AVC Flashcards
Quel est le DX le + probable?
H, 76 ans
1/2 élégie G à prédominance brachiofaciale
Confusion
AVC ischémique
Quel est le DX le + probable?
F, 55 ans
1/2 élégie D proportionnelle
céphalée, augmentation TA
Hémorragie intraparenchymateuse
Quel est le DX le + probable?
H, 62 ans
céphalée explosive + coma
Hémorragie sous-arachnoïdienne
L’AVC est la
____ cause de mortalité au Canada
3e cause de mortalité
après cancers et maladies du coeur
L’AVC est la
____ cause de morbidité au Canada
1e cause de morbidité
- 20% –> requiert assistance à marche
- 16% sont institutionnalisés
Quels sont les 2 types d”AVC?
Ischémique
Hémorragique
Lequel des types d’AVC est le + fréquent? (Ischémique ou Hémorragique)
Ischémique –> 85%
Hémorrragique –> 15%
Quels sont les 3 types d’AVC ischémiques?
Embolique
Thrombotique
Hypoperfusion
Quels sont les 2 types d’AVC hémorragique?
Intraparenchymateuse
HSA
Quels sont les SX qui font penser à un AVC?
Début brusque
SX négatifs (perte de fx)
- faiblesse»_space;> mvts AN
- anesthésie/hypoesthésie»_space;> picotements
Quels sont les DDX des atteintes neurologiques aiguës?
AVC
phénomène épileptique
épisode migraineux
trauma
En quoi consiste un AVC ischémique?
perte d’irrigation d’un territoire vasculaire entrainant une mort cellulaire
une ischémie de _____ est suffisante pour causer un dommage cérébral
4 minutes
Qu’est-ce qui distingue un AIT d’un AVC ischémique ?
Aucune mort cellulaire
Occlusion transitoire ne causant pas de nécrose tissulaire (donc IRM cérébrale ne démontre pas d’AVC)
V/F
un AIT peut être une manifestation avant-coureur d’un AVC?
VRAI
10-20% qui font un AIT vont faire un AVC dans les 90 jours suivants
- la moitié de ceux-ci feront un AVC dans les 48 premières heures
Quel est un autre signe (acte qu’un AIT) qui peut annoncer la survenue d’un AVC?
Amaurose fugace
Qu’est-ce que l’Amaurose Fugace?
Interruption de la circulation rétinienne
Perte de vision pré-chiasmatique monoculaire altitudinal et souvent transitoire
l’amaurose fugace témoigne souvent de la présence de quoi?
d’une sténose de la carotide interne ipsilatéral
Quels sont les FR non-modifiables de l’AVC ischémique?
Âge (risque double à coq 10 ans > 55ans) H>F Noirs > Caucasien Hx Fam d'AVC Génétiques : syndromes ATCD AVC / AIT
Quels sont les FR modifiables de l’AVC ischémique?
HTA DB Dyslipidémie Tabagisme MX cardiaque (cardiopathie emboligène) Hypercoagulabilité Sédentarité Alcoolisme Prise de CO (surtout si fumeuse > 35 ans)
Quels sont les 3 mécanismes causant une ischémie cérébrale?
Embolie
Thrombose locale
Hypoperfusion
Quels sont les 2 causes possibles causant une embolie (puis une ischémie cérébrale)?
- cardioembolie
- embolie artère-artère
V/F
Les embolies se présentent comme un déficit d’emblée maximal.
VRAI
V/F
les embolies ne présentent que très rarement des reperfusions
FAUX
la reperfusion est fréquente
- désagrégation du caillot
possibilité de récupération + fréquente mais augmentation du risque de transformation hémorragique (retour du flot sur tissu nécrosé)
Quel est la principale cause de cardioembolie?
Fibrillation auriculaire
qu’est-ce que de la FA?
Arythmie causant une accumulation de sang dans les oreillettes + formation de thrombus qui se détache et pouvant se rendre dans une artère du cerveau
Lorsque le pt présente une FA, qu’est-ce qui permet de réduire significativement le risque d’AVC?
Anticoagulation
Quels sont les autres causes de cardioembolie?
Mx valvulaires Infarctus myocarde récent Endocardite Tumeurs cardiaques (myoxome de l'oreillette) Foramen ovale perméable
Expliquer le mécanisme de formation d’un AVC lorsque le pt présente un foraine ovale perméable
caillot se forme dans une veine –> passe dans l’oreillette droite –> oreillette gauche –> aorte –> artère cervicale
Nommer des causes d’embolie artère-artère
sténose carotidienne
dissection artérielle
en quoi consiste une sténose carotidienne?
plaque dans l’artère carotide qui peut se rupture entrainant la formation d’un thrombus –> peut se détacher –>artère cerveau
À quel _____% la sténose carotidienne devient plus à risque de créer une embolie artère-artère?
50%
Qu’est qui permet de réduire le risque de récidive d’AVC quand le pt présente une sténose carotidienne?
revascularisation précoce
En quoi consiste une dissection artérielle?
une embolie artère-artère ou thrombose locale
–> hématome formé dans la paroi de l’artère
V/F
une dissection artérielle est une cause fréquente d’AVC Chez une jeune pt
VRAI
quelles sont les causes de dissection artérielle?
Idiopathique
2e à trauma cervical
associée à mx du collagène
comment se présente cliniquement une dissection artérielle?
DLR cervicale
céphalée
signe de Horner
Signe neuro-focaux
Qu’est-ce qui cause une thrombose locale (causant un AVC ischémique)
Athérosclérose (25%)
ou
Mécanisme des lacunes (25%)
qu’est-ce qui peut causer une hypoperfusion causant un AVC ischémique?
hypoTA systémique associée à une sténose de l’artère carotide + atteinte des territoires jonctionnels
- watershed ACA-MCA
- watershed MCA-PCA
qu’est-ce qu’est un AVC cryptogène?
AVC avec une cause, mais dont l’investigation n’a pu la révéler
Environ ____% des AVC demeureront cryptogènes
25%
Selon l’homoncules de Penfield, la région médiale contrôle quelle partie du corps
MMI
- hanche, genou, cheville, orteils
Les syndromes associés aux AVC ischémiques ne sont pas toujours complets. Pk?
Dépend de…
- atteinte très proximate de l’artère / une de ses branches
- efficacité du réseau collatéral
Le syndrome de l’Artère cérébrale antérieure (ACA) correspond à quelle proportion des AVC ischémiques?
<3%
Quelle région du cerveau est atteinte dans un syndrome ACA?
Frontal médial
donc atteinte des MMI
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome ACA?
Faiblesse + perte des sensibilités controlatérale du MMI (un peu épaule)
Incontinence
Euphorie / Aboulie
Quelle est la proportion des AVC ischémiques étant des syndrome de l’ACM?
Grande Majorité
De quoi dépend la présentation clinique du syndrome de l’ACM?
Hémisphère dominant
- droitier –> 99% à G
- gaucher –> >50% à G
quelle est la présentation clinique du syndrome de l’ACM?
Faiblesse + perte des sensibilités controlatérale à prédominance brachiopodes-faciale
Aphasie (si atteinte hémisphère dominant)
Héminégligence contrôlât (si atteinte hémisphère non-dominant)
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quels sont les 2 types d’aphasie pouvant se présenter dans un syndrome de l’ACM si l’hémisphère dominant est atteint?
Aphasie de Broca
Aphasie de Wernicke
En quoi consiste une aphasie de Broca?
Aphasie antérieure
- aphasie motrice = atteinte de la production du langage
- non-fluide
- compréhension N
En quoi consiste une aphasie de Wernicke?
Aphasie postérieure
- aphasie sensitive = atteinte compréhension du langage
- fluide
- paraphasie / néologisme
Quelle région du cerveau est atteinte dans une aphasie de Broca?
frontal postéro-inférieur
Quelle région du cerveau est atteinte dans une aphasie de Wernicke?
Temporal postéro-supérieur
Quel syndrome peut se produire dans le cas d’un syndrome de l’ACM lorsque le lobe pariétal est atteint (gyrus angulaire dominant)?
Syndrome de Gertsmann
Quels sont les SX associés au syndrome de Gertsmann?
Acalculie –> perte capacité à reconnaître / former des chiffres
Agraphie
Agnosie digitale
Confusion gauche-droite
Comment se nomme la connection reliant l’aire de Wernicke et l’aire de Broca? (permet la communication)
faisceau arqué
quelle est la prévalence du syndrome de l’ACP comme un AVC ischémique?
Moins fréquent que les AVC de l’ACM
quelle région du cerveau est atteinte dans un syndrome de l’ACP?
occipital et temporal médial
De quelle circulation provient le plus souvent l’Artère atteinte dans un syndrome de l’ACP?
circulation vertébrobasilaire
Quel est le SX classique d’un syndrome de l’ACP?
Hémianopsie homonyme controlatérale
De quelle circulation provient le plus souvent l’Artère atteinte dans un syndrome du tronc cérébral?
circulation vertébrobasilaire
Dans quelles conditions doit-on penser à un syndrome du TC?
Si combinaison de min 2 des SX suivants
- dysarthrie
- diplopie
- ataxie
- dysphagie
- vertige
Si atteinte des paires crâniennes (3 à 12)
Association avec syndrome de l’ACP
Syndrome alterne
Nommer un exemple de syndrome alterne
Syndrome de Wallenberg
V/F
le syndrome de Wallenberg est le syndrome le + fréquent et le mieux caractérisé des syndromes du TC
VRAI
quelle est la cause du syndrome de Wallenberg?
occlusion d’une artère vertébrale
plus rarement
occlusion de la PICA (artère cérebelleuse postérieure inférieure)
En quoi consiste un syndrome alterne?
Atteinte d’un NC ipsilatéral à la lésion
Atteinte d’un / des longs faisceaux controlatéral à la lésion
quelles sont les atteintes ipsilatérales dans le syndrome de Wallenberg (syndrome du TC) dépendemment de la zone touchée?
Hémianesthésie faciale (noyau spinal du NC 5)
syndrome de Horner (voie sympathique descendante)
No/Vo (noyaux vestibulaires)
Ataxie (cervelet / pédoncule cérébelleux inférieur)
Dysphagie (noyau ambigu du 9-10)
quelles sont les atteintes controlatérales dans le syndrome de Wallenberg (syndrome du TC) dépendemment de la zone touchée?
Hémianesthésie épargnant le visage (faisceau spino-thalamique)
Pourquoi est-ce que le syndrome de l’artère basilaire est le + redoutée?
Car ses branches irriguent le TC
Quel est le seul syndrome affectant la conscience? pk?
Le syndrome de l’artère basilaire
car atteinte de la formation réticulée ascendante du TC
Comment peut se manifester le syndrome de l’artère basilaire?
Locked-in syndrome
- pt conscient
- quadriplégie
- perte des mvts volontaires du visage, bouche et langue
- mvts oculaires verticaux + clignement des yeux préservés
Quelles sont les artères pouvant être touchées dans le syndrome des artères cérébelleuses?
SCA: artère cérébelleuse supérieure
AICA: artère cérébelleuse antéro-inférieure
PICA: artère cérébelleuse postéro-inférieure
Quels sont les SX associés au syndrome des artères cérébelleuses?
Vertige
Ataxie
No/Vo
+ association avec SX du TC
Les syndromes lacunaires touchent quelles artères?
Petites artères pénétrantes
Quels sont les 2 FR classiques des syndromes lacunaires?
HTA
DB
Quelle est la présentation clinique des syndromes lacunaires?
Atteintes proportionnelles (tout hémicorps controlatéral)
atteintes pures (une seule modalité)
Quels sont les 5 SX classiques du syndrome lacunaire avec les sites lésionnels associés?
Hémiparésie pure –> capsule interne / protubérance
Hémianesthésie pure –> Thalamus
Hémiparésie-Hémiparesthésoe –> Capsulo-Thalamique
Dysarthrie-main maladroite –> protubérance
Ataxie-hémiparésie –> capsule interne + protubérance
Quelles sont les 3 étapes d’investigation de l’AVC ischémique?
- Imagerie de l’AVC
- La recherche de l’étiologie du présent évènement
- La recherche des FR ayant pu y contribuer
Quelles sont les 2 imageries utilisées dans l’investigation de l’AVC ischémique?
TDM cérébrale
IRM cérébrale
Quels sont les avantages d’utiliser la TDM cérébrale dans l’investigation d’un AVC ischémique?
Accessible et rapide
Permet différentier hémorragie de l’ischémie
Permet éliminer Dx alternatif (tumeur cérébrale)
V/F
une angio-TDM peut se faire en même temps qu’une TDM cérébrale
VRAI
–> pour évaluer les VS cervico-encépahlique
Quels sont les avantages d’utiliser un IRM cérébrale dans l’investigation d’un AVC ischémique?
Évaluation + complète
Permet visualiser AVC non-vu à TDM
- en phase aiguë
- a/n de la fosse postérieure
Donner des info sur étiologie
Quelles sont les étapes dans la recherche de l’étiologie de l’AVC ischémique?
Imagerie des VS de la tête et du cou (recherche de sténose / dissection)
Examen de la structure cardiaque (recherche thrombus cardiaque, valvulopathie)
Surveillance de la FC (recherche arythmie cardiaque emboligène dont FA)
quelles sont les méthodes d’Imagerie pour évaluer les VS de la tête et du cou (recherche de sténose, de dissection)?
Doppler-carotidien
Angio-TDM
Angio-IRM
Angiographie conventionnelle (en cas de doute)
quelles sont les méthodes utilisées afin d’évaluer la structure cardiaque (recherche de thrombus cardiaque, valvulopathie)?
Échographie trans thoracique
+Échographie transoesophagien si jeune pt ou forte suspicion de cause cardioembolique
quelles sont les méthodes utilisées afin d’évaluer la FC (recherche d’arythmie cardiaque emboligène comme la FA)?
Télémétrie (en temps réel)
Holter (enregistrement de 24-48h)
Moniteur prolongés d’évènements cardiaques
Quels sont les tests effectués lors de l’étape de la recherche des FR dans l’investigation des AVC ischémiques?
Mesure de la TA
Glycémie à jeun et HbA1c
Bilan lipidique
selon situation clinique
- bilan de thrombophilie (condition procoagulante)
- bilan de vasculite
Quels sont les 3 étapes de TX d’un AVC ischémique ?
TX AIGU = recanalisation de l’artère occluse et reperfusion du tissu cérébral
TX CHRONIQUE = prévention secondaire
RÉADAPTATION
- si séquelles neurologiques
Quelles sont les méthodes utilisées dans le TX AIGU des AVC ischémiques?
Thrombolyse IV
TX endovasculaire (thromboectomie mécanique)
combi des deux
V/F
les AVC ischémiques sont des urgences neurologiques?
VRAI
Comment fonctionne la thrombolyse IV dans le TX des AVC ischémiques?
rtPA (Alteplase)
- activateur du plasminogène –> détruit le caillot
donné < 4.5h post début des SX
Nommer des exemples de contre-indication à la thrombolyse IV dans le Tx des AVC ischémiques
Saignement actif ou condition augmentant risque hémorragie majeure
Présence d’hémorragie sur imagerie cérébrale
Hx d’hémorragie cérébrale
AVC ou trauma crânien dans 3 derniers mois
Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
Saignement du GI / urinaire dans les 21 derniers jours
CHX majeure dans 14 derniers jours
Présentation clinique suggestive d’une HSA
Présentation clinique suggestive d’une cause non-ischémique
HTA (TA> 185/110) réfractaire au TX
Glycémie <2.7 ou > 22.2
Décompte plaquettaire <100 x 10^9
INR > 1.7
TCA (temps de céphaline active) Anormal
Comment fonctionne la thrombectomie mécanique dans le TX des AVC ischémiques?
Dispositif permettant de retirer le thrombus dans l’a. intracrânienne
Nécessite une équipe spécialisée en neuro-intervention
<6 post début des SX
Moins de C-I
Quelles ont les étapes générales de la prévention secondaire de l’AVC ischémique
antiplaquettaire : ASA ou clopidogrel
Anti-HTA: cible < 140/90
Statine : cible LDL <2
Contrôle DB : cible HbA1c <7%
Hygiène de vie
- alimentation et perte de poids
- activité physique
- cessation tabagique
Dans la prévention secondaire de l’AVC ischémique, dans quel cas doit-on donné une anti coagulation plutôt que des antiplaquettaires?
si FA
–> donné Warfarine ou Anticoagulants oraux directs (inhibiteurs directs du facteur Xa, dabigatran)
si autres sources cardioemboliques claires
–> Warfarine
si Thrombophilie
–> Warfarine
Dans la prévention secondaire de l’AVC ischémique, dans quel cas doit-on faire une revascularisation carotidienne?
si sténose carotidienne significative (50-99%) et SX (ayant causé l’AVC)
–> doit être fait dans les 2 semaines suivant l’AVC / AIT
quelles sont les 2 méthodes de revascularisation carotidienne dans la prévention secondaire de l’AVC ischémique?
Endartérectomie
Angioplastie et stent (endoprothèse)
En quoi consiste l’endartérectomie?
revascularisation carotidienne dans la prévention secondaire de l’AVC ischémique
Clampage de l’Artère carotide interne –> incision longitudinale –> matériel athéromateux retiré de la lumière de l’artère –> suture
Comment fonctionne la réadaptation dans le TX des AVC ischémiques?
si séquelles neuro
début quand pt est stable
équipe composée entre autres de physiatres, phytothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, nutritionnistes, TS
TX dépend de la partie du cerveau touchée par l’AVC + ampleur des déficits / séquelles
Quelle est la prévalence de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
10% des AVC
V/F
les AVC ischémiques causent plus de mortalité que les AVC intraparenchymateuse
FAUX
mortalité + élevé
- ad 30% à 1 mois
Quelles sont les causes de l’HCIP?
HTA --> + fréquente Angiopathie amyloïde Coagulopathie Drogue Malformation vasculaire Tumeurs cérébrales Trauma Transfo hémorragique Thrombose veineuse cérébrale
Quelle est la présentation clinique de l’HCIP?
Céphalée
SX neuro focaux
Diminution état de conscience (effet de masse)
Convulsion possible
à quoi ressemble le TDM cérébral de l’HCIP?
Aspect hyperdense en phase aiguë
peut être lobaire ou non-lobaire
Si l’HCIP est a/n lobaire, à quel DX doit-on penser?
angiopathie amyloïde
Si l’HCIP n’est pas a/n lobaire, à quel DX doit-on penser?
HTA (micro-anévrisme)
Quand doit-on utiliser l’IRM cérébrale dans l’investigation de l’HCIP?
pour éliminer lésion sous-jacente (tumeur primaire / métastase / malformation vasculaire)
peut-être répétée qq semaines plus tard (montrer lésion qui a passé inaperçue)
Quel est l’étape importante à faire avant de débuter le TX aigu de l’HCIP?
Renverser l’anticoagulation s’il y a lieu
Warfarine : Vitamine K, plasma frais congelé, concentrés de complexes prothrombiniques
Héparine : Protamine
Anticoagulants oraux directs : voir leurs antidotes respectives
Quel est le TX aigu de l’HCIP?
Contrôle de la TA
- cible TA systolique < 140
- labétalol IV
TX médicale de la TA
- élever la tête du lit
- analgésique
- déferrer le collier cervical pro
- hyperventilation
- mannitol, salin 3%
- TX convulsions
CHX évacuatrice de l’hématome
** SEULEMENT SI MENACE LA SURVIE**
Drainage ventriculaire
- SI COMPLIQUÉ PAR HYDROCÉPHALIE*
- dve –> si persistance –> dvl
quelle est la prévalence des HSA?
5% des AVC
Quelle est la cause majeure des HSA?
rupture d’anévrisme
V/F
Les HSA sont souvent retrouvés dans des causes traumatiques
VRAI
Quelles sont les causes non-traumatiques des HSA?
Rupture anévrisme (70-75%)
Malformation artérioveineuse (5%)
Indéterminée (15%)
5%
- anticoagulation
- diathèse hémorragique
- syndrome de vasconstriction cérébrale réversible
- vasculite
- tumeur
- angiopathie amyloïde
Expliquer le mécanisme de rupture de l’anévrisme causant une HSA
Dilatation sacculaire d’une artère cérébrale
risque augmente avec la taille
- significatif si > 7 mm
multiple dans 20% des cas
Quelles sont les localisation les plus fréquentes de rupture d’Anévrisme dans l’HSA?
Cercle de Willis > ACM > artère basilaire
quels sont les FR de rupture d’anévrisme dans l’HSA?
HTA +++
Tabagisme
Association avec autres maladies (mx rénale polykystique)
Quels sont les SX avant-coureurs par effet de masse de l’anévrisme dans des cas d’HSA?
paralysie du NC 3 + atteinte pupillaire (mydriase)
-signe d’anévrisme de l’artère communicante postérieure
Expliquer le mécanisme des malformation artérioveineuse causant des HSA
Anastomose directe entre les artères et les veines sans lit capillaire entre les 2
Comment peut se présenter la malformation artérioveineuse?
HSA –> 45%
Convulsion –> 35%
Effet de masse local–> 20%
Comment peut-on TX les malformations artérioveineuses?
Excision CHX
RadioTX
Embolisation
Quelle est la présentation clinique de l’HSA?
céphalée explosive
signes irritation méningée
- raideur nucale
- no/vo
- photophobie
- signe de Kernig
- signe de Brudzinki
état éveillé à comateux
Convulsion parfois
Peu ou pas de signes focaux à moins d’un hématome. intraparenchymateux associé
qu’est-ce que le signe de Kernig?
Résistance a/n du genou à l’extension complète de la jambe quand la hanche est en flexion
qu’est-ce que le signe de Brudzinki?
Flexion des 2 hanches et genoux quand le cou est passivement en flexion
quelles sont les investigations demandés dans l’HSA?
TDM sans contraste
si nég –> Ponction Lombaire
Recherche de l’anévrisme par angio-TDM cérébrale ou angiographie cérébrale par cathéter
que peut-on voir à la TDM sans contraste d’une HSA?
sang hypergenèse dans l’espace SA
sensibilité 90-95%
que peut-on recueillir dans une ponction lombaire afin de confirmer le DX d’HSA?
Sang
ou
Xanthochromie –> jaune (produits de dégradation de l’Hb)
quels sont les 2 TX possibles pour TX l’anévrisme causant l’HSA?
Clip métallique via crâniotomie
Embolisation (filaments de platine via cathéter + thrombose)
Quelles sont les principales complications de l’HSA?
Hydrocéphalie (sang empêche résorption du LCR)
HypoNa (libération d’un facteur natriurétique)
Vasospasme (4-14 jrs post HSA)
Renseignement de l’anévrisme
- 4% dans les 24e h
- puis 1% / jr –> à 3 sem (25% des pts auront resaigné)
