Syncope Flashcards
Syncope survenant chez sujet cardiopathe : quelle étiologie évoquer en premier lieu ?
Tachycardie ventriculaire
Quel trouble du rythme ventriculaire n’est pas une syncope ?
FV : n’est pas spontanément réversible
RAC : syncope dans quelles circonstances ?
= syncope d’effort
Définition hypotension orthostatique :
Chute systolique >20mmHg
Chute diastolique >10mmHg
dans les 3 minutes suivant le passage debout
Si hypotension sans élévation de la FC : penser à
Dysautonomie :
- neuropathie périphérique : diabète, amylose
- atrophie multi-systématisée, parkinson, Lewy-Body
- neuroleptiques, antidépresseurs
Syncope sans prodrome : évoquer
Trouble de la conduction : syncope à l’emporte pièce
Indication de massage sino-carotidien pour syncope
Si >40 ans sans cause retrouvée après bilan clinique initial
Mécanisme de syncope par insuffisance vertébro-basilaire
= “vol vasculaire sous-clavier” :
mouvements répétés des MS avec différence de PA entre les 2 bras
Syncopes à l’effort : causes classiques
- RAc
- CMH obstructive
- Coronaropathie sévère
- TV ou BAV d’effort : recherche par ECG d’effort
- HTAP
- Myxome
- Tamponnade
Indication du tilt-test :
Malaises d’allure vagale récidivants (sinon pas besoin de preuve)
Devant syncope ; hypothèses à évoquer
Syncope cardiaque
Syncope réflexe
Epilepsie
Hypotension orthostatique
PAS d’AIT !
% de syncopes qui restent inexpliquées
15%
Examens systématiques après syncope
Interrogatoire + examen clinique
ECG
ETT quasi systématique
Bilan de syncope avec bilan initial non retrouvé :
1) Bilan approfondi :
- Holter
- massage sino-carotidien si >40 ans
2) Aucune étiologie :
- Exploration électrophysiologique si trouble de conduction, ESV, cardiopathie
3) Toujours rien : tilt-test
4) Reveal
Indication d’explorations électrophysiques pour syncope :
Si aucune étiologie retrouvée avec ECG + Holter
ET :
- Troubles de conduction : BAV bas degré, BdB, bloc bi/tri-fasciculaire
- Arguments pour TdR ventriculaire : ESV, cardiopathie
