Méthodes diagnostic Flashcards
Quelles sont les méthodes diagnostic disponibles?
1- EEG (électroencéphalogramme) 2- EMG (électromyogramme) 3- Ponction lombaire 4- Imagerie 5- Tests génétiques
À quoi sert l’EEG?
électroencéphalogramme
Donne de l’information sur l’activité électrique du cerveau
Pour quelles situations utilise-t-on l’EEG?
électroencéphalogramme
- épilepsie (perte de conscience)
- comportement AN récent (encéphalite, Status partiel complexe)
- comportement AN sub-aigu (encéphalite auto-immune, maladie dégénérative)
Comment est plus susceptible de résulter un EEG dans les cas de troubles psychiatriques?
Normal (généralement)
Comment utilise-ton l’EEG?
Électrode de surface en position standard
Enregistrement de 20-30 min
Peut-on utiliser un EEG afin de capter un épisode AN (afin de détecter une pseudo-crise)?
OUI!
On peut enregistrer qq heures ou jours + enregistrement vidéo
Dans quelles situations est-ce qu’un EEG peut apparaître N?
- troubles psychiatriques
- si foyer épileptique loin de la surface
Comment peut-on distinguer les électrodes d’un EEG enregistrant l’activité électrique du cerveau droit de celles du cerveau gauche?
Côté gauche –> nombres impairs
Côté Droit –> nombres pairs
À quoi ressemble un EEG d’un cas d’épilepsie généralisée
Les tracés commence et termine partout dans le cerveau en même temps
Quelles sont les 2 composantes étudiées dans un électromyogramme (EMG)?
- étude des conductions nerveuses motrices et sensitives
- études des unités motrices musculaires à l’aiguille
Comment se fait l’étude des conductions nerveuses dans un EMG?
Stimulation électrique en surface d’un nerf + enregistrement de la réponse motrice/ sensitive
–> calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation
Quel type de nerf est stimulé dans un EMG pour l’étude de conductions nerveuses?
un nerf mixte (moteur et sensitif)
- n. médian
Comment se fait l’étude de la conduction nerveuse motrice d’un nerf dans un EMG?
enregistrement de la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle
Comment se fait l’étude de la conduction nerveuse sensitive d’un nerf dans un EMG?
Enregistrement de la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt a/n du nerf médian, captant l’influx nerveux dans les branches nerveuses de la peau
Que veut-dire le terme “Neuropraxie”?
Lésion de qq cm a/n de la myéline d’un nerf
- le nerf n’est pas détruit
- l’axone reste intact
En quoi consiste “la paralysie du samedi soir”?
Post utilisation excessive de drogue / ROH
- -> état semi-comateux
- -> pression a/n du nerf radial
- -> bloc de conduction
- -> poignet tombant
à quoi ressemble “la paralysie du samedi soir” sur un EMG?
bloc de conduction –> ligne droite
En quoi consiste une neuropathie démyélinisante et une dispersion temporale?
Perte amplitude et dispersion de la réponse à la stimulation proximale
–> influx nerveux n’arrive pas tout en même temps (prend + de temps)
Nommer un syndrome correspondant à une neuropathie démyélinisante- dispersion temporale?
Syndrome Guillain-Barré
Quels sont les 2 types de neuropathie?
1- Axonale
2- Démyélinisante
En quoi consiste une neuropathie axonale?
Perte modérée / sévère des amplitudes motrices / sensitives
Vitesses de conduction légèrement lentes
- même forme
En quoi consiste une neuropathie démyélinisante?
Amplitude aussi diminuée, mais de forme dispersée
Perte amplitude pire en stimulation proximale (bloc de conduction)
Vitesses de conduction très ralenties
- changement de forme
Dans une polyneuropathie, quelles parties du corps sont le plus souvent touchées?
Mains et pieds
La plupart des polyneuropathies sont t-elles axonales ou démyélinisantes?
Axonales
Nommer des exemples de polyneuropathies axonales
DB
Alcoolisme
Nommer des exemples de polyneuropathies démyélinisantes
Guillain Barré
Charcot Marie Tooth
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
hernie discale
À quoi ressemble les conductions nerveuses dans une radiculopathie?
N
qu’est-ce qui permet de démontrer une dénervation musculaire dans une radiculopathie à l’aide d’un EMG?
l’EMG à l’aiguille
Comment se fait l’EMG à l’aiguille?
PAS STIMULATION ÉLECTRIQUE
pt fait une petite contraction volontaire soutenue + enregistrement plusieurs unités motrices de divers muscles
À quoi ressemble un EMG à l’aiguille normal ?
- au repos
- à l’effort
Aucune activité au repos
à l’effort –> unités motrices de 2-3 phases –> + on force, + on recrute de nouvelles unités
À quoi ressemble un EMG à l’aiguille anormal ?
- au repos
- à l’effort
Au repos –> fibrillations si dénervation récente (mort des axones)
À l’effort –> unités motrices polyphoniques de durée, amplitude augmentées (signe de réinervation)
Quel est un des signes de réinervation à l’EMG à l’aiguille quelques semaines post au premier enregistrement?
disparition des fibrillations au repos –> signe de récupération
À quoi ressemble un EMG signant une dénervation en phase sub-aigue (mois)?
unités motrices polyphoniques de durée augmentée secondaires à la réinervation
À quoi ressemble un EMG signant une dénervation en phase très chronique (années)?
potentiels + simples mais de haute amplitude
Peu de potentiels à l’effort (recrutement pauvre) mais sont de grandes amplitudes
À quoi ressemble un EMG signant une myopathie?
unités parfois polypahisques mais petites et courtes.
Recrutement précoce, plein, nombreuses petites unités déchargent pour effort léger
À quoi sert la ponction lombaire?
Permet analyse du LCR
Permet mesure la pression intra-crânienne
Comment se fait une ponction lombaire?
sous asepsie et anesthésie locale (indolore)
Introduction aiguille à l’espace entre L3-L4 ou L4-L5
Quelles sont les indications pour faire une ponction lombaire?
Éliminer HSA non visible au CT cérébral (hémorragie sous-arachnoïdienne)
Méningite
Carcinomatose méningée
Mesure de pression intra-crânienne
Bandes oligoclonales dans SEP
Quelles sont les contre-indications pour une Ponction Lombaire?
Masse IC--> hématome / abcès HTAIC Anticoagulant Antiplaquettaire (clopidogrel) Coagulopathie Infection cutanée
Cb de temps avant une ponction lombaire doit-on cesser la médication d’anticoagulants?
et d’antiplaquettaire –> clopidogrel?
Anticoagulant N –> 24h avant
Clopidogrel –> 5-7 jrs avant
Quelles sont les 4 techniques donnant de l’informations anatomiques?
1- CT scan (TDM, TACO)
2- IRM
3- Angiographie
4- Ultrasonographie (Doppler)
En quoi consiste un CT-scan?
Reconstruction d’image par rayon X permettant de voir tissus mous (cerveau) et os
Quels sont les avantages d’un CT-scan?
Rapide (secondes)
Disponible rapidement
Visualise bien les saignements aigus (à l’urgence –> dommage cérébral ischémique / hémorragiques –> voir étendue + orienter le TX)
Comment fait-on pour mieux voir les VS/ tumeurs / infections avec un CT-scan?
injection de liquide de contraste –> iode
Dans quelles situations on ne doit pas utiliser le liquide de contraste avec un CT-scan?
Allergie à iode
Insuffisance rénale
Quelles sont les désavantages du CT-scan?
Forte dose de radiation (attention aux exams récurrents chez jeunes pts)
Structures osseuses (cervelet) nuisent à qualité de l’image
Comment fonctionne un IRM?
Exposition à un fort champ magnétique qui réaligné les protons de l’hydrogène qui émettent de l’énergie –> devient image après TX mathématique
- aimant de 0.5 à 3 tesla
Quels sont les avantages d’un IRM?
Excellente résolution
Aucune injection iode
Comment peut-on visualiser les flots sanguins avec un IRM?
Injection de Gadolinium (métal amorphe)
Quels sont les avantages-désavantages de l’utilisation du Gadolinium avec un IRM?
Peu allergie
Mais excrété par les reins –> donc ne peut être utilisé avec un insuffisant rénal
Quels sont les désavantages d’un IRM?
Claustrophobie
Temps d’acquisition des données long
Aucun mouvement du pt
Quels sont les contre-indications à l’utilisation d’un IRM?
Pacemaker
Éclat de métal ferromagnétique
Ancienne valve / clips
Insuffisance rénale (si Gado)
Quels sont les modes de visualisation du IRM et à quoi servent-ils?
T1 –> liquide noir
T2 –> liquide blanc (SEP)
Flair –> protubérance + cervelet + globes oculaires
Écho de gradient
SWI –> méthémoglobine et hémosidérine (saignement ancien)
Quelle est l’interprétation d’un trou d’une carotide de couleur noire sur un IRM?
et de couleur grise?
Noire–> sang en mouvement –> NORMAL
Gris –> sang ne bouge pas –> BLOC
À quoi ressemble la SEP sur un IRM?
Plaques blanches (nodules en latéral) près du corps calleux
Qu’est-ce qu’une angio-IRM a besoin d’utiliser?
Gadolinium
Dans quelles situations utilise-t-on une angio-IRM?
détection d’anévrismes
thrombose artérielle / veineuse
dissections artérielles
En quoi consiste une angiographie?
Introduction d’un cathéter dans une artère (fémorale) dirigé jusque dans la carotide ou vertébrale
Puis injection d’iode
Quels sont les avantages d’une angiographie ?
Excellente visualisation
- permet de voir une artère même si le flot est réduit
- permet de voir des irrégularités des < VS (vasculaires, fistules durales)
V/F
L’angiographie est maintenant aussi utilisée dans les thérapies endo-vasculaires?
VRAI
- thrombolyse intra artérielle
- thrombectomie mécanique
- dilatation par ballonnet des sténoses
- mises en place de tuteurs
- oblitération d’anévrisme (filaments de platine)
Quelles sont les dangers dans l’utilisation d’une angiographie?
Hématome local
Trauma artériel et thrombose
Embolie à partir du cathéter –> risque AVC
V/F
L’ultrasonographie (Doppler) est une méthode invasive
FAUX
méthode non-invasive
À quoi sert l’ultrasonographie (Doppler) ?
Imager les VS du cou (surtout carotides)
Quels sont les avantages de l’ultrasonographie (Doppler) ?
Simple
Rapide
Indolore
Aucune C-I
Quelles sont les 2 composantes de l’ultrasonographie (Doppler) ?
signal Doppler –> vitesse des GR
Echo –> image (mesure paroi artère- carotide)
à quoi ressemble le signal Doppler dans l’ultrasonographie lors d’une sténose?
Augmentation de la vitesse des GR –> signal augmenté
Comment se font les tests génétiques?
Par des prises de sang
Quelles sont les indications pour faire des tests génétiques?
Maladies complexes
Maladies multi-systèmes
** utilise des panels testant des dizaines de gènes**
V/F
les tests génétiques peuvent se faire à l’aide du sérum maternel
VRAI
–> extraction de l’ADN libre du foetus
