Trouble de la personnalité

Question 1

Différence entre caractère et tempérament

Answer 1

Caractère: Modulé par les expériences
Tempérament: Héritable, inchangé (constitué par les TRAITS) –> base biologique + environnementale prédisposant (exposition in-utero par exemple)

Question 2

Troubles de la personnalité associé à une irrégularité au niveau de la dopamine OU de la sérotonine?

Answer 2

Dopamine: TP schizotypique (trop)

Sérotonine: TP limite, TP antisocial (pas assez)

Question 3

Association des stades de Freud et de certains TP

Answer 3

Phase orale: TP dépendant
Phase anale: TP obsessionnel-compulsif
Phase génitale: TP histrionique

Question 4

Big Five et noms des deux auteurs

Answer 4

OCEAN (openness, conscientiousness, extrovert, agreeableness, neuroticism) –> traits stables dans le temps, McCrae et Costa

Question 5

Facteur de risque de développement un TP

Answer 5

• Faible proximité père/mère
• Punition trop sévère / culpabilité
• Né d’une grossesse non-désiré
• Parent discrédite l’affection (désavoue les efforts de l’enfant)
• Négligence ou abus parental (sexuel/émotionnel = TP limite +++)
• Faible niveau socio-éco/monoparental/discordance parental/parent antisocial/Mx ou décès parent en bas âge

Question 6

Trois catégories de TP avec les Dx

Answer 6

A: Paranoide, schizoide, schizotypique
B: Antisocial, limite, narcissique, histrionique
C: Obsessif-compulsif, évitant, dépendant

Question 7

(Épidémiologie) TP où h>f ou f>h

Answer 7

Antisocial (h>f)
Limite (f>h)
Dépendant (f>h)

Question 8

(Étiologie) Héritabilité de certains TP particuliers

Answer 8

Narcissique: Le moins héritable
Schizotypique: Très très héritable
Antisocial: Assez héritable
Limite: Très héritable

Question 9

TP reliés aux abus physiques en bas âge

Answer 9

Schizotypique, limite, antisocial

Tous sont présents en bas âge avec en plus histrionique (qui lui est non relié aux abus physiques)

Question 10

Théorie généralement accepté concernant l’étiologie du TP narcissique

Answer 10

Manque d’empathie de la part des parents

Question 11

TP ayant les pires pronostics

Answer 11

Psychotypique, antisocial (moins pire avec le vieillissement), narcissique (pire avec le vieillissement), limite (20% atteint un bon niveau de fonctionnement)

Question 12

Quels TP sont associés entre eux? (Si on a tel TP, on a un risque élevé d’avoir ce TP aussi)

Answer 12

Narcissique et antisocial, dépendant et limite

*La norme, c’est d’avoir d’autres pathos psy si on a un TP. Rarement isolé

Question 13

Traitement général des TP

Answer 13

Psychothérapie, souvent AVEC les proches. Aucun Rx, sauf pour traiter des groupes de Sx (stabilisateur de l’humeur, antipsychotique 2e gen, ISRS)

Si crise, quatres objectifs:

• Gérer la crise
• Stabiliser le comportement
• Réhabiliter socialement
• Favoriser la croissance psychologique
• Aucun Tx prouvé chez antisocial GRAVE
• TP schizotypique habituellement traité pour un trouble psychotique

Question 14

Spécificité sur l’évaluation des TP

Answer 14

Documenter les relations interpersonnelles, recours aux proches, étaler l’évaluation sur plusieurs rencontres
Évaluer le risque suicidaire (chronique vs aigu)

Question 15

Critère Dx du DSM 5 d’un TP

Answer 15

A. Déviation de l’individu vs sa culture (2/4)
1. Cognitif (Perception et interprétation)
2. Affectif (Réponse émotionnelle)
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle des impulsions
B. Modalité inflexible et envahissant lors de situations personnelles et sociales
C. Fonctionnement personnel, social ou professionnel impacté
D. Pattern stable et chronique depuis minimum jeune adulte / ado
E. Pas expliqué par un autre patho psy
F. Pas expliqué par Rx ou autre Dx médicale

Question 16

Critère Dx du DSM 5 d’un TP paranoïde

Answer 16

A. apparaît début âge adulte (4/7)

1. Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’ex- ploitent, lui nuisent ou le trompent.
2. Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés.
3. Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui.
4. Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins.
5. Garde rancune (c.-à-d. ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné).
6. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres, et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère.
7. Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel.

B. Pas de schizo/bipolaire/dépression avec psychotique/trouble psychotique

Question 17

Critère Dx du DSM 5 d’un TP schizoïde

Answer 17

A. apparaît début âge adulte (4/7)
1. Le sujet ne recherche, ni n’apprécie les relations proches, y compris les relations intrafamiliales.
2. Choisit presque toujours des activités solitaires.
3. N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec
d’autres personnes.
4. N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans
aucune.
5. N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses
parents du premier degré.
6. Semble indifférent aux éloges ou à la critique d’autrui.
7. Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de
l’affectivité.

B. Pas de schizo/bipolaire/dépression avec psychotique/trouble psychotique

Question 18

Critère Dx du DSM 5 d’un TP schizotypique

Answer 18

A. apparaît début âge adulte (5/9)
1. Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence).
2. Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le
comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (p. ex. superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un « sixième » sens ; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres).
3. Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles.
4. Pensée et langage bizarre (p. ex., vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés).
5. Idéation méfiante ou persécutoire.
6. Inadéquation ou pauvreté des affects.
7. Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier.
8. Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents
du premier degré.
9. Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à
des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même.

B. Pas de schizo/bipolaire/dépression avec psychotique/trouble psychotique/AUTISME

Question 19

Critère Dx du DSM 5 d’un TP antisocial

Answer 19

A. apparaît avant 15 ans
1. Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent
les comportements légaux, comme l’indique la répétition de
comportements passibles d’arrestation.
2. Tendance à tromper pour un profit ou par plaisir, indiquée par
des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des
escroqueries.
3. Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance.
4. Irritabilité ou agressivité, comme en témoigne la répétition de
bagarres ou d’agressions.
5. Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui.
6. Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations
financières.
7. Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de
se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui.

B. Âge >18 ans
C. Trouble de conduites <15 ans
D. Pas schizo/bipolaire pendant les comportements antisociaux

Question 20

Critère Dx du DSM 5 d’un TP limite

Answer 20

A. apparaît début âge adulte (5/9)
1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés. (N.B. :
Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.)
2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation.
3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p. ex. dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie). (N.B. : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.)
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations.
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex. dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours).
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex. fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées).
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutrice ou de symptômes dissociatifs sévères.

Question 21

Critère Dx du DSM 5 d’un TP narcissique

Answer 21

A. apparaît début âge adulte (5/9)

1. Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex. sures- time ses réalisations et ses capacités, s’attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport).
2. Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal.
3. Pense être spécial et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau.
4. Besoin excessif d’être admiré.
5. Pense que tout lui est dû : s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits.
6. Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins.
7. Manque d’empathie : n’est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d’autrui.
8. Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient.
9. Fait preuve d’attitudes et comportements arrogants et hautains.

Question 22

Critère Dx du DSM 5 d’un TP histrionique

Answer 22

A. apparaît début âge adulte (5/8)
1. Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre
de l’attention d’autrui.
2. L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comporte- ment de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante.
3. Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante.
4. Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi.
5. Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails.
6. Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle.
7. Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances.
8. Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.

Question 23

Critère Dx du DSM 5 d’un TP obsessif-compulsif

Answer 23

A. apparaît début âge adulte (4/8)

1. Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue.
2. Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (p. ex. incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies).
3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents).
4. Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle).
5. Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale.
6. Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses.
7. Se montre avare avec l’argent pour soi-même et les autres ; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures
8. Se montre rigide et têtu.

Question 24

Critère Dx du DSM 5 d’un TP évitant

Answer 24

A. apparaît début âge adulte (4/7)

1. Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté.
2. Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé.
3. Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule.
4. Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales.
5. Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur.
6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres.
7. Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras.

Question 25

Critère Dx du DSM 5 d’un TP dépendant

Answer 25

A. apparaît début âge adulte (5/8)

1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui.
2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie.
3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation. (N.B. : Ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions.)
4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie).
5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables.
6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller.
7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin.
8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul.