Trouble de l'humeur Flashcards
Critère Dx du DSM 5 épisode dépressif caractérisé
A. 5/9 dont 1/2 pendant >2 semaines avec changement par rapport à antérieurement
1. Humeur dépressive constante
2. Perte d’intérêt ou de plaisir constante
3. Perte/gain de poids/appétit (5% du poids en 1 mois)
4. Insomnie/hypersomnie constante
5. Agitation/ralentissement psychomoteur constant
6. Fatigue/baisse d’énergie constante
7. Dévalorisation/culpabilité excessive constante
8. Baisse de la concentration/indécision constante
9. Pensée de mort/suicidaire récurrente
B. Détresse significative/altération du fonctionnement
C. Pas causé par Rx/cause médicale
Critère Dx du DSM 5 épisode maniaque
A. Humeur élevée/expansive/irritable et productive/énergique anormale et constante pendant >1 sem
B. Changement anormal par rapport à antérieurement (3/7 OU 4/7 si humeur seulement irritable)
1. Augmentation estime de soi/grandiosité
2. Réduction du besoin de sommeil
3. Plus grande communicabilité/besoin de parler constant
4. Fuite des idées
5. Distractibilité
6. Augmentation de la productivité/agitation psychomotrice
7. Engagement dans activité dangereuse
C. Altération du fonctionnement GRAVE/hospitalisation nécessaire/caractéristique psychotique
D. Pas causé par Rx/cause médicale
Critère Dx du DSM 5 épisode hypomaniaque
A. Humeur élevée/expansive/irritable et énergique anormale et constante pendant >4 jours
B. Changement anormal par rapport à antérieurement (3/7 OU 4/7 si humeur seulement irritable)
1. Augmentation estime de soi/grandiosité
2. Réduction du besoin de sommeil
3. Plus grande communicabilité/besoin de parler constant
4. Fuite des idées
5. Distractibilité
6. Augmentation de la productivité/agitation psychomotrice
7. Engagement dans activité dangereuse
C. Altération du fonctionnement
D. Changement de l’humeur/énergie évidente pour autrui
E. Pas d’altération significatif prof/social OU hospitalisation OU caractéristique psychotique
F. Pas causé par Rx/cause médicale
Critère Dx du DSM 5 trouble bipolaire type 1
A. >=1 épisode maniaque
B. Pas mieux expliqué par trouble schizoaffectif/schizophrénie/trouble schizophréniforme/psychose/trouble psychotique
Critère Dx du DSM 5 trouble bipolaire type 2
A. >=1 épisode hypomaniaque ET >= épisode dépressif caractérisé
B. Pas d’épisode maniaque
C. Pas mieux expliqué par trouble schizoaffectif/schizophrénie/trouble schizophréniforme/psychose/trouble psychotique
D. Détresse significative/altération du fonctionnement perso/prof/social
Spécificateurs possibles des troubles de l’humeur
SPÉCIFIER si:
- Léger
- Modéré
- Sévère
SPÉCIFIER si:
- Avec caractéristique psychotique (type 1 et dépressif caractérisé seulement)
- En rémission partielle
- En rémission complète
- Non-spécifié
Puis, ajouter si:
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristique mixte (Sx mixte)
- Avec cycle rapide (4 épisodes en <12 mois)
- Avec caractéristique mélancolique
- Avec caractéristique atypique
- Avec caractéristique psychotique in/congruent à l’humeur
- Avec caractéristique catatonique
- Avec début lors du péripartum
- Avec caractère saisonier
Comment écrire un Dx de trouble bipolaire typique? (donner un exemple)
Trouble bipolaire type 1,| épisode dépressif caractérisé| modéré| en rémission partielle| avec détresse anxieuse
Comorbidité fréquente en MAB
Abus de substance +++, trouble anxieux (30-60%) ++
Critère Dx du DSM 5 trouble cyclothymique
A. >2 ans (>1 ans ped) avec Sx hypomaniaques et dépressifs
B. Sx présents plus de la moitié du temps SANS rémission de >2 mois
C. Pas d’épisode dépressif caractérisé/hypomanie
D. Pas mieux expliqué par trouble schizoaffectif/schizophrénie/trouble schizophréniforme/trouble délirant/trouble psychotique
E. Pas causé par Rx/cause médicale
F. Détresse significative OU altération du fonctionnement social/prof
Épidémiologie MAB type 1 ET type 2
1% et 1%
Étiologie MAB
Chez les jumeaux identiques, 63% correspond, x5 si membre de la famille atteint, le reste c’est des facteurs épigénétiques surement.
Génétique vulnérabilité, environnement déclencheur
Définition kindling
Lors de l’exposition à un stresseur avec un stimuli d’associé, il nécessite une moins grosse exposition pour provoquer la même réaction (donc, stresseur provoque le 1e épisode de manie/dépression, ensuite ça arrive souvent au hasard)
Particularité dépression unipolaire
Souvent associé à des troubles anxieux, pas en épisode dépressif caractérisé en MAB (plus des psychoses)
Tx MAB
Lithium +/- acide valproïque, psychoéducation, TCC, support social-ish
Rx particulièrement contre-indiqué en MAB
Antidépresseur tricyclique (grande chance de provoquer une manie, si Tx de dépression requis, prioriser ISRS)
Épidémiologie dépression caractérisé
4% chez l’adulte, 7% chez l’ado, prévalence de 15% à vie
Critère Dx du DSM 5 trouble dépressif caractérisé
A B C > Épisode dépressif caractérisé
D. Pas mieux expliqué par trouble schizoaffectif/schizophrénie/trouble schizophréniforme/trouble délirant
E. Jamais eu d’épisode hypo/maniaque
Critère Dx du DSM 5 trouble dépressif persistant
A. Humeur dépressive >1 journée sur 2 constante, >2 ans
B. 2/6
1. Perte d’appétit/hyperphagie
2. Insomnie/hypersomnie
3. Baisse d’énergie/fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficulté de concentration/prendre des décisions
6. Sentiment de désespoir
C. Pendant 2 ans, pas d’euthymie >2 mois
D. Peut être un trouble dépressif caractérisé >2 ans
E. Jamais d’hypo/manie OU trouble cyclothymique
F. Pas mieux expliqué par trouble schizoaffectif/schizophrénie/trouble schizophréniforme/trouble délirant
G. Pas causé par Rx/cause médicale
H. Détresse significative/altération du fonctionnement social/prof/perso
Spécificateurs trouble dépressif persistant
Ajouter si:
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristique mixte (Sx mixte)
- Avec caractéristique mélancolique
- Avec caractéristique atypique
- Avec caractéristique psychotique in/congruent à l’humeur
- Avec début lors du péripartum
SPÉCIFIER si:
- En rémission partielle
- En rémission complète
SPÉCIFIER si:
- Début précoce (<21 ans)
- Début tardif (>21 ans)
SPÉCIFIER si:
- Léger
- Moyen
- Grave
SPÉCIFIER si:
- Avec syndrome dysthymique pur
- Avec épisode dépressif caractérisé persistant
- Avec épisode dépressif caractérisé intermittent, y compris actuellement
- Avec épisode dépressif caractérisé intermittent, mais pas actuellement
Manifestations particulières de la dépression chez l’enfant
Comportement externalisé, irritabilité, isolement, régression, plainte somatique
Manifestations particulières de la dépression chez l’ado
TOP, abus de substance, irritabilité, isolement, hygiène négligé, tentative de suicide
Manifestations particulières de la dépression chez la personne agée
Sx somatiques, amplification de Sx dûes à une Mx physique, hypochondrie, dlr inexpliquée, Sx psychotique, trouble cognitif, plus d’anxiété
Tx trouble dépressif caractérisé
- Hospitalisation si grave
- Psychoéducation
- Antidépresseur si modéré/grave
- Si anxiété, ISRS
- Si insomnie, mirtazapine au coucher
- Si ralentissement psychomoteur, fluxétine/buproprion
- LUMINOTHÉRAPIE si caractère saisonnier (1e ligne)
- Psychothérapie (ped++ 1e ligne avec Rx)
- (produit naturel, intervention sociale)
Posologie générale des antidépresseurs
- Start low, but start now, progressif
- 3 à 5 semaines avant d’augmenter/combiner des Rx
- Double Tx si dépression psychotique
- Continuer le Tx 6-12 mois suivant la rémission
- Continuer à vie si >3 épisodes
Pronostic trouble dépressif caractérisé
Récidive 50% après 1e épisode, 90% après 3e, en moyenne tous les 5 ans
Le plus jeune, le pire
12% chronique sans rémission
Comorbidité cardiaque
Axe hormonal touché en dépression
Axe hypophyso-surrénalien (relié à la cortisol, neurotoxicité, baisse de la grosseur de l’hypocampe)
Taux de suicide au québec
Entre 10-30 / 100 000 par an
Taux ayant pensé au suicide ET taux ayant tenté de se suicider
8% et 4%
Définition risque suicidaire médicale
Niveau de léthalité de la méthode
Définition risque suicidaire psychologique
Relié à la volonté de s’enlever la vie
