Antipsychotique

Question 1

4 voies dopaminergiques avec les effets d’une inhibation de ces voies

Answer 1

Voie mésolimbique (- psychose)
Voie nigrostrié (+ réaction extra-pyramidale)
Voie tubéro-infundibulaire (+ prolactine)
Voie méso-corticale (+ Sx négatif)

Question 2

Différence majeure au niveau des Sx traités des antipsychotiques typiques vs atypiques

Answer 2

Les atypiques peuvent traiter les Sx négatifs

Question 3

Générations des antipsychotiques AVEC leurs mécanismes d’action simple ET leur E2 majeur

Answer 3

1e (typique): Antagoniste D2, réaction extra-pyramidale
2e (atypique): Antagoniste D2 + 5HT2, trouble métabolique (varie)
3e (atypique): Agoniste partiel D2 et 5HT1a + antagoniste 5HT2a (varie)

Question 4

Noms génériques des antipsychotiques typiques (1e gen)

Answer 4

Halopéridol (le plus incisif), chlorpromazine (le plus sédatif), haldol LA (injection 2-4 sem)

Question 5

Noms génériques des antipsychotiques atypiques (2e gen)

Answer 5

Rispéridone/Risperdal (dont Risperdal Consta = injectable), olanzapine, quétiapine, clozapine

Question 6

Classification simpliste des antipsychotiques typiques

Answer 6

Spectre entre incisif (+ affinité comme antagoniste dopaminergique) et sédatif (bloque d’autres récepteurs, par exemple effet anticholinergique)

Question 7

Effet important recherché quand on module les récepteurs 5HT2a avec les antipsychotiques

Answer 7

+ de 5HT2a (sérotonine) inhibe la dopamine.

(FACULTATIF) Donc, avec un antagoniste 5HT2a…
—- d’inhibation dopaminergique dans la voie mésolimbique (aucun effet)
++++ d’inhibation dopaminergique dans la voie nigrostrié (donc, inhiber le 5HT2a ici augmente la dopamine au final), donc moins d’effet extra-pyramidal
+++ inhibe la sécrétion de la prolactine
++++ d’inhibation dopaminergique dans la voie méso-corticale (donc, inhiber le 5HT2a ici augmente la dopamine au final), donc augmente pas les Sx négatifs

Question 8

Types de mécanismes d’action des antipsychotiques atypiques

Answer 8

• Antagoniste D2 et 5HT2a
• Antagoniste D2 à dissociation rapide
• Agoniste partiel D2
• Agoniste partiel 5HT1a

Question 9

Indication des antipsychotiques

Answer 9

Schizophrénie, trouble schizo-affectif, trouble psychotique, agitation
Trouble bipolaire, dépression (Tx adjuvant)
Trouble de personnalité
Trouble de comportement
TOC
Syndrome Gilles de la Tourette
Insomnie sévère, anorexie sévère, No/Vo réfractaire, hocquet réfractaire

Question 10

Contre-indication absolue et relative antipsychotique

Answer 10

Absolue: Allergie, syndrome du QT long
Relative: Agranulocytose, arythmie, syndrome métabolique

**Doses ajustées si insuffisance hépatique

Question 11

E2 antipsychotiques

Answer 11

• Sédation, effet autonomique (xérostomie, constipation, vision embrouillée, confusion), hypotension, étourdissement
• Dystonie (Tx: Anticholinergique) ++jeune, parkinsonisme secondaire (tremblement, rigidité, bradykinésie), akathisie (agitation avec sentiment d’impatience motrice, Tx: benzodiazépine), dyskinésie tardive (mvmt involontaire) ++trouble affectif
• Sx négatifs
• Syndrome neuroleptique malin (hyperthermie, REP sévère, dysfonctionnement autonomique) URGENT
• (Atypique++) Syndrome métabolique (augmentation de l’appétit, poids, dyslipidémie, db, risque cardio)
• (Typique++) Pigmentation lenticulaire, rétinopathie pigmentaire, photosensibilité, hausse prolactine, convulsion, complications cardiaques (QTc allongé, torsade de pointe), AGRANULOCYTOSE

Question 12

Suivi lors de prise d’antipsychotique

Answer 12

Poids, IMC, ECG, ect ect