Trouble d'usage Flashcards
J’ai pris de la drogue (qui peut provoquer des hallu) et j’ai des hallus sans ATCD. Hypothèses Dx selon le temps passé depuis que j’ai pris ma dernière conso et si j’ai toujours des hallus
- Intoxication à (<1 jour environ)
- Psychose induite par Rx (<2-3 sem max environ)
- Psychose bref (<1 mois DX)
- Schizophréniforme (<6 mois DX)
- Schizophrénie (>6 mois DX)
Parallèlement…
- Withdrawal (<2-3 semaines, presque jamais d’hallu)
- Trouble délirant (>1 mois sans critère A)
Épidémiologie trouble d’usage d’alcool
2.6%, homme+++ (mais CONSÉQUENCES PIRES chez les femmes)
Pire effet de l’alcool
Mort par accident sur la route (40% des morts)
Pharmaco alcool
À faible dose: Stimule la sérotonine (5HT3)
À haute dose: Stimule le système GABA QUI LUI est antagoniste des récepteurs NMDA, récepteurs du glutamate, normalement excitateur du SNC, et donc au final inhibe le SNC
Pouvoir toxique: Augmente trop la dopamine (via inhibition du NMDA)
À long terme, tolérance du SNC par adaptation du nombre de récepteur
Étiologie trouble d’usage d’alcool
Changement neuro, nt (glutamate, GABA, dopamine, serotonine)
Génétique (métabolisme ROH, réponse au ROH, trait de personnalité, comorbidité psy)
Parent avec trouble, négligence infantile, stress récent ou pendant l’enfance, influence des pairs (ado++), conso jeune âge (11-14 ans), culture banalisant l’ivresse/conso jeune
Nombre de conso d’alcool pour une consommation à faible risque
homme: 15/sem, 3/jour
femme: 10/sem, 2/jour
Critère Dx DSM 5 trouble d’usage de l’alcool
A. >12 mois (2/11) avec détresse/altération du fonct
- Plus d’alcool consommé que prévu
- Désir persistant/effort pour diminuer la conso
- Beaucoup de temps passé pour obtenir/utiliser/récupérer de l’alcool
- Envie impérieuse de consommer
- Incapacité de remplir obligation travail/maison
- Problème interpersonnel/social causé par alcool
- Activités sociales/prof/loisir abandonnées par alcool
- Consommation dans situation de danger
- Comportement auto-destructeur de consommation
- Tolérance (Besoin de plus/moins d’effet)
- Sevrage (Syndrome de sevrage/évitement par la consommation)
SPÉCIFIER si:
- En rémission précoce (>3 mois, <12 mois)
- En rémission prolongée (>12 mois)
SPÉCIFIER si:
- En environnement protégé
SPÉCIFIER si:
- Léger (2-3 Sx)
- Moyen (4-5 Sx)
- Grave (6+ Sx)
Quatres phases de l’intox à l’alcool
- Excitation, bien-être
- Ébriété
- Anesthésie/endormissement
- Coma éthylique
Critère Dx DSM 5 sevrage de l’alcool
A. Arrêt d’un usage d’alcool massif et prolongé
B. (2/8) <14 jours
1. Hyperactivité neurovégétative (tachycardie, ect)
2. Tremblement des mains
3. Insomnie
4. No/Vo
5. Hallucination/illusion
6. Agitation psychomotrice
7. Anxiété
8. Crise convulsive généralisée tonicoclonique
C. Souffrance significative/altération du fonct
D. Pas mieux expliqué par autre cause médicale
SPÉCIFIER si:
- Avec perturbations des perceptions
Différence delirium tremens vs hallucination de sevrage alcoolique
En délirium tremens, le patient est CONFUS!!! et désorganisé et ne reconnait pas les hallucinations comme étant des hallucinations
En délirium tremens, les S/V s’emportent (++FC, +++TA, ect)
Sx encéphalopathie de Wernicke / syndrome de Wernicke-Korsakoff
Confusion, ophtalmoplégie, ataxie
MORTEL
Cause encéphalopathie de Wernicke / syndrome de Wernicke-Korsakoff
Déficit en Vit B1
Tx encéphalopathie de Wernicke / syndrome de Wernicke-Korsakoff
Thiamine (Vit B1) IV
Sx démence alcoolique
Difficulté d’abstraction, de mémoire à court terme et de fluidité verbale, s’améliore à très long terme
Après 2 mois d’abstinence
Outil de dépistage de trouble d’abus de l’alcool
Questionnaire CAGE Cut Annoyed Guilty Eye-opener
Tx sevrage alcoolique
Benzodiazépine (si E2 du sevrage) <7 JOURS
Antipsychotique (si delirium tremens/agitation)
Tx trouble d’abus de l’alcool
Benzodiazépine <7 JOURS
Naltrexone
TCC, entrevue motivationnelle, groupe de soutien (AA)
Informer la famille/conjoint pour aider le patient et les proches
Classe de Rx Naltrexone
Antagoniste des récepteurs opioides
Indication Naltrexone
Sevrage d’alcool/opioide, permet d’éviter l’effet euphorisant
Pronostic trouble d’usage de l’alcool
Double la mortalité
Après un arrêt, 33% arrête et 66% diminue leur conso
Rechute = règle plutôt que l’exception
Théories expliquant la vulnérabilité individuelle au ROH
- Réduction de la tension
- Amortissement de la réponse au stress
- Hypothèse de l’automédication
2 profils de Cloninger
Type 1: Début alcoolisme >25 ans, consomme car anxiété/dép de cause psychosocial (bon pronostic)
Type 2: Début JEUNE, consomme pour rechercher nouvelles sensations, +hériditaire, ATCD fam, TP antisociale, TC (mauvais pronostic)
Épidémiologie utilisation problématique de substance
++Milieu rural, emprisonnement, jeune dans la rue, personne avec comorbidité psy
Étiologie trouble de l’usage de substance
50% - vulnérabilité génétique
Exposition in utero, comorbidité psy (TDAH, TC, dép)
Environnement familial à l’enfance, pairs à l’adolescence, célibataire/sans emploi/faible édu adulte
Culture
Instabilité sociale
Effet physiologique des nt sur différents Sx dans le trouble d’usage de substance
Effets sur plusieurs nt, mais la dépendance = Dopa
Neuromodulation = tolérance
Altération du fonct des récepteurs ciblés = abus
Sx intoxication à la cafféine avec dose minimale
(5/12) Fébrilité, nervosité, excitation, insomnie, faciès vultueux, augmentation de la diurèse, trouble GI, soubresaut musculaire, pensée et discours décousus, tachycardie/arythmie, période d’infatigabilité, agitation
>250 mg (environ 2 cafés)
Sx sevrage cafféine avec durée
Fatigue, céphalée, irritabilité, difficulté de concentration, somnolence, arthralgie
7 jours
Taux de rechute nicotine après abstinence
95% après 1 an, 70% avec un Tx adéquat
Tx sevrage de nicotine
Timbre/gomme/pastille/inhalateur/vaporisateur de nicotine
Sx sevrage nicotine
(4/7) Irritabilité/frustration, anxiété, difficulté de concentration, augmentation de l’appétit, fébrilité, humeur dépressive, insomnie
Relation entre psychose induite par le cannabis et la schizophrénie (for fun)
Si psychose induite par le cannabis, 45% de chance de développer une schizophrénie
Sx intoxication cannabis
Changement de comportement/psychologique significatif, avec…
(2/4) Conjonctif injectées, augmentation de l’appétit, xérostomie, tachycardie
Sx sevrage cannabis
(3/7) Irritabilité/aggressivité/colère, nervosité/anxiété, trouble du sommeil, domminution de l’appétit/perte de poids, fébrilité, thymie dépressive
DONT (1/6) dlr abdo, instabilité/tremblement, sueur, fièvre, frisson, céphalée
Tx sevrage cannabis
Aucun (sédatif si insomnie, anxiolytique si anxiété)
Tx intoxication cannabis
Aucun (antipsychotique atypique si psychose, benzo si anxiété)
Sx intoxication solvant volatil
Changement de comportement/psycho, avec…
(2/13) étourdissement, nystagmus, incoordination motrice, discours bredouillant, démarche ébrieuse, léthargie, diminution des réflexes, ralentissement moteur, tremblement, faiblesse, trouble de la vision, stupeur/coma, euphorie
Effets à long terme généraux des solvants volatils
Neurotoxicité, atrophie cerveau/cervelet, néphrotoxicité, acidose, hépatite
Tx intoxication solvant volatil
Aucun, ARYTHMIE POSSIBLE (Tx)
Rx sous le terme sédatif, hypnotique et anxiolytique dans l’abus de substance
Benzodiazépine, carbamate, barbiturique
Sx intoxication sédatif/hypnotique/anxiolytique
Changement de comportement/psycho, avec…
(1/6) discours bredouillant, incoordination motrice, démarche ébrieuse, nystagmus, altération cognitive, stupeur/coma
(pas un critère) trouble respi/cardiaque/coma+++
Tx intoxication sédatif/hypnotique/anxiolytique
Support ventilatoire, charbon de bois activé si ingestion récente, flumazémil (antidote pour benzo)
Délirium non Tx
Tx sevrage sédatif/hypnotique/anxiolytique
Rx dans la même classe avec libération longue action
Sx sevrage sédatif1hypnotique/anxiolytique
(2/8) hyperactivité neurovégétatif (FC, TA, sudation), tremblement des mains, insomnie, No/Vo, hallucination/illusion, agitation, anxiété, crise convulsive
Tx intoxication stimulant
Benzo si anxiété/agitation
Rx sous le terme stimulant
Cocaïne et amphétamine (speed, methamphetamine, methylphenidate)
Sx intoxication stimulant
Changement de comportement/psycho, avec…
(2/9) tachycardie/bradycardie, mydriase, HTA/hypotension, transpiration/frisson, No/Vo, perte de poids, agitation/ralentissement psychomoteur, faiblesse/détresse respi/dlr thoracique/arythmie, confusion/crise convulsive/dyskinésie/dystonie/coma
Sx sevrage stimulant
Humeur dysphorie ET (2/5) épuisement, rêve intense/déplaisant, insomnie/hypersomnie, augmentation de l’appétit, agitation/ralentissement psychomoteur
Tx sevrage stimulant
Aucun (support si détresse respi/arythmie)
Rx sous le terme hallucinogène
LSD, MDMA/ectasy, champignon magique, DMT
Particularité des hallocinogènes
Pas vraiment de trouble d’usage (dépendance/tolérance)
Sx intoxication hallucinogène
Changement de comportement/psycho, avec…
Altération des perceptions en pleine conscience, avec…
(2/7) mydriase, tachycardie, sudation, palpitation, vision trouble, tremblement, incoordination motrice
Tx intoxication hallucinogène
Aucun (benzo si agitation), hydratation
Hallucinogène particulier dans le DSM
Phencyclidine ou PCP
Tx intoxication PCP
Charbon activé si ingestion récente, benzo si convulsion, environnement calme
Sx intoxication phencyclidine
Changement de comportement (aggressif++++), avec…
(2/8) nystagmus, HTA/tachycardie, engourdissement, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, crise convulsive/coma, hyperacousie
Rx sous le terme opioide
Morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanyl, héroine
Sx prise initiale opioide vs prise subséquente
No et dysphorie vs analgésie et euphorie
Sx intoxication opioide
Changement de comportement/psycho, avec... Myosis ET (1/3) somnolence/coma, discours bredouillant, altération de l'attention/mémoire
ATTENTION dépression respi
Sx sevrage opioide
(3/9) humeur dysphorique, No/Vo, myalgie, larmoiement/rhinorrhée, mydriase/piloérection/sudation, diarrhée, bâillement, fièvre, insomnie
Tx intoxication opioide
Naloxone (antidote), soutien respi
Tx sevrage/trouble d’abus opioide
Méthadone/buprénorphine, Tx des Sx (clonidine, AINS, benzo, lopéramide)
Psychoéducation
E2 méthadone
Prise de poids, sudation, hypogonadisme, prolongement intervalle QT
Taux de rechute sevrage opioide (après arrêt du Tx)
50%
E2 buprénorphine
Céphalée
Tx intox kétamine
Benzo
Tx intox GHB
Benzo
Tx général de trouble d’abus de substance
Groupe de soutien, thérapie motivationnelle, TCC, thérapie de prévention de rechute (psychoedu + TCC), hospit/centre de désintoxication, psychoéducation, thérapie familiale
Tx les Sx qui étaient auparavant traité par automédication/Sx en général
Pronostic général abus de substance
Mortalité plus élevé que la moyenne, surtout à cause du type de drogue, mode d’administration, intensité de la conso, chronicité, polydrogue, comorbidité psy/physique, instabilité sociale
Souvent, alternance sobriété/rechute
