Anatomie du système nerveux périphérique Flashcards
Nerf périph: Décrire le plexus brachial
Il est constitué des racines nerveuses C5, C6, C7, C8 et T1.
Les racines forment trois troncs :
o Tronc supérieur
o Tronc moyen
o Tronc inférieur
Les troncs forment trois divisions antérieures et trois divisions postérieures.
Sous la clavicule, ces divisions forment des faisceaux :
o Faisceau médial
o Faisceau latéral
o Faisceau postérieur
Nerf périph: Nommer les 5 branches terminales du plexus brachiale
- nerf musculp-cutané
- nerx axilaire
- nerf radial
- nerf médian
- nerf ulnaire (ou cubital)
planche 464 netter
Nerf cubital: Décrire son trajet
= branche du faisceau médial du plexus brachial
o Il descend le long du bras du côté médial, à proximité de l’artère brachiale.
o Dans la partie moyenne du bras, il perfore le muscle et passe dans la loge postérieure du bras.
o Il s’oriente ensuite vers l’arrière du coude pour passer dans le sillon du nerf ulnaire au niveau de l’épicondyle médial.
o Il apparaît dans l’avant-bras sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe.
o Il devient superficiel proximalement au poignet.
o Il croise finalement le poignet avec l’artère ulnaire dans le canal ulnaire (canal de Guyon), où il se divise en rameaux superficiels et profond.
(Planche 423 netter)
Nerf cubital: Territoire sensitif et muscles innervés
Territoire sensitif :
o Auriculaire
o Moitié de l’annulaire (face ulnaire)
o Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)
Muscles innervés :
o Il n’innerve aucun muscle du bras.
o Fléchisseurs du côté médial
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
o Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
- Sauf deux muscles thénariens et les deux premiers lombricaux
o Court palmaire
(planche 404)
Nerf cubital: Mouvements
o Abduction des doigts (autres que le pouce)
o Adduction des doigts (autres que le pouce)
o Adduction du pouce
o Flexion de l’annulaire et de l’auriculaire
o Flexion et adduction du poignet
Nerf médian: Trajet
= formé à partir des faisceaux médial et latéral du plexus brachial
o Il descend le long du bras en compagnie des vaisseaux brachiaux, médialement au biceps brachial.
o Au niveau de l’avant-bras, il chemine profondément dans la loge antérieure.
o Il devient superficiel au niveau du poignet, juste avant de traverser le canal carpien et de pénétrer dans la main.
Nerf médian: Territoire sensitif et muscles innnervés
Territoire sensitif :
o Moitié de l’annulaire (face radiale) en palmaire
o Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
o Face radiale de la paume de main
o Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (en excluant le dessus de la main à partir de l’inter phalangienne proximale) vers le poignet
Muscles innervés :
o Il n’innerve aucun muscle du bras.
o Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras
- Sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
o Plupart des muscles de la loge thénarienne
Nerf médian: Mouvements
o Flexion du pouce
o Opposition du pouce
o Flexion du majeur et de l’index
o Flexion et abduction du poignet
o Pronation de l’avant-bras
Nerf radial: Trajet
= une branche du faisceau postérieur du plexus brachial
o Il descend le long du bras sur la face postérieure de l’humérus, dans le sillon du nerf radial avec l’artère profonde du bras.
o Il traverse le septum intermusculaire latéral du bras dans la région du coude et arrive ainsi dans la loge antérieure de l’avant-bras.
o Il passe ensuite devant l’épicondyle latéral et se divise en rameaux superficiel et profond :
- Le rameau superficiel descend du côté latéral de l’avant-bras vers le poignet. Il n’innerve aucun muscle de la main.
- Le rameau profond devient le nerf interosseux postérieur lorsqu’il contourne le radius pour rejoindre la partie postérieure de l’avant-bras.
Nerf radial: Territoire sensitif et muscles innervés
Territoire sensitif :
o Face postérieure et inféro-latérale du bras
o Face postérieure de la main
o Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur (dorsal)
Muscles innervés :
o Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras
Nerf radial: Mouvements
o Extension du coude
o Extension du poignet
o Extension des jointures des doigts
o Supination de l’avant-bras
o Abduction du pouce
Nerf axillaire: Trajet
= branche du faisceau postérieur du plexus brachial
o Il passe dans la région postérieure de l’épaule, accolé aux vaisseaux circonflexes postérieurs de l’humérus.
Nerf axillaire: Territoire sensitif et muscles innervés
Τerritoire sensitif :
o Région deltoïdienne
Muscles innervés :
o Deltoïde
o Petit rond
Nerf axillaire: Mouvements
Abduction du bras après les 15 premiers degrés
Plexus lombo-sacré
= constitué des racines nerveuses L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3 et S4
Plexus lombo-sacré: Nommer les nerfs de ce plexus à l’étude
- Nerf fémoro-cutané latéral
- Nerf sciatique (+ ses 2 divisions: péronier commun et tibial)
- Nerf fémoral
Nerf fémoro-cutané latéral: Trajet, territoire sensitif, muscles innervés et mouvements
Τrajet :
o Il passe sous le ligament inguinal en médial de l’épine iliaque antéro-supérieure.
o Il descend ensuite sur la face antérolatérale de la cuisse.
Territoire sensitif :
o Face latérale de la cuisse
Muscles innervés : Aucun
Mouvements : Aucun
planche 529
Nerf sciatique: Trajet
o Il descend profondément dans la loge postérieure de la cuisse, entre les deux chefs du biceps fémoral.
o Il se divise ensuite en deux branches au niveau du creux poplité.
- Branche 1 : nerf tibial (L4-S3)
- Il traverse la fosse poplitée, puis il continue vers le bas jusque dans les profondeurs de la loge postérieure de la jambe.
- Il passe ensuite en arrière de la malléole médiale.
- Plus loin, il se sépare en nerfs plantaire médial et plantaire latéral.
- Branche 2 : nerf fibulaire commun (L4-S2)
- Il contourne la tête de la fibula pour entrer dans la loge latérale de la jambe.
- Il se sépare ensuite en nerfs fibulaire superficiel et fibulaire profond
Nerf sciatique: Territoire sensitif et muscles innervés
Τerritoire sensitif :
o Nerf sciatique avant la division : Aucun
o Nerf tibial :
Plante du pied
Trois premiers orteils
Moitié du quatrième orteil
o Nerf fibulaire commun :
Nerf fibulaire superficiel : partie antérieure de la jambe et dos du pied
Nerf fibulaire profond : faces adjacentes du premier et deuxième orteil
Muscles innervés :
o Nerf sciatique avant la division : Ischio-jambiers
o Nerf tibial :
Tous les muscles de la loge postérieure de de la jambe
o Nerf fibulaire commun :
Nerf fibulaire superficiel : tous les muscles de la loge latérale de la jambe
Nerf fibulaire profond : tous les muscles de la loge antérieure de la jambe
Planche 531 à 533
Nerf fémoral: Trajet
o Après son passage dans la cavité pelvienne, il passe sous le ligament inguinal en compagnie de l’artère et de la veine fémorale.
o Il passe ensuite dans le triangle fémoral avant de se diviser en trois branches : nerf cutané intermédiaire de la cuisse, nerf cutané médial de la cuisse et nerf saphène.
planche 529
Nerf fémoral: Territoire sensitif et muscles innervés
Τerritoire sensitif :
o Face antérieure de la cuisse
o Genou
o Face médiale du mollet
Muscles innervés :
o Tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse
Nerf fémoral: Mouvements
o Flexion de la hanche
o Extension du genou
Jonction neuromusculaire: Définition et anatomie
= Une jonction neuromusculaire est la synapse entre l’axone du motoneurone et la fibre musculaire.
Anatomie :
o Un muscle contient des milliers de fibres musculaires.
o Un motoneurone donne des ramifications dans sa partie terminale pour innerver plusieurs fibres musculaires.
o Une unité motrice est composée d’un motoneurone et des fibres musculaires qu’il innerve
Jonction neuromusculaire: Physiopathologie
Un potentiel d’action émis par un motoneurone suffit pour déclencher une décharge de toutes les fibres qu’il innerve.
o L’unité motrice est donc la plus petite unité qui peut être activée pour produire un mouvement.
o La subtilité avec laquelle on peut activer un muscle dépend du nombre de fibres auquel le motoneurone est connecté :
- Si le motoneurone est connecté à beaucoup de fibres, le mouvement sera intense (exemple : mollet).
- Si le motoneurone est connecté à quelques fibres seulement, le mouvement sera fin et précis (exemples : muscles orbiculaires)
o Lorsque l’influx nerveux arrive à l’extrémité de l’axone :
- L’entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique.
- Les vésicules libèrent par la suite leur acétylcholine (neurotransmetteur) dans la fente synaptique.
- Une fois l’acétylcholine libérée, celle-ci se fixe à la surface de la fibre musculaire, à des endroits spécialisés où l’on retrouve une grande quantité de récepteurs. La fixation du neurotransmetteur à son récepteur déclenche alors un potentiel d’action à la surface de la fibre musculaire, ce qui produit une contraction de la fibre.
- Ce potentiel d’action peut se propager rapidement dans toute la fibre et ainsi générer une contraction musculaire.
NC IX: Caractéristiques et trajet
= nerf glosso-pharygien
Caractéristiques:
o Il est en étroite relation avec les nerfs X et XI.
o Une atteinte de tous ces nerfs à la fois est donc fréquente.
Trajet :
o Le nerf glosso-pharyngien origine du bulbe rachidien: Noyau salivaire inférieur et noyau du tractus solitaire
o Il sort du tronc cérébral en plusieurs petites racines juste en-dessous de la jonction ponto –bulbaire et du nerf crânien VIII.
o Il traverse ensuite l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire.
planche 136
NC IX: Fonctions
Fibres motrices innervent :
- Muscle stylo-pharyngien
- Soulèvement du pharynx
- Réflexe nauséeux
Fibres sensitives ► Responsables de la sensibilité de :
- Oreille moyenne
- Région du méat auditif
- Pharynx, amygdales
- Tiers postérieur de la langue
- Responsables du goût du tiers postérieur de la langue
Fibres parasympathiques : Responsables d’innerver la glande parotide
Fibres viscérales : Reçoivent les informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
NC IX: Causes et conséquences d’une atteinte
o Conséquences : Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais
o Causes fréquentes : Névralgie glossopharyngienne (Cause des épisodes de douleur sévère aux oreilles et à la gorge)
*L’hypoesthésie est la diminution du sens du toucher et de la sensibilité physique*
NC X: Caractéristiques & Trajet
Caractéristiques :
o Le nerf récurrent laryngé (une branche du nerf vague) contrôle toute la musculature intrinsèque du larynx sauf le muscle crico-thyroïdien.
Trajet :
o Le nerf vague origine du bulbe rachidien: noyau ambigu pour moteur et noyau dorsal pour viscéral parasympathique
o Il sort du tronc cérébral sous le nerf IX, sur la partir ventrale du bulbe rachidien.
o Il traverse ensuite l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire.
Planche 137
NC X: Fonctions
o Fibres motrices innervent :
- Muscles pharyngiens et oesophagiens supérieurs
- Déglutition
- Réflexe nauséeux
- Muscles du larynx = voix
o Fibres parasympathiques innervent :
- Coeur, poumons
- Tractus digestif jusqu’à l’angle splénique
o Fibres sensitives = Responsables de la sensibilité de :
- Pharynx, larynx
- Méninges de la fosse postérieure
- Petite région près du conduit auditif externe
- Responsables du goût de l’épiglotte au pharynx
o Fibres viscérales : Reçoivent les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique
NC X: Causes et conséquences d’une atteinte
o Conséquence :
Élévation asymétrique du voile du palais
Déviation de la luette
Voix enrouée (par paralysie corde vocale)
Bradycardie, syncope
Malaise vagal
o Causes fréquentes :
Lésion du nerf récurrent laryngé lors d’une chirurgie du cou, d’une chirurgie cardiaque ou en raison d’une tumeur infiltrative apicale du poumon (syndrome de Pancoast)
NC XI: Caractéristiques & Trajet
= nerf accessoire
Caractéristiques
o C’est un nerf dont la fonction est purement motrice.
Trajet :
o Par du Noyau ambigu
o Le nerf spinal accessoire ne provient pas du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle épinière.
o Les fibres issues de ce long noyau se rejoignent pour former le tronc du nerf.
o Ce dernier revient ensuite vers le crâne et y entre par le foramen magnum.
o Par la suite, il ressort du crâne en empruntant le foramen jugulaire, en compagnie des nerfs Ix, X et de la veine jugulaire.
planche 138
NC XI: Fonctions
Fibres motrices innervent :
- Muscles sterno-cléido-mastoïdiens: Permet de tourner la tête du côté opposé au muscle qui se contracte
- Partie supérieure du trapèze : Élévation des épaules
NC XI: Conséquences d’une atteinte
o Motoneurone inférieur :
Faiblesse dans l’élévation de l’épaule ipsilatérale
Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion (mais d’autres muscles peuvent aider à compenser)
o Motoneurone supérieur :
Faiblesse dans l’élévation de l’épaule controlatérale
Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion
NC XII: Trajet
= nerf hypoglosse
Trajet:
o Le nerf hypoglosse origine du bulbe rachidien: noyau du nerf hypoglosse
o Il quitte la partie ventrale du bulbe via plusieurs petites racines avant de quitter la boîte crânienne par son propre canal, le canal hypoglosse.
NC XII: Fonctions
Fibres motrices innervent : Tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue sauf le muscle palato-glosse.
NC XII: Conséquences d’une atteinte
o Motoneurone inférieur :
Faiblesse de la langue ipsilatérale
Déviation de la langue du côté ipsilatéral à la lésion
Atrophie, fasciculations
o Motoneurone supérieur :
Faiblesse de la langue controlatérale
Déviation de la langue du côté controlatéral à la lésion
Pas d’atrophie ni de fasciculations
