Trouble d'usage Flashcards

1
Q

J’ai pris de la drogue (qui peut provoquer des hallu) et j’ai des hallus sans ATCD. Hypothèses Dx selon le temps passé depuis que j’ai pris ma dernière conso et si j’ai toujours des hallus

A
  • Intoxication à (<1 jour environ)
  • Psychose induite par Rx (<2-3 sem max environ)
  • Psychose bref (<1 mois DX)
  • Schizophréniforme (<6 mois DX)
  • Schizophrénie (>6 mois DX)

Parallèlement…

  • Withdrawal (<2-3 semaines, presque jamais d’hallu)
  • Trouble délirant (>1 mois sans critère A)
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2
Q

Épidémiologie trouble d’usage d’alcool

A

2.6%, homme+++ (mais CONSÉQUENCES PIRES chez les femmes)

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3
Q

Pire effet de l’alcool

A

Mort par accident sur la route (40% des morts)

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4
Q

Pharmaco alcool

A

À faible dose: Stimule la sérotonine (5HT3)
À haute dose: Stimule le système GABA QUI LUI est antagoniste des récepteurs NMDA, récepteurs du glutamate, normalement excitateur du SNC, et donc au final inhibe le SNC
Pouvoir toxique: Augmente trop la dopamine (via inhibition du NMDA)

À long terme, tolérance du SNC par adaptation du nombre de récepteur

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5
Q

Étiologie trouble d’usage d’alcool

A

Changement neuro, nt (glutamate, GABA, dopamine, serotonine)
Génétique (métabolisme ROH, réponse au ROH, trait de personnalité, comorbidité psy)
Parent avec trouble, négligence infantile, stress récent ou pendant l’enfance, influence des pairs (ado++), conso jeune âge (11-14 ans), culture banalisant l’ivresse/conso jeune

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6
Q

Nombre de conso d’alcool pour une consommation à faible risque

A

homme: 15/sem, 3/jour
femme: 10/sem, 2/jour

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7
Q

Critère Dx DSM 5 trouble d’usage de l’alcool

A

A. >12 mois (2/11) avec détresse/altération du fonct

  1. Plus d’alcool consommé que prévu
  2. Désir persistant/effort pour diminuer la conso
  3. Beaucoup de temps passé pour obtenir/utiliser/récupérer de l’alcool
  4. Envie impérieuse de consommer
  5. Incapacité de remplir obligation travail/maison
  6. Problème interpersonnel/social causé par alcool
  7. Activités sociales/prof/loisir abandonnées par alcool
  8. Consommation dans situation de danger
  9. Comportement auto-destructeur de consommation
  10. Tolérance (Besoin de plus/moins d’effet)
  11. Sevrage (Syndrome de sevrage/évitement par la consommation)

SPÉCIFIER si:

  • En rémission précoce (>3 mois, <12 mois)
  • En rémission prolongée (>12 mois)

SPÉCIFIER si:
- En environnement protégé

SPÉCIFIER si:

  • Léger (2-3 Sx)
  • Moyen (4-5 Sx)
  • Grave (6+ Sx)
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8
Q

Quatres phases de l’intox à l’alcool

A
  1. Excitation, bien-être
  2. Ébriété
  3. Anesthésie/endormissement
  4. Coma éthylique
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9
Q

Critère Dx DSM 5 sevrage de l’alcool

A

A. Arrêt d’un usage d’alcool massif et prolongé
B. (2/8) <14 jours
1. Hyperactivité neurovégétative (tachycardie, ect)
2. Tremblement des mains
3. Insomnie
4. No/Vo
5. Hallucination/illusion
6. Agitation psychomotrice
7. Anxiété
8. Crise convulsive généralisée tonicoclonique
C. Souffrance significative/altération du fonct
D. Pas mieux expliqué par autre cause médicale

SPÉCIFIER si:
- Avec perturbations des perceptions

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10
Q

Différence delirium tremens vs hallucination de sevrage alcoolique

A

En délirium tremens, le patient est CONFUS!!! et désorganisé et ne reconnait pas les hallucinations comme étant des hallucinations
En délirium tremens, les S/V s’emportent (++FC, +++TA, ect)

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11
Q

Sx encéphalopathie de Wernicke / syndrome de Wernicke-Korsakoff

A

Confusion, ophtalmoplégie, ataxie

MORTEL

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12
Q

Cause encéphalopathie de Wernicke / syndrome de Wernicke-Korsakoff

A

Déficit en Vit B1

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13
Q

Tx encéphalopathie de Wernicke / syndrome de Wernicke-Korsakoff

A

Thiamine (Vit B1) IV

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14
Q

Sx démence alcoolique

A

Difficulté d’abstraction, de mémoire à court terme et de fluidité verbale, s’améliore à très long terme
Après 2 mois d’abstinence

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15
Q

Outil de dépistage de trouble d’abus de l’alcool

A
Questionnaire CAGE
Cut
Annoyed
Guilty
Eye-opener
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16
Q

Tx sevrage alcoolique

A

Benzodiazépine (si E2 du sevrage) <7 JOURS

Antipsychotique (si delirium tremens/agitation)

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17
Q

Tx trouble d’abus de l’alcool

A

Benzodiazépine <7 JOURS
Naltrexone
TCC, entrevue motivationnelle, groupe de soutien (AA)
Informer la famille/conjoint pour aider le patient et les proches

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18
Q

Classe de Rx Naltrexone

A

Antagoniste des récepteurs opioides

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19
Q

Indication Naltrexone

A

Sevrage d’alcool/opioide, permet d’éviter l’effet euphorisant

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20
Q

Pronostic trouble d’usage de l’alcool

A

Double la mortalité
Après un arrêt, 33% arrête et 66% diminue leur conso
Rechute = règle plutôt que l’exception

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21
Q

Théories expliquant la vulnérabilité individuelle au ROH

A
  1. Réduction de la tension
  2. Amortissement de la réponse au stress
  3. Hypothèse de l’automédication
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22
Q

2 profils de Cloninger

A

Type 1: Début alcoolisme >25 ans, consomme car anxiété/dép de cause psychosocial (bon pronostic)
Type 2: Début JEUNE, consomme pour rechercher nouvelles sensations, +hériditaire, ATCD fam, TP antisociale, TC (mauvais pronostic)

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23
Q

Épidémiologie utilisation problématique de substance

A

++Milieu rural, emprisonnement, jeune dans la rue, personne avec comorbidité psy

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24
Q

Étiologie trouble de l’usage de substance

A

50% - vulnérabilité génétique
Exposition in utero, comorbidité psy (TDAH, TC, dép)
Environnement familial à l’enfance, pairs à l’adolescence, célibataire/sans emploi/faible édu adulte
Culture
Instabilité sociale

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25
Q

Effet physiologique des nt sur différents Sx dans le trouble d’usage de substance

A

Effets sur plusieurs nt, mais la dépendance = Dopa
Neuromodulation = tolérance
Altération du fonct des récepteurs ciblés = abus

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26
Q

Sx intoxication à la cafféine avec dose minimale

A

(5/12) Fébrilité, nervosité, excitation, insomnie, faciès vultueux, augmentation de la diurèse, trouble GI, soubresaut musculaire, pensée et discours décousus, tachycardie/arythmie, période d’infatigabilité, agitation
>250 mg (environ 2 cafés)

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27
Q

Sx sevrage cafféine avec durée

A

Fatigue, céphalée, irritabilité, difficulté de concentration, somnolence, arthralgie
7 jours

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28
Q

Taux de rechute nicotine après abstinence

A

95% après 1 an, 70% avec un Tx adéquat

29
Q

Tx sevrage de nicotine

A

Timbre/gomme/pastille/inhalateur/vaporisateur de nicotine

30
Q

Sx sevrage nicotine

A

(4/7) Irritabilité/frustration, anxiété, difficulté de concentration, augmentation de l’appétit, fébrilité, humeur dépressive, insomnie

31
Q

Relation entre psychose induite par le cannabis et la schizophrénie (for fun)

A

Si psychose induite par le cannabis, 45% de chance de développer une schizophrénie

32
Q

Sx intoxication cannabis

A

Changement de comportement/psychologique significatif, avec…
(2/4) Conjonctif injectées, augmentation de l’appétit, xérostomie, tachycardie

33
Q

Sx sevrage cannabis

A

(3/7) Irritabilité/aggressivité/colère, nervosité/anxiété, trouble du sommeil, domminution de l’appétit/perte de poids, fébrilité, thymie dépressive
DONT (1/6) dlr abdo, instabilité/tremblement, sueur, fièvre, frisson, céphalée

34
Q

Tx sevrage cannabis

A

Aucun (sédatif si insomnie, anxiolytique si anxiété)

35
Q

Tx intoxication cannabis

A

Aucun (antipsychotique atypique si psychose, benzo si anxiété)

36
Q

Sx intoxication solvant volatil

A

Changement de comportement/psycho, avec…
(2/13) étourdissement, nystagmus, incoordination motrice, discours bredouillant, démarche ébrieuse, léthargie, diminution des réflexes, ralentissement moteur, tremblement, faiblesse, trouble de la vision, stupeur/coma, euphorie

37
Q

Effets à long terme généraux des solvants volatils

A

Neurotoxicité, atrophie cerveau/cervelet, néphrotoxicité, acidose, hépatite

38
Q

Tx intoxication solvant volatil

A

Aucun, ARYTHMIE POSSIBLE (Tx)

39
Q

Rx sous le terme sédatif, hypnotique et anxiolytique dans l’abus de substance

A

Benzodiazépine, carbamate, barbiturique

40
Q

Sx intoxication sédatif/hypnotique/anxiolytique

A

Changement de comportement/psycho, avec…
(1/6) discours bredouillant, incoordination motrice, démarche ébrieuse, nystagmus, altération cognitive, stupeur/coma

(pas un critère) trouble respi/cardiaque/coma+++

41
Q

Tx intoxication sédatif/hypnotique/anxiolytique

A

Support ventilatoire, charbon de bois activé si ingestion récente, flumazémil (antidote pour benzo)
Délirium non Tx

42
Q

Tx sevrage sédatif/hypnotique/anxiolytique

A

Rx dans la même classe avec libération longue action

43
Q

Sx sevrage sédatif1hypnotique/anxiolytique

A

(2/8) hyperactivité neurovégétatif (FC, TA, sudation), tremblement des mains, insomnie, No/Vo, hallucination/illusion, agitation, anxiété, crise convulsive

44
Q

Tx intoxication stimulant

A

Benzo si anxiété/agitation

45
Q

Rx sous le terme stimulant

A

Cocaïne et amphétamine (speed, methamphetamine, methylphenidate)

46
Q

Sx intoxication stimulant

A

Changement de comportement/psycho, avec…
(2/9) tachycardie/bradycardie, mydriase, HTA/hypotension, transpiration/frisson, No/Vo, perte de poids, agitation/ralentissement psychomoteur, faiblesse/détresse respi/dlr thoracique/arythmie, confusion/crise convulsive/dyskinésie/dystonie/coma

47
Q

Sx sevrage stimulant

A

Humeur dysphorie ET (2/5) épuisement, rêve intense/déplaisant, insomnie/hypersomnie, augmentation de l’appétit, agitation/ralentissement psychomoteur

48
Q

Tx sevrage stimulant

A

Aucun (support si détresse respi/arythmie)

49
Q

Rx sous le terme hallucinogène

A

LSD, MDMA/ectasy, champignon magique, DMT

50
Q

Particularité des hallocinogènes

A

Pas vraiment de trouble d’usage (dépendance/tolérance)

51
Q

Sx intoxication hallucinogène

A

Changement de comportement/psycho, avec…
Altération des perceptions en pleine conscience, avec…
(2/7) mydriase, tachycardie, sudation, palpitation, vision trouble, tremblement, incoordination motrice

52
Q

Tx intoxication hallucinogène

A

Aucun (benzo si agitation), hydratation

53
Q

Hallucinogène particulier dans le DSM

A

Phencyclidine ou PCP

54
Q

Tx intoxication PCP

A

Charbon activé si ingestion récente, benzo si convulsion, environnement calme

55
Q

Sx intoxication phencyclidine

A

Changement de comportement (aggressif++++), avec…
(2/8) nystagmus, HTA/tachycardie, engourdissement, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, crise convulsive/coma, hyperacousie

56
Q

Rx sous le terme opioide

A

Morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanyl, héroine

57
Q

Sx prise initiale opioide vs prise subséquente

A

No et dysphorie vs analgésie et euphorie

58
Q

Sx intoxication opioide

A
Changement de comportement/psycho, avec...
Myosis ET (1/3) somnolence/coma, discours bredouillant, altération de l'attention/mémoire

ATTENTION dépression respi

59
Q

Sx sevrage opioide

A

(3/9) humeur dysphorique, No/Vo, myalgie, larmoiement/rhinorrhée, mydriase/piloérection/sudation, diarrhée, bâillement, fièvre, insomnie

60
Q

Tx intoxication opioide

A

Naloxone (antidote), soutien respi

61
Q

Tx sevrage/trouble d’abus opioide

A

Méthadone/buprénorphine, Tx des Sx (clonidine, AINS, benzo, lopéramide)
Psychoéducation

62
Q

E2 méthadone

A

Prise de poids, sudation, hypogonadisme, prolongement intervalle QT

63
Q

Taux de rechute sevrage opioide (après arrêt du Tx)

A

50%

64
Q

E2 buprénorphine

A

Céphalée

65
Q

Tx intox kétamine

A

Benzo

66
Q

Tx intox GHB

A

Benzo

67
Q

Tx général de trouble d’abus de substance

A

Groupe de soutien, thérapie motivationnelle, TCC, thérapie de prévention de rechute (psychoedu + TCC), hospit/centre de désintoxication, psychoéducation, thérapie familiale
Tx les Sx qui étaient auparavant traité par automédication/Sx en général

68
Q

Pronostic général abus de substance

A

Mortalité plus élevé que la moyenne, surtout à cause du type de drogue, mode d’administration, intensité de la conso, chronicité, polydrogue, comorbidité psy/physique, instabilité sociale

Souvent, alternance sobriété/rechute