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Système Nerveux > Céphalée > Flashcards

Céphalée Flashcards

1
Q

qu’est-ce qu’on recherche à l’anamnèse d’une céphalée?

A

Installation –> brutale / progressive

Sévérité –> mod ou pire de sa vie

Durée
Fréquence, périodicité, attaques / constants

Localisation de la DLR, qualité, évolution (unilatéral, serratule, pulsatile)

SX associés (systémiques, autonomes) , aura

Déclencheurs (alimentation, cycle menstruel, anxiété, fatigue, stress)

Cb de types différents de maux de tête

Âge de début, ATCD fam, ATCD TCC, mal des transports

Rx tentés qui ont augmenté ou diminué la DLR

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2
Q

Que comprend l’E/P de l’investigation des céphalées?

A

Exam neuro
Fond de l’oeil
Évaluation
- des artères temporales
- des sinus
- des articulations temporo-mandibulaires
- rachis cervical (amplitudes, musculature paraspinale)

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3
Q

que peut-on observer à l’exam neuro?

A 
atteinte cognitive
atteinte des PC
troubles de coordination
Bubinzki
AN des réflexes
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4
Q

que recherche-t-on à l’exam du fond de l’oeil?

A

Papilloèdeme

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5
Q

qu’est-ce qui cause habituellement un papilloedème ?

A

HTAIC

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6
Q

qu’est-ce qui peut provoqué une céphalée?

A 
Activité physique
Relations sexuelles
Toux/ Valsalva
Cycle menstruel
CO
consommation de certains aliments
mastication / parole
rotation de la tête
matin
composante posturale
stress
fatigue
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7
Q

qu’est-ce qui peut pallier une céphalée?

A

Repos
pièce sombre et silencieuse
médication

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8
Q

quels sont les types de qualité possible des céphalées?

A

pulsatile
serrement / oppression
choc électrique

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9
Q

quels sont les types de localisation des céphalées?

A

Unilatérale
Bilatérale
Bandeau
Derrière l’oeil

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10
Q

quels sont les classes de SX pouvant être associées aux céphalées?

A 
Généraux 
Neurologiques
ORL
Ophtalmologique
Psychiatrique
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11
Q

quels sont les SX généraux pouvant être associés aux céphalées?

A

SX B

  • fièvre
  • fatigue
  • anorexie
  • perte poids
  • sudation nocturne
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12
Q

quels sont les SX neurologiques pouvant être associés aux céphalées?

A 
aura
déficits focaux (parésie, paresthésie)
photophobie
sonophobie
osmophobie
No/Vo
Convulsion
SX dysautonomiques
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13
Q

quels sont les SX ORL pouvant être associés aux céphalées?

A 
perte audition
acouphène
écoulement auriculaire
congestion nasale
rhinorrhée
toux
pathologie dentaire
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14
Q

quels sont les SX ophtalmologiques pouvant être associés aux céphalées?

A

DLR oculaire
Oeil rouge
Perte vision

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15
Q

quels sont les SX psy pouvant être associés aux céphalées?

A

SX dépressifs

Somatisation

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16
Q

quels sont les types de céphalées primaires?

A

Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton

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17
Q

quels sont les types de céphalées secondaires?

A 
TCC ou cervical
Lésion intracrânienne ou cervicale
Intoxication ou sevrage
Infection SNC
Sinusite / Otite
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18
Q

Comment se présente une céphalée de TA?

PQRST

A

P: tension musculaire soutenue , stress, trauma
P: massage, relaxation
Q: oppression / serrement
Q: intensité légère-modérée
SX: photo/phonophobie
R: bilatérale
T: début graduel, 30 min à 7 jours, constant

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19
Q

La migraine est elle + fréquente chez les femmes ou les hommes?

A

3F : 1 H

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20
Q

quels sont les éléments déclencheurs des migraines?

A

CASSE-TETE

C: climat
A: alimentation : chocolat
S: stress
S: sommeil
E: effort violent
T: TCC
E: œstrogène (cycle menstruel, CO)
T: tabac
E: excitation sensorielle
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21
Q

qu’est-ce qui peut pallier une migraine?

A

pièce noire silencieuse

sommeil

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22
Q

quelle est la qualité/ quantité d’une migraine?

A

pulsatile

intensité mod-sévère

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23
Q

Quelle est la localisation de la migraine?

A

unilatérale

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24
Q

quels sont les SX associés aux migraines?

A

No/Vo
Photo/Phono/osmophobie
aura

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25
Q

quelle est la temporalité de la migraine?

A

Début: atteint sont pogée en 1-2h
durée: 4-72h
Récurrence: 1-2 aux qq années à plusieurs Fois par semaine

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26
Q

La céphalée de Horton est elle + fréquente chez les femmes ou les hommes?

A

5H : 1F

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27
Q

qu’est-ce qui provoque une céphalée de Horton?

A

ROH

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28
Q

quelle est la qualité / quantité de la céphalée de Horton?

A

DLR profonde, continue

Intensité sévère à très sévère

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29
Q

quelle est la localisation de la céphalée de Horton?

A

Unilatérale

Orbitale, supra orbitale et/ou temporale

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30
Q

quels sont les SX associées à la céphalée de Horton?

A

Sx autosomiques ipsilatéral à la céphalée

  • injection conjonctivale
  • lacrimation
  • oedème papillaire
  • congestion nasale
  • rhinorhée
  • sudation au front / visage
  • myosis
  • ptose palpébral

Agitation

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31
Q

quelle est la temporalité de la céphalée de Horton?

A 
Début: atteint son apogée en qq min
Durée: 15-180 min
Fréquence: 1 aux 2 jours ad 8/jour
Évolution cluster
- multiples attaques par jour x 4-8sem
- période rémission de 6-12 mois
- 5-10% ont des SX chroniques sans rémission
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32
Q

V/F

toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées?

A

VRAI

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33
Q

quelle est la cause la plus probable d’une céphalée secondaire si celle-ci à une temporalité de qq minutes?

A

Vasculaires

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34
Q

quelle est la cause la plus probable d’une céphalée secondaire si celle-ci à une temporalité de qq jours?

A

Infectieuses

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35
Q

quelle est la cause la plus probable d’une céphalée secondaire si celle-ci à une temporalité de qq semaines-mois?

A

Inflammatoires / Néoplasiques

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36
Q

quel est l’acronyme qui suggère une céphalée secondaire et qui impose une investigation subséquente?

A

SNOOPP
S: sx systémiques : fièvre, perte de poids
N: sx neuro : moteur, sensitif
O: onset: brutale/ progressive
O: older : de novo/ ancien
P: previous headache HX (a les mêmes caractéristiques?)
P: postural

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37
Q

quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée secondaire?

A

Pire mal de tête à vie d’apparition soudaine

Subaigu avec augmentation de la fréquence et intensité de la DLR ; changement dans caractère des céphalées

Céphalée, fièvre, raideur méningée, No/Vo

Début de Novo chez > 50 ans

1re céphalée chez porteur VIH / néoplasie

Oedème papille / altération cognitives

Céphalée chronique d’apparition récente + SX systémique

Composante posturale

Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, r/p sexuel)

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38
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées en coup de tonnerre (pire mal de tête à vie d’apparition soudaine)?

A

HSA

dissection carotidienne

thrombose veineuse

syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS)

Apoplexie pituitaire

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39
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées d’apparition Subaigu avec augmentation de la fréquence et intensité de la DLR ; changement dans caractère des céphalées?

A

Tumeur cérébrale

Pseudotumor cerebri

40
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées associées à fièvre, raideur méningée, No/Vo?

A

Méningite

41
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées de Novo > 50 ans?

A

tumeur cérébrale

42
Q

à quoi doit-on penser face aux 1re céphalées chez porteur néoplasique / VIH?

A

Métastase cérébrale
infection opportuniste
abcès cérébral

43
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées non-migraineuses Avec aura + signes et sx focaux?

A

Lésion occupant l’espace

44
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées associées aux oedèmes papillaires ou altérations cognitives?

A

HTAIC

45
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées chroniques d’apparition récente avec SX systémiques?

A

Artérite temporale

46
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées avec une composante posturale?

A

HypoTA IC (fuite LCR)

Complication post-ponction lombaire

brèche spontanée ou post-trauma

47
Q

à quoi doit-on penser face aux céphalées associées aux facteurs déclenchants particuliers (toux, effort, activité sexuelle, valsalva)?

A

HSA

Lésion occupant de l’espace

48
Q

Dans quel sexe et vers quel âge est-ce que la migraine est la plus fréquente?

A

femme

dans la trentaine

49
Q

quels sont les 2 types de migraines?

A

ME: migraine épisodique
MC: migraine chronique

50
Q

quels sont les 4 phases de la migraine?

A
  1. Prodrome
  2. Aura
  3. Céphalée
  4. Postdrome
51
Q

Comment se présente le prodrome de la migraine?

A

bâillements répétitifs
fringale
raideur / dlr cervicale
fatigue

qq heures à qq jours

52
Q

Comment se présente l’aura de la migraine?

A

Changement de la vision

sensations cutanées / picotements

problèmes de langage

de 5à 60 min

53
Q

comment se présente la céphalée de la migraine?

A

DLR à tête unilatérale pulsatile
aggravée par activité physique habituelle
associé à allodynie cutanée, photophobie, sensation ébrieuse et lipothymie, No/Vo

4-72h

54
Q

Comment se présente le postdrome de la migraine?

A

bâillements répétitifs
fringale
raideur / dlr cervicale
fatigue

qq heures à qq jours

55
Q

quel est le mécanisme de la migraine?

A

Hyperactivité du sytème trijumeaux –> libération de substances inflammatoires (CGRP) a/n des méninges –> inflammation neurohumorale + vasodilatation –> excitation neurones afférentes –> ganglion trijiminé –> neurone de 2e ordre –> cerveau –> création de la DLR

56
Q

quel est le mécanisme physiologique de l’aura de la migraine?

A

vague hyperexcitatbilité neurone –> dépression neurone + hypoperfusion

  • hypoperfusion lobe occipital –> atteinte vision (points brillants, lignes brisées)
  • -> reperfusion –> disparition des troubles –> hypoperfusion lobe pariétal –> engourdissement (doigts –> mains –> bras –> bouche)–> reperfusion –> disparition –> hypoperfusion lobe frontal G –> trouble parole –> reperfusion –> disparition des troubles
57
Q

quels sont les critères dx pour une migraine sans aura?

A

A. Min 5 attaques remplissant critères B-C-D

B. pour 4-72h

C. Céphalée avec min 2/4 des SX

  • unilatéral
  • pulsatil
  • intensité mod-sévère
  • aggravée par activité physique de routine / force à éviter ces activités

D. 1 des SX pendant

  • No/Vo
  • Photophobie -phonophobie
58
Q

Quels sont les critères dx d’une migraine avec aura?

A

Critères de migraine sans aura +

  • SX visuels homonymes réversibles (lumières clignotantes, points / lignes / perte vision)
  • SX sensitifs unilatéraux réversibles (picotements, engourdissements)
  • Dysphagie réversibles
  • Installation des SX de manière progressive et/ou successivement en 5 min ou plus
  • Chq SX dure min 5 min sans dépasser 60 min
59
Q

Quelles sont les différences entre une migraine et une céphalée de tension?

A

céphalées de tension

  • 10 épisodes de 30min à 7jrs
  • 2 caractéristiques suivantes : bilatérale, pression/serrement, intensité faible-mod, aucune aggravation à activité physique
  • 2 caractéristiques suivantes: aucun No/Vo, aucun photo-phono phobie, aucune lésion cérébrale
60
Q

quels sont les critères DX de la céphalée de Horton?

A

Min 5 crises de 1q2 jours ad 8/jour

15-180 min

DLR orbitaire, sous-orbitaire, temporale UNILATÉRALE sévère ou très sévère

Min 1 des suivants

  • conjonctives injectée
  • larmoiement
  • myosis
  • ptose
  • oedème palpébral
  • sudation faciale
  • rhinorrhée
  • congestion ansale
  • imaptience
  • agitation

aucune lésion intracrânienne

Circadien (tjrs à même heure à coq jour)

61
Q

quelle est l’investigation dx dans la céphalée de Horton?

A

IRM cérébrale

–> aucune lésion cérébrale

62
Q

quels sont les critères dx d’une hémicranie paroxystique?

A

A. 20 attaques remplissant critères B-E

B. céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire, temporale; durée de 2-30 min

C-1 Associés à min 1 des critères ipsilatéral

  • larmoiement, injection conjonctivale
  • congestion ansale, rhinorrhée
  • oedème oeil
  • sueur faciale
  • myosis, ptosis

C-2 Agitation

D. >5 attaques par jour

E. Réponse spécifique à Indométhacine

F. Aucun autre DX

63
Q

quels sont les critères dx d’une céphalée névralgique unilatérale brève avec injection conjonctivale (SUNCT)?

A

A. 20 attaques remplissant critères B-E

B. céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire, temporale; durée de 1-60 sec

C-1 Associés à min 1 des critères ipsilatéral

  • larmoiement, injection conjonctivale
  • congestion ansale, rhinorrhée
  • oedème oeil
  • sueur faciale
  • myosis, ptosis

C-2 Agitation

D. 50-100 attaques par jour

E. Aucun autre DX

64
Q

Comment se présente une artérite à ç géantes (artérite temporale)?

A 
âge > 50 ans
DLR sourde a/n tempe
sensibilité à palpation artère temporale
artère augmentée de V +/- induration
Claudication mâchoire / langue
Diplopie
fatigue
SX systémiques

polymyalgia rheumatica

anémie ou fièvre inexpliquée

paralysie NC-3

65
Q

quels sont les critères dx d’une artérite temporale?

A

Vitesse de sédimentation élevée
PCR élevée
Signe d’artérite à bx de l’artère temporale (ç géantes)

66
Q

quel est le TX de l’artérite à ç géantes?

A

Corticothérapie dès que le dx est suspecté (pas attendre les résultats de la bx)

et /ou immunosuppression efficace

67
Q

comment se présente la névralgie du trijumeau?

A 
Tic DLR
DLR comme un choc électrique
Geste antagoniste 
Unilatérale de 2e ou 3e division des branches du nerf
Déclenchement par parole / mastication
aucun signe neuro
rémission fréquentes
68
Q

Quel est le risque associé aux opioïde, phenobarbiturique, analgésique, ASA, ACTM, caféine pour développer un CSM?

A

Élevé

69
Q

Quel est le risque associé aux triptans pour développer un CSM?

A

Intermédiaire

70
Q

Quel est le risque associé aux AINS pour développer un CSM?

A

faible

71
Q

quels sont les critères DX d’une CSM aux triptans / opiacés, analgésiques en association?

A

> / 10 jours par mois régulièrement pendant >/ 3 mois

72
Q

quels sont les critères DX d’une CSM aux analgésique simples?

A

> / 15 jours / mois régulièrement pendant >/ 3 mois

73
Q

quelles sont les caractéristiques des CSM?

A

Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées

augmentation progressive des doses d’analgésiques

Apparition prévisible –> céphalée de rebond à l’arrêt des analgésiques

Céphalées matinales

Abaissement du seuil de déclenchement

Changement de caractéristiques (émoussées, constantes, tension +/- migraine)

74
Q

Quels sont les objectifs du TX prophylactique?

A

Réduire fréquence et gravité des accès

Réduire de 50% des accès migraineux en 3 mois

75
Q

dans quel cas est-ce que la prophylaxie doit être envisagée?

A

Migraines influent sévèrement sur qualité de vie / présence au travail/ école

Migraine >/ 2 / mois

Aucune réponse au TX ponctuel

Auras fréquents, très longs / incommodants

76
Q

quelles sont les options de TX prophylactique d’une migraine épisodique?

A

1e ligne

  • BB
  • antiépileptique
  • Inhibiteur calcique

2e ligne

  • antidépresseur
  • autres
77
Q

quelles sont les options de TX prophylactique d’une migraine chronique?

A

topiramate

toxine anabotulinique AA

78
Q

Pk est-ce la persistance du TX prophylactique des migraines est faible après 1 an ?

A

arrêt du TX car E2 ou car efficace

79
Q

quels sont les RX qui agiront directement sur les substances inflammatoires (CGRP)

A

Fremanezumab
Galcanezumab
Eptinezumab

80
Q

quels sont les RX qui agiront sur les RC des VS post synaptique?

A

Allergan
Biohaven (Rimegepant)

Erenumab

81
Q

quel est le RX qui agira sur le RC 5HT1f pré-synaptique et qui n’entrainera pas de vasoconstriction?

A

Lasmiditan (Eli Lilly)

82
Q

quelle est la présentation classique d’une HSA?

A

céphalée explosive (pire mal de tête à vie installée en 1/2 sec)

État éveillé à comateux

Convulsion

Peu/pas signes focaux

Signes irritation méningée

83
Q

quelle est la présentation classique d’une méningite?

A

Céphalée
Fièvre
Signe d’irritation méningée

84
Q

quelle est la présentation classique d’une encéphalite?

A 
Céphalée
Convulsion
Altération état de conscience
Sx neuro focaux
Aucun signe irritation méningée
85
Q

quelle est la présentation classique d’un abcès IC?

A

Triade < 50%

  • cépahlée
  • fièvre, frissons
  • déficit neuro localisé

LEO, sans fièvre, ni leucocytose (50%)

86
Q

quelle est la physiopathologie d’une HTAIC secondaire à une LEO?

A

Tumeur, hémorragie, abcès, pedème

3 mécanismes différents

1- compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
2- augmentation de la TA IC
3- Herniation (déplacement des structures nerveuses d’un compartiment à un autre)

87
Q

quels sont les signes et sx d’une HTAIC

A 
Céphalée matinale
Altération état de conscience
No/Vo (vo en jet)
Papilloedème 
Pertes visuelles 
Diplopie binoculaire (uni ou bilat) 
Triade de Cushing
- HTA
- bradycardie (réflexe à HTA)
- respiration irrégulières (atteinte TC)
88
Q

comment se présente une sinusite?

A 
Pression et DLR faciale
x 10-14 jrs
Rhinorrhée épaisse jaune-verte
parfois fièvre
céphalée
parfois DLR dent sup
parfois halitosis
toux
congestion nasale
89
Q

comment se présente une allergie?

A 
parfois pression/ dlr faciale
rhinorrhée aqueuse
parfois 
-céphalée
- toux
- congestion nasale
- éternuement
90
Q

comment se présente un rhume?

A 
parfois pression et dlr faciale
< 10 jrs
rhinorrhée épaisse blanche / aqueus
Parfois fièvre /céphalée
Toux
Congestion nasale
Éternuement
91
Q

comment se présente une otite externe?

A 
DLR
prurit
ototrrhée
sensibilité trapus / pavillon
sensation plénitude 
surdité
rougeur
oedème CAE
92
Q

comment se présente une otite moyenne aigue?

A 
DLR 
sensation plénitude
surdité
acouphène
tympan hyperhémié
fièvre
93
Q

quelles sont les affectation ophtalmologiques qui peuvent causer des céphalées?

A

Glaucome aigu à angle fermé

Erreur de réfraction

94
Q

comment se présente un glaucome aigu à angle fermé?

A 
céphalées frontales
pupilles en semi-mydriase
DLR marqué d'1 oeil
oeil dur à palpation
hyperémie conjonctivale
vision embrouillée
halos autour des lumières
No/Vo
95
Q

Chez qui voit-on une erreur de réfraction?

A

Astigmate
Hypermétrope

PAS MYOPE*

96
Q

Comment se présente une erreur de réfraction?

A

céphalée pire post utilisation prolongée des yeux (surtout vision de près)

fatigue oculaire, sensation de CE dans l’oeil, hyperémie conjonctivale

Système Nerveux (13 decks)

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