Épilepsie Flashcards
Comment était perçu les crises épileptiques dans la Grèce Antique?
Mx sacrée –> mx donnée par les dieux
- TX dans les temples
Hippocrate –> causées par des humeurs nocives
- noire
- blanche –> empyème
- -> TX : trou dans le crâne…
Comment était perçu les crises épileptiques au Moyen-Âge?
Posséder par une esprit / démon
- TX : exorcisme
Comment se nomme le peintre ayant fait une toile nommée la transfiguration (1516-1520) qui met en scène un jeune enfant atteint d’une crise épileptique focale?
Raphaël
quelles sont les 2 structures cervicales jouant un rôle sur la conscience?
Cortex –> interactivité (rx à stimulus visuel / sonore / tactile…)
Formation réticulée –> éveil
quelles sont les substrats nécessaires au fx des 2 structures cervicales jouant un rôle sur la conscience?
O2
glucose
Définir la conscience?
Capacité à interagir
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte de conscience avec chute de TA
qu’est-ce qu’une convulsion ?
Mouvements répétitifs des membres
qu’est-ce qu’une crise épileptique?
Épisode d’hyperexcitabilité hyper synchrone et AN de haute fréquence des neurones
–> comportement / expérience AN selon la région du cerveau touchée
qu’est-ce que de l’épilepsie?
Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
et/ou
Crise unique avec»_space; probabilité de récurrence (tumeur cérébrale)
et/ou
Crises réflexes (épilepsie photosensible)
quels sont les 2 types d’épilepsie?
Épilepsie focale –> partielle
Épilepsie généralisée–> complète
qu’est-ce qu’une épilepsie focale?
activité électrique paroxystique AN survenant dans région localisée du cerveau
qu’est-ce qu’une épilepsie généralisée?
décharges électriques AN impliquant le cerveau entier
Comment est la membrane d’une neurone normale?
Semi perméable –> laissent passer quelques rares substances qui voyagent principalement par des canaux transmembranaires
- voltage-dépendant –> activé par dépolarisation de la mm
- ligand-dépendant –> activité par liaison d’un NT à son RC mm
Comment est la mm d’une neurone épileptique?
Hyperexcitables et instables
- déchargent de façon répétée en réponse à stimulus dépolarisant
- les décharges–> amènent recrutement des neurones adjacentes ad interrompre leur activité N
quels sont les 2 NT impliqués dans l’épilepsie?
Glutamate
GABA
quel NT a une prédominance sur l’autre dans un cas d’épilepsie?
Glutamate > Gaba
- Excitateur > inhibiteur
quelles sont les 2 phases d’activité épileptique?
1) phase d’initiation
2) phase de propagation
par quoi est caractérisé la phase d’initiation d’une activité épileptique?
décharges de potentiel d’action de haute fréquence
hypersynchronisation
qu’est-ce qui cause les phénomènes observées dans la phase d’initiation d’une activité épileptique?
(décharges de potentiel d’action de haute fréquence
hypersynchronisation )
Influx de Ca extraç –> ouverture de canaux Na voltage-dép –> influx de Na intra –> génération de potentiels d’action répétés
- -> dépolarisation prolongée de la mm neurone
- -> hyperpolarisation post-potentiel via RC GABA / canaux K+
–> si décharges sont synchronisés –> pic à EEG
par quoi est caractérisé la phase de propagation d’une activité épileptique?
décharges prolongées –> recrutement des neurones environnantes –> propagation
- dans régions contiguës via connexions corticales locales
- dans régions distantes via commissure (corps calleux)
Normalement, quels sont les mécanismes intrinsèques aux neurones permettant de contrôler l’excitabilité neuronale?
changement de conduction des canaux ionique
réponse des RC mm
système de 2e messager
Normalement, quels sont les mécanismes extrinsèques aux neurones permettant de contrôler l’excitabilité neuronale?
changement dans qté de NT de la synapse
modulation des RX par ions extraç + autres molécules
En quoi consiste l’épileptogenèse?
transformation d’un circuit neuronal normal en circuit hyperexcitable
comment se présente la première crise épileptique si celle-ci est causée par une atteinte du SNC (trauma, AVC’ infection)?
avec un délai de qq mois / année
–> atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans région affectée ad convulsion spontanée
Dans les formes idiopathiques et génétiques d’épilepsie, par quoi est déterminée l’épileptogenèse?
évènements dévoleppementaux
quelles sont toutes les catégories de cause de perte de conscience ?
Cardiogénique Lipothymique --> HTO Métabolique Neurologique Psychiatrique Réflexe Pulmonaire
quelles sont les causes cardiogéniques de perte de conscience?
Arythmie (bradyarythmie, tachyarythmie) Valvulopathies cardiaques Infarctus myocarde Dissection aortique Tamponnade cardiaque Cardiomyopathie hypertrophique IC Hypertension pulmonaire
quelle est la cause pulmonaire la + reconnue pour des pertes de conscience?
Embolie pulmonaire
quelles sont les causes lipothymiques de perte de conscience?
Trouble du SNA Neuropathie DB Parkinson Parkinson atypique ( démence corps de Lewy, atrophie multisystème) RX (BB, diurétique, ROH) HypoVo
quelles sont les causes métaboliques de perte de conscience?
HypoG (DB) Insuffisance surrénalienne Troubles électrolytiques Hypoxémie Anémie
quelles sont les causes neurologiques de perte de conscience?
AVC Migraine avec aura Sténose carotidienne, insuffisance vertébré-basilaire Épilepsie Cataplexie / Narcolepsie
quelles sont les causes psychiatriques de perte de conscience?
Attaque de panique
Hyperventilation
Trouble de conversion (hystérie)
Trouble factice
quelles sont les causes réflexes de perte de conscience?
Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress)
Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
Hypersensibilité du sinus carotidien
Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause cardiogénique?
DLR thoracique Palpitation Dyspnée Orthopnée, DPN OMI
Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause lipothymique?
Survient lorsque le pt se lève debout
Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause métabolique?
DB : polyurie; polypahgie ; polydipsie
Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse muscu, No/Vo, DLR abdo
Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause neurologique?
Déficits focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs / sensitifs / visuels, ataxie, amaurose fugace)
Céphalée
Photophobie, sonophôbîe, osmophobie
No/Vo
SX pré-ictale / ictale / post-ictale épileptique
quels sont les SX pré-ictale de l’épilepsie?
aura
sons inhabituels
sensation de déjà-vu
automatismes moteurs : mastication
quels sont les SX ictales de l’épilepsie?
convulsion écume buccale altération de la conscience incontinence morsure latérale de la langue
quels sont les SX post-ictales de l’épilepsie?
confusion
amnésie
paralysie
faiblesse musculaire
Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause psychiatrique?
Tachypnée
tête légère
palpitations
Quels sont les signes et SX pouvant nous faire suspecter une cause réflexe?
diaphorèse pâleur chaleur no/vo tête légère faiblesse musculaire
quelles sont les 3 classes de crises épileptiques?
1) crise focale
2) crise généralisée d’emblée
3) crise non-classifiée
quelles sont les caractéristiques des crises focales?
avec ou sans altération de conscience
départ moteur / non-moteur
avec / sans généralisation secondaire
quels sont les types de crises généralisées?
Absence (typique / atypique) Myoclonique Clonique Tonique Tonico-clonique Atonique / Astatique (perte équilibre)
qu’est-ce qu’une crise généralisée d’absence?
maintien de l’éveil + tonus
seulement mvts oculaires
en quoi consiste une crise non-classifiée d’épilepsie?
tout type de crise ne pouvant être catégorisée autrement
par manque d’infos
par données contradictoires
comment se présente une crise épileptique si le lobe temporal médial est atteint?
papillons dans le ventre No "déjà-vu" peur, panique odeur désagréable phénomène autosomique automatisme ordo-alimentaire : mastication, déglutition
comment se présente une crise épileptique si le lobe temporal latéral est atteint?
vertige perte audition hallucinations simples / élaborées aphasie (si lobe dominant) répétition du même mot/phrase, hallucinations musicales (lobe non-dominant)
comment se présente une crise épileptique si le lobe temporal postérieur est atteint?
sons déformés
comment se présente une crise épileptique si l’amygdale est atteint?
odeur désagréable
comment se présente une crise épileptique si le lobe occipital médial est atteint?
phosphène
- images lumineuses : éclat, flamme…
Quels sont les phénomènes associés aux crises tonico-cloniques?
cyanose
écume à la bouche
morsure de la langue
incontinence urinaire
qu’est-ce qu’une aura épileptique?
sensation qui accompagne le début d’une crise + reflète fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique (surtout si structure limbique temporel-médial)
nommer des exemples d’aura épileptique
Sensation viscérale dans région épigastrique : No/Vo
Sensation psychique : peur/angoisse/nervosité / mal-être
Sensation auditive/ visuelle / gustative / olfactive
Sentiment de “déjà-vu”
quelles sont les complication des crises épileptiques?
fractures / luxation myoglobinurie --> IR trouble amnésique aspiration bronchique --> pneumonie Troubles scolaires /prof / perso Mort subite (+ à risque) État de mal épileptique
qu’est-ce qu’un état de mal épileptique?
URGENCE ABSOLUE
Crise continue > 5min
ou
crises répétées sans reprise de la conscience entre épisodes
Quelles sont les conséquences d’un état de mal épileptique?
perte neuronale
déficits cognitifs
mortalité élevée
Quelles sont les étapes d’investigation d’une première convulsion?
- Hx –> différencier épilepsie d’une syncope
- E/P
- EEG
- Imagerie cérébrale
- Bilan de base
- Exams complémentaires
Qu’est-ce qui différencie une syncope d’une épilepsie?
SYNCOPE Pendant - courte durée - mvt mycologique inconstant < 15 sec post perte de conscience - hypotonie - pâleur
Avant
- No/Vo
- gêne abdo
- sensation de froid, transpiration
- sensation de tête vide, vision trouble
Post
- aucune confusion / confusion de qq sec
- No/Vo, pâleur
que fait-on à l’E/P d’une première crise de convulsion?
Recherche cause cardiogénique
- TA aux 2 bras
- TA couché-debout
- Auscultation coeur + artère cervicale
- Surveillance rythme cardiaque
Recherche cause neuro
- signe d’accident neuro de Novo/ ancien (hémiparésie, aphasie…)
- signe infection du SNC (méningiome, fièvre)
- signe d’HTAIC (oedème papillaire, parésie du 6e NC)
qu’est-ce qu’on attend à trouver à l’EEG?
complexe pic-pointe
Quelles sont les modalités d’imagerie à faire pour une première crise de convulsion?
IRM –> #1
TDM
SPECT
PET
Quel est le bilan de base dans investigation d’une première convulsion?
FSC
Glycémie
Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
Bilan rénal
Niveau sérique antiépileptique (recherche mauvaise observance)
ECG / bande de rythme
bilan hépatique
quels sont les exams complémentaires pouvant être fait dans investigation d’une première convulsion?
Ponction lombaire –> PAS indiqué pour 1e crise (sauf si fièvre, méningiome)
Dépistage toxicologique
Que faire si on est témoin d’une crise épileptique?
Garder son calme Éloigner objets contondants Décubitus latéral de sécurité ABC (corps étranger) Ne pas mettre d'objects dans la bouche
Quel est le TX au moment de la crise, si celle-ci est de courte durée?
TX de support
Quel est le TX au moment de la crise, si celle-ci est prolongée ou état de mal épileptique?
Benzo (IV, IM, IR) –> #1
Phénytoine –> si benzo non-efficace
Quel est le TX préventif des crises épileptiques?
Anticonvulsivant
1) Monothérapie #1
2) Monothérapie #2 –> remplace agent #1 si contrôle inadéquat / E2
3) TX combinée #1–> si 1) et 2) inefficace
4) TX combinée #2
nommer des agents anticonvulsivants possible
Benzo Phénobarbital Phénytoine Carbamazepine Acide valproïque Vigabatrin Gabapentin Topiramate Lamotrigine Levetiracetam Tiagabine
quels sont les principaux mécanismes d’action des anticonvulsivants?
blocage canaux Ca blocage canaux Na Stimulation des RC GABA Augmentation disponibilité GABA Blocage canaux glutaminergiques AMPA blocage canaux K+
Dans quelles situations doit-on considérer les TX CHX de l’épilepsie?
si épilepsies réfractaires aux TX RX (combi)
quels sont les 2 types de TX CHX?
CHX exérèse
CHX déconnexion –>callosotomie, transsection corticale
si Contre-indication du TX CHX, que faire?
TX combinée avec agents de 3e ligne
- RX disponible au Canada et utilisée dans d’autres pays pour le TX épileptique
si tous les TX sont inefficaces, que peut-on considérer comme tx palliatif?
Neurostimulation du nerf vague
