT-Pro-BNP interprétable

Entresto augmente le BNP

51
Q

2 particularités de l’insuffisance cardiaque sur cardiothyréose

A

Prédominance droite !

Débit conservé voire élevé

Cardiologie (16 decks)

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