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Système Nerveux > Neurotraumatologie > Flashcards

Neurotraumatologie Flashcards

1
Q

Combien de patients par années se présentent pour des cas de neurotraumatologie aux USA?

A

2 millions

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2
Q

Est-ce les F ou les H qui sont + touchés par les cas neurotraumatologie aux USA?

A

H

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3
Q

quels sont les pics d’incidence d’âge de cas de neurotraumato? quelles sont les causes associées

A

15-24 ans –> accident de voiture et conso ROH

> 65 ans –> chute

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4
Q

quelle est l’épidémiologie des cas de TCC aux CHU Enfant-Jésus entre 2013-2014?

A

396 pts entre 2013-2014

- 14% des TCC sévère

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5
Q

comment peut-on expliquer l’augmentation de 154% des cas de TCC retrouvés au CHU Enfant-Jésus et quelques autres centres hospitaliers de Qc?

A

Centralisation des cas de TCC

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6
Q

L’association de TCC et de polytraumatismes est surtout retrouvé chez quel type de pt?

A

ad 50% surtout chez pt TCC sévère

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7
Q

Quels sont les types de traumatismes souvent associés aux TCC?

A 
30% --> fractures bassin / os longs
25% --> trauma thoracique
20% --> fractures massif facial
10% --> trauma abdominal
5% --> trauma colonne vertébrale
2% --> trauma ME
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8
Q

Comment se fait l’évaluation initiale d’un pt TCC?

A

A –> air way –> voices respiratoires
B –> breathing –> oxygénation
C –> circulation –> hémodynamique + PA

D –> disability –> E/P Neuro

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9
Q

Quels sont les 2 facteurs importants à éviter en tout temps dans un cas de TCC?
- facteurs de mauvais pronostic

A

HypoTA systémique

Hypoxie

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10
Q

Quelles sont les 3 classification des TCC?

A

Clinique
Anatomique
Pathophysiologique

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11
Q

quelles sont les 3 fonctions de classification clinique?

A

Uniformiser l’évaluation initiale
Permettre l’algorithmes de TX
Prédire un possible pronostic de récupération

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12
Q

quelle est la méthode privilégiée pour prédire un possible pronostic de récupération avec la classification clinique des TCC?

A

Échelle de Coma de Glasgow

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13
Q

pk est-ce que l’échelle de coma de Glasgow est la méthode la + utilisée?

A

car c’est la + simple et la + rapide

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14
Q

Qu’évalue l’échelle de Coma de Glasgow?

A
  1. Réponse Visuelle
  2. Réponse Verbale
  3. Réponse Motrice
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15
Q

Décrire l’évaluation de la réponse visuelle avec l’échelle de coma de Glasgow?

A 
1 = aucune ouverture des yeux
2 = ouverture des yeux à stimulation DLR
3 = ouverture des yeux à demande verbale
4 = ouverture spontanée des yeux
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16
Q

Décrire l’évaluation de la réponse verbale avec l’échelle de coma de Glasgow?

A 
1= aucune réponse verbale
2= réponse incompréhensible --> grognement, sons
3 = réponse inappropriée 
4= réponse confuse
5 = réponse orientée
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17
Q

Décrire l’évaluation de la réponse motrice avec l’échelle de coma de Glasgow?

A 
1 = absence de réponse motrice
2 = réponse en décérébration à DLR
3 = réponse en décortication à DLR
4 = retrait à DLR (pincer bout doigt / orteil)
5 = réponse dirigée à DLR
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18
Q

quelle est la différence entre décérébration et décortication?

A

décortication –> extension des MI et flexion des MS

décérébration –> extension des MI et MS

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19
Q

définir la sévérité du TCC selon le score de Glasgow

A

15, sans perte de conscience ni amnésie –> limite
14 ou 15 + amnésie / PDC –> léger
9-13 / PDC de 5min / déficit neuro focal –> mod
5-8 –> grave
3-4 –> critique

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20
Q

dans quel contexte doit-on faire une investigation pour un TCC?

A

si TCC + sévère

si TCC léger dépendemment des situations

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21
Q

quel est l’exam de base dans l’évaluation radiologique chez le TCC?

A

TDM cérébrale

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22
Q

que recherche t-on à la TDM cérébrale d’un TCC?

A

recherche de phénomène pathologiques intra-extra parenchymateux
recherche signes d’HTAIC

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23
Q

de quoi est composé le V intracrânien N ?

A

Tissu Nerveux + Sang + LCR

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24
Q

que se passe-t-il en premier lorsqu’un processus pathologique entre dans le V intracrânien, que se passe-t-il?

A

T + S + L + P

pour compenser l’augmentation de V subit –> le LCR va diminué son V

= la disparition de LCR = 1e signe de TCC

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25
Q

que se passe-t-il en deuxième lorsqu’un processus pathologique entre dans le V intracrânien et qu’il prend de + en + de V, que se passe-t-il?

A

capacité de tampon du LCR a été son maximal

2e tampon = le sang –> diminution qté de sang –> ischémie –> mort ç

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26
Q

quelle est la méthode utilisée pour mesurer la TAIC?

A

moniteur intracrânien en salle d’opération

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27
Q

quel est le TX de l’HTAIC?

A

Homéostasie (O2-Biochimie)
Position du pt (tête, cou, lit…)

en cas +++ sévère

  • Mannitol (diurèse)
  • Hyperventilation (vasoconstriction)
  • CHX
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28
Q

La classification anatomique comprend les traumatismes touchant… ?

A
  • SCALP
  • os du crâne (voûte + base) –> +/- massif facial
  • méninges
  • tissu nerveux
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29
Q

la classification pathophysiologique sépare les TCC en 2 catégories. Lesquelles?

A

Blessure Primaire

Blessure Secondaire

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30
Q

En quoi consiste une blessure primaire?

A

Se produit au moment du trauma (on ne peut pas l’empêcher)

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31
Q

Donner des exemples de blessures primaires

A 
Fractures- Lacération
Hématome Épidural
Contusion Cérébrale
Hématome Sous-Dural
Commotion Cérébrale
Dommage Axonale Diffus
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32
Q

Quelle est la prévalence des fractures-lacérations (blessure primaire)?

A

fréquente

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33
Q

expliquer l’effet illusoire des fractures-lacérations

A

peut apparaître très grave et impressionnante mais a rarement des effets cliniques au long terme car c’est le crâne et le massif facial qui a pris le choc (et non le SNC)

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34
Q

comment se fait le tx des fractures et lacérations?

A

habituellement un TX RX

+/- sutures

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35
Q

En quoi consiste un hématome épidural?

A

FRACTURE DU CRÂNE –> saignement situé entre voûte crânienne et dure-mère

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36
Q

comment se présente habituellement un hématome épidural?

A

Trauma primaire +/- PDC (qq sec - min)

  • -> Reprise de conscience ad N
  • -> Diminution progressive état conscience ad coma (4-12h)
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37
Q

quels sont les 2 types d’hématome épidural?

lequel a le moins bon pronostic?

A

artériel –> moins bon pronostic

veineux –> meilleure pronostic

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38
Q

dans un hématome épidural artériel, quelle est l’artère habituellement atteinte?

A

artère méningée moyenne

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39
Q

quel est le TX d’un hématome épidural?

A

CHX –> craniotomie

plus la CHX se fait rapidement, meilleur est le pronostic

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40
Q

habituellement, la lésion de quel os crânien entraine un hématome épidural?

A

lobe temporal

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41
Q

à quoi ressemble un hématome épidural à l’IRM?

A

lentille biconvexe blanche –> disparition d’un des ventricules

42
Q

qu’est-ce qu’une herniation transtentorielle?

A

Hématome épidural –> compression des structures cervicales –> partie du cortex qui entre dans la tente du cervelet –> compression du TC et du NC3

  • -> mydriase (1 oeil, si 2 yeux –> mauvais pronostic)
  • -> altération état de conscience
43
Q

quelle est la proportion de TCC sévère consistant à des hématome sous-dural aigu?

A

25%

44
Q

en quoi consiste un hématome sous-dural aigu?

A

saignement situé entre dure-mère et arachnoïde (surface cérébrale)
+ souvent accompagné par contusions + oedème cérébral –> déchirures VS entre méninges et cortex

45
Q

comment se présente un hématome sous-dural aigu à l’IRM?

A

présence de sang (blanc) a/n périphérique externe d’un hémisphère quasi complet

46
Q

quel est le tx d’un hématome sous-dural aigu?

A

TX CHX (Monitoring - Craniotomie)

  • monitoring en soins intensifs
  • unités de réadaptation
47
Q

pk le pronostic d’un hématome sous-dural aigu est moins favorable?

A

car souvent associé à des lésions

- déchirures des VS entre méninges et cortex

48
Q

un hématome sous-dural chronique atteint quelle population?

A

gériatrique

49
Q

quelle est la majeure différence entre un un hématome sous-dural aigu et chronique?

A

un hématome sous-dural chronique consiste en un saignement lent et progressif sur un cerveau + mou –> facilite l’accommodation du cerveau au long terme –> SX minimes

cerveau n’est pas sous tension –> système à +<p></p>

50
Q

quelle est la principale cause d’un hématome sous-dural chronique?

A

déchirure veine pont entre dure-mère et cerveau

51
Q

comment est le pronostic dun hématome sous-dural chronique?

A

bon avec TX RX ou CHX

52
Q

En quoi consiste des contusions cérébrales?

A

“Ecchymoses Cérébrales”

- coup direct / contrecoup du cerveau sur les parois du crâne à décélération / accélération / chutes

53
Q

quelle est la proportion des TCC sévères correspondant à des contusions cérébrales?

A

20-30%

54
Q

À quoi ressemble un IRM d’une contusion cérébrale?

A

Poivre et sel en périphérie

  • noir = zone ischémique
  • blanc = zone hémorragique
55
Q

V/F

le TX CHX est utilisé en première ligne pour une contusion cérébrale?

A

FAUX

le TX CHX est rarement utilisé

56
Q

qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?

A

altération de l’état de conscience chez un TCC léger avec ou sans perte de conscience

57
Q

quelle est la durée N d’une commotion cérébrale?

A

courte

58
Q

V/F

Une commotion cérébrale vient nécessairement avec une amnésie pré et post traumatique

A

FAUX

variable

59
Q

comment est l’imagerie (IRM) d’une commotion cérébrale?

A

N

60
Q

La présence de séquelles suite à une commotion cérébrale dépend de quoi?

A

si multiples
si rapprochées dans le temps
selon de sévérité de chacune

61
Q

En quoi consiste un dommage axonal diffus?

A

Commotion Cérébrale sévère

suite à un TCC sévère avec accélération-décélération-rotation entraînant un coma clinique

62
Q

comment est l’imagerie d’un dommage axonal diffus?

A

peu éloquente

63
Q

quelles sont les séquelles pouvant se présenter avec un dommage axonal diffus?

A

séquelles importantes –> état végétatif

64
Q

En quoi consiste une blessure secondaire?

A

Évènements physiologiques et biochimiques qui peuvent se produire qq min / qq heures après la lésion primaire et qui peuvent mener à des lésions supplémentaires du tissus nerveux

65
Q

nommer des exemples de blessures secondaires?

A

Oedème Cérébral
HTAIC
Cascade de l’ischémie (fin: mort ç)

66
Q

quelle est la prévention disponible pour les jeunes des blessures primaires?

A

sécurité routière-alcool au volant

port du casque à vélo / ski / snowboard

67
Q

quelle est la prévention disponible pour les personnes âgées des blessures primaires?

A

Éducation
Programme d’exercices
Aménagement de l’environnement
Gestion des RX et suivi médical

68
Q

quelle est la prévalence des trauma médullaires aux USA?

A

10 000 nouveaux cas / années

69
Q

les trauma médullaires sont-ils + fréquents Chez les H ou les F?

A

Hommes

70
Q

quel est l’âge moyen des trauma médullaires?

A

38 ans

71
Q

dans quelle sphère d’activité retrouve-ton 10% des trauma médullaires?

A

athlète - sports de contact (football)

72
Q

à l’Hôpital Enfant-Jésus, quelle est la prévalence de trauma médullaire?

A

40 nouveaux cas / année

73
Q

cb de % des trauma médullaires à l’HEJ sont associé à un TCC?

A

30%

74
Q

quelles sont les causes les + fréquentes de trauma médullaires rapportés à l’HEJ?

A

60% –> accident véhicules motorisés

rares : chutes, violence, sport

75
Q

quelle est la distribution des trauma médullaires selon l’anatomie de la ME?

A

55% –> cervicale
30% –> dorsale (thoracique)
15% –> lombaire

76
Q

Comment se fait l’évaluation initiale des trauma médullaires?

A

A –> air way –> voices respiratoires
B –> breathing –> oxygénation
C –> circulation –> hémodynamique + PA

D –> disability –> E/P Neuro

77
Q

Quels sont les 2 facteurs importants à éviter en tout temps dans un cas de Trauma médullaire?
- facteurs de mauvais pronostic

A

hypoTA systémique

hypoxie

78
Q

comment peut-on évaluer le niveau d’atteinte des trauma médullaires?

A

échelle ASIA

- déterminer le niveau moteur et sensitif

79
Q

les trauma médullaires peuvent causer 2 types de blessures. Lesquelles?

A

Blessures complètes

Blessures incomplètes

80
Q

quelle est la prévalence des blessures complètes (trauma médullaire)?

A

45%

81
Q

en quoi consiste une blessure complète dans un trauma médullaire?

A

Absence complète de motricité et sensibilité sous le niveau lésionnel (niveau vertébral de la blessure médullaire)

82
Q

quelle est la prévalence des blessures incomplètes (trauma médullaire)?

A

55%

83
Q

en quoi consiste une blessure incomplète dans un trauma médullaire?

A

présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel

84
Q

dans la ME, où se trouve les nerfs moteurs?

A

Tract cortico-spinal en postérieur latéral

85
Q

dans la ME, où se trouve les nerfs sensitifs?

A

voie spinothalamique –> latéral antérieur

voie lemniscale –> cordons postérieurs

86
Q

où décusse les nerfs moteurs de la tract cortico-spinale?

A

a/n du TC

87
Q

où décusse les nerfs sensitifs de la tract spinothalamique?

A

STAT après leur entrée dans la ME

88
Q

où décusse les nerfs sensitifs de la tract lemniscale?

A

a/n de la médullaire du TC

89
Q

nommer des exemples de blessures incomplètes de trauma médullaire?

A

Syndrome centromédullaire
Syndrome spinal antérieur
Syndrome Brown-Séquard

90
Q

En quoi consiste un syndrome centromédullaire?

A

trauma de la moelle cervicale

  • -> atteinte prédominante des MS (mains)
  • -> moteur > sensitif

* gériatrie*

91
Q

En quoi consiste un syndrome de Brown-Séquard?

A

atteinte de l’hémiédrie-moelle

  • ipsilatéral –> atteinte motrice et sensitive (lemniscale)
  • controlatérale –> atteinte sensitive (spinothalamique)
92
Q

qu’est-ce qui cause souvent un syndrome de Brown-Séquard?

A

trauma pénétrant –>arme blanche

93
Q

en quoi consiste un syndrome spinal antérieur?

A

Thrombose de l’artère spinale antérieure –> 2/3 antérieure de la ME

  • -> atteinte motrice et sensitive (spinothalamique) complète
  • -> préservation sensitif lemniscale
94
Q

qu’est-ce qui cause habituellement un syndrome spinal antérieur?

A

ischémique > trauma

- CHX aorte thoracique

95
Q

quelles sont les investigations possibles pour un trauma médullaire?

A

1) IRM spinale –> ME et tissus mous
2) TDM spinal –> os

** on fait les deux pour une bonne préparation à une CHX**

96
Q

quel est le TX d’un trauma médullaire?

A

Support soins intensifs (homéostasie)
O2 + maintien de la PA
CHX (décompression + stabilisation)
Réadaptation

97
Q

Qu’est-ce qu’un donneur d’organes?

A

Individu de tout âge atteint de lésions neurologiques graves et irréversibles nécessitant une ventilation mécanique

98
Q

les donneurs d’organes représentent quel % de personnes décédant dans les hôpitaux?

A

1%

99
Q

Pk y-a-t-il beaucoup de donneurs d’organes chez les pts décédant d’un TCC?

A

Mort cérébrale est nécessaire pour procéder à grande majorité des dons d’organes

100
Q

Médicalement, en quoi consiste une “mort cérébrale”?

A

absence de réflexes du TC
test d’apnée +
absence de vascularisation du SNC –> angiographie
aucun facteur confondant

101
Q

quelle est la différence entre un donneur d’organe avec un diagnostic de décès neurologique vs un donneur d’organe avec un diagnostic de décès circulatoire?

A

DDN –> peut donner 8 organes

DDC –> peut donner 3 organes : reins, foie, poumon

102
Q

pk en Espagne le taux de donneur est + > qu’au QC / Canada?

A

car en Espagne –> tous sont présumés donneur ad preuve du contraire

vs QC / Canada –> doit donner consentement

Système Nerveux (13 decks)

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