Méthodes d'investigation Flashcards
Nommer les techniques donnant des informations physiologiques
- EEG
- EMG
- ECN
Électroencéphalogramme (EEG)
Défintion
= Examen non invasif qui donne des informations sur l’activité électrique du cerveau.
EEG : Fonctionnement
- Présence d’une série d’électrodes positionnées sur le cuir chevelu du patient à des endroits prédéterminés.
- Enregistrement de 20-30 min ou parfois de plusieurs heures avec vidéo pour capter un épisode anormal
- Les différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et retranscrites sous forme d’un tracé nommé électroencéphalogramme.
EEG: Selon quoi varient les caractéristiques d’un EEG normal?
Yeux du patient sont ouverts ou fermés
État d’éveil
Âge
EEG: Indications
o Épilepsie (SURTOUT)
o Altération de l’état de conscience, coma
o Comportement anormal récent
o Encéphalopathie
o Encéphalite
o Trouble du sommeil
o Mort cérébrale
EEG: Un EEG normal exclut-il a 100% de l’épilepsie?
NON, car un EEG peut demeurer normal s un foyer épileptique est loin de la surface
EEG: Comment son placées les électrodes?
Lettre = Lobes
Chiffres impairs = gauche
Chiffres pairs = droite
EEG: Qu’est-ce que l’on fait en même temps d’effetuer un EEG?
Un ECG, car une arythmie peut causer une perte de conscience
Électromyographie (EMG) et Étude de conduction nerveuse (ECN) : Utilité
Ce sont deux outils diagnostiques qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique.
EMG: Définition
= Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
o Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
( Unité motrice = constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone)
o Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé.
EMG: Méthode
o On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer. Il n’y a pas de stimulation électrique.
o L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire tant au repos que lors d’une contraction musculaire.
EMG: Indications
o Radiculopathie
o Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
o Syndrome de Guillain-Barré
o Syndrome de Charcot-Marie-Tooth
o Mononeuropathies, mononévrites multiples et polyneuropathies de toutes sortes
o Myasthénie grave
o Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert
o Polymyosite et dermatomyosite
o Dystrophie myotonique
o Etc
EMG: Pourquoi ce test est-il plus utile que le ECN en radiculopathie?
Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques, l’EMG à l’aiguille serait plus utile. Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du myotome correspondant afin d’y trouver des signes de dénervation.
EMG: Que va-t-on retrouver en cas de myopathie?
Une atteinte des muscles peut démontrer à l’EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce.
EMG
- Comment identifer une désordre de la jonction neuro-muscu?
- Nommer 2 exemples de désordre neuro-muscu
- Enregistrement de conductions motrices après stimulation répétée ou après un effort
- Des stimulations répétitives à faible ou à haute fréquence peuvent mettre en évidence un désordre pré-synaptique (syndrome myasthénique de Lambert-Eaton) ou post-synaptique (myasthénie grave) de la jonction neuromusculaire.
EMG: Ce que l’on retrouve dans un EMG normal (repos et effort)
- Au repos : aucune activité électrique.
- À l’effort : unités motrices de 2 à 3 phases
- ( Plus la contraction musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente.)*
EMG: Ce que l’on retrouve dans un EMG anormal d’un profil neuropathique (aka atteinte du nerf)
Phase aigue, subiague, chronique
- En phase aigüe : présence de fibrillations au repos (si dénervation récente environ 2sem aka mort des axones)
- En phase subaigüe : unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervation progressive des unités motrices lésées par les axones sains
- En phase chronique : les potentiels tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants.
EMG: Ce que l’on retrouve dans un EMG anormal d’un profil myopathique (aka atteinte du muscle)
- Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitude.
- Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger
ECN: Définition et utilité
- Permet de dépister, de localiser et de caractériser une lésion au sein d’un nerf périphérique
- Fournit des informations complémentaires à l’EMG.
- Permet d’évaluer la présence et la sévérité des neuropathies
- Déterminer si la neuropathie est axonale ou démyélinisante.
ECN: Méthode
o Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation et de déterminer l’endroit de la lésion (bloc de conduction) dans le cas d’une neuropathie compressive.
o On regarde 2 variables :
- Amplitude : la hauteur de l’onde enregistrée
- Vitesse: division de la distance à parcourir de l’influx nerveux par le temps de latence (temps entre lequel on donne un choc et la contraction du muscle)
ECN: Quel type de nerf est typiquement stimulé?
Un nerf mixte
- Exemple : nerf médian (moteur et sensitif)*
- 1) On enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle (Calcul du temps entre la stimulation (décharge) et la dépolarisation du muscle)*
- 2) On enregistre la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt (Elles captent l’influx nerveux dans les branches nerveuses directement sous la peau)*
ECN: Trouvailles lors d’une neuropathie axonale
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
Vitesse de conduction légèrement ralentie
(bloc = perte d’amplitude)
ECN: Trouvailles lors de neuropathie démylinisante
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives également, mais présence de dispersion; perte d’amplitude pire lorsque la stimulation se fait proximalement à la lésion démyélinisante (bloc de conduction)
Vitesse de conduction très ralentie
ECN
- Pourquoi ECN est plus utile pour dx les polyneuropathies?
- Polyneurpathies plus souvent axonales ou démyélinisantes?
Puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes sensitifs par rapports aux symptômes moteurs, l’ECN serait plus utile.
La plupart des polyneuropathies sont axonales (diabète, alcool, etc.). les causes démyélinisantes sont plus rares (syndrome de Charcot-Marie-Tooth, syndrome de Guillain-Barré, etc.).
Ponction lombaire: définition
= un examen médical consistant à recueillir du liquide céphalorachidien par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.
Ponction lombaire: Utilités (2)
o Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisation d’un manomètre
o Analyse du liquide céphalorachidien :
Examen direct
Décompte cellulaire (GB) et types cellulaires
Protéines
Glucose
Coloration de Gram
Culture
Cytologie (carcinomatose méningée
Bandes oligoclonales
Ponction lombaire: Mesure de la pression intracranienne
- Valeur normale
- Quand la valeur est-elle fiable?
Valeur normale : moins de 20 cmH20
La technique est fiable si le patient est en position couché sur le côté et détendu, puisque la position assise implique la pression de toute la colonne de LCR.
Prendre la première pression, soit celle d’ouverture.
Ponction lombaire: Méthode
Le patient est assis ou couché sur le côté
Se fait sous asepsie et anesthésie locale
Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de L3-L4 ou L4-L5, donc au niveau de la queue de cheval et plus précisément au niveau de la citerne lombaire. Les racines nerveuses de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage.
Il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des engourdissements
Ponction lombaire: Nommer 5 indications
1) Analyse du LCR :
o Méningite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
2) Mesure de la pression du LCR
o Céphalées
o Papilloedème
3) Enlever du LCR s’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
4) Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
5) Introduire des produits de contraste (myélographie)
Ponction lombaire: Nommer 3 CI
- Hypertention intracranienne (inclut les masses intra-craniennes comme hématome/abcès/etc)
- Troubles de la coagulation
- Infection au site de ponction
Ponction lombaire:
- Qu’est-ce que l’hypertension intracranienne?
- Pourquoi est-ce une CI?
= syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques suivants :
1) Parenchyme cérébral (ex : tumeur)
2) Volume sanguin (ex : hématome)
3) Liquide céphalorachidien (ex : hydrocéphalie)
Il y a donc un risque d’engagement (transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression, soit dans la portion haute de la moelle épinière, à travers le foramen magnum).
Ponction lombaire: HTIC
- Symptômes
- Comment éviter un engagement?
o Symptômes :
Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation
Inconscience
o Afin d’éviter un engagement, il faut faire un TDM avant la ponction lombaire dans certaines situations où on a des indices d’HTIC :
o Papilloedème
o Signes focaux
o Inconscience
o Immunosuppression
Ponction lombaire: HTIC est une CI absolue ou relative?
Absolue
Ponction lombaire
- Pourquoi les troubles de la coagulation sont une CI?
- À partir de quelle valeur on ne peut pas effectuer la ponction?
o Risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
o Thrombopénie < 40 000 ou anticoagulation
Nommer 4 techniques qui donnent des informations anatomiques
- CT scan (TDM, ‘’TACO’’…)
- IRM (imagerie par résonance magnétique nucléaire)
- Angiographie
- Ultrasonographie (Doppler)
TDM: Définition
o L’appareil est constitué d’un scanner en forme d’anneau et d’une table mobile sur laquelle le patient se positionne.
o Il exsite plusieurs dénominations dont la popularité varie essentiellement selon le milieu de pratique : tomodensitométrie (TDM), TACO, CAT-scan, CT-scan, scan, etc
TDM: Méthode
o Reconstruction d’images par rayons X permettant de voir les tissus mous (dont le cerveau) et non seulement les os.
o Il est possible de faire une injection d’un agent de contraste iodé pour mieux visualiser les vaisseaux/tumeurs/infections (iode va colorer les vaisseaux pour mieux voir)
TDM: Que faut-il s’assurer avant de faire un TDM avec contraste?
Vérifier allergie (iode) ou insuffisance rénale
TDM: Avantages vs désavantages
Avantages :
Rapide (quelques secondes)
Permet de bien voir les saignements aigus (très utile à urgence)
Désavantages :
Forte dose de radiation (Attention aux examens récurrents chez les jeunes)
Certaines structures osseuses font des artéfacts et peuvent donc nuire à la qualité de l’image (ex : cervelet).
TDM: 6 indications
o Altération aiguë de l’état de conscience
o Trouvailles neurologiques focales
o Traumatisme crânio-cérébral ou médullaire aigu
o Hémorragies cérébrales suspectées (effectuer l’examen sans contraste)
o Accidents vasculaires cérébraux ischémiques suspectés
o Avant de procéder à une ponction lombaire chez un patient avec hypertension intracranienne
(permet de différencier ischémie de hémorragie)
Angio-TDM
=quand on injecte iode pour voir vaisseaux
IRM: Définition et méthode
o Appareil permettant de modéliser l’anatomie du patient sous forme de coupes anatomiques générées par traitement informatique.
o Contrairement au TDM, l’IRM fait appel au principe physique de résonance magnétique nucléaire et non aux rayons-X. Il n’y a donc aucune irradiation.
o Tout comme pour le TDM, l’IRM peut être associée à l’injection intraveineuse d’un agent de contraste au gadolinium (Permet la détection d’anévrismes, de thrombose artérielle ou veineuse, d’abcès, de lésions néoplasiques, etc)
- Il existe plusieurs séquences possibles: T1, T2, Flair, Diffusion, etc
IRM: Avantages vs Désavantages
Avantages :
Pas d’exposition aux rayons X
Excellente résolution
Pas d’injection d’iode comme contraste (On peut toutefois injecter du Gadolinium qui est un métal amorphe = allergies plus rares)
Permet de visualiser le flot sanguin sans injection
Le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe
Désavantages :
Impossible à faire si patient claustrophobe
Temps d’acquisition long
Patient ne doit pas bouger
IRM: Indications
o Utiles pour une panoplie de lésions
o Surtout indiquée lorsqu’une image précise des tissus nerveux est nécessaire :
Tumeurs cérébrales
Processus démyélinisant
Hémorragies non aïgues
IRM: CI
- Pacemaker (modèles récents compatibles), objet métallique ferromagnétique, anciennes valves et clips
- Pas de gadolinium si insuffisance rénale sévère (car gado ne sera pas excrété et va donc se déposer dans les tissus mous puis causer des pb cutanés)
Angiographie: Défintiion
o Méthode d’imagerie qui a pour but d’étudier la vascularisation du cerveau.
o Souvent appelée : angiographie conventionnelle
Angiographie: Méthode
o Cathéter introduit dans une artère (souvent fémorale) dirigé jusque dans la carotide ou l’artère vertébrale afin d’y injecter de l’iode. Des films radiologiques sont ensuite pris pour pouvoir étudier l’anatomie artérielle
o Il existe également des techniques d’angiographie non-invasives, effectuées par TDM et IRM où on introduit par des veines et c’est donc moins invasif
Angiographie: Avantages vs désavantages
Avantages :
Excellente visualisation
Permet de voir les artères même si le flot est réduit (alors que les vaisseaux semblent thrombosés dans l’angio-TDM)
Permet de voir les irrégularités des petits vaisseaux (vasculites, fistules durales)
Désavantages :
Techniques invasives (est fait seulement si on peut vrm pas le remplacer)
Complications possibles : Hématome local, Traumatisme artériel (dissection, perforation), Thrombose ou embolie à partir du cathéter (aka AVC)
Angiographie: Nommer 4 nouveaux développement en thérapie endo-vasculaire aka angio-intervention
o Thrombolyse intra-artérielle
o Thrombectomie mécanique
o Dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs (stent)
o Oblitération par filaments de platine d’anévrisme
Échographie Doppler: Définition & Méthode
o Méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou (surtout les carotides).
o L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose dans les cas d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de maladie cérébrovasculaire
Échographie Doppler: Avantages
o Simple, rapide, indolore
o Aucune contre-indication
Tests génétiques
- Pour quels types de maladies?
- Méthodes possibles
Par simple prise de sang
- Maladies complexes, multi-système, sont souvent génétiques, parfois début tardif
- Très nombreuses maladies ont le même phénotype et pour une maladie génétique donnée symptomes très variables: on utilise des ‘’panels’’testant des dizaines de gènes selon la clinique: panel paraparésie spastique, panel myopathie…
- On peut extraire ADN libre du foetus dans sérum maternel (idenitifer ADM foetal dans le sang maternel)
