Troubles cognitifs Flashcards
Quelle est la classification neurologique classique des fonctions cognitives?
JOMAC
- jugement
- orientation
- mémoire
- affect
- calcul
Quelle est la classification en neurosciences cognitives des fonctions cognitives?
Attention Mémoire Fonctions Exécutives Calcul Langage Fonctions spécialisées de l'hémisphère non-dominant
Pourquoi dit-on que les fonctions cognitives sont importantes?
Capacité à prendre des décisions sur sa santé ou ses biens
- notion d’aptitude
Liées à la qualité de l’hx clinique –> la base du dx
Communication et relation avec patient
Pourquoi est-il important d’avoir un questionnaire ciblé lors de l’évaluation des fonctions cognitives?
Car elles sont complexes et sont influencées par une multitude facteurs
En quoi consiste le questionnaire ciblé des fonctions cognitives?
ATCD perso-fam
Habitudes de vie ( T/A/D)
Rx
Déterminer Déterminer le niveau de fonction pré-morbide (éducation, emplois antérieurs, niveau socio-$, intérêts)
Quelle est la plainte principale?
Quel est l’impact sur fx social ou prof?
Sur ses AVD et AVQ?
Y-a-t-il un stresseur, trouble de santé récent ou un RX récent qui pourrait expliquer les SX?
Explorer la sphère psychiatrique (humeur et comportement)
Afin d’évaluer les fonctions cognitives, est-ce qu’on préfère faire une rencontre solo avec le patient ou faire une rencontre où il est accompagné d’un proche?
Accompagné d’un proche pour corrobore à l’hx du patient
Que questionne-t-on lors de l’évaluation de la plainte principale?
- demander des exemples concrets et significatifs
- depuis quand, circonstances d’apparition, évolution
Que veut dire AVD?
activité de vie domestique
Que veut dire AVQ?
activité de vie quotidienne
Que va permettre le questionnaire ciblé sur les fonctions cognitives?
Aider à préciser la fonction cognitive touchée et à orienter votre exam cognitif
Comment peut-on évaluer les fonctions cognitives (instruments de dépistage standardisé)?
MMSE
MoCA
DCQ
horloge
Quels sont les professionnels de la santé important dans l’évaluation des fonctions cognitives?
Ergothérapeutes
Orthophonistes
Neuropsychologues
Quelle est la place des ergothérapeutes dans l’évaluation des fonctions cognitives?
Professionnel de la santé spécialisé dans la réadaptation fonctionnelle
Utilise le PECPA-2r
(programme d’évaluation cognitive de la personne âgée)
Quelle est la place des orthophonistes dans l’évaluation des fonctions cognitives?
Spécialistes de la parole et du langage
Quelle est la place des neuropsychologues dans l’évaluation des fonctions cognitives?
Psychologue spécialisé dans les fonctions cognitives et affectives
- +++ dans les cas complexe
Qu’évalue le MMSE?
Orientation Enregistrement Attention et Calcul Évocation Langage Lire et suivre les directives suivantes
Quelle est la pathologie principalement dépister par la MMSE?
Démences modérées ou sévères
(peu utiles si prévalence est < 60%)
- Alzheimer
- Mx dégénérative
Pour quelles variables doit-on ajuster les résultats par le MMSE ?
âge et éducation
À quelle population est-il déconseillé d’utiliser le MMSE?
gens scolarisés –> faire MoCA ou DCQ
Quelle est l’utilité thérapeutique du MMSE?
Peut servir comme preuve de présence de démence –> remboursement de la médication (acétylcholinestérase)
- besoin d’un MMSE pour renouvellement des RX
Quelle est la pathologie que permet de dépister le MoCA?
Dépistage du Troubles Cognitifs Léger (TCL)
Quelles sont les indications pour utiliser le MoCA?
Plaintes cognitives + MMSE 30/30
Chez gens scolarisés
Quelles sont les étapes du DCQ?
Dénomination
Sémantique
Écrire une courte histoire selon une image( (agrammatisme, paraphasie, clarté et cohérence)
Comment fonctionne le test de l’horloge?
Consigne: dessiner une horloge avec tous les chiffres et placer les aiguilles à 11h10
Comptabilisation sur 3 points
- emplacement visuospatial des chiffres
- abstraction (aiguille sur le 2 vs le 10)
- gestalt (allure générale)
Que permet d’évaluer le test de l’horloge?
Dosimètre de la sévérité de l’atteinte cognitive
- fonctions visuospatials
- fonctions visuoconstructives
- abstraction
- persévération
Quelles seront les atteintes d’une lésion diffuse?
Attention
Mémoire
Fonction exécutives
Quelles seront les atteintes d’une lésion focale?
Langage
Praxies (effectuer un geste sur commande)
Gnosie (reconnaissance d’item)
Calcul
Si le langage est altéré, quelle est la partie du cerveau atteinte?
Compréhension–> postérieur
Production –> antérieur
S’il y a altération des praxies, quelle est la partie du cerveau atteinte?
Pariétal
S’il y a altération des gnosies, quelle est la partie du cerveau atteinte?
Temporal
- item verbal –> G
- item visuel –> D
S’il y a altération a/n des calculs, quelle est la partie du cerveau atteinte?
Pariétal
Quelle est le dx différentiel?
Pte, 59 ans
agitée, distraite, regarde partout, fait des grimaces à des gens qui n’existent pas. se croit en 1980, à l’hôtel, prends son fils pour son mari
ne peut retenir 3 mots, oublie au fur et à mesure les questions posées alors qu’elle tente d’y répondre
Démence Délirium Sevrage intoxication Métabolique Psychiatrique
Quelles sont les fx cognitives atteintes en délirium?
Attention ++++
Fonction sensori-motrices (perceptions, activité psychomotrice augmentée ou diminuée)
Orientation et mémoire
Quelle est la différence de début entre delirium et démence?
Délirium –> soudain : en qq jours
Démence –> insidieux : > 6 mois
Quels sont les ATCD classiques d’un pt atteint de démence vs d’un délirium?
Délirium –> ATCD médicaux (++RX)
Démence –> diathèse vasculaire fréquente
Quelle est la différence de la fluctuation diurne entre le délirium et la démence?
Délirium –> aggravation nocturne
Démence –> stable dans la journée, sommeil N, syndrome crépusculaire
Quelle est la différence dans l’état de conscience et vigilance entre le délirium et la démence?
Délirium –> SX cardinal
Démence –> intact sauf si avancé
Quelle est la différence dans les hallucinations entre le délirium et la démence?
Délirium –> fréquentes (visuelle, changeantes, expériences oniriques complexes)
Démence –> Rare
Quelle est la différence dans l’orientation temporel-spatiale entre le délirium et la démence?
Délirium –> presque tjrs atteinte
Démence –> atteinte probable
Quelle est la différence dans l’activité psychomotrice entre le délirium et la démence?
Délirium –> souvent augmentée ou diminuée
Démence –> N
Quelle est la différence dans le discours entre le délirium et la démence?
Délirium –> souvent désorganisé, incohérent
Démence –> N au début, paraphasie, dysnomie
Quelle est la différence dans l’humeur entre le délirium et la démence?
Délirium –> apeurée ou hostile
Démence –> N tôt dans la pathologie
Quelle est la différence dans les délires entre le délirium et la démence?
Délirium –> mal systématisés, passagers
Démence –> parfois présents, thème stable
Quelle est la différence dans les signes d’atteinte neurologique diffus entre le délirium et la démence?
Délirium –> souvent présents
Démence –> souvent absent
À quoi est lié l’attention?
à l’état de conscience
à la vigilance
à la persistance
Quelles sont les conséquences d’une atteinte de l’attention?
Rend le pt distrait et vulnérable aux interférences
L’____________ est nécessaire au bon fonctionnement des autres habiletés cognitives
L’Attention
Quelles sont les parties du cerveau responsable de l’attention?
Néocortex –> régions préfrontales et pariétales supérieures
Thalamus –> noyaux intra-laminaires
TC–> formation réticulée (éveil)
Décrire le continuum fonctionnel et cognitif d’Alzheimer
Vieillissement N –> TCL –> Démence
Quelle est la démence la plus fréquente?
Alzheimer
Qu’est-ce que l’Alzheimer?
Mx neurodégénérative évolutive qui se caractérise par des signes et sx neuropsychiatriques
Quelles sont les Signes et SX de l’Alzheimer
Atteinte précoce de la mémoire, interférence avec le fx occupationnel ou social
Atteinte du langage (var logopénique) Atteinte visuospatial ( var atrophie corticale post) Atteinte du comportement + fcts exécutives (var frontale)
Décrire la pathologie de l’Alzheimer
Plaques séniles
Enchevêtrements neurofibrillaires
Atrophie de l’hippocampe
Destruction des circuits cholinergiques
Quels sont les 2 types de mémoire?
Explicite (déclarative)
Implicite (procédurale)
Quels sont les 2 types de mémoire explicite?
Court terme (de travail) Long terme
Quels sont les 2 types de mémoire de travail (court terme)?
Verbale
Spatiale
Quels sont les 2 types de mémoire à long terme?
Épisodique –> évènement
Sémantiques –> faits
Quels sont les 2 tests possibles pour évaluer la mémoire de travail?
Empan de chiffres à rebours
100 - 7… -7… -7
Quelles sont les structures du cerveau responsables de la mémoire du travail?
Exécuteur central (spatial) –> cortex préfrontal dorso-latéral
Boucle articulatoire –> cortex péri-sylvain dominant
tablette visuospatiale –> hémisphère non-dominant
Quelle est la procédure pour évaluer la mémoire épisodique?
- Présentation du matériel verbal (je vais vous les redemander)
- Testing de la mémoire immédiate
- Distraction avec matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé (dessiner une horloge)
- Rappel libre / rappel indice / reconnaissance court délai (2-5min)
- Rappel libre / rappel indice / reconnaissance long délai (15-30 min)
Quelles sont les structures du cerveau responsables de la mémoire épisodique?
- Structures médiales du lobe temporal
- hippocampe
- amygdale
- cortex entorhinal
- gyrus parahippocampique - Diencépahle
- noyaux antérieur et dorsomédian du thalamus
- corps mamillaires - Cortex préfrontal dorsolatéral
Quelles sont les structures responsable de la mémoire sémantique (faits)?
Néocortex temporal
Quelles sont les pathologies susceptibles d’affecter la mémoire sémantique (faits)?
Encéphalite herpétique
Variante sémantique de l’aphasie primaire progressive (vsAPP) –> hypométabolisme
Quelles sont les causes fréquentes d’atteinte de la mémoire explicite (déclarative)?
Démence Délirium Mx psychiatriques (dépression, amnésie psychogène) Trauma crânien RX Encéphalite herpétique Amnésie globale transitoire Anoxie cérébrale CHX + anesthésie générale AVC de l'ACP AVC bithalamique Post HSA Anévrisme de l'ACommAntérieure Syndrome de Korsakoff (amnésie long terme)
Quelles sont les structures responsables de la mémoire implicite (procédurale)?
Noyau caudé et putamen –> striatum
Cervelet –> Striatum
Comment se présente la démence frontotemporale (début et progression)?
Début insidieux
progression graduelle
Quelles sont les signes et SX de la démence frontotemporale?
Déficits marqués dans les fx exécutives Atteinte précoce du comportement - social/émotionnel inapproprié - perte autocritique, indifférence Aspontanéité verbale, stéréotypies ou écholalie
À quoi correspondent les fx frontales exécutives?
Ensemble des habiletés cognitives qui permettent d’adapter nos comportements selon le contexte
nommer des exemples de fx frontales exécutives
Anticipation
Planification
Organisation
Résolution problèmes Flexibilité mentale Pensée abstraite et raisonnement logique Motivation et initiative Comportement social approprié, inhibition et autocritique
Comment peut-on dx une atteinte des fx frontales exécutives?
MoCA
ou
DCQ
Quelles sont les structures responsables des fonctions frontales exécutives?
Cortex préfrontal dorsolatéral
Cortex orbitofrontal
Partie antérieure du gyrus cingulum
Quelles sont les fx exécutives rattachées au cortex préfrontal dorsolatéral?
Planification
Flexibilité mentale
Abstraction
Quelles sont les fx exécutives rattachées au cortex orbitofrontal?
Personnalité
Socialisation
inhibition
Quelles sont les fx exécutives rattachées à la Partie antérieure du gyrus cingulum?
Motivation
Que nécessite la fx cognitive du calcul?
Attention + Habiletés spatiales
En quoi consiste le Syndrome de Gertsmann?
Atteinte du gyrus angulaire gauche –> altération des capacités de calculs
Quels sont les SX du Syndrome de Gertsmann?
Acalculie
Agraphie
Désorientation G-D
Agnosie digitale
quels sont les tests cognitifs permettant le dx du Syndrome de Gertsmann?
MMSE
MoCA
En quoi consiste le langage?
Capacité de communiquer de façon verbale, écrite / par des signes
Représentation symbolique des objets qui nous entourent
V/F
le langage = la parole
FAUX
Quelles sont les composantes du langage?
Production Compréhension Fluidité Répétition Dénomination Lecture Écriture Paraphasie
Nommer des troubles du langage
Aphasie Dysphagie Dysgraphie Dyslexie Paraphasie
Qu’est-ce que l’aphasie?
Trouble acquis du langage
nommer les 2 types d’aphasie?
Broca –> trouble production (antérieure)
Wernicke –> trouble compréhension (postérieure)
Qu’est-ce que la dysphagie?
trouble dans le développement du langage
qu’est-ce que la dysgraphie?
trouble d’écriture
Qu’est-ce que la Dyslexie?
trouble de lecture
Que sont les paraphasie?
Utilisation erronée d’un phénomène / mot
Quelle partie du cerveau est atteint lors d’une altération du langage?
Lobe temporal postérieur de l’hémisphère dominant
Comment se nomme la structure permettant la communication entre l’aire de Broca et L’aire de Wernicke?
Faisceau Arqué
décrire l’apparition de l’AVC et de la démence vasculaire?
Apparition subite de SX neurologiques focaux dus à insuffisance vasculaire cérébrale / hémorragie
Dans quel cas appelle-t-on un AVC une démence vasculaire?
si signes focaux = changements cognitifs
Donner des exemples de causes de démence vasculaire
Un seul AVC stratégique (noyau dorsomédian de l’hypothalamus)
++ AVC qui affectent les fx cognitives
Quels sont les types de VS du cerveau majoritairement atteints dans la démence vasculaire?
moyens
petits
Comment évolue une démence vasculaire?
Évolution par paliers
- si contrôle des FR vasculaires –> amélioration significative
Quelles sont les fx spécialisées de l’hémisphère non-dominant?
Gnosie
Praxie
habiletés visuospatiales et visuoconstructives
Comment peuvent se présenter une atteinte de la gnosie?
Héminégligence de l’espace (spatiale)
Héminégligence du déficit (anosognosie)
Déficits visuo-perceptuels complexes (prosopagnosie, agnosie visuelle aperceptive)
en quoi consiste l’agnosie visuelle aperceptive?
difficulté à reconnaître un visage
Comment peuvent se présenter une atteinte de la praxie?
Apraxie
- idéomotrice
- buccofaciale
- de l’habillage
- de construction
V/F
L’apraxie est observée en présence d’une motricité / sensibilité / coordination / compréhension / collaboration intactes (N)
VRAI
Comment peut-on DX une atteinte des fx spécialisées de l’hémisphère non-dominant?
MMSE
MoCA
Test de l’horloge –> négligence
Line Cancellation Test
