Neurotraumatologie Flashcards
Combien de patients par années se présentent pour des cas de neurotraumatologie aux USA?
2 millions
Est-ce les F ou les H qui sont + touchés par les cas neurotraumatologie aux USA?
H
quels sont les pics d’incidence d’âge de cas de neurotraumato? quelles sont les causes associées
15-24 ans –> accident de voiture et conso ROH
> 65 ans –> chute
quelle est l’épidémiologie des cas de TCC aux CHU Enfant-Jésus entre 2013-2014?
396 pts entre 2013-2014
- 14% des TCC sévère
comment peut-on expliquer l’augmentation de 154% des cas de TCC retrouvés au CHU Enfant-Jésus et quelques autres centres hospitaliers de Qc?
Centralisation des cas de TCC
L’association de TCC et de polytraumatismes est surtout retrouvé chez quel type de pt?
ad 50% surtout chez pt TCC sévère
Quels sont les types de traumatismes souvent associés aux TCC?
30% --> fractures bassin / os longs 25% --> trauma thoracique 20% --> fractures massif facial 10% --> trauma abdominal 5% --> trauma colonne vertébrale 2% --> trauma ME
Comment se fait l’évaluation initiale d’un pt TCC?
A –> air way –> voices respiratoires
B –> breathing –> oxygénation
C –> circulation –> hémodynamique + PA
D –> disability –> E/P Neuro
Quels sont les 2 facteurs importants à éviter en tout temps dans un cas de TCC?
- facteurs de mauvais pronostic
HypoTA systémique
Hypoxie
Quelles sont les 3 classification des TCC?
Clinique
Anatomique
Pathophysiologique
quelles sont les 3 fonctions de classification clinique?
Uniformiser l’évaluation initiale
Permettre l’algorithmes de TX
Prédire un possible pronostic de récupération
quelle est la méthode privilégiée pour prédire un possible pronostic de récupération avec la classification clinique des TCC?
Échelle de Coma de Glasgow
pk est-ce que l’échelle de coma de Glasgow est la méthode la + utilisée?
car c’est la + simple et la + rapide
Qu’évalue l’échelle de Coma de Glasgow?
- Réponse Visuelle
- Réponse Verbale
- Réponse Motrice
Décrire l’évaluation de la réponse visuelle avec l’échelle de coma de Glasgow?
1 = aucune ouverture des yeux 2 = ouverture des yeux à stimulation DLR 3 = ouverture des yeux à demande verbale 4 = ouverture spontanée des yeux
Décrire l’évaluation de la réponse verbale avec l’échelle de coma de Glasgow?
1= aucune réponse verbale 2= réponse incompréhensible --> grognement, sons 3 = réponse inappropriée 4= réponse confuse 5 = réponse orientée
Décrire l’évaluation de la réponse motrice avec l’échelle de coma de Glasgow?
1 = absence de réponse motrice 2 = réponse en décérébration à DLR 3 = réponse en décortication à DLR 4 = retrait à DLR (pincer bout doigt / orteil) 5 = réponse dirigée à DLR
quelle est la différence entre décérébration et décortication?
décortication –> extension des MI et flexion des MS
décérébration –> extension des MI et MS
définir la sévérité du TCC selon le score de Glasgow
15, sans perte de conscience ni amnésie –> limite
14 ou 15 + amnésie / PDC –> léger
9-13 / PDC de 5min / déficit neuro focal –> mod
5-8 –> grave
3-4 –> critique
dans quel contexte doit-on faire une investigation pour un TCC?
si TCC + sévère
si TCC léger dépendemment des situations
quel est l’exam de base dans l’évaluation radiologique chez le TCC?
TDM cérébrale
que recherche t-on à la TDM cérébrale d’un TCC?
recherche de phénomène pathologiques intra-extra parenchymateux
recherche signes d’HTAIC
de quoi est composé le V intracrânien N ?
Tissu Nerveux + Sang + LCR
que se passe-t-il en premier lorsqu’un processus pathologique entre dans le V intracrânien, que se passe-t-il?
T + S + L + P
pour compenser l’augmentation de V subit –> le LCR va diminué son V
= la disparition de LCR = 1e signe de TCC
que se passe-t-il en deuxième lorsqu’un processus pathologique entre dans le V intracrânien et qu’il prend de + en + de V, que se passe-t-il?
capacité de tampon du LCR a été son maximal
2e tampon = le sang –> diminution qté de sang –> ischémie –> mort ç
quelle est la méthode utilisée pour mesurer la TAIC?
moniteur intracrânien en salle d’opération
quel est le TX de l’HTAIC?
Homéostasie (O2-Biochimie)
Position du pt (tête, cou, lit…)
en cas +++ sévère
- Mannitol (diurèse)
- Hyperventilation (vasoconstriction)
- CHX
La classification anatomique comprend les traumatismes touchant… ?
- SCALP
- os du crâne (voûte + base) –> +/- massif facial
- méninges
- tissu nerveux
la classification pathophysiologique sépare les TCC en 2 catégories. Lesquelles?
Blessure Primaire
Blessure Secondaire
En quoi consiste une blessure primaire?
Se produit au moment du trauma (on ne peut pas l’empêcher)
Donner des exemples de blessures primaires
Fractures- Lacération Hématome Épidural Contusion Cérébrale Hématome Sous-Dural Commotion Cérébrale Dommage Axonale Diffus
Quelle est la prévalence des fractures-lacérations (blessure primaire)?
fréquente
expliquer l’effet illusoire des fractures-lacérations
peut apparaître très grave et impressionnante mais a rarement des effets cliniques au long terme car c’est le crâne et le massif facial qui a pris le choc (et non le SNC)
comment se fait le tx des fractures et lacérations?
habituellement un TX RX
+/- sutures
En quoi consiste un hématome épidural?
FRACTURE DU CRÂNE –> saignement situé entre voûte crânienne et dure-mère
comment se présente habituellement un hématome épidural?
Trauma primaire +/- PDC (qq sec - min)
- -> Reprise de conscience ad N
- -> Diminution progressive état conscience ad coma (4-12h)
quels sont les 2 types d’hématome épidural?
lequel a le moins bon pronostic?
artériel –> moins bon pronostic
veineux –> meilleure pronostic
dans un hématome épidural artériel, quelle est l’artère habituellement atteinte?
artère méningée moyenne
quel est le TX d’un hématome épidural?
CHX –> craniotomie
plus la CHX se fait rapidement, meilleur est le pronostic
habituellement, la lésion de quel os crânien entraine un hématome épidural?
lobe temporal
à quoi ressemble un hématome épidural à l’IRM?
lentille biconvexe blanche –> disparition d’un des ventricules
qu’est-ce qu’une herniation transtentorielle?
Hématome épidural –> compression des structures cervicales –> partie du cortex qui entre dans la tente du cervelet –> compression du TC et du NC3
- -> mydriase (1 oeil, si 2 yeux –> mauvais pronostic)
- -> altération état de conscience
quelle est la proportion de TCC sévère consistant à des hématome sous-dural aigu?
25%
en quoi consiste un hématome sous-dural aigu?
saignement situé entre dure-mère et arachnoïde (surface cérébrale)
+ souvent accompagné par contusions + oedème cérébral –> déchirures VS entre méninges et cortex
comment se présente un hématome sous-dural aigu à l’IRM?
présence de sang (blanc) a/n périphérique externe d’un hémisphère quasi complet
quel est le tx d’un hématome sous-dural aigu?
TX CHX (Monitoring - Craniotomie)
- monitoring en soins intensifs
- unités de réadaptation
pk le pronostic d’un hématome sous-dural aigu est moins favorable?
car souvent associé à des lésions
- déchirures des VS entre méninges et cortex
un hématome sous-dural chronique atteint quelle population?
gériatrique
quelle est la majeure différence entre un un hématome sous-dural aigu et chronique?
un hématome sous-dural chronique consiste en un saignement lent et progressif sur un cerveau + mou –> facilite l’accommodation du cerveau au long terme –> SX minimes
cerveau n’est pas sous tension –> système à +<p></p>
quelle est la principale cause d’un hématome sous-dural chronique?
déchirure veine pont entre dure-mère et cerveau
comment est le pronostic dun hématome sous-dural chronique?
bon avec TX RX ou CHX
En quoi consiste des contusions cérébrales?
“Ecchymoses Cérébrales”
- coup direct / contrecoup du cerveau sur les parois du crâne à décélération / accélération / chutes
quelle est la proportion des TCC sévères correspondant à des contusions cérébrales?
20-30%
À quoi ressemble un IRM d’une contusion cérébrale?
Poivre et sel en périphérie
- noir = zone ischémique
- blanc = zone hémorragique
V/F
le TX CHX est utilisé en première ligne pour une contusion cérébrale?
FAUX
le TX CHX est rarement utilisé
qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?
altération de l’état de conscience chez un TCC léger avec ou sans perte de conscience
quelle est la durée N d’une commotion cérébrale?
courte
V/F
Une commotion cérébrale vient nécessairement avec une amnésie pré et post traumatique
FAUX
variable
comment est l’imagerie (IRM) d’une commotion cérébrale?
N
La présence de séquelles suite à une commotion cérébrale dépend de quoi?
si multiples
si rapprochées dans le temps
selon de sévérité de chacune
En quoi consiste un dommage axonal diffus?
Commotion Cérébrale sévère
suite à un TCC sévère avec accélération-décélération-rotation entraînant un coma clinique
comment est l’imagerie d’un dommage axonal diffus?
peu éloquente
quelles sont les séquelles pouvant se présenter avec un dommage axonal diffus?
séquelles importantes –> état végétatif
En quoi consiste une blessure secondaire?
Évènements physiologiques et biochimiques qui peuvent se produire qq min / qq heures après la lésion primaire et qui peuvent mener à des lésions supplémentaires du tissus nerveux
nommer des exemples de blessures secondaires?
Oedème Cérébral
HTAIC
Cascade de l’ischémie (fin: mort ç)
quelle est la prévention disponible pour les jeunes des blessures primaires?
sécurité routière-alcool au volant
port du casque à vélo / ski / snowboard
quelle est la prévention disponible pour les personnes âgées des blessures primaires?
Éducation
Programme d’exercices
Aménagement de l’environnement
Gestion des RX et suivi médical
quelle est la prévalence des trauma médullaires aux USA?
10 000 nouveaux cas / années
les trauma médullaires sont-ils + fréquents Chez les H ou les F?
Hommes
quel est l’âge moyen des trauma médullaires?
38 ans
dans quelle sphère d’activité retrouve-ton 10% des trauma médullaires?
athlète - sports de contact (football)
à l’Hôpital Enfant-Jésus, quelle est la prévalence de trauma médullaire?
40 nouveaux cas / année
cb de % des trauma médullaires à l’HEJ sont associé à un TCC?
30%
quelles sont les causes les + fréquentes de trauma médullaires rapportés à l’HEJ?
60% –> accident véhicules motorisés
rares : chutes, violence, sport
quelle est la distribution des trauma médullaires selon l’anatomie de la ME?
55% –> cervicale
30% –> dorsale (thoracique)
15% –> lombaire
Comment se fait l’évaluation initiale des trauma médullaires?
A –> air way –> voices respiratoires
B –> breathing –> oxygénation
C –> circulation –> hémodynamique + PA
D –> disability –> E/P Neuro
Quels sont les 2 facteurs importants à éviter en tout temps dans un cas de Trauma médullaire?
- facteurs de mauvais pronostic
hypoTA systémique
hypoxie
comment peut-on évaluer le niveau d’atteinte des trauma médullaires?
échelle ASIA
- déterminer le niveau moteur et sensitif
les trauma médullaires peuvent causer 2 types de blessures. Lesquelles?
Blessures complètes
Blessures incomplètes
quelle est la prévalence des blessures complètes (trauma médullaire)?
45%
en quoi consiste une blessure complète dans un trauma médullaire?
Absence complète de motricité et sensibilité sous le niveau lésionnel (niveau vertébral de la blessure médullaire)
quelle est la prévalence des blessures incomplètes (trauma médullaire)?
55%
en quoi consiste une blessure incomplète dans un trauma médullaire?
présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel
dans la ME, où se trouve les nerfs moteurs?
Tract cortico-spinal en postérieur latéral
dans la ME, où se trouve les nerfs sensitifs?
voie spinothalamique –> latéral antérieur
voie lemniscale –> cordons postérieurs
où décusse les nerfs moteurs de la tract cortico-spinale?
a/n du TC
où décusse les nerfs sensitifs de la tract spinothalamique?
STAT après leur entrée dans la ME
où décusse les nerfs sensitifs de la tract lemniscale?
a/n de la médullaire du TC
nommer des exemples de blessures incomplètes de trauma médullaire?
Syndrome centromédullaire
Syndrome spinal antérieur
Syndrome Brown-Séquard
En quoi consiste un syndrome centromédullaire?
trauma de la moelle cervicale
- -> atteinte prédominante des MS (mains)
- -> moteur > sensitif
* gériatrie*
En quoi consiste un syndrome de Brown-Séquard?
atteinte de l’hémiédrie-moelle
- ipsilatéral –> atteinte motrice et sensitive (lemniscale)
- controlatérale –> atteinte sensitive (spinothalamique)
qu’est-ce qui cause souvent un syndrome de Brown-Séquard?
trauma pénétrant –>arme blanche
en quoi consiste un syndrome spinal antérieur?
Thrombose de l’artère spinale antérieure –> 2/3 antérieure de la ME
- -> atteinte motrice et sensitive (spinothalamique) complète
- -> préservation sensitif lemniscale
qu’est-ce qui cause habituellement un syndrome spinal antérieur?
ischémique > trauma
- CHX aorte thoracique
quelles sont les investigations possibles pour un trauma médullaire?
1) IRM spinale –> ME et tissus mous
2) TDM spinal –> os
** on fait les deux pour une bonne préparation à une CHX**
quel est le TX d’un trauma médullaire?
Support soins intensifs (homéostasie)
O2 + maintien de la PA
CHX (décompression + stabilisation)
Réadaptation
Qu’est-ce qu’un donneur d’organes?
Individu de tout âge atteint de lésions neurologiques graves et irréversibles nécessitant une ventilation mécanique
les donneurs d’organes représentent quel % de personnes décédant dans les hôpitaux?
1%
Pk y-a-t-il beaucoup de donneurs d’organes chez les pts décédant d’un TCC?
Mort cérébrale est nécessaire pour procéder à grande majorité des dons d’organes
Médicalement, en quoi consiste une “mort cérébrale”?
absence de réflexes du TC
test d’apnée +
absence de vascularisation du SNC –> angiographie
aucun facteur confondant
quelle est la différence entre un donneur d’organe avec un diagnostic de décès neurologique vs un donneur d’organe avec un diagnostic de décès circulatoire?
DDN –> peut donner 8 organes
DDC –> peut donner 3 organes : reins, foie, poumon
pk en Espagne le taux de donneur est + > qu’au QC / Canada?
car en Espagne –> tous sont présumés donneur ad preuve du contraire
vs QC / Canada –> doit donner consentement
