Troubles cognitifs Flashcards
Nommer les fonctions cognitives
- Ce sont des divisions arbitraires ⇒ elles se chevauchent svt et peuvent être difficles à départager
- 2 classifications possibles
- Neurologique classique = JOMAC
- Jugement
- Orientation
- Mémoire
- Affect
- Calcul
-
Neurosciences cognitives aka celle qui est importante
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutves
- Calcul
- Langage
- Fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant
- Gnosies
- Praxies
- Habiletés visuospatiales et visuoconstructives
Pourquoi les fonctions cognitives sont-elles importantes?
Comment évaluer les fonctions cognitives?
Instruments standardisées de dépistage
- MMSE
- MoCA
- DCQ
- Test de l’horloge
- Courbe de QuoCo
Professionnels: Ergo, orthophonistes, neuropsy
Évalution des fct cognitives: MMSE
- dépistage des démences (aperçu général en 10min)
- Permet de mettre en évidence une dmence modérée ou sévère mais peu utile pour dx des démences lorsque la prévalence est - de 60%
- Niveau de difficulté faible = restreint utilisation auprès des gens scolarisés
- Toujours ajuster résultats selon âge et éducation
- Nécessaire au remboursement des inhibiteurs de l’acétylcholisestérase
Évaluation des fct cognitives: MoCa
- dépistage du trouble cognitifs légers
- à faire si plaintes cognitives mais 100% au MMSE
- Plus complexe que le MMSE = permet le dépistage chez les plus scolarisés
Évaluation des fct cognitives: Test de l’horloge
Consigne, pointage et objectif
Localisation des différentes fct cognitives
Certaines sont diffuses, d’autres sont focales
Identifier les structures anatomiques impliquées dans l’attention/concentration/orientation
sont localisées de manière diffuse à travers les structures anatomiques suivantes :
o Tronc cérébral
o Thalamus
o Aire préfrontale :
- Lieu : Située en antérieur du lobe frontal, devant les aires motrices.
- Fonctions : En plus des différentes fonctions cognitives ci-haut, elle est également le siège de différentes fonctions cognitives dites supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
Mémoire: Identifier les structures anatomiques impliquées dans la mémoire
Les structures anatomiques impliquées dans la mémoire sont :
o Lobes temporaux médiaux :
- Lieu : Situé derrière l’os temporal, dans la partie latérale et inférieure du cerveau.
- Fonctions : En plus de la mémoire, elle est également le siège de d’autres fonctions cognitives (audition, langage et vision des formes complexes).
o Hippocampe :
- Appartient au système limbique
- Lieu : Au niveau de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
- Fonction : Rôle central dans la mémoire
Attention
- Caractéristiques (3)
- Localisation
- Liée à l’état de conscience, à la vigilance et à la persistance (attention: pas égal à l’état d’éveil)
- Rend le patient distrait et vulnérable aux interférences
- Est nécessaire au bon fonctionnement des autres habilités cogntives
Localisation: À EXAMEN
- Néocortex: région préfrontales et pariétales postérieures
- Thalamus: noyaux intra-laminaires
- Tronc cérébral: Formation réticulées
Mémoire: Nommer les 2 types
- Mémoire explicite (déclarative)
- Court terme
- Long terme
- Mémoire implicite (procédurale)
Mémoire explicite
- Fonction
- Localisation de la mémoire à corut terme
- Lien entre court et long terme
o Fonction : Permet de se souvenir consciemment de faits ou d’expérience.
o Comprend :
- Mémoire à court terme (mémoire de travail)
- A 3 composantes
- Exécuteur centrale = cortex préfrontal dorso-latéral
- Boucle articulatoire = cortex péri-sylvien dominant
- Tablette visuospatiale = hémisphère non -dominant
o Les structures de la mémoire à court terme et à long terme sont reliées par :
- Fornix
- Gyrus cingulum
Mémoire explicite
Localisation de la mémoire à long terme épisodique & sémantique
Épisodique
- Structures médiales du lobe temporal
- Hippocampe
- Amygdale
- Cortex entorhinal
- Gyrus parahippocampique
- Dicemcéphale
- Noyaux antérieur et dorsomédian du thalamus
- Corps mamillaires
- Cortex préfrontal dorsolatéral
Sémantique
- dans le néocortex temporal
- Les souvenirs peuvent être rappelés par l’activation de certaines régions spécifiques du néocortex sans avoir besoin de l’implication des structures médiales temporales et diencéphaliques*
Mémoire explicite sémantique: Patho susceptibles de la toucher
- encéphalite herpétique
variante sémantique de l’aphasie primaire progressive
Mémoire explicite épisodique: comment la tester?
Mémoire implicite
- Fonction
- Localisation
o Fonction : Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements
o L’apprentissage de nouvelles compétences ou d’habitudes dépend d’une certaine plasticité dans plusieurs aires :
- Ganglions de la base
- Cervelet
- Cortex moteur
- Noyau caudé (particulièrement important dans l’apprentissage d’habitudes)
o Les atteintes sont donc rares, puisque cette mémoire se retrouve dans plusieurs aires cérébrales
Mémoire implcite: localisation
noyau caudé, putamen et cervelet
Mémoire: Décrire les 3 étapes + les structures anato reliées à chaque étape
o Encodage
o Entreposage
o Récupération
*Prouvé difficle chez l’humain de montrer un déficit dans une seule de ces 3 étapes
Mémoire: Qu’est-ce que l’amnésie?
Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite.
Mémoire: Amnésie
Causes
o Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe) ou une lésion bilatérale médiale diencéphalique
o Une lésion unilatérale à l’une de ces deux structures ne produit habituellement pas de perte de mémoire significative.
- Si lésion à l’hémisphère dominant (ie, gauche) ⇒ déficits en mémoire verbale
- Si non-dominant (ie, droit) ⇒ déficits en mémoire visuelle-spatiale
Mémoire: Types d’amnésie
o Amnésie antérograde = Déficits dans la formation de nouveaux souvenirs
o Amnésie rétrograde = Perte de souvenir d’avant la lésion
**Typique des lésions aux lobes temporaux mésiaux ou aux structures diencéphaliques mésiales
Mémoire: Continuum de l’Alzheimer
Mémoire: Description, Sx/Signes et physiopatho de l’alzeihmer
Nommer les fonctions exécutives qui sont effectuées au niveau des lobes frontaux
comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problème, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social
Praxie
- Défintion
- Structure impliquée
- Structures anatomiques impliquées dans les praxies : lobe pariétal gauche
- Praxie = ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée.
Gnosie
- Définition
- Localisation
= Reconnaissance d’un objet par l’intermédiaire de l’un des sens.
Structures anatomiques impliquées dans les gnosies : lobe temporal (reconnaissance d’un objet) et pariétal (reconnaissance d’un visage)
Résumé des localisations des différents troubles cognitifs
Décrire le délirium
= altération de plusieurs fonctions cognitives
- Attention surtout
- Fonctions sensori-motrices
- Perceptions
- Activité psychomotrice augmentée ou diminuée
- Orientation et mémoire: liée à la diminution dans l’attention et la vigilance
Délirium vs Démence
Délirium vs démence partie 2
Questionnaire général atteinte cognitive: Généralités
Questionnaire général des atteintes cognitives: Description de la plainte
- Premiers symptômes observés :
o Atteinte de la mémoire?
o Atteinte du comportement?
o Changement de l’humeur?
- Évolution :
o Subite / Rapide / Insidieuse
- Présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion :
o Infection
o DRS
o Palpitations
o Symptômes neurologiques (céphalées, troubles d’équilibre, chutes)
- Explorer la sphère psychiatrique:
o Humeur :
- Changement de personnalité
- Symptômes anxio-dépressifs
- Irritabilité
o Comportement :
- Apathie, méfiance, retrait social
- Délires, hallucinations
- Agressivité verbale/physique
- Errance / fugue / désinhibition
- Est-ce que les symptômes représentent des changements par rapport au niveau de fonctionnement antérieur?
- Répercussions sur les AVD :
o Gestion de la médication
o Préparation des repas
o Entretien ménager
o Lessive
o Finances
o Conduite automobile
o Loisirs
- Répercussions sur les AVQ :
o Alimentation / hygiène / habillage
o Déplacements / transferts
o Contrôles sphinctériens
o Habitudes sexuelles
- Répercussions sur le fonctionnement social ou professionnel
- Est-ce que la personne reconnaît les difficultés cognitives et les répercussions dans le quotidien?
Examen physique des troubles cognitifs
- Aucune particularité
- Rechrche une attinet des autres troubles cognitifs
- Examen neuro
Questionnaire de l’attention-concentration & Orientation
Attention-Concentration :
o Capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou à plusieurs personnes.
o Fluctuations dans l’attention.
o Se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours.
Orientation :
o Personnelle :
- Nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
o Temporelle :
- Date, mois, année, jour, saison
- Besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
- Se tromper de jour pour certaines activités
- Arriver à l’avance pour les heures de repas à la résidence
o Spatiale :
- Connaître son adresse
- Se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
- S’égarer en voiture
Attention/Concentration/Orientation: Tests supplémentaires à faire lors de l’évaluation cognitive
- Attention + Mémoire de travail
- Concentration & Persistance motrice
- Concentration & Vigilance
Attention et mémoire de travail
o Digit span : Une séquence de chiffres est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffres est dit que le patient doit répéter à l’envers (normal = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
o Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers
- Plus facile que le digit span
- Normal : Réciter à l’envers devrait prendre moins que le double du temps pris pour réciter les mois en ordre chronologique
o Épeler un mot à l’envers
o Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100
Concentration et persistance motrice :
o Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels.
Concentration et vigilance :
o Examinateur dit une série de lettres au hasard (1 lettre/sec).
o Patient doit taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit la lettre A.
Questionnaire de la mémoire
- Important de bien questionner les différents types de mémoire
- L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succès dans la mémoire explicite.
- Évaluer la mémoire récente :
o Oublis de rendez-vous
o Lectures, films, évènements de l’actualité, émissions ou informations récentes
o Propos répétitifs
o Tendance à se chercher
o Tout noter dans un agenda/calendrier
- Évaluer la mémoire à long terme :
o Date et lieu de naissance
o Nom des parents/fratrie/enfants
o Date de mariage
o Noms des enfants
o Métier / âge de retraite
o Évènements politiques, culturels ou sportifs
Questionnaire mémoire: Tests supplémentaires à faire pendant l’évalutation cognitive (long terme & court terme)
Court terme
o Très atteinte dans la maladie d’Alzheimer.
o Tests cognitifs tels que le Folstein ou le MoCA permettent d’évaluer la mémoire par le rappel de 3 ou 5 mots.
o Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non.
- Maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aident pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement.
- Démence vasculaire : les indices donnés aident beaucoup les patients à se rappeler de la liste de mots d’origine.
Mémoire à long terme :
o La mémoire à long terme est seulement atteinte dans les stades plus avancés de la maladie d’Alzheimer.
Fonctions frontales exécutives: Définition
Les fonctions exécutives correspondent aux gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.
Incluent la capacité à :
o Anticiper
o Commencer une tâche
o Planifier une tâche
o Organiser cette tâche
Les fonctions exécutives nécessitent :
o Capacité d’abstraction
o Capacité de passer d’une tâche à l’autre pour faire évoluer le projet
o Capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaires à la réalisation de la tâche de façon convenable
Fonctions frontales exécutives: Localisation
Fonctions frontales exécutives: Meilleur test pour évaluer
Le MMSE sollicite très peu les fonctions frontales.
Utiliser le MoCA ou le DCQ.
- relier lettre/chiffre
- nommer le plus de mots qui commence par x lettre **emxamen**
- nommer 2 mots et dire comment ils sont reliés (ex: voituer et avion = transports)
- séquences alternées
Fonctions exécutives: Questionnaire
- Questionner la planification et organisation: Difficulté à planifier un repas, un voyage, prendre des décisions
- Questionner la capacité d’abstraction: Discours concret, diminution de la compréhension
- Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples: Patient démontre souvent une important lenteur
- Observer si le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence
Fonctions exécutives: Particularités de l’évaluation cognitive
Séquence de Luria :
= séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fonctions exécutives d’un patient
- En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément.
- Si le patient est capable = ses praxies sont normales
- Puis, faire la séquence de 3 gestes à six reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvements devant nous.
- Si le patient en est incapable = les fonctions exécutives sont atteintes
Autres tests possibles pour évaluer les fonctions exécutives :
o Demander au patient de dessiner un cube ou de copier une horloge
o Trail Making Test: Demander au patient d’alterner une lettre et un chiffre en ordre croissant (ex : A – 1 – B – 2 – C – 3 etc.)
o Inhibition: Demander au patient de taper sur la table avec sa main seulement quand on dit le chiffre 2. Les patients non inhibés vont toujours taper sur la table.
o Planification et organisation
- Patient est capable de planifier ce qu’il va faire dans une journée ?
- Incapable de s’organiser un rendez-vous chez le médecin ?
o Capacité d’abstraction: Demander d’expliquer : « L’habit ne fait pas le moine »
o Similitude entre 2 mots: Lien entre cochon et cheval ? = animaux
Fonctions exécutives: Démance frontotemporale
Apparition et signes
Fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant: Les décrire
Fonctions spéacialisées: comment les évaluer?
MMSE
- Gnosie = montrer un objet et demander de nommer
- Praxie = demander au patient d’obeir à un ordre en 3 temps (prendre le marteau, taper le mateau, etc)
- Habilités visuospatiales = reproduire dessin
MoCa
- Habiletés VS: reproduire dessin + horloge
- Gnosie: Nommer des animaux qui sotn montrés
Praxie: Questionnaire
- Praxie : coordination normale d’une séquence de mouvements simples*
- Apraxie : Incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur*
- Ex : Difficulté à se brosser les dents
- Le patient connaît le geste à faire et peut l’expliquer.
- Il a les capacités motrices pour le faire
- Mais il est incapable de le faire
- Autres exemple : Difficultés à s’habiller/se laver, difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil …
Praxie: Évaluation cognitive (selon l’atteinte)
Atteinte du lobe droit:
o Apraxie à l’habillage : demander au patient de s’habiller
o Apraxie à la construction : demander au patient de faire une construction de lego
⇒ Si atteinte, va mal le faire
Atteinte du lobe gauche :
o Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action ⇒ Si patient est atteint d’apraxie, il fera mal le mouvement mimé (ex : oublie le peigne, ne tient pas le clou et frappe seulement avec le marteau etc.)
- Se brosser les dents avec une brosse à dents
- Se peigner les cheveux avec un peigne
- Clouer un clou avec un marteau
Gnosie: Définition & Différents types
= Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intacts)
Plusieurs types de gnosies :
o Graphestésie = reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
o Stéréognosie = reconnaissance des objets
o Chromatognosie = reconnaissance des couleurs
Plusieurs types d’agnosie :
o Astéréognosie = incapacité à reconnaître les objets
o Achromatognosie = incapacité à reconnaître les couleurs
o Anosognosie = inconscience de sa condition
o Propasognosie = trouble de reconnaissance des visages
Gnosie: Questionnaire & Évaluation cognitive
Questionnaire :
- Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce
- Patient rapporte souvent avoir de la difficulté à reconnaitre les visages ou objets
Particularité de l’évaluation cognitive :
- Demander la reconnaissance de certains objets tels qu’une montre ou un crayon
- La dénomination des animaux permet de mieux évaluer les gnosies ⇒ Une personne atteinte n’est pas capable de reconnaître l’animal présenté
Calcul
- nécessite quoi?
- Syndrome + sx
- Tests à utiliser
Langage
- Définition
- Parole vs langage
- Composantes du langage
parole = la fonction motrice nécessaire pour bien parler
langage = ce qui se passe dans la tête
ATTENTION: articulation PAS composante du langage mais bien de la parole
Langage: définir
aphasie, dysphasie, dysgraphie, dyslexie, paraphasies
AVC et démance vasculaire
apparition, signes et évolution
