Trouble psychotique Flashcards
Types de distorsions des perceptions dans les délires
Biais «sauter prématurément aux conclusions», biais d’attribution, déficits de la théorie de l’esprit
Définition biais «sauter prématurément aux conclusions»
Déductions fondées sur pas assez d’information vs ce que la majorité des personnes ont besoin
Définition biais d’attribution
Croient que des événements se produisent à cause d’influences externes à soi
Définition du déficit de la théorie de l’esprit
Incapacité d’un individu à concevoir ce que l’autre pense, se fie plutôt au sens strict des mots (autisme++)
Définition hallucination bénigne
Chez enfant++, entendre son nom, des pas, des bruits
Symptômes positifs dans la psychose
Association incohérente d’idée, hallucination, délire, comportement désorganisé
Types d’hallucinations
Visuelle, auditive (+++, de simples mots à une conversation), cénesthésique (tactile vs sensation), olfactive, gustative
Définition délire
Erreur de logique et d’interprétation (non corrigeable par la logique)
Définition association incohérente d’idée
Aucune valeur à la communication, incompréhensible (au niveau de la synthaxe, néologisme…)
Définition comportement désorganisée
Faible capacité d’anticiper un événement (fait froid dehors, s’habiller chaudement)
Âge de début de la schizophrénie selon le sexe
Homme: 15-26 ans
Femme: 24-32 ans (et ~60 ans)
Pronostic selon l’âge au début de la maladie de la schizophrénie
Plus commence jeune, moins bon pronostic
Épidémiologie selon le sexe dans la schizophrénie
homme = femme
Risque de transmission de la schizophrénie selon les études familiales (les 6 %)
- 1% pop gen
- 3% parent 2e degré
- 10% 1 parent 1e degré
- 10% jumeau hétérozygote
- 40% 2 parents 1e degré
- 50% jumeau homozygote
Étiologie générale de la schizophrénie
Défaut génétique à la base, mais Mx activé par un stresseur de notre environnement
Anomalies cérébrales trouvés dans la schizophrénie
Histologique: erreur de migration limbique
Immunologique: auto-immun chez certains
Structurale: Neurodeveloppemental + composantes neurodégénératives comme perte de matière grise, élargissement des ventricules
Imagerie: Changement fonctionnel dans le cerveau
Dysfonctions retrouvé en schizophrénie
Dopamine (trop dans 70% des cas)
Sérotonine (trop)
Glutamate (trop)
Voies dopaminergiques dans la schizophrénie et Sx associés
Mésolimbique (émotion intense + Sx positif)
Nigrostriée (trouble du mvmt), tubéro-infundibulaire (galactorrhée), mésocorticale (délire+cognition)
Types de vulnérabilitées neurophysiologiques dans la schizophrénie
Anomalies génétiques, anomalies cérébrales, dysfonction des nt
Stresseurs biologiques ET socio-environnementaux en schizophrénie
Cannabis (et stimulants), complication obstétricale
Événement trop stressant/stimulant (rechute, mais ne provoque pas la maladie), émotionnalité exprimé (rechute+), urbanicité, immigration (+++ si discrimination), pression de performance, soutien social (protège)
Critère DSM 5 schizophrénie
A. >1 mois, 2/5 dont 1/3 des 3 premiers
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement désorganisé ou catatonique
5. Sx négatif (aboulie, pas expression émotionnelle)
B. Fonctionnement atteint dans soi prof/social/perso
C. >6 mois Sx prodromes/résiduels
D. Pas trouble schizoaffectif / trouble bipolaire avec manifestation psychotique
E. Pas causé par Rx ou cause médicale
F. Si autisme ou trouble de la communication dans l’enfance, Dx nécessite Sx d’hallucination et délire
SPÉCIFIER si:
- Premier épisode, actuellement aigu (Sx positif)
- Premier épisode, actuellement rémission partielle (Sx positifs, mais critère A pas rempli)
- Premier épisode, actuellement rémission complète (Aucun Sx positif)
- Épisode multiple, actuellement aigu
- Épisode multiple, actuellement rémission partielle
- Épisode multiple, actuellement rémission complète
- Continu (Sx positifs présent la majorité du temps)
- Non-spécifié
SPÉCIFIER si: Avec catatonie
Sx négatifs de la schizophrénie
- Affect inaproprié/absent/discordance ideoaffective
- Alogie (difficulté de conversation)
- Aboulie/apathie (pas motivation, pas intérêt)
- Anhédonie/asocialité (pas plairsir à socialiser)
- Attention (déficit)
Sx pré-morbide schizophrénie
Rituel bizarre, difficulté de socialisation, difficulté cognitive, anomalie développementale
Sx prodrome schizophrénie
Sx négatifs (5A), baisse du fonctionnement, malaise, plainte somatique vague, difficulté cognitive, angoisse, trouble du sommeil, sentiment de perte de contrôle
Sx aiguë schizophrénie
Hallucination, délire, discours incohérent, aboulie/apathie, désorganisation/catatonie
Trois grand troubles cognitifs de la schizophrénie (Sx négatifs)
Trouble de l’attention, trouble de la mémoire, trouble des fonctions exécutives
Indication antipsychotique dans la schizophrénie
Seulement en phase aiguë, seulement si:
- Intensification des Sx
- Détérioration du fonctionnement
- Risque élevé de la dangerosité
Antipsychotique le plus efficace, mais le plus redouté dans la schizophrénie
Clozapine
Effet secondaire le plus important de la clozapine ET mesure pour la prévenir
Agranulocytose (peut-être mortel), FSC chaque semaine x6 mois, puis chaque 2 semaines x6 prochains mois, puis chaque mois
% de rechute après 1 an et après 2 ans de traitement biologique pour la schizophrénie
65% après 1 an, 80% après 2 ans
Durée de prescription d’antipsychotique chez les schizophrènes
Si 1 épisode: 1-2 ans, puis diminuer progressivement si aucun Sx
Si 2 épisodes: 5 ans, puis diminuer progressivement si aucun Sx
Si 3+ épisodes / danger possible: À vie / 45 ans
Critère DSM 5 trouble schizophréniforme
A. >1 mois, 2/5 dont 1/3 des 3 premiers
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Sx négatif (aboulie, pas expression émotionnelle)
B. >1 mois MAIS <6 mois
C. Pas trouble schizoaffectif / trouble bipolaire avec manifestation psychotique
D. Pas causé par Rx ou cause médicale
SPÉCIFIER si:
- Avec caractéristique de bon pronostic (2/4)
1. Sx psychotiques <4 semaines après début des Sx prémorbide/prodrome
2. Confusion ou perplexité
3. Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide
4. Pas d’émoussement, pas d’abrasion de l’affect - Sans caractéristique de bon pronostic
SPÉCIFIER si: Avec catatonie
Critère DSM 5 trouble schizoaffectif
A. Présence d’un épisode thimique caractérisé (dépressif avec critère A1 (humeur dépressive) ou maniaque) ET le critère A de la schizophrénie
B. Idée délirante ou hallucination >2 semaines en dehors d’un épisode thymique caractérisé.
C. Sx d’un épisode thymique présent pendant la majorité des périodes actives et résiduelles.
D. Pas causé par Rx ou cause médicale
SPÉCIFIER si:
- Type bipolaire (si épisode maniaque)
- Type dépressif
SPÉCIFIER si: Avec catatonie
Critère DSM 5 trouble psychotique bref
A. (1/4) dont 1/3 des 3 premiers
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé / catatonie
B. >1 jour, mais <1 mois, avec retour complet
C. Pas mieux expliqué par dépression/bipolaire avec trouble psychotique/schizophrénie. Pas causé par Rx ou cause médicale.
SPÉCIFIER si:
- Avec facteur de stress marqué (Stresseur relatif)
- Sans facteur de stress marqué
- Avec début lors du post-partum
Spécifier si:
- Avec catatonie
Âge moyen du trouble psychotique bref
Environ 35 ans
Pronostic trouble psychotique bref
30% un seul épisode, 50% rémission-rechute, 20% évolution chronique
Critère DSM 5 trouble délirant
A. >1 mois
B. Pas de critère A de la schizophrénie
C. Pas d’altération du fonctionnement important ou de comportement bizarre
D. Pas d’épisode maniaque/dépressif ou durée court
E. Pas causé par Rx ou cause médicale et pas mieux expliqué par dysmorphie corporelle/TOC
SPÉCIFIER le type:
- Type de persécussion
- Type somatique
- Type érotomaniaque
- Type mégalomaniaque
- Type de jalousie
- Type mixte
- Type non spécifié
SPÉCIFIER si:
- Avec contenu bizarre
SPÉCIFIER si:
- 1e épisode, en épisode aigu
- 1e épisode, en rémission partielle
- 1e épisode, en rémission complète
- Multiples épisodes, en épisode aigu
- Multiples épisodes, en rémission partielle
- Multiples épisodes, en rémission complète
- Continu
- Non spécifié
Épidémiologie trouble délirant
h>f, environ 0.03%, aucun lien génétique
Pronostic trouble délirant
Diagnostic stable et chronique, mais pas vraiment d’altération de la qualité de vie
