Infections du SNC Flashcards
que sont les méninges?
Membranes enveloppant le SNC (encéphale et ME)
quelles sont les 3 couches des méninges?
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-Mère
Qu’est-ce que la pie-mère?
fine lame de tissu conjonctif adhérant étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus
qu’entoure la pie-mère?
la portion initiale de chaque VS alors qu’il pénètre la surface du cerveau
qu’est-ce que l’arachnoïde?
MM fine clairsemé et AVASCULAIRE
- ressemble à toile d’araignée
où se trouve l’arachnoïde?
entre la pie-mère et la dure-mère
à quoi adhère l’arachnoïde?
directement à la surface interne de la dure-mère
qu’est-ce que la dure-mère?
membrane fibreuse, dure et rigide
de quoi est constituée la dure-mère?
Couche périostée
Couche méningée
à quoi adhère la couche périostée de la dure-mère?
surface interne du crâne
V/F
il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère au niveau de l’encéphale mais pas au niveau de la moelle
FAUX
la couche de gras est absente a/n de l’encéphale mais présente tout le long de la ME
À quoi est fusionné la couche méningée de la dure-mère et que forme t’elle?
généralement fusionnée avec la couche périostée sauf à certains endroits –> reclus dans cavité crânienne
- faux du cervelet
- tente du cervelet
qu’est-ce que la faux du cervelet?
membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique séparant par le fait même l’HD et HG
qu’est-ce que la tente du cervelet?
membrane horizontale séparant l’encéphale du cervelet
- divise la calcite en zone supra-tentorielle et infra-tentorielle
que repose sur le versant supérieur de la tente du cervelet?
lobes occipitaux + partie des lobes temporaux
que repose sur le versant inférieur de la tente du cervelet?
cervelet (directement sous la tente)
quelle structure passe par l’incisure tentorielle et pourquoi cette incisure est-elle importante?
Mésencéphale
- importante dans la physiopathologie de l’engagement de l’uncus
qu’est-ce qui se trouve entre la couche périostée et la couche méningée de la dure-mère?
les sinus veineux ruraux
- drainent le sang via les sinus sigmoïdes et la veine jugulaire interne
comment se nomme les 3 espaces méningés?
- Espace sous-arachnoïdien
- espace sous-dural
- espace épidural
V/F
chacun des espaces méningés contient des VS qui peuvent donner naissance à des hémorragies?
VRAI
où se situe l’espace sous-arachnoïdien?
entre pie-mère et arachnoïde
qu’est-ce qu’une citerne lombaire?
À quoi servent-elles?
élargissement de l’espace sous-arachnoïdien
- permet de contenir la queue de cheval
- lieu où la ponction lombaire est effectuée
Qu’est-ce qui circule dans l’ESA?
artères cérébrales majeures
LCR
où se trouve l’espace sous-dural?
entre arachnoïde et couche méningée de la dure-mère
qu’est-ce qui circule dans l’espace sous-dural?
veines perforantes
drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux
où se situe l’espace épidural?
entre surface interne du crâne et couche périostée de la dure-mère
qu’est-ce qui circule dans l’espace épidural?
quelques artères dont l’artère méningée moyenne
quelles sont les étapes de la physiologie du LCR?
- formation du LCR
- Circulation du LCR
- Réabsorption
décrire la circulation du LCR
Plexus choroïde produit le LCR –> ventricules latéraux –> foramen de Monro –> 3e ventricule –> aqueduc de sylvains–> 4e ventricule –> formant de luschka + formant de Magendie –> ESA –> granulations arachnoïdiennes –> sinus veineux ruraux –> circulation sanguine
quel foramen prend le LCR pour aller à l’ESA a/n médial?
Magendie
quel foramen prend le LCR pour aller à L’ESA a/n latéral?
Luschka
Quelles sont les indications d’une PL?
Analyse du LCR
- méningite, encéphalite
- SEP
- Carcinomatose méningée
- HSA
- Guillain-barré
Mesure de Pression du LCR
Enlever du LCR (hydrocéphalie)
Introduire des RX (chimioTX / ATB)
Introduire des produits de contraste (myélographie)
quelles sont les contre-indications d’une PL?
HTIC
Trouble de coagulation
Infection au site de ponction
qu’est-ce qu’une HTIC?
syndrome clinique consistant en l’augmentation de V d’au moins 1 des 3 compartiments physiologiques suivants
- parenchyme cérébral –> tumeur
- Volume sanguin –> hématome
- LCR –> hydrocéphalie
** donc un risque d’engagement**
que veut-on dire par un engagement cérébral?
Le gyrus cingulaire est déplacé vers l’hémisphère controlatéral et se trouve sous la faux du cerveau
comment se présente une HTIC?
papilloedème
Pupilles inégales
Signe de latéralisation
V/F
l’HTIC est une contre-indication absolue à la PL?
VRAI
que doit-on faire avant de faire une PL chez un pt dont on soupçonne la présence d’une HTIC?
TDM
pourquoi est-ce que les troubles de coagulation sont une contre-indication à la PL?
Car risque hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
comment peut se présenter un pt avec un trouble de coagulation?
Thrombopénie < 40 000
prise de RX anticoagulant
Quelles sont les indications pour faire un TDM cérébral avant la PL?
Immunosupprimé
ATCD de MX du SNC
Convulsions récentes < 1 sem ou prolongées
Papilloedème
Niveau de conscience AN
Déficit neuro localisé –> pupille, regard, mvts oculaires, champs visuels, latéralisation
est-il normal de retrouver des GR à la PL?
NON –> N absents
à quoi doit-in penser lorsqu’il y a présence de GR à la PL?
- HSA (surnageant zantochromique)
- Encéphalite herpétique hémorragique –> rare
- PL traumatique (VS endommagés par passage à l’aiguille)
qu’est-ce qu’une méningite?
infection / inflammation de l’ESA
- r(x) inflammatoire importante –> altération de l’état de conscience, convulsion, HTIC, AVC
qu’elles sont les 2 manières de classifier les méningites?
- Microbiologique
2. Chronologique
quelle est la classification microbiologique des méningites?
Bactérienne
Aseptique (infectieuse ou non infectieuse)
quelle est la classification chronologique des méningites?
Aigue : < 24h
Sub-Aigue : 1-7 jours
Chronique : > 4 sem
habituellement quelle est l’étiologie d’une méningite aigue?
bactérienne ad preuve du contraire
habituellement quelles sont les étiologies d’une méningite subaiguë?
bactérienne
virale
habituellement quelles sont les étiologies d’une méningites chroniques?
TB
fongique
néoplasique
quelle est la pathogénèse générale des méningites bactériennes?
Microorganismes pénètrent dans le SNC par différentes voies
- Dissémination hématogène
- Dissémination contigu
- Dissémination par Inoculation directe
en quoi consiste la dissémination hématogène des méningites bactériennes?
Infection à distance–> bactériémie –> pénétration de la BHE –> ensemencement du LCR (zone immunodéficiente relative)
quelles sont les facteurs favorisant la bactériémie?
virulence du germe
immunité de l’hôte
où sont principalement les foyers contigus des méningites bactériennes?
Essentiellement ORL
- Sinus
- Mastoïde
rarement –> crâne
dans quelles situations surviennent principalement les méningites par inoculation directe?
Post-Op
Post-trauma
comment choisis-t-on le TX d’une méningite bactérienne?
selon l’âge du pt
selon la présence ou non de facteurs cliniques prédisposants
quels sont les facteurs cliniques prédisposants à une méningite bactérienne?
Trauma crânio-facial avec fistule du LCR
Post-op neuroCHX
Dérivation ventricule-péritonéale/cardiaque
Immunosupprimés
quel est l’agent de la méningite bactérienne souvent associé à un Trauma crânio-facial avec fistule du LCR?
Pneumocoques
méningites récidivantes
quel est l’agent de la méningite bactérienne souvent associé à un Post-op neuroCHX?
Bâtonnet gram nég
ou
staph aureus
quel est l’agent de la méningite bactérienne souvent associé à une Dérivation ventricule-péritonéale/cardiaque
staphylocoque sp
quel est l’agent de la méningite bactérienne souvent associé à un pt immunosupprimé?
Listeria monocytogenes
quelles sont les 2 critères pour classifier une méningite d’aseptique?
Culture bactérienne négative Exam direct (GRAM) : aucune évidence de bactéries
quelles sont les étiologies possible d’un méningite aseptique infectieuse?
Méningite bactérienne décapitée
Méningite à foyer para-méningée
Méningites à infections autres
Méningites virales
quelles sont les étiologies possible d’une méningite aseptique non-infectieuse?
Néoplasique
Collagénose
Chimique
dans quelles circonstances se présentent habituellement une méningite aseptique bactérienne décapitée?
hx de prise récente d’ATB
Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
comment se présente une méningite aseptique à foyer para-méningée?
touche principalement sphère ORL
- signe et SX d’infections para-méningés
CONFIRMÉ PAR IMAGERIE
(analyse LCR non-nécessaire)
comment se présente une méningite aseptique virale?
caractère saisonnier –> surtout automne (entérovirus)
jeunes pts < 1 an ou < 40 ans (aucun FR)
Prodrome > 24h
Évolution bénigne
Analyse LCR suggestive d’une atteinte virale
comment se présente une méningite ?
Triade classique
1) céphalée
2) fièvre
3) signes méningés
altération de état de conscience
No/Vo
quels sont les signes méningés?
- raideur de la nuque
- signe de kernig
- signe de brundzinski
dans quelle autre pathologie peut-on retrouver des signes méningés?
HSA
que peut-on conclure quant à la présence d’un méningite si les signes méningés sont absents?
on ne peut pas exclure une méningite
- surtout si immunosupprimé ou si personnes âgées
comment se fait l’investigation d’une méningite?
- biologie générale
- FSC bactérienne (GB > 15 000 / prédominance polynucléaires)
- PCR - Hémocultures (avant début ATB)
- Analyse du LCR
- pression d’ouverture élevée
- trouble
- exam GRAM - décompte ç - glucose/protéine
- culture
- TAAN - Imagerie –> TDM avant PL
qu’est-ce qu’une encéphalite?
inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
V/F
une encéphalite peut être associée à une atteinte des méninges?
méningo-encéphalite
quelles sont les 2 origines possibles de l’encéphalite?
Infectieuse
allergique
comment se présente l’encéphalite?
Fièvre + céphalée +
- convulsion
- altération état de conscience
- troubles de comportement / cognitif (JOMAC)
- atteintes motrices locales / généralisées
- signes d’irritation méningée (si méningo-encéphalite)
quelles sont les 3 catégories des encéphalites virales?
- invasion directe
- Post-Infectieuse (ADEM)
- Post-vaccinale (ADEM)
quelles sont les virus associés à une encéphalite à invasion directe?
Herpès Simplex 1 ou 2 --> HSV Entérovirus Oreillons Virus Nil Occidental rage
quels sont les virus associés à une encéphalite à ADEM?
rubéole rougéole oreillons influenza EBV HSV mycoplasma pneumoniae
les encéphalites herpétiques correspondent à ___% des encéphalites?
20%
comment se présente une encéphalite herpétique?
aucun caractère saisonnier
aucun Facteur prédisposant sauf dans forme néo-natale (où il y a un risque de transmission)
Signes localisés en front-temporal
Début Brusque
Sévère
quels sont les facteurs prédisposant à une encéphalite herpétique de forme néo-natale?
nouvelle infection période péri-natale
réactivation pendant la grossesse (césarienne en prévention)
V/F
l’encéphalite herpétique est la seule encéphalite virale traitable
VRAI
en pratique: un TX empirique est recommandé en attendant les résultats de l’investigation d’une encéphalite
quelles sont les 2 étapes de l’investigation d’une encéphalite?
- Imagerie
2. Laboratoire
quelles sont les investigations à l’imagerie d’une encéphalite?
TDM –> éliminer LOE / souvent N dans les 48-72e h
IRM –> premier choix
pk est-ce qu’on préfère l’IRM au TDM dans l’investigation d’une encéphalite?
car permet de voir l’apparition + précoce des lésions + détecter démyélinisation
+ la localisation est suggestive de l’agent étiologique
lorsque la lésion de l’encéphalite est principalement a/n frontotemporal, à quel agent doit-on penser?
HSV
lorsque la lésion de l’encéphalite est principalement a/n des ganglions de la base, à quel agent doit-on penser?
Arbovirose
lorsque la lésion de l’encéphalite est principalement a/n du tronc cérébral, à quel agent doit-on penser?
arbovirose
lorsque la lésion de l’encéphalite est principalement a/n cervelet, à quel agent doit-on penser?
EBV
Varicelle
quelles sont les méthodes d’investigation laboratoires à faire pour une encéphalite?
Bilan de base Ponction Lombaire PCR --> TAAN EEG IRM
à quoi ressemble la ponction lombaire d’une encéphalite?
Cytologie 0-500 GB –> lymphocytes
Protéines modérément élevés
possibilité de bandes oligoclonales
à quoi ressemble le TAAN / PCR d’une encéphalite?
Sensibilité accrue
Spécificité excellente
- HSV / autres virus herpès / entérovirus
à quoi ressemble l’EEG d’une encéphalite?
Indicateur sensible, mais non-spécifique AN précocement (>80% des HSV) Présence de PLEDS - localisation temporale suggestive d'une HSV (mais non-DX) - intermittent - présent surtout entre les jours 5-10
quel est le TX empirique des méningites pour les pts < 1 mois?
Ampicilline
+
Céphalosporine de 3e génération ou Aminoglycoside
quel est le TX empirique des méningites pour les pts de 1 mois à 2 ans?
Céphalosporine de 3e génération
+
Vancomycine (si R à pneumocoque)
quel est le TX empirique des méningites pour les pts de 2-50 ans?
Céphalosporine de 3e génération
+
Vancomycine
quel est le TX empirique des méningites pour les pts de > 50 ans?
Ampicilline \+ Céphalosporine de 3e génération \+ Vancomycine
quels sont les objectifs de TX de l’encéphalite herpétique?
Contrôle de la température
Contrôle des convulsions
Contrôle de l’oedème cérébral
quel est le TX de l’encéphalite herpétique?
Acyclovir IV x 14-21 jrs
quels sont les critères de bon pronostic de l’encéphalite herpétique?
si la thérapie a débuté précocement
selon l’état neuro au début du TX
selon l’âge du pt (jeune)
comment se nomme le stade précoce de l’abcès cérébral?
cérébrale
quels sont les avantages d’une ATB précoce dans le TX de l’abcès cérébral?
réduit la mortalité
réduit la morbidité de façon significative
comment se présente l’abcès cérébral ?
peu spécifique
triade dans < 50% : céphalée + fièvre/frissons + déficit neuro localisé
+ souvent (50%) –> LOE sans fièvre ni leucocytose
quelles sont les sources des abcès cérébraux?
Foyer contigu
foyer hématogène
Inoculation directe
- Post traumatique
- Post opératoire (neuroCHX)
Foyer métastatique –> territoire ACM
nommer des exemples de foyer contigu des abcès cérébraux
sinus paranasaux –> lobe frontal
otite/mastoïdite –> lobe temporal/cervelet
odontogénique –> lobe frontal
méningite
nommer des exemples de foyer hématogène
Pulmonaire
cardiopathie congénitale (shunt D-G)
Endocardite
Autre infection à distance
quels sont les 2 types d’agents étiologiques des abcès cérébraux?
bactéries anaérobies isolées très fréquemment
- flore poly microbienne : si 2e à foyer contigu
- mono-microbien : si 2e à bactériémie / méningite
agents nosocomial si post-op
- batonnet GRAM nég (entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa)
Quel est le TX des abcès cérébraux?
ATB empirique
- doit pénétrer la BHE
- x4-6 sem
CHX –> dans la majorité des cas
- aspiration par stéréotaxie
- excision en bloc (si présence de CE / germe résistant)
quelles sont les complications des abcès cérébraux?
Engagement du cerveau
Atteinte neuro focale
Empyème sous-dural
Épilepsie
comment se fait le DX des abcès cérébraux ?
Imagerie –> IRM
V/F
la PL peut être utile dans le DX des abcès cérébraux?
NON
CONTRE-INDIQUÉE
quelles sont les principales causes des HSA traumatiques ou spontanées chez l’enfant?
Traumatisme
Rupture de malformation artério-veineuse
Dyscrasie sanguine
quelles sont les principales causes des HSA traumatiques ou spontanées chez l’adulte?
Traumatisme
Rupture d’anévrisme
Rupture de malformation artério-veineuse
