Anatomie des systèmes cérébelleux & extrapyramidal Flashcards
Généralités: Système extrapyramidal
Constituion & Fonctions
o Constitué par l’ensemble des noyaux gris centraux.
o Fonctions :
- Contrôle et régulation de la motricité
- Tonus
- Posture
- Initiation du mouvement
- Cognition
- Humeur
Généralités: Noyaux gris centraux
Définition, rôle, ce qu’une lésion peut causer
o Collection de noyaux de matière grise situés profondément dans le cerveau.
o Ils participent à des réseaux complexes qui influencent le système moteur. Toutefois, ils ne projettent pas directement en périphérie.
o Les mouvements anormaux causés par une atteinte des noyaux gris centraux sont différents de ceux causés par une lésion au cervelet.
o Les lésions des noyaux gris centraux peuvent causer :
- Syndrome hyperkinétique (ex chorée d’Huntington)
- Syndrome hypokinétique (ex Parkinson)
Noyaux grix centraux: Nommer les 7 structures
- Noyau caudé
- Putamen
- Globus pallidus
- Noyau sous-thalamique
- Substance noire
- Striatum
- Noyau lenticulaire
Noyaux gris centraux: Description
Noyau caudé et Putamen
Noyau caudé :
- Structure en forme de « C ».
- 3 parties (pas délimitées clairement) : Tête, Corps, Queue
- L’amygdale est située antérieurement à l’extrémité de la queue (au niveau du lobe temporal).
Putamen :
- Large noyau qui forme la partie latérale des ganglions de la base.
- Fusionne avec la tête du noyau caudé au niveau antérieur et ventral pour former le striatum ventral.
Noyaux gris centraux: Description
Globus pallidus & Noyau sous-thalamique
o Globus pallidus :
- Situé en médial du putamen
- 2 segments : Externe, Interne
o Noyau sous-thalamique : Sous le thalamus
Noyaux gris centraux: Description
Substance noire
2 portions :
- Substance noire pars reticulata (ventral): Séparée du globus pallidus par la capsule interne
- Substance noire pars compacta (dorsal) : Contient les neurones dopaminergiques
Noyaux gris centraux: Description
Striatum & Noyau lenticulaire
Striatum : noyau caudé + putamen
- Le striatum reçoit pratiquement tous les influx des noyaux gris centraux.
- Noyau caudé et putamen :
- Deux structures embryologiquement et histologiquement reliées
- Séparés par des fibres pénétrantes de la capsule interne
- Reliés par des ponts cellulaires
Noyau lenticulaire : putamen + globus pallidus
Noyaux gris centraux: Quelle est la relation anatomique avec la capsule interne?
o La capsule interne est un regroupement de fibres qui proviennent ou se rendent au cortex (forme de « V »).
- Bras antérieur : passe entre le noyau lenticulaire et la tête du noyau caudé
- Bras postérieur : passe entre le noyau lenticulaire et le thalamus
o Noyau caudé + thalamus = médial à la capsule interne
o Noyau lenticulaire = latéral à la capsule interne
Noyaux gris centraux: Décrire trajet des influx (qui se rendent aux noyaux)
- Les principaux influx proviennent du cortex cérébral et se rendent au striatum.
o Putamen : noyau le plus important du striatum pour le contrôle moteur.
o Noyau caudé : impliqué dans les fonctions cognitives (exécutives).
- La plupart de ces influx sont excitateurs et utilisent le glutamate comme neurotransmetteur.
Noyaux gris centraux: Décrire trajet des eflux (qui sortent des noyaux)
- Efflux quittent les ganglions de la base par le segment interne du globus pallidus et par la substance noire pars reticulata
o Substance noire pars reticulata : transmet l’information du contrôle moteur pour la tête et le cou.
o Segment interne du globus pallidus : transmet l’information du contrôle moteur pour le reste du corps.
- Ces efflux sont inhibiteurs et utilisent le neurotransmetteur GABA.
Noyaux grix centraux: Voie directe vs indirecte
**Chemins entre striatum et globus pallidus/sub noire**
Voie directe
o Départ : striatum
o Arrivée : segment interne du globus pallidus ou substance noire pars réticulata
- Une stimulation par le cortex résulte en une excitation du thalamus = facilite le mouvement (en raison des connexions avec le cortex moteur et prémoteur).
- 2 synapses avec des neurotransmetteurs inhibiteurs résultent en une excitation ⇒ (-1)(-1) = +1
Voie indirecte
o Départ : striatum
o Détour : segment externe du globus pallidus suivi par un détour au noyau subthalamique
o Arrivée : segment interne du globus pallidus ou substance noire pars reticulata
- Une stimulation par le cortex résulte en une inhibition du thalamus = inhibe le mouvement (en raison des connexions avec le cortex moteur et prémoteur)
- Inhibition car 4 synapses ⇒ (-1)(-1)(+1)(-1) = -1
Métabolisme de la dopamine: Synthèse dopamine
1) Tyrosine ⇒ L-DOPA
- Enzyme : tyrosine hydroxylase
- Étape limitante dans la synthèse de la dopamine
2) L-DOPA ⇒ dopamine
* Enzyme : LAA-décarboxylase
3) Dopamine peut ensuite être transformée NE
* Enzyme : Dopamine-hydroxylase
Métabolisme de la dopamine: Décrire les 5 étapes
1- Synthèse.
2- Dopamine stockée dans VMAT (vésicules).
3- Lors d’une stimulation : vésicules fusionnent avec la membrane synaptique, ce qui libère la dopamine dans la synapse.
4- La dopamine se lie aux divers récepteurs en post-synaptique pour faire son effet ou se lie aux auto-récepteurs en pré-synaptique pour réguler sa libération.
5- Trois mécanismes peuvent mettre fin à l’effet de la dopamine :
- Recapture via pompe de recapture
- Dégradation par l’enzyme monoamine Oxydase (MAO) dans la mitochondrie du cytoplasme
- Dégradation par l’enzyme Catéchol-O-Méthyl-Transférase (COMT) en extracellulaire
NC: Énumérer les structures anatomiques qui traversent le sinus caverneux
Artère carotide interne
Nerfs crâniens : III – IV – VI - V1 - V2
Fibres sympathiques qui voyagent dans le plexus carotidien en route vers le muscle dilatateur de la pupille
NC III: Trajet
= oculo-moteur
Fibres motrices :
- Elles partent du noyau oculomoteur situé dans le mésencéphale.
- Elles quittent le tronc cérébral antérieurement dans la fosse interpédonculaire.
- Elles traversent ensuite le sinus caverneux.
- Elles quittent le crâne par la fissure orbitaire supérieure pour atteindre les muscles de l’orbite, où elles se diviseront alors en 2 branches :
- Division supérieure : innerve le muscle droit supérieur et l’élévateur de la paupière
- Division inférieure : innerve le muscle droit interne, le droit inférieur et le petit oblique
o Fibres parasympathiques :
- Les fibres pré-ganglionnaires originent du noyau d’Edinger-Westphal, situé dans le mésencéphale.
- Elles font synapse dans le ganglion ciliaire situé dans l’orbite.
- Les fibres post-ganglionnaires se rendent ensuite au muscle constricteur de la pupille et aux muscles ciliaires
NC III: Conséquences d’une atteinte
- Diplopie oblique :
- Pire si le patient regarde un objet proche.
- Moins pire si le patient regarde un objet éloigné.
- Pupille en mydriase qui ne réagit pas à la lumière et à l’accommodation.
- Atteinte du muscle releveur de la paupière = ptose
- Atteinte des quatre muscles extra-oculaires : Position de repos de l’oeil en abduction, dépression et intorsion (down and out)
NC IV: Fonctions
Innervation Muscle oblique supérieur (grand oblique) :
- Regard vers le bas
- Intorsion (rotation qui amène le pôle supérieur de l’oeil vers le bas du nez)
NC IV: Conséquences & Causes d’une atteinte
Conséquences :
- Diplopie verticale :
- Pire si le patient regarde son nez, regarde vers le bas ou penche la tête du côté de l’oeil atteint.
- Moins pire si le patient regarde vers le haut ou penche la tête du côté opposé à l’oeil atteint
- Atteinte du muscle grand oblique : Position de repos de l’oeil en élévation légère et en extorsion (très subtil à l’examen)
Causes fréquentes d’une atteinte du 4e nerf crânien :
- Traumatisme (car nerf de petit calibre + long trajet)
- Atteinte microvasculaire (car les vaisseaux qui le nourrissent sont très petits et facilement obstrués)
NC VI: Fonction
Innervation Muscle droit latéral: Abduction de l’oeil (mouvement latéral du côté temporal)
NC VI: Conséquences & Causes d’une atteinte
Conséquences :
- Diplopie horizontale
- Pire si le patient regarde des objets éloignés ou fait une abduction de l’oeil atteint.
- Moins pire si le patient regarde des objets rapprochés ou bouge la tête du côté de l’oeil atteint pour minimiser l’abduction nécessaire.
- Atteinte du muscle droit latéral
- Limitation d’abduction de l’oeil atteint.
- Position de repos de l’oeil en légère déviation vers l’intérieur.
Cause fréquente d’une atteinte du 6e nerf crânien :
- Hypertension intracrânienne (car il a un long trajet au-dessus de la crête tranchante de l’os pétreux)
- Autres (pathologies similaires à celles qui touchent le NC III)
