Maladies du système nerveux périphérique Flashcards
Qu’est-il important de différencier à l’histoire/examen physique du SNP?
Faibless
Engourdissement
Incoordination motrice
Fatigue
Faiblesse:
- Comment le patient le décrit à l’histoire?
- Vocuabulaire associé
À l’histoire, le patient se plaint de lourdeur et se sent moins fort.
Vocabulaire :
o Suffixe –parésie : faiblesse musculaire
o Suffixe –plégie : perte totale de force musculaire
Faiblesse: Gradation utilisée
Pour grader la force musculaire, on utilise l’échelle MRC gradée sur 5 :
o 0/5 : Absence de contraction musculaire
o 1/5 : Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
o 2/5 : Mouvement actif du membre sans gravité
o 3/5 : Mouvement actif du membre contre la gravité, sans résistance mise par l’examinateur
o 4/5 : Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistante
o 5/5 : Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
Faiblesse: À l’examen de dépistage systématique, comment identifier une faiblesse d’origine centrale?
Donne habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres
- Atteinte du cerveau = hémiparésie
- Atteinte de la moelle = paraparésie
- Atteinte du motoneurone supérieur = faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement
Faiblesse: À l’examen de dépistage systématique, comment identifier une faiblesse d’origine périphérique?
Faiblesse qui origine d’une radiculopathie ou d’une lésion à un nerf périphérique :
- Distribution bien précise de la faiblesse qui correspondra aux muscles innervés par la racine atteinte ou le nerf atteint
- Un muscle très faible peut donc être à proximité d’un muscle normal
- Ce ne serait pas possible avec une atteinte centrale qui serait plus homogène dans des muscles adjacents
- Il faut connaître quel muscle est associé à quelle racine (myotome) et quel muscle est associé à quel nerf périphérique*
Faiblesse: À l’examen de dépistage systématique, comment identifier une faiblesse d’origine musculaire?
Généralement proximale
Diffuse
Plutôt symétrique
Engourdissements
- Définition
- Signifie une atteinte de quoi?
Définition : paresthésie (sensation anormale provoquée ou spontanée, picotements)
Touche les nerfs sensitifs
Incoordination motrice: Défintion
Difficulté à effectuer les mouvements volontaires
Maladresse, sans perte de force ni présence de sensations anormales
Ex : le patient n’est pas capable de bien boutonner sa chemise
Fatigue musculaire: Défintion & Causes
= Sensation de perte d’énergie dans un muscle (moins d’endurance musculaire)
Ex : suite à une activité prolongée de ce muscle
Causes :
o Endocriniennes (hypothyroïdie)
o Anémie
o Infectieuses
o Néoplasiques
o Psychiques
o etc.
Pas toujours évident à démontrer à l’examen physique → mais muscle est moins endurant
Lésion au motoneurone sup: Signes/Sx & Possibilité de localisation
Signes et symptômes :
o Faiblesse musculaire
o Spasticité (augmentation du tonus)
o Réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs
o Réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski)
**spasticité et l’hyperrélexie peuvent apparaître plusieurs jours/semaines après la survenue de la lésion**
Lésion peut être: cerveau, tronc cérébral, moelle
Lésion au motoneuro sup: indices que la lésion est au cerveau
Hémiparésie/hémiplégie/troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
Atteinte faciale fréquente (atteinte du motoneurone supérieur du VIIe nerf crânien)
Atteinte de l’état de conscience (si atteinte bi-hémisphérique)
Aphasie/confusion/céphalées/troubles visuels/héminégligence
Atteinte suit le territoire vasculaire
Lésion du motoneurone sup: Indices que la lésion est au tronc cérébral
- Atteinte des nerfs crâniens : variable selon la région du tronc atteinte (mésencéphale, protubérance, bulbe)
- Atteinte du SNA sympathique : diminution de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la tension artérielle
- Syndrome alterne :
- Combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
- Est Rare
Lésion au motoneurone sup: Indices que la lésion est au niveau de la moelle
- Atteinte motrice et sensitive bilatérale
La moelle est souvent tranchée au complet lors d’un accident
Paraplégie/quadraplégie selon le niveau de la lésion
Visage épargné
- Signes nous orientant vers un syndrome de la queue de cheval (car risque de troubles sphinctériens à long terme)
- Indices
Déficit sensitif au niveau du tronc
Troubles des sphincters
Paraparésie rapide
Réflexes présents ou vifs (Attention : une lésion de la moelle basse ou une lésion aigue peut abolir les réflexes )
Babinski
Atteinte sensitive haute des membres inférieurs (ex : cuisse): Suggère une lésion de la moelle et non une polyneuropathie (Aucune neuropathie périphérique ne donne des engourdissements en haut des genoux)
Lésion au motoneurone sup: Moelle
Signes orientant vers un syndrome de la queue de cheval
Incontinence urinaire
Rétention urinaire
Incontinence fécale
Tonus rectal diminué
Impuissance
Perte de sensation au niveau génital et sacral
Lésion au motoneurone inf: Sx/Signes et localisations possibles
o Faiblesse musculaire
o Hypotonie (diminution du tonus)
o Réflexes ostéo-tendineux (ROT) diminués
o Réflexe cutané plantaire en flexion
o Atrophie
o Fasciculations
Localisations: racine, plecus, nerf, jonction neuromusculaire, muscle
Lésion au motoneurone inf: atteinte de la racine
- Atteinte sensitive et motrice
Sensation de brûlement ou de picotement dans le dermatome de la racine atteinte.
Sensations peuvent être diminuées.
Faiblesse des myotomes touchés.
- Perte des réflexes et de la force musculaire dans la région atteinte.
Lésion au motoneurone inf: plexus
Atteinte complète du plexus : membre totalement flasque et insensible.
Atteinte partielle du plexus : perte de fonction des muscles innervés par les troncs touchés.
Atteinte davantage motrice que sensitive.
Atteinte diffuse car tous les nerfs sont très rapprochés au niveau du plexus (plusieurs seront touchés).
Lésion motoneurone inf: Nerf
Une neuropathie peut atteindre de façon prédominante les axones, la gaine de myéline ou les deux.
Atteinte sensitive et motrice (si le nerf touché est un nerf mixte)
Mononévrite, mononévrite multiple & polyneuropathie
Lésion motoneurone inf: Nerf
Mononévrite simple vs multiple
Mononévrite : lésion unique d’un nerf périphérique (atteinte focale)
Causes : trauma ou pression mécanique prolongée sur un nerf, maladies auto-immunes, diabète mellitus, etc.
Mononévrite multiple : lésion de plusieurs nerfs périphériques (atteinte multifocale)
Causes : diabète mellitus, connectivite, vasculite, virus, sarcoïdose, amyloïdose, paranéoplasie, etc.
Lésion motoneurone inf: Nerf
Polyneuropathie
= atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
Atteinte souvent distale (Sauf dans le cas des polyneuropathies démyélinisantes où il peut y avoir une atteinte proximale)
Réflexes diminués
Déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niveau des jambes (bras rarement atteints)
Troubles sensitifs en gants et chaussettes (diabète, maladies métaboliques)
Ataxie sensitive
Lésion motoneurone inf: Jonction neurmusculaire
- Atteinte motrice uniquement (faiblesse)
- Faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible
- Faiblesse plus proximale
- Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (concept de fatigabilité)
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- PAS de douleur
- Exemples : myasthénie grave, botulisme
Lésions du motoneurone inf: Muscle
- Atteinte motrice
Fatigue constante
Faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- Douleur spontanée ou à l’effort
- Myotonie (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
Indolore
Exemple : patient a de la difficulté à ouvrir son poing après l’avoir fermé
Lésions du motoneurone inf: Lésions possibles
o Mécanique
o Toxique
o Métabolique
o Infectieux
o Auto-immun
o Inflammatoire
o Dégénératif
o Congénital
Radiculopathie: Définition
= affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice.
Radiculopathie: Présentation clinique
- Atteinte sensitive :
Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte.
Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore intacts).
- Atteinte motrice :
Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte.
Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique.
- Réflexes diminués dans la distribution radiculaire
Radiculopathie: Présentation clinique
- Caractéristique au niveau de T1
- Caractéristique sous L1
Une radiculopathie au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la queue de cheval.
Radiculopathie: Présentation clinique
Définir et décrire le syndrome de la queue de cheval
= Altération des fonctions des racines sous L1 ou L2.
- Présentation clinique :
o Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : « anesthésie de la selle ».
o Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal.
- Il est primordial de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles
Radiculopathies: Causes fréquentes (14)
o Hernie discale (cause la plus fréquente)
o Ostéophytes
o Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
o Traumatisme (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
o Diabète (atteint surtout les racines thoraciques)
o Abcès épidural
o Métastases épidurales
- Apparaissent souvent dans les corps vertébraux
- Elles peuvent prendre de l’expansion latéralement et comprimer les racines nerveuses.
o Carcinomatose méningée
o Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
o Syndrome de Guillain-Barré
o Herpès zoster: Causé par une réactivation latente du virus varicelle-zoster dans les ganglions des racines dorsales
o Maladie de Lyme (maladie transmise par les tiques)
o Cytomégalovirus
- Rencontré chez certains patients atteints du VIH
- Plus fréquent dans la région lombo-sacrale
o Névrite idiopathique
Radiculopathies: Rôles, faiblesse, reflèxe, région sensitive des racines nerveuses C5, C6 et C7
Radiculopathies: Rôles, faiblesse, reflèxe, région sensitive des racines nerveuses L4, L5 et S1
Radiculopathie: Nommer 2 radiculopathies compressives
- Hernie discale
- Arthrose
Radiculopathie compressisve: Hernie discale
Physiopatho
Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
Peut être causé/exacerbé par un traumatisme ou se produire spontanément.
Les racines les plus fréquemment atteintes sont C6, C7, C8, L5 et S1 (hernies discales thoraciques sont moins fréquentes, car la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique)
Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse inférieure des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie latéralement vers les racines nerveuses, et non médialement vers la moelle épinière
Radiculopathie compressive: Hernie discale
Présentation clinique
Douleur au cou ou au dos
Symptômes sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
Radiculopathie compressive: Dx de la hernie discale
6 manoeuvres
- Manoeuvre de la jambe tendue (signe de lasègue)
- Manoeuvre de tripode
- Manoeuvre du Lasègue fémoral
- Valsalva
- Tourner la tête
- Manoeuvre de Spurling
Radiculopathie compressive: Dx de la hernie discale
manoeuvre de la jambe tendue
- Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique
- Méthode :
1) Patient en décubitus dorsal
2) L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique du patient tout en gardant la jambe en extension
3) Ce mouvement produit une traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L4-S1-S2)
4) L’examinateur note l’angle auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes
- Test positif : reproduction de la douleur souvent accompagnée d’un blocage antalgique
- Interprétation :
Douleur qui survient autour de 45° : hernie discale
Aucune douleur jusqu’à 70° : test négatif
- Manoeuvre de renforcement (à faire sauf si le Lasègue est clairement positif) :
1) Abaisser le membre inférieur (toujours en extension) jusqu’au point où le patient ne ressent plus de douleur
2) Procéder ensuite à une dorsiflexion du pied
= La manoeuvre de renforcement positive si ce mouvement reproduit la douleur
Radiculopathie compressive: Arthrose
Physiopatho
= Dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os.
- Cette destruction s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
- Ces ostéophytes peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes symptômes qu’une hernie discale (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même).
Mononeuropathie du nerf médian: Présentation clinique
o Faiblesse de ces mouvements :
- Flexion et abduction du poignet
- Opposition du pouce
- Flexion du 2e et 3e doigt
o Pertes sensitives dans le territoire du nerf médian
o Position : “Preacher’s hand”
Mononeuropathie du nerf radial: Causes et présentation clinique
Causes :
o Dormir dans une position où le bras est élevé au-dessus de la tête = « saturday night palsy »
o Utilisation de béquilles de façon inadéquate (viennent comprimer l’aisselle) = « crutch palsy »
o Fracture de l’humérus qui vient endommager le nerf alors qu’il traverse le sillon radial de l’humérus
Présentation clinique :
o Faiblesse de ces mouvements :
- Extension du bras, de la main et des doigts
- Supination de l’avant-bras
o Pertes sensitives dans le territoire radial
o Position : poignet tombant
o Perte du réflexe tricipital possible
