Céphalée Flashcards
qu’est-ce qu’on recherche à l’anamnèse d’une céphalée?
Installation –> brutale / progressive
Sévérité –> mod ou pire de sa vie
Durée
Fréquence, périodicité, attaques / constants
Localisation de la DLR, qualité, évolution (unilatéral, serratule, pulsatile)
SX associés (systémiques, autonomes) , aura
Déclencheurs (alimentation, cycle menstruel, anxiété, fatigue, stress)
Cb de types différents de maux de tête
Âge de début, ATCD fam, ATCD TCC, mal des transports
Rx tentés qui ont augmenté ou diminué la DLR
Que comprend l’E/P de l’investigation des céphalées?
Exam neuro
Fond de l’oeil
Évaluation
- des artères temporales
- des sinus
- des articulations temporo-mandibulaires
- rachis cervical (amplitudes, musculature paraspinale)
que peut-on observer à l’exam neuro?
atteinte cognitive atteinte des PC troubles de coordination Bubinzki AN des réflexes
que recherche-t-on à l’exam du fond de l’oeil?
Papilloèdeme
qu’est-ce qui cause habituellement un papilloedème ?
HTAIC
qu’est-ce qui peut provoqué une céphalée?
Activité physique Relations sexuelles Toux/ Valsalva Cycle menstruel CO consommation de certains aliments mastication / parole rotation de la tête matin composante posturale stress fatigue
qu’est-ce qui peut pallier une céphalée?
Repos
pièce sombre et silencieuse
médication
quels sont les types de qualité possible des céphalées?
pulsatile
serrement / oppression
choc électrique
quels sont les types de localisation des céphalées?
Unilatérale
Bilatérale
Bandeau
Derrière l’oeil
quels sont les classes de SX pouvant être associées aux céphalées?
Généraux Neurologiques ORL Ophtalmologique Psychiatrique
quels sont les SX généraux pouvant être associés aux céphalées?
SX B
- fièvre
- fatigue
- anorexie
- perte poids
- sudation nocturne
quels sont les SX neurologiques pouvant être associés aux céphalées?
aura déficits focaux (parésie, paresthésie) photophobie sonophobie osmophobie No/Vo Convulsion SX dysautonomiques
quels sont les SX ORL pouvant être associés aux céphalées?
perte audition acouphène écoulement auriculaire congestion nasale rhinorrhée toux pathologie dentaire
quels sont les SX ophtalmologiques pouvant être associés aux céphalées?
DLR oculaire
Oeil rouge
Perte vision
quels sont les SX psy pouvant être associés aux céphalées?
SX dépressifs
Somatisation
quels sont les types de céphalées primaires?
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton
quels sont les types de céphalées secondaires?
TCC ou cervical Lésion intracrânienne ou cervicale Intoxication ou sevrage Infection SNC Sinusite / Otite
Comment se présente une céphalée de TA?
PQRST
P: tension musculaire soutenue , stress, trauma
P: massage, relaxation
Q: oppression / serrement
Q: intensité légère-modérée
SX: photo/phonophobie
R: bilatérale
T: début graduel, 30 min à 7 jours, constant
La migraine est elle + fréquente chez les femmes ou les hommes?
3F : 1 H
quels sont les éléments déclencheurs des migraines?
CASSE-TETE
C: climat A: alimentation : chocolat S: stress S: sommeil E: effort violent T: TCC E: œstrogène (cycle menstruel, CO) T: tabac E: excitation sensorielle
qu’est-ce qui peut pallier une migraine?
pièce noire silencieuse
sommeil
quelle est la qualité/ quantité d’une migraine?
pulsatile
intensité mod-sévère
Quelle est la localisation de la migraine?
unilatérale
quels sont les SX associés aux migraines?
No/Vo
Photo/Phono/osmophobie
aura
quelle est la temporalité de la migraine?
Début: atteint sont pogée en 1-2h
durée: 4-72h
Récurrence: 1-2 aux qq années à plusieurs Fois par semaine
La céphalée de Horton est elle + fréquente chez les femmes ou les hommes?
5H : 1F
qu’est-ce qui provoque une céphalée de Horton?
ROH
quelle est la qualité / quantité de la céphalée de Horton?
DLR profonde, continue
Intensité sévère à très sévère
quelle est la localisation de la céphalée de Horton?
Unilatérale
Orbitale, supra orbitale et/ou temporale
quels sont les SX associées à la céphalée de Horton?
Sx autosomiques ipsilatéral à la céphalée
- injection conjonctivale
- lacrimation
- oedème papillaire
- congestion nasale
- rhinorhée
- sudation au front / visage
- myosis
- ptose palpébral
Agitation
quelle est la temporalité de la céphalée de Horton?
Début: atteint son apogée en qq min Durée: 15-180 min Fréquence: 1 aux 2 jours ad 8/jour Évolution cluster - multiples attaques par jour x 4-8sem - période rémission de 6-12 mois - 5-10% ont des SX chroniques sans rémission
V/F
toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées?
VRAI
quelle est la cause la plus probable d’une céphalée secondaire si celle-ci à une temporalité de qq minutes?
Vasculaires
quelle est la cause la plus probable d’une céphalée secondaire si celle-ci à une temporalité de qq jours?
Infectieuses
quelle est la cause la plus probable d’une céphalée secondaire si celle-ci à une temporalité de qq semaines-mois?
Inflammatoires / Néoplasiques
quel est l’acronyme qui suggère une céphalée secondaire et qui impose une investigation subséquente?
SNOOPP
S: sx systémiques : fièvre, perte de poids
N: sx neuro : moteur, sensitif
O: onset: brutale/ progressive
O: older : de novo/ ancien
P: previous headache HX (a les mêmes caractéristiques?)
P: postural
quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée secondaire?
Pire mal de tête à vie d’apparition soudaine
Subaigu avec augmentation de la fréquence et intensité de la DLR ; changement dans caractère des céphalées
Céphalée, fièvre, raideur méningée, No/Vo
Début de Novo chez > 50 ans
1re céphalée chez porteur VIH / néoplasie
Oedème papille / altération cognitives
Céphalée chronique d’apparition récente + SX systémique
Composante posturale
Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, r/p sexuel)
à quoi doit-on penser face aux céphalées en coup de tonnerre (pire mal de tête à vie d’apparition soudaine)?
HSA
dissection carotidienne
thrombose veineuse
syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS)
Apoplexie pituitaire
à quoi doit-on penser face aux céphalées d’apparition Subaigu avec augmentation de la fréquence et intensité de la DLR ; changement dans caractère des céphalées?
Tumeur cérébrale
Pseudotumor cerebri
à quoi doit-on penser face aux céphalées associées à fièvre, raideur méningée, No/Vo?
Méningite
à quoi doit-on penser face aux céphalées de Novo > 50 ans?
tumeur cérébrale
à quoi doit-on penser face aux 1re céphalées chez porteur néoplasique / VIH?
Métastase cérébrale
infection opportuniste
abcès cérébral
à quoi doit-on penser face aux céphalées non-migraineuses Avec aura + signes et sx focaux?
Lésion occupant l’espace
à quoi doit-on penser face aux céphalées associées aux oedèmes papillaires ou altérations cognitives?
HTAIC
à quoi doit-on penser face aux céphalées chroniques d’apparition récente avec SX systémiques?
Artérite temporale
à quoi doit-on penser face aux céphalées avec une composante posturale?
HypoTA IC (fuite LCR)
Complication post-ponction lombaire
brèche spontanée ou post-trauma
à quoi doit-on penser face aux céphalées associées aux facteurs déclenchants particuliers (toux, effort, activité sexuelle, valsalva)?
HSA
Lésion occupant de l’espace
Dans quel sexe et vers quel âge est-ce que la migraine est la plus fréquente?
femme
dans la trentaine
quels sont les 2 types de migraines?
ME: migraine épisodique
MC: migraine chronique
quels sont les 4 phases de la migraine?
- Prodrome
- Aura
- Céphalée
- Postdrome
Comment se présente le prodrome de la migraine?
bâillements répétitifs
fringale
raideur / dlr cervicale
fatigue
qq heures à qq jours
Comment se présente l’aura de la migraine?
Changement de la vision
sensations cutanées / picotements
problèmes de langage
de 5à 60 min
comment se présente la céphalée de la migraine?
DLR à tête unilatérale pulsatile
aggravée par activité physique habituelle
associé à allodynie cutanée, photophobie, sensation ébrieuse et lipothymie, No/Vo
4-72h
Comment se présente le postdrome de la migraine?
bâillements répétitifs
fringale
raideur / dlr cervicale
fatigue
qq heures à qq jours
quel est le mécanisme de la migraine?
Hyperactivité du sytème trijumeaux –> libération de substances inflammatoires (CGRP) a/n des méninges –> inflammation neurohumorale + vasodilatation –> excitation neurones afférentes –> ganglion trijiminé –> neurone de 2e ordre –> cerveau –> création de la DLR
quel est le mécanisme physiologique de l’aura de la migraine?
vague hyperexcitatbilité neurone –> dépression neurone + hypoperfusion
- hypoperfusion lobe occipital –> atteinte vision (points brillants, lignes brisées)
- -> reperfusion –> disparition des troubles –> hypoperfusion lobe pariétal –> engourdissement (doigts –> mains –> bras –> bouche)–> reperfusion –> disparition –> hypoperfusion lobe frontal G –> trouble parole –> reperfusion –> disparition des troubles
quels sont les critères dx pour une migraine sans aura?
A. Min 5 attaques remplissant critères B-C-D
B. pour 4-72h
C. Céphalée avec min 2/4 des SX
- unilatéral
- pulsatil
- intensité mod-sévère
- aggravée par activité physique de routine / force à éviter ces activités
D. 1 des SX pendant
- No/Vo
- Photophobie -phonophobie
Quels sont les critères dx d’une migraine avec aura?
Critères de migraine sans aura +
- SX visuels homonymes réversibles (lumières clignotantes, points / lignes / perte vision)
- SX sensitifs unilatéraux réversibles (picotements, engourdissements)
- Dysphagie réversibles
- Installation des SX de manière progressive et/ou successivement en 5 min ou plus
- Chq SX dure min 5 min sans dépasser 60 min
Quelles sont les différences entre une migraine et une céphalée de tension?
céphalées de tension
- 10 épisodes de 30min à 7jrs
- 2 caractéristiques suivantes : bilatérale, pression/serrement, intensité faible-mod, aucune aggravation à activité physique
- 2 caractéristiques suivantes: aucun No/Vo, aucun photo-phono phobie, aucune lésion cérébrale
quels sont les critères DX de la céphalée de Horton?
Min 5 crises de 1q2 jours ad 8/jour
15-180 min
DLR orbitaire, sous-orbitaire, temporale UNILATÉRALE sévère ou très sévère
Min 1 des suivants
- conjonctives injectée
- larmoiement
- myosis
- ptose
- oedème palpébral
- sudation faciale
- rhinorrhée
- congestion ansale
- imaptience
- agitation
aucune lésion intracrânienne
Circadien (tjrs à même heure à coq jour)
quelle est l’investigation dx dans la céphalée de Horton?
IRM cérébrale
–> aucune lésion cérébrale
quels sont les critères dx d’une hémicranie paroxystique?
A. 20 attaques remplissant critères B-E
B. céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire, temporale; durée de 2-30 min
C-1 Associés à min 1 des critères ipsilatéral
- larmoiement, injection conjonctivale
- congestion ansale, rhinorrhée
- oedème oeil
- sueur faciale
- myosis, ptosis
C-2 Agitation
D. >5 attaques par jour
E. Réponse spécifique à Indométhacine
F. Aucun autre DX
quels sont les critères dx d’une céphalée névralgique unilatérale brève avec injection conjonctivale (SUNCT)?
A. 20 attaques remplissant critères B-E
B. céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire, temporale; durée de 1-60 sec
C-1 Associés à min 1 des critères ipsilatéral
- larmoiement, injection conjonctivale
- congestion ansale, rhinorrhée
- oedème oeil
- sueur faciale
- myosis, ptosis
C-2 Agitation
D. 50-100 attaques par jour
E. Aucun autre DX
Comment se présente une artérite à ç géantes (artérite temporale)?
âge > 50 ans DLR sourde a/n tempe sensibilité à palpation artère temporale artère augmentée de V +/- induration Claudication mâchoire / langue Diplopie fatigue SX systémiques
polymyalgia rheumatica
anémie ou fièvre inexpliquée
paralysie NC-3
quels sont les critères dx d’une artérite temporale?
Vitesse de sédimentation élevée
PCR élevée
Signe d’artérite à bx de l’artère temporale (ç géantes)
quel est le TX de l’artérite à ç géantes?
Corticothérapie dès que le dx est suspecté (pas attendre les résultats de la bx)
et /ou immunosuppression efficace
comment se présente la névralgie du trijumeau?
Tic DLR DLR comme un choc électrique Geste antagoniste Unilatérale de 2e ou 3e division des branches du nerf Déclenchement par parole / mastication aucun signe neuro rémission fréquentes
Quel est le risque associé aux opioïde, phenobarbiturique, analgésique, ASA, ACTM, caféine pour développer un CSM?
Élevé
Quel est le risque associé aux triptans pour développer un CSM?
Intermédiaire
Quel est le risque associé aux AINS pour développer un CSM?
faible
quels sont les critères DX d’une CSM aux triptans / opiacés, analgésiques en association?
> / 10 jours par mois régulièrement pendant >/ 3 mois
quels sont les critères DX d’une CSM aux analgésique simples?
> / 15 jours / mois régulièrement pendant >/ 3 mois
quelles sont les caractéristiques des CSM?
Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
augmentation progressive des doses d’analgésiques
Apparition prévisible –> céphalée de rebond à l’arrêt des analgésiques
Céphalées matinales
Abaissement du seuil de déclenchement
Changement de caractéristiques (émoussées, constantes, tension +/- migraine)
Quels sont les objectifs du TX prophylactique?
Réduire fréquence et gravité des accès
Réduire de 50% des accès migraineux en 3 mois
dans quel cas est-ce que la prophylaxie doit être envisagée?
Migraines influent sévèrement sur qualité de vie / présence au travail/ école
Migraine >/ 2 / mois
Aucune réponse au TX ponctuel
Auras fréquents, très longs / incommodants
quelles sont les options de TX prophylactique d’une migraine épisodique?
1e ligne
- BB
- antiépileptique
- Inhibiteur calcique
2e ligne
- antidépresseur
- autres
quelles sont les options de TX prophylactique d’une migraine chronique?
topiramate
toxine anabotulinique AA
Pk est-ce la persistance du TX prophylactique des migraines est faible après 1 an ?
arrêt du TX car E2 ou car efficace
quels sont les RX qui agiront directement sur les substances inflammatoires (CGRP)
Fremanezumab
Galcanezumab
Eptinezumab
quels sont les RX qui agiront sur les RC des VS post synaptique?
Allergan
Biohaven (Rimegepant)
Erenumab
quel est le RX qui agira sur le RC 5HT1f pré-synaptique et qui n’entrainera pas de vasoconstriction?
Lasmiditan (Eli Lilly)
quelle est la présentation classique d’une HSA?
céphalée explosive (pire mal de tête à vie installée en 1/2 sec)
État éveillé à comateux
Convulsion
Peu/pas signes focaux
Signes irritation méningée
quelle est la présentation classique d’une méningite?
Céphalée
Fièvre
Signe d’irritation méningée
quelle est la présentation classique d’une encéphalite?
Céphalée Convulsion Altération état de conscience Sx neuro focaux Aucun signe irritation méningée
quelle est la présentation classique d’un abcès IC?
Triade < 50%
- cépahlée
- fièvre, frissons
- déficit neuro localisé
LEO, sans fièvre, ni leucocytose (50%)
quelle est la physiopathologie d’une HTAIC secondaire à une LEO?
Tumeur, hémorragie, abcès, pedème
3 mécanismes différents
1- compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
2- augmentation de la TA IC
3- Herniation (déplacement des structures nerveuses d’un compartiment à un autre)
quels sont les signes et sx d’une HTAIC
Céphalée matinale Altération état de conscience No/Vo (vo en jet) Papilloedème Pertes visuelles Diplopie binoculaire (uni ou bilat) Triade de Cushing - HTA - bradycardie (réflexe à HTA) - respiration irrégulières (atteinte TC)
comment se présente une sinusite?
Pression et DLR faciale x 10-14 jrs Rhinorrhée épaisse jaune-verte parfois fièvre céphalée parfois DLR dent sup parfois halitosis toux congestion nasale
comment se présente une allergie?
parfois pression/ dlr faciale rhinorrhée aqueuse parfois -céphalée - toux - congestion nasale - éternuement
comment se présente un rhume?
parfois pression et dlr faciale < 10 jrs rhinorrhée épaisse blanche / aqueus Parfois fièvre /céphalée Toux Congestion nasale Éternuement
comment se présente une otite externe?
DLR prurit ototrrhée sensibilité trapus / pavillon sensation plénitude surdité rougeur oedème CAE
comment se présente une otite moyenne aigue?
DLR sensation plénitude surdité acouphène tympan hyperhémié fièvre
quelles sont les affectation ophtalmologiques qui peuvent causer des céphalées?
Glaucome aigu à angle fermé
Erreur de réfraction
comment se présente un glaucome aigu à angle fermé?
céphalées frontales pupilles en semi-mydriase DLR marqué d'1 oeil oeil dur à palpation hyperémie conjonctivale vision embrouillée halos autour des lumières No/Vo
Chez qui voit-on une erreur de réfraction?
Astigmate
Hypermétrope
PAS MYOPE*
Comment se présente une erreur de réfraction?
céphalée pire post utilisation prolongée des yeux (surtout vision de près)
fatigue oculaire, sensation de CE dans l’oeil, hyperémie conjonctivale
