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Système Nerveux > Épilepsie > Flashcards

Épilepsie Flashcards

1
Q

Comment était perçu les crises épileptiques dans la Grèce Antique?

A

Mx sacrée –> mx donnée par les dieux
- TX dans les temples

Hippocrate –> causées par des humeurs nocives

  • noire
  • blanche –> empyème
  • -> TX : trou dans le crâne…
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Q

Comment était perçu les crises épileptiques au Moyen-Âge?

A

Posséder par une esprit / démon

- TX : exorcisme

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3
Q

Comment se nomme le peintre ayant fait une toile nommée la transfiguration (1516-1520) qui met en scène un jeune enfant atteint d’une crise épileptique focale?

A

Raphaël

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4
Q

quelles sont les 2 structures cervicales jouant un rôle sur la conscience?

A

Cortex –> interactivité (rx à stimulus visuel / sonore / tactile…)

Formation réticulée –> éveil

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5
Q

quelles sont les substrats nécessaires au fx des 2 structures cervicales jouant un rôle sur la conscience?

A

O2

glucose

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6
Q

Définir la conscience?

A

Capacité à interagir

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7
Q

Qu’est-ce qu’une syncope?

A

Perte de conscience avec chute de TA

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8
Q

qu’est-ce qu’une convulsion ?

A

Mouvements répétitifs des membres

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9
Q

qu’est-ce qu’une crise épileptique?

A

Épisode d’hyperexcitabilité hyper synchrone et AN de haute fréquence des neurones
–> comportement / expérience AN selon la région du cerveau touchée

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10
Q

qu’est-ce que de l’épilepsie?

A

Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
et/ou
Crise unique avec&raquo_space; probabilité de récurrence (tumeur cérébrale)
et/ou
Crises réflexes (épilepsie photosensible)

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11
Q

quels sont les 2 types d’épilepsie?

A

Épilepsie focale –> partielle

Épilepsie généralisée–> complète

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12
Q

qu’est-ce qu’une épilepsie focale?

A

activité électrique paroxystique AN survenant dans région localisée du cerveau

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13
Q

qu’est-ce qu’une épilepsie généralisée?

A

décharges électriques AN impliquant le cerveau entier

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14
Q

Comment est la membrane d’une neurone normale?

A

Semi perméable –> laissent passer quelques rares substances qui voyagent principalement par des canaux transmembranaires

  • voltage-dépendant –> activé par dépolarisation de la mm
  • ligand-dépendant –> activité par liaison d’un NT à son RC mm
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15
Q

Comment est la mm d’une neurone épileptique?

A

Hyperexcitables et instables

  • déchargent de façon répétée en réponse à stimulus dépolarisant
  • les décharges–> amènent recrutement des neurones adjacentes ad interrompre leur activité N
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16
Q

quels sont les 2 NT impliqués dans l’épilepsie?

A

Glutamate

GABA

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17
Q

quel NT a une prédominance sur l’autre dans un cas d’épilepsie?

A

Glutamate > Gaba

- Excitateur > inhibiteur

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18
Q

quelles sont les 2 phases d’activité épileptique?

A

1) phase d’initiation

2) phase de propagation

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19
Q

par quoi est caractérisé la phase d’initiation d’une activité épileptique?

A

décharges de potentiel d’action de haute fréquence

hypersynchronisation

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20
Q

qu’est-ce qui cause les phénomènes observées dans la phase d’initiation d’une activité épileptique?
(décharges de potentiel d’action de haute fréquence
hypersynchronisation )

A

Influx de Ca extraç –> ouverture de canaux Na voltage-dép –> influx de Na intra –> génération de potentiels d’action répétés

  • -> dépolarisation prolongée de la mm neurone
  • -> hyperpolarisation post-potentiel via RC GABA / canaux K+

–> si décharges sont synchronisés –> pic à EEG

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21
Q

par quoi est caractérisé la phase de propagation d’une activité épileptique?

A

décharges prolongées –> recrutement des neurones environnantes –> propagation

  • dans régions contiguës via connexions corticales locales
  • dans régions distantes via commissure (corps calleux)
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22
Q

Normalement, quels sont les mécanismes intrinsèques aux neurones permettant de contrôler l’excitabilité neuronale?

A

changement de conduction des canaux ionique
réponse des RC mm
système de 2e messager

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23
Q

Normalement, quels sont les mécanismes extrinsèques aux neurones permettant de contrôler l’excitabilité neuronale?

A

changement dans qté de NT de la synapse

modulation des RX par ions extraç + autres molécules

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24
Q

En quoi consiste l’épileptogenèse?

A

transformation d’un circuit neuronal normal en circuit hyperexcitable

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25
Q

comment se présente la première crise épileptique si celle-ci est causée par une atteinte du SNC (trauma, AVC’ infection)?

A

avec un délai de qq mois / année
–> atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans région affectée ad convulsion spontanée

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26
Q

Dans les formes idiopathiques et génétiques d’épilepsie, par quoi est déterminée l’épileptogenèse?

A

évènements dévoleppementaux

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27
Q

quelles sont toutes les catégories de cause de perte de conscience ?

A 
Cardiogénique
Lipothymique --> HTO
Métabolique
Neurologique
Psychiatrique
Réflexe
Pulmonaire
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28
Q

quelles sont les causes cardiogéniques de perte de conscience?

A 
Arythmie (bradyarythmie, tachyarythmie)
Valvulopathies cardiaques
Infarctus myocarde
Dissection aortique
Tamponnade cardiaque
Cardiomyopathie hypertrophique
IC
Hypertension pulmonaire
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29
Q

quelle est la cause pulmonaire la + reconnue pour des pertes de conscience?

A

Embolie pulmonaire

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30
Q

quelles sont les causes lipothymiques de perte de conscience?

A 
Trouble du SNA
Neuropathie DB
Parkinson
Parkinson atypique ( démence corps de Lewy, atrophie multisystème)
RX (BB, diurétique, ROH)
HypoVo
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31
Q

quelles sont les causes métaboliques de perte de conscience?

A 
HypoG (DB)
Insuffisance surrénalienne
Troubles électrolytiques
Hypoxémie
Anémie
32
Q

quelles sont les causes neurologiques de perte de conscience?

A 
AVC
Migraine avec aura
Sténose carotidienne, insuffisance vertébré-basilaire
Épilepsie
Cataplexie / Narcolepsie
33
Q

quelles sont les causes psychiatriques de perte de conscience?

A

Attaque de panique
Hyperventilation
Trouble de conversion (hystérie)
Trouble factice

34
Q

quelles sont les causes réflexes de perte de conscience?

A

Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress)
Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
Hypersensibilité du sinus carotidien

35
Q

Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause cardiogénique?

A 
DLR thoracique
Palpitation
Dyspnée
Orthopnée, DPN
OMI
36
Q

Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause lipothymique?

A

Survient lorsque le pt se lève debout

37
Q

Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause métabolique?

A

DB : polyurie; polypahgie ; polydipsie

Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse muscu, No/Vo, DLR abdo

38
Q

Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause neurologique?

A

Déficits focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs / sensitifs / visuels, ataxie, amaurose fugace)
Céphalée
Photophobie, sonophôbîe, osmophobie
No/Vo
SX pré-ictale / ictale / post-ictale épileptique

39
Q

quels sont les SX pré-ictale de l’épilepsie?

A

aura
sons inhabituels
sensation de déjà-vu
automatismes moteurs : mastication

40
Q

quels sont les SX ictales de l’épilepsie?

A 
convulsion
écume buccale
altération de la conscience
incontinence
morsure latérale de la langue
41
Q

quels sont les SX post-ictales de l’épilepsie?

A

confusion
amnésie
paralysie
faiblesse musculaire

42
Q

Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause psychiatrique?

A

Tachypnée
tête légère
palpitations

43
Q

Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause réflexe?

A 
diaphorèse
pâleur
chaleur
no/vo
tête légère
faiblesse musculaire
44
Q

quelles sont les 3 classes de crises épileptiques?

A

1) crise focale
2) crise généralisée d’emblée
3) crise non-classifiée

45
Q

quelles sont les caractéristiques des crises focales?

A

avec ou sans altération de conscience

départ moteur / non-moteur

avec / sans généralisation secondaire

46
Q

quels sont les types de crises généralisées?

A 
Absence (typique / atypique)
Myoclonique
Clonique
Tonique
Tonico-clonique
Atonique / Astatique (perte équilibre)
47
Q

qu’est-ce qu’une crise généralisée d’absence?

A

maintien de l’éveil + tonus

seulement mvts oculaires

48
Q

en quoi consiste une crise non-classifiée d’épilepsie?

A

tout type de crise ne pouvant être catégorisée autrement
par manque d’infos
par données contradictoires

49
Q

comment se présente une crise épileptique si le lobe temporal médial est atteint?

A 
papillons dans le ventre
No
"déjà-vu"
peur, panique
odeur désagréable
phénomène autosomique
automatisme ordo-alimentaire : mastication, déglutition
50
Q

comment se présente une crise épileptique si le lobe temporal latéral est atteint?

A 
vertige
perte audition
hallucinations simples / élaborées
aphasie (si lobe dominant)
répétition du même mot/phrase, hallucinations musicales (lobe non-dominant)
51
Q

comment se présente une crise épileptique si le lobe temporal postérieur est atteint?

A

sons déformés

52
Q

comment se présente une crise épileptique si l’amygdale est atteint?

A

odeur désagréable

53
Q

comment se présente une crise épileptique si le lobe occipital médial est atteint?

A

phosphène

- images lumineuses : éclat, flamme…

54
Q

Quels sont les phénomènes associés aux crises tonico-cloniques?

A

cyanose
écume à la bouche
morsure de la langue
incontinence urinaire

55
Q

qu’est-ce qu’une aura épileptique?

A

sensation qui accompagne le début d’une crise + reflète fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique (surtout si structure limbique temporel-médial)

56
Q

nommer des exemples d’aura épileptique

A

Sensation viscérale dans région épigastrique : No/Vo
Sensation psychique : peur/angoisse/nervosité / mal-être
Sensation auditive/ visuelle / gustative / olfactive
Sentiment de “déjà-vu”

57
Q

quelles sont les complication des crises épileptiques?

A 
fractures / luxation
myoglobinurie --> IR
trouble amnésique 
aspiration bronchique --> pneumonie
Troubles scolaires /prof / perso
Mort subite (+ à risque)
État de mal épileptique
58
Q

qu’est-ce qu’un état de mal épileptique?

A

URGENCE ABSOLUE
Crise continue > 5min
ou
crises répétées sans reprise de la conscience entre épisodes

59
Q

Quelles sont les conséquences d’un état de mal épileptique?

A

perte neuronale
déficits cognitifs
mortalité élevée

60
Q

Quelles sont les étapes d’investigation d’une première convulsion?

A
  1. Hx –> différencier épilepsie d’une syncope
  2. E/P
  3. EEG
  4. Imagerie cérébrale
  5. Bilan de base
  6. Exams complémentaires
61
Q

Qu’est-ce qui différencie une syncope d’une épilepsie?

A 
SYNCOPE
Pendant
- courte durée
- mvt mycologique inconstant < 15 sec post perte de conscience
- hypotonie
- pâleur

Avant

  • No/Vo
  • gêne abdo
  • sensation de froid, transpiration
  • sensation de tête vide, vision trouble

Post

  • aucune confusion / confusion de qq sec
  • No/Vo, pâleur
62
Q

que fait-on à l’E/P d’une première crise de convulsion?

A

Recherche cause cardiogénique

  • TA aux 2 bras
  • TA couché-debout
  • Auscultation coeur + artère cervicale
  • Surveillance rythme cardiaque

Recherche cause neuro

  • signe d’accident neuro de Novo/ ancien (hémiparésie, aphasie…)
  • signe infection du SNC (méningiome, fièvre)
  • signe d’HTAIC (oedème papillaire, parésie du 6e NC)
63
Q

qu’est-ce qu’on attend à trouver à l’EEG?

A

complexe pic-pointe

64
Q

Quelles sont les modalités d’imagerie à faire pour une première crise de convulsion?

A

IRM –> #1
TDM
SPECT
PET

65
Q

Quel est le bilan de base dans investigation d’une première convulsion?

A

FSC
Glycémie
Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
Bilan rénal
Niveau sérique antiépileptique (recherche mauvaise observance)
ECG / bande de rythme
bilan hépatique

66
Q

quels sont les exams complémentaires pouvant être fait dans investigation d’une première convulsion?

A

Ponction lombaire –> PAS indiqué pour 1e crise (sauf si fièvre, méningiome)

Dépistage toxicologique

67
Q

Que faire si on est témoin d’une crise épileptique?

A 
Garder son calme
Éloigner objets contondants
Décubitus latéral de sécurité
ABC (corps étranger)
Ne pas mettre d'objects dans la bouche
68
Q

Quel est le TX au moment de la crise, si celle-ci est de courte durée?

A

TX de support

69
Q

Quel est le TX au moment de la crise, si celle-ci est prolongée ou état de mal épileptique?

A

Benzo (IV, IM, IR) –> #1

Phénytoine –> si benzo non-efficace

70
Q

Quel est le TX préventif des crises épileptiques?

A

Anticonvulsivant

1) Monothérapie #1
2) Monothérapie #2 –> remplace agent #1 si contrôle inadéquat / E2
3) TX combinée #1–> si 1) et 2) inefficace
4) TX combinée #2

71
Q

nommer des agents anticonvulsivants possible

A 
Benzo
Phénobarbital
Phénytoine
Carbamazepine
Acide valproïque
Vigabatrin
Gabapentin
Topiramate
Lamotrigine
Levetiracetam
Tiagabine
72
Q

quels sont les principaux mécanismes d’action des anticonvulsivants?

A 
blocage canaux Ca
blocage canaux Na
Stimulation des RC GABA
Augmentation disponibilité GABA
Blocage canaux glutaminergiques AMPA
blocage canaux K+
73
Q

Dans quelles situations doit-on considérer les TX CHX de l’épilepsie?

A

si épilepsies réfractaires aux TX RX (combi)

74
Q

quels sont les 2 types de TX CHX?

A

CHX exérèse

CHX déconnexion –>callosotomie, transsection corticale

75
Q

si Contre-indication du TX CHX, que faire?

A

TX combinée avec agents de 3e ligne

- RX disponible au Canada et utilisée dans d’autres pays pour le TX épileptique

76
Q

si tous les TX sont inefficaces, que peut-on considérer comme tx palliatif?

A

Neurostimulation du nerf vague

Système Nerveux (13 decks)

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