Infections du SNC Flashcards
1
Q
que sont les méninges?
A
Membranes enveloppant le SNC (encéphale et ME)
2
Q
quelles sont les 3 couches des méninges?
A
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-Mère
3
Q
Qu’est-ce que la pie-mère?
A
fine lame de tissu conjonctif adhérant étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus
4
Q
qu’entoure la pie-mère?
A
la portion initiale de chaque VS alors qu’il pénètre la surface du cerveau
5
Q
qu’est-ce que l’arachnoïde?
A
MM fine clairsemé et AVASCULAIRE
- ressemble à toile d’araignée
6
Q
où se trouve l’arachnoïde?
A
entre la pie-mère et la dure-mère
7
Q
à quoi adhère l’arachnoïde?
A
directement à la surface interne de la dure-mère
8
Q
qu’est-ce que la dure-mère?
A
membrane fibreuse, dure et rigide
9
Q
de quoi est constituée la dure-mère?
A
Couche périostée
Couche méningée
10
Q
à quoi adhère la couche périostée de la dure-mère?
A
surface interne du crâne
11
Q
V/F
il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère au niveau de l’encéphale mais pas au niveau de la moelle
A
FAUX
la couche de gras est absente a/n de l’encéphale mais présente tout le long de la ME
12
Q
À quoi est fusionné la couche méningée de la dure-mère et que forme t’elle?
A
généralement fusionnée avec la couche périostée sauf à certains endroits –> reclus dans cavité crânienne
- faux du cervelet
- tente du cervelet
13
Q
qu’est-ce que la faux du cervelet?
A
membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique séparant par le fait même l’HD et HG
14
Q
qu’est-ce que la tente du cervelet?
A
membrane horizontale séparant l’encéphale du cervelet
- divise la calcite en zone supra-tentorielle et infra-tentorielle
15
Q
que repose sur le versant supérieur de la tente du cervelet?
A
lobes occipitaux + partie des lobes temporaux
16
Q
que repose sur le versant inférieur de la tente du cervelet?
A
cervelet (directement sous la tente)
17
Q
quelle structure passe par l’incisure tentorielle et pourquoi cette incisure est-elle importante?
A
Mésencéphale
- importante dans la physiopathologie de l’engagement de l’uncus
18
Q
qu’est-ce qui se trouve entre la couche périostée et la couche méningée de la dure-mère?
A
les sinus veineux ruraux
- drainent le sang via les sinus sigmoïdes et la veine jugulaire interne
19
Q
comment se nomme les 3 espaces méningés?
A
- Espace sous-arachnoïdien
- espace sous-dural
- espace épidural
20
Q
V/F
chacun des espaces méningés contient des VS qui peuvent donner naissance à des hémorragies?
A
VRAI
21
Q
où se situe l’espace sous-arachnoïdien?
A
entre pie-mère et arachnoïde
22
Q
qu’est-ce qu’une citerne lombaire?
À quoi servent-elles?
A
élargissement de l’espace sous-arachnoïdien
- permet de contenir la queue de cheval
- lieu où la ponction lombaire est effectuée
23
Q
Qu’est-ce qui circule dans l’ESA?
A
artères cérébrales majeures
LCR
24
Q
où se trouve l’espace sous-dural?
A
entre arachnoïde et couche méningée de la dure-mère
25
qu'est-ce qui circule dans l'espace sous-dural?
veines perforantes
| drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux
26
où se situe l'espace épidural?
entre surface interne du crâne et couche périostée de la dure-mère
27
qu'est-ce qui circule dans l'espace épidural?
quelques artères dont l'artère méningée moyenne
28
quelles sont les étapes de la physiologie du LCR?
1. formation du LCR
2. Circulation du LCR
3. Réabsorption
29
décrire la circulation du LCR
Plexus choroïde produit le LCR --> ventricules latéraux --> foramen de Monro --> 3e ventricule --> aqueduc de sylvains--> 4e ventricule --> formant de luschka + formant de Magendie --> ESA --> granulations arachnoïdiennes --> sinus veineux ruraux --> circulation sanguine
30
quel foramen prend le LCR pour aller à l'ESA a/n médial?
Magendie
31
quel foramen prend le LCR pour aller à L'ESA a/n latéral?
Luschka
32
Quelles sont les indications d'une PL?
Analyse du LCR
- méningite, encéphalite
- SEP
- Carcinomatose méningée
- HSA
- Guillain-barré
Mesure de Pression du LCR
Enlever du LCR (hydrocéphalie)
Introduire des RX (chimioTX / ATB)
Introduire des produits de contraste (myélographie)
33
quelles sont les contre-indications d'une PL?
HTIC
Trouble de coagulation
Infection au site de ponction
34
qu'est-ce qu'une HTIC?
syndrome clinique consistant en l'augmentation de V d'au moins 1 des 3 compartiments physiologiques suivants
- parenchyme cérébral --> tumeur
- Volume sanguin --> hématome
- LCR --> hydrocéphalie
** donc un risque d'engagement**
35
que veut-on dire par un engagement cérébral?
Le gyrus cingulaire est déplacé vers l'hémisphère controlatéral et se trouve sous la faux du cerveau
36
comment se présente une HTIC?
papilloedème
Pupilles inégales
Signe de latéralisation
37
V/F
| l'HTIC est une contre-indication absolue à la PL?
VRAI
38
que doit-on faire avant de faire une PL chez un pt dont on soupçonne la présence d'une HTIC?
TDM
39
pourquoi est-ce que les troubles de coagulation sont une contre-indication à la PL?
Car risque hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
40
comment peut se présenter un pt avec un trouble de coagulation?
Thrombopénie < 40 000
| prise de RX anticoagulant
41
Quelles sont les indications pour faire un TDM cérébral avant la PL?
Immunosupprimé
ATCD de MX du SNC
Convulsions récentes < 1 sem ou prolongées
Papilloedème
Niveau de conscience AN
Déficit neuro localisé --> pupille, regard, mvts oculaires, champs visuels, latéralisation
42
est-il normal de retrouver des GR à la PL?
NON --> N absents
43
à quoi doit-in penser lorsqu'il y a présence de GR à la PL?
1. HSA (surnageant zantochromique)
2. Encéphalite herpétique hémorragique --> rare
3. PL traumatique (VS endommagés par passage à l'aiguille)
44
qu'est-ce qu'une méningite?
infection / inflammation de l'ESA
| - r(x) inflammatoire importante --> altération de l'état de conscience, convulsion, HTIC, AVC
45
qu'elles sont les 2 manières de classifier les méningites?
1. Microbiologique
| 2. Chronologique
46
quelle est la classification microbiologique des méningites?
Bactérienne
| Aseptique (infectieuse ou non infectieuse)
47
quelle est la classification chronologique des méningites?
Aigue : < 24h
Sub-Aigue : 1-7 jours
Chronique : > 4 sem
48
habituellement quelle est l'étiologie d'une méningite aigue?
bactérienne ad preuve du contraire
49
habituellement quelles sont les étiologies d'une méningite subaiguë?
bactérienne
| virale
50
habituellement quelles sont les étiologies d'une méningites chroniques?
TB
fongique
néoplasique
51
quelle est la pathogénèse générale des méningites bactériennes?
Microorganismes pénètrent dans le SNC par différentes voies
- Dissémination hématogène
- Dissémination contigu
- Dissémination par Inoculation directe
52
en quoi consiste la dissémination hématogène des méningites bactériennes?
Infection à distance--> bactériémie --> pénétration de la BHE --> ensemencement du LCR (zone immunodéficiente relative)
53
quelles sont les facteurs favorisant la bactériémie?
virulence du germe
| immunité de l'hôte
54
où sont principalement les foyers contigus des méningites bactériennes?
Essentiellement ORL
- Sinus
- Mastoïde
rarement --> crâne
55
dans quelles situations surviennent principalement les méningites par inoculation directe?
Post-Op
| Post-trauma
56
comment choisis-t-on le TX d'une méningite bactérienne?
selon l'âge du pt
| selon la présence ou non de facteurs cliniques prédisposants
57
quels sont les facteurs cliniques prédisposants à une méningite bactérienne?
Trauma crânio-facial avec fistule du LCR
Post-op neuroCHX
Dérivation ventricule-péritonéale/cardiaque
Immunosupprimés
58
quel est l'agent de la méningite bactérienne souvent associé à un Trauma crânio-facial avec fistule du LCR?
Pneumocoques
| méningites récidivantes
59
quel est l'agent de la méningite bactérienne souvent associé à un Post-op neuroCHX?
Bâtonnet gram nég
ou
staph aureus
60
quel est l'agent de la méningite bactérienne souvent associé à une Dérivation ventricule-péritonéale/cardiaque
staphylocoque sp
61
quel est l'agent de la méningite bactérienne souvent associé à un pt immunosupprimé?
Listeria monocytogenes
62
quelles sont les 2 critères pour classifier une méningite d'aseptique?
```
Culture bactérienne négative
Exam direct (GRAM) : aucune évidence de bactéries
```
63
quelles sont les étiologies possible d'un méningite aseptique infectieuse?
Méningite bactérienne décapitée
Méningite à foyer para-méningée
Méningites à infections autres
Méningites virales
64
quelles sont les étiologies possible d'une méningite aseptique non-infectieuse?
Néoplasique
Collagénose
Chimique
65
dans quelles circonstances se présentent habituellement une méningite aseptique bactérienne décapitée?
hx de prise récente d'ATB
| Analyse du LCR très suggestive d'une méningite bactérienne
66
comment se présente une méningite aseptique à foyer para-méningée?
touche principalement sphère ORL
- signe et SX d'infections para-méningés
CONFIRMÉ PAR IMAGERIE
(analyse LCR non-nécessaire)
67
comment se présente une méningite aseptique virale?
caractère saisonnier --> surtout automne (entérovirus)
jeunes pts < 1 an ou < 40 ans (aucun FR)
Prodrome > 24h
Évolution bénigne
Analyse LCR suggestive d'une atteinte virale
68
comment se présente une méningite ?
Triade classique
1) céphalée
2) fièvre
3) signes méningés
altération de état de conscience
No/Vo
69
quels sont les signes méningés?
- raideur de la nuque
- signe de kernig
- signe de brundzinski
70
dans quelle autre pathologie peut-on retrouver des signes méningés?
HSA
71
que peut-on conclure quant à la présence d'un méningite si les signes méningés sont absents?
on ne peut pas exclure une méningite
| - surtout si immunosupprimé ou si personnes âgées
72
comment se fait l'investigation d'une méningite?
1. biologie générale
- FSC bactérienne (GB > 15 000 / prédominance polynucléaires)
- PCR
2. Hémocultures (avant début ATB)
3. Analyse du LCR
- pression d'ouverture élevée
- trouble
- exam GRAM - décompte ç - glucose/protéine
- culture
- TAAN
4. Imagerie --> TDM avant PL
73
qu'est-ce qu'une encéphalite?
inflammation sans suppuration d'une partie du parenchyme cérébral
74
V/F
| une encéphalite peut être associée à une atteinte des méninges?
méningo-encéphalite
75
quelles sont les 2 origines possibles de l'encéphalite?
Infectieuse
| allergique
76
comment se présente l'encéphalite?
Fièvre + céphalée +
- convulsion
- altération état de conscience
- troubles de comportement / cognitif (JOMAC)
- atteintes motrices locales / généralisées
- signes d'irritation méningée (si méningo-encéphalite)
77
quelles sont les 3 catégories des encéphalites virales?
1. invasion directe
2. Post-Infectieuse (ADEM)
3. Post-vaccinale (ADEM)
78
quelles sont les virus associés à une encéphalite à invasion directe?
```
Herpès Simplex 1 ou 2 --> HSV
Entérovirus
Oreillons
Virus Nil Occidental
rage
```
79
quels sont les virus associés à une encéphalite à ADEM?
```
rubéole
rougéole
oreillons
influenza
EBV
HSV
mycoplasma pneumoniae
```
80
les encéphalites herpétiques correspondent à ___% des encéphalites?
20%
81
comment se présente une encéphalite herpétique?
aucun caractère saisonnier
aucun Facteur prédisposant sauf dans forme néo-natale (où il y a un risque de transmission)
Signes localisés en front-temporal
Début Brusque
Sévère
82
quels sont les facteurs prédisposant à une encéphalite herpétique de forme néo-natale?
nouvelle infection période péri-natale
| réactivation pendant la grossesse (césarienne en prévention)
83
V/F
| l'encéphalite herpétique est la seule encéphalite virale traitable
VRAI
| en pratique: un TX empirique est recommandé en attendant les résultats de l'investigation d'une encéphalite
84
quelles sont les 2 étapes de l'investigation d'une encéphalite?
1. Imagerie
| 2. Laboratoire
85
quelles sont les investigations à l'imagerie d'une encéphalite?
TDM --> éliminer LOE / souvent N dans les 48-72e h
| IRM --> premier choix
86
pk est-ce qu'on préfère l'IRM au TDM dans l'investigation d'une encéphalite?
car permet de voir l'apparition + précoce des lésions + détecter démyélinisation
+ la localisation est suggestive de l'agent étiologique
87
lorsque la lésion de l'encéphalite est principalement a/n frontotemporal, à quel agent doit-on penser?
HSV
88
lorsque la lésion de l'encéphalite est principalement a/n des ganglions de la base, à quel agent doit-on penser?
Arbovirose
89
lorsque la lésion de l'encéphalite est principalement a/n du tronc cérébral, à quel agent doit-on penser?
arbovirose
90
lorsque la lésion de l'encéphalite est principalement a/n cervelet, à quel agent doit-on penser?
EBV
| Varicelle
91
quelles sont les méthodes d'investigation laboratoires à faire pour une encéphalite?
```
Bilan de base
Ponction Lombaire
PCR --> TAAN
EEG
IRM
```
92
à quoi ressemble la ponction lombaire d'une encéphalite?
Cytologie 0-500 GB --> lymphocytes
Protéines modérément élevés
possibilité de bandes oligoclonales
93
à quoi ressemble le TAAN / PCR d'une encéphalite?
Sensibilité accrue
Spécificité excellente
- HSV / autres virus herpès / entérovirus
94
à quoi ressemble l'EEG d'une encéphalite?
```
Indicateur sensible, mais non-spécifique
AN précocement (>80% des HSV)
Présence de PLEDS
- localisation temporale suggestive d'une HSV (mais non-DX)
- intermittent
- présent surtout entre les jours 5-10
```
95
quel est le TX empirique des méningites pour les pts < 1 mois?
Ampicilline
+
Céphalosporine de 3e génération ou Aminoglycoside
96
quel est le TX empirique des méningites pour les pts de 1 mois à 2 ans?
Céphalosporine de 3e génération
+
Vancomycine (si R à pneumocoque)
97
quel est le TX empirique des méningites pour les pts de 2-50 ans?
Céphalosporine de 3e génération
+
Vancomycine
98
quel est le TX empirique des méningites pour les pts de > 50 ans?
```
Ampicilline
+
Céphalosporine de 3e génération
+
Vancomycine
```
99
quels sont les objectifs de TX de l'encéphalite herpétique?
Contrôle de la température
Contrôle des convulsions
Contrôle de l'oedème cérébral
100
quel est le TX de l'encéphalite herpétique?
Acyclovir IV x 14-21 jrs
101
quels sont les critères de bon pronostic de l'encéphalite herpétique?
si la thérapie a débuté précocement
selon l'état neuro au début du TX
selon l'âge du pt (jeune)
102
comment se nomme le stade précoce de l'abcès cérébral?
cérébrale
103
quels sont les avantages d'une ATB précoce dans le TX de l'abcès cérébral?
réduit la mortalité
| réduit la morbidité de façon significative
104
comment se présente l'abcès cérébral ?
peu spécifique
triade dans < 50% : céphalée + fièvre/frissons + déficit neuro localisé
+ souvent (50%) --> LOE sans fièvre ni leucocytose
105
quelles sont les sources des abcès cérébraux?
Foyer contigu
foyer hématogène
Inoculation directe
- Post traumatique
- Post opératoire (neuroCHX)
Foyer métastatique --> territoire ACM
106
nommer des exemples de foyer contigu des abcès cérébraux
sinus paranasaux --> lobe frontal
otite/mastoïdite --> lobe temporal/cervelet
odontogénique --> lobe frontal
méningite
107
nommer des exemples de foyer hématogène
Pulmonaire
cardiopathie congénitale (shunt D-G)
Endocardite
Autre infection à distance
108
quels sont les 2 types d'agents étiologiques des abcès cérébraux?
bactéries anaérobies isolées très fréquemment
- flore poly microbienne : si 2e à foyer contigu
- mono-microbien : si 2e à bactériémie / méningite
agents nosocomial si post-op
- batonnet GRAM nég (entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa)
109
Quel est le TX des abcès cérébraux?
ATB empirique
- doit pénétrer la BHE
- x4-6 sem
CHX --> dans la majorité des cas
- aspiration par stéréotaxie
- excision en bloc (si présence de CE / germe résistant)
110
quelles sont les complications des abcès cérébraux?
Engagement du cerveau
Atteinte neuro focale
Empyème sous-dural
Épilepsie
111
comment se fait le DX des abcès cérébraux ?
Imagerie --> IRM
112
V/F
| la PL peut être utile dans le DX des abcès cérébraux?
NON
| CONTRE-INDIQUÉE
113
quelles sont les principales causes des HSA traumatiques ou spontanées chez l'enfant?
Traumatisme
Rupture de malformation artério-veineuse
Dyscrasie sanguine
114
quelles sont les principales causes des HSA traumatiques ou spontanées chez l'adulte?
Traumatisme
Rupture d'anévrisme
Rupture de malformation artério-veineuse
